依位置分布的頻率
後眼部（玻璃體、視網膜）：占所有眼內異物的58%～88%。最常見。
前眼部（前房、虹膜、水晶體）：10%～15%。
水晶體和眼眶：2%～8%。
眼內異物
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼內異物？
Section titled “1. 什麼是眼內異物？”眼內異物（IOFB）是指從外部穿透眼球壁並停留在眼內的異物。它是眼球穿孔傷（OGI）的一種形式，是嚴重影響視力預後的眼科急症。在工廠或工作場所使用鐵鎚、磨光機、電鑽、自動割草機，以及爆炸或交通事故等情況下，金屬片、玻璃片、塑膠片、木片等飛入眼內。多數為通過角鞏膜緣進入的小金屬異物。摘除時間對視力預後影響很大，因此需要早期診斷和盡快摘除。
美國OGI的發生率為每年4.5/10萬人，IOFB佔OGI的18%–41% 1)。全球範圍內，每百萬人中的IOFB病例數從2008年的350例增加到2019年的450例以上 1)。患者以21–40歲男性最多，受傷地點在工作場所佔54%–72%，家庭約佔30% 1)。常見於金屬製造、加工和建築行業工人，金屬碎片（鐵、銅、鉛等）佔大多數。
解剖學分類（損傷區域）
Section titled “解剖學分類（損傷區域）”根據受傷部位進行嚴重度分級時，採用損傷分區（Zone of Injury）分類法1)。
- 第1區：角膜及輪部損傷（預後最佳）
- 第2區：輪部後方5公釐以內的鞏膜損傷
- 第3區：輪部後方5公釐以外的鞏膜損傷（後眼部損傷，預後不良）
異物的位置與材質
Section titled “異物的位置與材質”材質類型
金屬類：鐵、銅、鉛、鋅、鋁、鎳等。最常見。
非金屬：玻璃、塑膠、石頭、木片、植物碎片等。
有機物：木片、纖維、植物碎片。組織反應強，眼內炎風險高。
依存在部位分類
Section titled “依存在部位分類”眼內異物根據存在部位分為以下五類。
- 前房和虹膜
- 水晶體內
- 玻璃體內
- 視網膜或視網膜下
- 脈絡膜或鞏膜內
Q
如果小金屬粉進入眼睛，沒有自覺症狀，是否不需要就醫？
A
小的鐵粉可能不會意識到受傷。但若置之不理，鐵鏽症會導致視力逐漸下降。金屬作業後若感到飛蚊症或視力變化，應盡快就診眼科。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.
角膜全層裂傷(a)、疑似異物的前囊破損(b)、以及未見眼內異物的B型超音波圖像(c)。對應本文「2. 主要症狀與臨床所見」中討論的眼內異物。
- 眼痛：伴隨穿通傷的疼痛。小的金屬粉末可能輕微。
- 流淚、異物感：伴隨穿孔傷或角膜損傷。
- 視力障礙：取決於異物的位置、大小及併發症（白內障、視網膜損傷）。
- 飛蚊症：由玻璃體出血或異物陰影引起。
- 充血：睫狀充血至重度充血。
注意，像鐵粉這樣的小異物，患者可能對受傷沒有明顯感覺。會出現眼痛、流淚、視力障礙等症狀，但如果角膜有穿孔傷口並有滲漏，常導致低眼壓和淺前房。
眼球穿孔傷的臨床所見多種多樣。懷疑眼球破裂時，應避免使用壓平眼壓計測量眼壓1)。僅靠臨床檢查最多有55%的IOFB無法檢出，必須結合影像學檢查1)。
- 穿孔傷：角膜或鞏膜的全層損傷。表現為邊緣不規則的裂傷。
- Seidel試驗陽性：螢光素染色確認房水滲漏。
- 低眼壓和淺前房：由房水滲漏引起。
- 前房積血：由外傷引起。
- 外傷性白內障：由水晶體損傷或鐵、銅離子蓄積引起。
- 相對性傳入瞳孔缺陷（RAPD）：提示視神經或視網膜嚴重損傷。確認RAPD對預後判斷很重要1)。
Q
異物進入眼睛後，如果視力良好，還需要就診嗎？
A
即使視力保持正常，眼內也可能殘留異物。特別是鐵粉或銅片，如果置之不理，會引起鐵鏽症或銅鏽症，數月或數年後導致視力喪失。受傷後應立即就診，透過CT檢查排除IOFB非常重要。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”IOFB最常見的受傷機轉是用鎚子敲擊金屬（59%）5)。其他主要機轉如下所示。
- 研磨/車床作業：高速旋轉導致金屬碎片飛散1)
- 釘槍：釘子進入眼內5)
- 爆炸物/軍事外傷：多個異物可能影響雙眼3)
- 家庭作業：工具使用不當
- 未佩戴眼部防護用具：最大的可預防風險1)
- 男性，21-40歲：職業暴露風險高的族群1)
- 農村環境：土壤細菌（蠟樣芽孢桿菌）導致眼內炎的風險高1)
IOFB整體眼內炎併發率為5-30%（平均6.5%）1)。農村地區、有機異物、治療延遲會增加風險。
異物材質與組織毒性
Section titled “異物材質與組織毒性”異物的材質對組織的影響差異很大。
| 材質 | 毒性 | 主要併發症 |
|---|---|---|
| 鐵/鋼 | 中等 | 鐵鏽症（慢性） |
| 銅（純銅） | 高 | 銅鏽症/全眼球炎 |
| 玻璃/塑膠 | 低（惰性） | 有時可留置 |
Q
工作中如何保護眼睛？
A
使用砂輪機或錘子時，有飛濺金屬碎片導致眼內異物的風險。務必佩戴符合ANSI標準或JIS標準的防護眼鏡（建議使用護目鏡型）。54%～72%的IOFB發生在工作場所，適當的防護用具可預防大部分情況1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”影像診斷對於定位眼內異物至關重要。必須確認異物是磁性（鐵）或非磁性（銅、鋁、鉛、鋅、玻璃、木材），並詳細詢問受傷情況。各檢查方式的特性如下所示。
| 檢查 | 偵測敏感度 | 備註 |
|---|---|---|
| CT | 最高95% | 第一選擇。對金屬、玻璃、石頭有效 |
| X光（Waters照法） | 2mm以上的金屬片 | 敏感度低。僅用於篩檢 |
| MRI | — | 金屬性IOFB絕對禁忌 |
- CT（電腦斷層掃描）：偵測IOFB的敏感度高達95%，是第一選擇的影像診斷方式1)。透過軸狀切面和冠狀切面掃描，可評估異物的位置、數量和材質。可同時評估眼眶和顱內變化。
- X光平片（Waters照法）：進行眼眶攝影。以10元硬幣（直徑約24mm）為目標判斷眼內或眼外，但敏感度低，僅作為篩檢輔助。
- MRI：若存在金屬性IOFB，因磁性體移動或旋轉可能導致額外損傷，為絕對禁忌症1)。僅在影像或病史確認非金屬性質時才考慮執行。
- B超：IOFB的偵測敏感度約52%，較低1)，但對評估後玻璃體剝離、視網膜剝離及眼球壁有幫助。也用於偵測CT無法顯示的玻璃或塑膠異物。
- Comberg法：一旦確定為眼內異物，使用Comberg法確認位置。
無論異物位置如何，考慮感染可能性，進行眼內液的細菌和真菌培養檢查。
嚴重度預測：眼外傷評分（OTS）
Section titled “嚴重度預測：眼外傷評分（OTS）”OTS是根據受傷時的初始視力、眼球破裂、眼內炎、穿孔、視網膜剝離及RAPD的有無來預測最終視力的預後評分1)。用於治療決策和患者溝通。
Q
可能有金屬進入眼睛，可以做MRI嗎？
A
若懷疑金屬性IOFB，不應進行MRI檢查。磁性異物在MRI磁場中移動可能導致額外的眼內損傷1)。首先以CT評估異物的有無及材質，僅在確認非金屬性質後才考慮MRI。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”初始處理（術前）
Section titled “初始處理（術前）”- 眼盾保護：使用硬性眼盾保護眼球，避免直接壓迫。
- 禁食禁水及全身管理：為緊急手術做準備。
- 確認破傷風免疫狀態：作為外傷的常規處理1)。
- 全身抗生素給藥：針對可能的感染，靜脈輸注廣譜抗生素。為預防眼內炎而開始使用。
建議的全身性抗生素療程1)：
- 左氧氟沙星 500mg/日（口服）
- 或 莫西沙星 400mg/日（口服）
- 重症/農村環境案例：萬古黴素 1g 每12小時（靜脈注射）+ 頭孢他啶 1g 每8小時（靜脈注射）
一期修復（開放性傷口閉合）
Section titled “一期修復（開放性傷口閉合）”眼球開放性損傷應首先進行一期閉合。縫合材料參考如下1)。
- 角膜裂傷：10-0尼龍線
- 輪部裂傷：9-0尼龍線
- 鞏膜裂傷：8-0薇喬線
受傷後24小時內進行一期修復是眼內炎發生的獨立保護因子1)7)。
異物摘除術（手術治療）
Section titled “異物摘除術（手術治療）”一旦確認眼內異物存在，應盡快施行異物摘除，從組織重建和感染控制兩方面都有利於良好的視力預後。
眼前段異物
摘除方法：用黏彈劑維持前房後，通過角鞏膜切口用鑷子摘除。
磁性異物：眼前段的小鐵片也可使用外部磁鐵。
適應症：前房、虹膜或水晶體內的IOFB。
後段異物
按部位取出的詳細方法
Section titled “按部位取出的詳細方法”前房、隅角和虹膜異物：製作足夠寬的角鞏膜切口，向前房注入足量黏彈劑以維持空間，確保異物不移動，然後用鑷子取出，注意避免損傷角膜內皮或水晶體。
水晶體內異物：向前房注入足量黏彈劑，然後用磁鐵或鑷子取出異物。如果後囊完整，隨後進行常規白內障手術並植入人工水晶體。如果後囊破損，則進行玻璃體手術。
玻璃體視網膜異物：對於大的磁性異物且角膜穿孔較大時，可用巨大磁鐵取出。通常通過玻璃體手術，使用眼內磁鐵、顯微鑷或鑽石鑷，在角膜緣或睫狀體平坦部製作與異物大小相應的切口並取出。
脈絡膜鞏膜異物：類似鞏膜扣帶術，在眼底透照下，在異物所在鞏膜做半層切開，用磁鐵或鑷子取出，然後進行冷凍凝固。
- 鑽石塗層鑷：增強對光滑IOFB的抓持力1)
- NCircle鎳鈦籃：籃式取出難以抓持的異物1)
- 傳統電磁鐵/永久磁鐵：用於鐵磁性異物
玻璃體內抗生素給藥
Section titled “玻璃體內抗生素給藥”根據眼內炎風險進行玻璃體內注射。建議藥物與劑量如下所示1)。玻璃體手術灌注液中也應依照細菌性眼內炎的玻璃體手術添加抗菌藥物。
| 藥物 | 劑量 | 適應症 |
|---|---|---|
| 萬古黴素 | 1.0mg/0.1mL | 覆蓋革蘭氏陽性菌 |
| 頭孢他啶 | 2.25mg/0.1mL | 覆蓋革蘭氏陰性菌 |
| 伏立康唑 | 50～100μg/0.1mL | 農村地區/土壤污染病例（真菌風險）1)3) |
根據異物的材質，緊急程度有所不同1)。
- 需要立即取出：有毒金屬（鐵、銅等）、有機物（眼內炎、組織反應風險）
- 可以擇期處理：惰性異物如玻璃、塑膠
- 軍事外傷：在抗生素管理下，即使平均延遲21天也無眼內炎發生的報告1)
後鞏膜穿孔的修復
Section titled “後鞏膜穿孔的修復”對於後部鞏膜的大穿孔，有報告稱使用捐贈鞏膜、羊膜和纖維蛋白膠的三層塞子（從內側填充的手術方式）是有效的4)。
Q
受傷後多久需要手術？
A
開放性眼球損傷的一期修復建議在24小時內完成。有報告稱24小時內修復是眼內炎發生的獨立保護因素1)7)。有毒金屬（鐵、銅）和有機物異物原則上需立即取出，而玻璃等惰性異物有時可以擇期處理。
Q
異物是否必須透過手術取出？
A
取決於材質。有毒金屬如鐵、銅和有機物因組織損傷和眼內炎風險原則上需取出。玻璃、塑膠等惰性異物在取出併發症風險高時，有時可選擇留置1)。需要眼科專家進行個別判斷。
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”鐵鏽症（Siderosis bulbi）
Section titled “鐵鏽症（Siderosis bulbi）”當鐵性異物留在眼內時，鐵會電離為二價和三價離子，擴散到眼內並積聚在各組織中2)。
- 沉積部位：沉積在角膜上皮、虹膜色素上皮、睫狀體上皮、水晶體上皮和視網膜色素上皮（RPE）。
- 臨床表現：患側虹膜顏色變深（虹膜異色症）、瞳孔散大固定、水晶體前囊下棕色沉著物。
- 組織損傷：視網膜色素上皮毒性→感光細胞變性→夜盲、視野縮小→失明
- 繼發併發症：外傷性白內障、繼發性青光眼、視網膜變性
- 病程：數月到數年緩慢進展。
銅鏽症（Chalcosis bulbi）
Section titled “銅鏽症（Chalcosis bulbi）”銅性異物的毒性取決於銅的純度。銅與基底膜（如內界膜）有親和力。
- 純銅（高純度）：引起暴發性全眼球炎，迅速破壞眼球。
- 合金（低純度銅）：慢性產生Kayser-Fleischer（KF）環（角膜周邊銅沉積）、前囊下白內障、內界膜下綠色沉著物。
- 視網膜：可能出現金屬光澤的視網膜病變。
植物碎片、木片、棉纖維等會引起嚴重的肉芽腫性組織反應和眼內炎1)。原則上需要立即取出。然而，玻璃體內注射後迷入的棉纖維相對惰性，有時無需取出6)。
脈絡膜完全嵌頓病例
Section titled “脈絡膜完全嵌頓病例”當異物完全嵌入脈絡膜時，取出在技術上可能不可行5)。如果長期發炎持續，可能需要摘除眼球。
病程與併發症
Section titled “病程與併發症”術後可能進展為增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）。如果葡萄膜嚴重受損，可能發生交感性眼炎。還必須高度警覺眼內炎。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”JIN磁性異物取出器（新一代磁力取出裝置）
Section titled “JIN磁性異物取出器（新一代磁力取出裝置）”Zhao等人（2025）報導了一種使用稀土-金合金的新型磁性異物取出器（JIN magnetic foreign body extractor）2)。它相容於20-27G端口，可透過腳踏開關控制254至86.3高斯秒（Gs）的磁力。還強調了早期取出以防止鐵離子釋放對視網膜色素上皮毒性的重要性2)。
後方穿孔的三層塞技術
Section titled “後方穿孔的三層塞技術”Celo等人（2023）報導了一種使用捐贈鞏膜、羊膜和纖維蛋白膠組合的三層塞從內部閉合後方穿孔的技術4)。這被認為是傳統外縫合困難的後方穿孔的替代方法。
雙眼同時手術
Section titled “雙眼同時手術”Mishra等人（2023）對兩例由爆炸物引起的雙眼開放性眼球外傷患者，由兩名術者同時進行了雙眼玻璃體手術3)。與一名術者依序手術相比，這縮短了全身麻醉時間，被認為是處理雙眼外傷的有用選擇。
一期修復時機的統合分析
Section titled “一期修復時機的統合分析”McMaster等人（2025）發表了關於開放性眼球外傷一期修復時機的系統性回顧和統合分析7)。24小時內修復是眼內炎的獨立保護因子，支持早期修復益處的最新證據。
醫源性眼內異物
Section titled “醫源性眼內異物”Drnovsek等人（2022）報告了一例玻璃體內注射後棉纖維誤入玻璃體腔的病例6)。棉纖維相對惰性，可考慮繼續觀察或內視鏡下取出。作為醫源性IOFB的認識正在逐漸普及。
兒童IOFB的心理影響
Section titled “兒童IOFB的心理影響”據報告，15%的兒童患者在創傷後出現廣泛性焦慮障礙、創傷後壓力症候群或憂鬱症，強調了在眼科治療的同時提供心理支持的重要性1)。
8. 參考文獻
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