無視網膜剝離時
視網膜鋸狀緣斷裂（視網膜透析）
1. 什麼是鋸狀緣斷裂（視網膜離斷）？
Section titled “1. 什麼是鋸狀緣斷裂（視網膜離斷）？”在鈍性眼外傷中，後極部視網膜受到壓迫和反彈伸展，同時玻璃體基底牽拉視網膜。這導致赤道部和周邊部視網膜變性區出現裂孔，以及血管弓附近的後極部裂孔、鋸狀緣斷裂（視網膜離斷）、睫狀上皮裂孔，這些統稱為外傷性視網膜裂孔。
外傷性視網膜裂孔根據發生部位和機轉分為以下三型。
鋸狀緣斷裂與瓣狀裂孔不同，是全層的裂隙（離斷），特點是視網膜瓣不翻轉。視網膜前緣仍附著在鋸狀緣，後緣常向玻璃體側彎曲。
鋸狀緣斷裂（視網膜鋸狀緣離斷）多見於年輕人。尤其好發於運動外傷（拳擊、足球、棒球等球類外傷）、交通事故、暴力導致的鈍性眼外傷之後。
年輕人玻璃體液化不充分，因此玻璃體與視網膜的黏著比成人更牢固。因此鈍性外傷時的牽引力直接作用於鋸狀緣，容易發生離斷。另一方面，由於玻璃體液化少，視網膜下液流入緩慢，形成扁平的視網膜剝離。這種「緩慢進展」導致從受傷到診斷可能間隔數週至數月。
Q
鋸狀緣斷裂與普通視網膜裂孔有何不同？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Shrestha RM, Bhatt S, Shrestha P, et al. Rhegmatogenous retinal detachment with spontaneous dialysis of the ora serrata in neurofibromatosis type 1: A case report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022;60(250):555-558. Figure 3. PMCID: PMC9275462. License: CC BY 4.0.
後眼部彩色照片顯示下方視網膜廣泛隆起和鋸狀緣部的離斷緣（箭頭）。對應本文「主要症狀與臨床所見」部分討論的鋸狀緣斷裂。
- 無症狀（初期）：如果鋸狀緣斷裂較小且未發生視網膜剝離，受傷後一段時間可能沒有自覺症狀。
- 飛蚊症：發生玻璃體出血或玻璃體混濁時出現飛蚊症。
- 視野缺損：如果斷裂較大並進展為視網膜剝離，與斷裂部位對應的視野出現缺損。由於斷裂多位於下方，上方視野常缺損。
- 視力下降：當視網膜剝離波及黃斑部時發生。在扁平剝離階段，視力可能相對保持。
- 鋸狀緣部離斷：在最周邊部可見弓形或半圓形的全層裂隙。前緣（鋸狀緣側）保持附著，後緣折曲。
- 扁平周邊部視網膜剝離：在玻璃體液化較少的年輕患者中，視網膜下液積聚緩慢，剝離高度較低。
- 玻璃體出血：由外傷導致視網膜血管破裂引起。降低眼底的可視性。
- 隅角後退：鈍挫傷導致虹膜根部向後移位。是外傷性青光眼的危險因子。
Schwartz症候群
Section titled “Schwartz症候群”伴有視網膜剝離的鋸狀緣斷裂中，眼壓升高的情況稱為Schwartz症候群。其機制是視網膜裂孔中的光感受器外節進入前房，阻塞小樑網（眼內排水結構）導致眼壓升高。僅用降眼壓藥物內科治療往往無法改善，需要從根本治療視網膜裂孔。
Q
受傷後即使無症狀也需要檢查嗎？
A
需要。鋸狀緣斷裂在早期常無症狀，容易因緩慢進展的扁平視網膜剝離而延誤發現。對於眼外傷（尤其是鈍挫傷）的年輕患者，即使無症狀，也應進行散瞳眼底檢查和睫狀體鏡檢查，詳細觀察包括最周邊部在內的周邊視網膜。延誤發現可能導致增殖性玻璃體視網膜病變（PVR），使治療變得困難。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”鈍性眼外傷是主要原因。眼球受到前後方向壓縮時，赤道部向冠狀面方向膨脹，玻璃體基底強烈牽拉鋸狀緣。在年輕患者中，玻璃體與視網膜的黏附牢固，這種牽拉力直接傳遞到最周邊部視網膜，導致斷裂。
- 年輕患者：玻璃體液化少，與視網膜黏附強，鈍挫傷的牽拉力集中在鋸狀緣。
- 運動損傷：拳擊（面部打擊）、球類損傷（足球、棒球、網球、壁球）尤為常見。
- 交通事故、職業災害、暴力：所有鈍性眼外傷均為風險因素。
- 格子狀變性等周邊部視網膜變性：存在視網膜薄弱區域時，更容易發生裂孔和斷裂。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”鋸齒緣裂孔發生在最周邊部，因此僅通過常規直接檢眼鏡或散瞳下間接檢眼鏡檢查容易漏診。觀察最周邊部必須使用睫狀體鏡（鞏膜壓迫器）。
| 檢查 | 目的 | 備註 |
|---|---|---|
| 間接檢眼鏡 + 鞏膜壓迫 | 周邊部至最周邊部視網膜觀察 | 散瞳下進行。最周邊部必須進行鞏膜壓迫。 |
| 睫狀體鏡（鞏膜壓迫器） | 鋸齒緣、睫狀體上皮的觀察 | 確認最周邊部裂孔和斷裂不可或缺。 |
| B型超音波檢查 | 玻璃體出血導致眼底無法透見時 | 確認視網膜剝離或眼內異物 |
| OCT（光學同調斷層掃描） | 確認黃斑部剝離 | 評估扁平剝離是否延伸至黃斑 |
| 眼壓測量及隅角鏡檢查 | 確認隅角後退或Schwartz症候群 | 若眼壓升高，加做隅角鏡檢查 |
| 眼眶CT | 排除眼內異物或眼眶骨折 | 懷疑開放性眼外傷時適用 |
需注意玻璃體出血可能隱藏裂孔。觀察鋸狀緣至睫狀上皮裂孔時，睫狀體鏡很有用。
- 非外傷性裂孔源性視網膜剝離：多見於中老年、近視眼。無外傷史。多為馬蹄形裂孔。
- 滲出性視網膜剝離：無裂孔。特徵為下方積液。由Vogt-小柳-原田病、鞏膜炎等引起。
- 牽引性視網膜剝離：伴發於增殖性糖尿病視網膜病變或增殖性玻璃體視網膜病變。
Q
玻璃體出血導致眼底看不見時怎麼辦？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療方案根據有無視網膜剝離、外傷類型（開放性還是閉合性）以及裂孔大小決定。
伴有視網膜剝離時（閉合性外傷、屈光間質清晰）
治療：鞏膜扣帶（環紮）手術
除巨大裂孔性視網膜剝離外，鞏膜扣帶術為基本術式。使用矽膠海綿或矽膠帶將裂孔部位內陷，封閉裂孔。透過冷凍凝固固定裂孔周圍的視網膜。
伴有視網膜剝離時（開放性眼外傷）
巨大裂孔性視網膜剝離的情況
治療：玻璃體切除術 + 填充
使用矽油、SF6氣體（20-25%）或C3F8氣體（14-16%）進行填充，封閉裂孔。合併增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）時選擇矽油。
鞏膜扣帶手術的詳細說明
Section titled “鞏膜扣帶手術的詳細說明”鞏膜扣帶術是從外部內陷眼球壁以封閉裂孔的手術方式。
- 環紮：將矽膠帶環繞赤道部，內陷包括鋸齒緣裂孔在內的全周。
- 局部扣帶：僅在裂孔對應部位縫合矽膠海綿。
- 冷凍凝固：在扣帶縫合前，對裂孔周圍進行冷凍凝固，形成脈絡膜視網膜黏連。
- 視網膜下液引流：若剝離範圍廣泛，從鞏膜外排出視網膜下液。
Schwartz症候群的管理
Section titled “Schwartz症候群的管理”當出現Schwartz症候群（外傷性視網膜剝離伴隨眼壓升高）時，應暫時使用降眼壓藥物（碳酸酐酶抑制劑、β阻斷劑）控制眼壓，同時根本治療需要處理視網膜裂孔（光凝固或手術）。縮瞳藥（毛果芸香鹼）不抑制房水生成，因此不作為首選。
Q
鋸狀緣裂孔能否僅用雷射治療？
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”鈍挫傷導致鋸狀緣裂孔的機轉
Section titled “鈍挫傷導致鋸狀緣裂孔的機轉”鈍挫傷使眼球前後方向受壓時，眼球赤道部在冠狀面方向擴張（前後徑縮短，赤道徑增大）。這種變形導致玻璃體基底將鋸狀緣（視網膜最周邊部）強烈向內牽拉。
在年輕人，玻璃體液化尚未進展。玻璃體凝膠保持均質狀態，與視網膜粘連牢固，因此牽拉力不會均勻分佈在大範圍，而是集中在粘連最強的鋸狀緣。結果導致鋸狀緣處視網膜全層斷裂。
進展為視網膜剝離
Section titled “進展為視網膜剝離”如果裂孔較小，視網膜下液流入速度緩慢，僅形成扁平視網膜剝離。玻璃體液化少的年輕人，液體擴散到視網膜下需要時間，進展緩慢。這就是「從受傷到診斷需要較長時間」的原因。
如果裂孔較大（巨大裂孔型），液體迅速湧入視網膜下腔，快速進展為廣泛視網膜剝離。長期視網膜剝離可合併增殖性玻璃體視網膜病變（PVR），變得難治。
Schwartz症候群的發病機轉
Section titled “Schwartz症候群的發病機轉”在外傷性視網膜剝離中，裂孔邊緣的光感受器外節可能隨視網膜下液流入前房。這些外節物理性阻塞小樑網（眼內排水結構），阻礙房水流出，導致眼壓升高。這種病理狀態稱為Schwartz症候群。治療視網膜裂孔後眼壓可改善。
合併症及對預後的影響
Section titled “合併症及對預後的影響”外傷不僅導致鋸齒緣斷裂，也常伴隨以下合併損傷，這些會影響預後。
- 水晶體損傷：外傷性白內障或水晶體脫位導致視力下降。
- 視網膜震盪（Commotio retinae）：視網膜內層水腫導致視力下降和視野缺損。
- 外傷性青光眼：由於隅角後退導致眼壓升高。有時會在數年後發病。
- 增生性玻璃體視網膜病變（PVR）：長期視網膜剝離導致視網膜前或視網膜下形成纖維增生膜。由於變得難治，早期治療極為重要。
通過早期發現和早期治療實現視網膜復位後，預後良好。如果在黃斑部剝離前進行治療，術後視力恢復可望良好。另一方面，如果發現延遲並合併PVR，手術成功率降低，視力預後也不良。
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