नेत्र सिडेरोसिस (Siderosis)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• नेत्र सिडेरोसिस आयरन युक्त अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) के रह जाने से आयरन आयन विषाक्तता के कारण होने वाली प्रगतिशील नेत्र ऊतक क्षति है।
• यह नेत्र आघात के रोगियों में लगभग 0.002% में दुर्लभ है, लेकिन यदि अनदेखा किया जाए तो अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि हो सकती है। ¹⁾
• लगभग 96% रोगी पुरुष होते हैं, और हथौड़े-छेनी के काम के दौरान धातु के टुकड़े से चोट लगना सबसे आम चोट तंत्र है। ¹⁾
• इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम की b तरंग का क्षीण होना प्रारंभिक परिवर्तन का संकेतक है, जो गंभीरता मूल्यांकन और उपचार के समय निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण है। ⁴⁾
• प्रारंभिक लक्षण कम होते हैं और इसे क्रोनिक पूर्वकाल यूवाइटिस समझ लिया जा सकता है, इसलिए IOFB को नज़रअंदाज़ न करने पर ध्यान देना आवश्यक है। ³⁾
• IOFB को जल्दी हटाने से दृष्टि का पूर्वानुमान बेहतर होता है, और औसत BCVA बिना हटाए गए समूह की तुलना में काफी बेहतर होता है। ¹⁾
• चोट लगने के 15 साल से अधिक समय बाद विलंबित साइडरोटिक ग्लूकोमा के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। ⁴⁾

1. नेत्र साइडरोसिस क्या है?

नेत्र साइडरोसिस (Siderosis bulbi) एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब लोहे या लोहे के मिश्र धातु युक्त अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) आंख के अंदर रह जाती है। बचा हुआ लोहा नेत्र ऊतकों में घुल जाता है, और लोहे के आयन कॉर्निया, आइरिस, लेंस, रेटिना और ट्रैबेकुलम जैसे नेत्र ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

इस रोग की अवधारणा पहली बार 1860 में बुंगे द्वारा वर्णित की गई थी। इसकी व्यापकता नेत्र आघात के रोगियों में लगभग 0.002% है, जो एक दुर्लभ रोग है। ¹⁾ IOFB प्रारंभ में अंतःनेत्र में लक्षणहीन रह सकता है और धीरे-धीरे प्रगतिशील ऊतक क्षति का कारण बनता है, जिससे निदान में देरी होती है और दृष्टि का पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।

Q क्या नेत्र सिडरोसिस लोहे के अलावा अन्य धातुओं से भी हो सकता है?

A

यह लोहे या लोहे के मिश्र धातु से उत्पन्न IOFB की एक विशिष्ट स्थिति है। तांबा युक्त IOFB में समान रूप से गंभीर “नेत्र कैल्कोसिस” होता है। एल्युमीनियम, कांच आदि में ऊतक प्रतिक्रिया मामूली होती है और इसे नेत्र सिडरोसिस से अलग किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

नेत्र सिडरोसिस के व्यक्तिपरक लक्षणों को चोट लगने के तुरंत बाद दिखाई देने वाले और विदेशी वस्तु के रहने के बाद धीरे-धीरे बढ़ने वाले लक्षणों में विभाजित किया जाता है।

• दृष्टि में कमी : सबसे आम व्यक्तिपरक लक्षण, लगभग 63.79% रोगियों में पाया जाता है। ¹⁾
• लक्षणहीन : प्रारंभिक अवस्था में लक्षण कम होते हैं, लगभग 27.58% रोगी बिना किसी व्यक्तिपरक लक्षण के पाए जाते हैं। ¹⁾
• रतौंधी और दृष्टि क्षेत्र संकुचन : रॉड कोशिकाओं के चयनात्मक क्षति बढ़ने पर प्रकट होते हैं।
• आंख में दर्द और लालिमा : अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) चोट के तीव्र चरण या सूजन संबंधी जटिलताओं में देखी जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष

नेत्र सिडरोसिस के निष्कर्ष अंतःनेत्र लौह जमाव के स्थानों को दर्शाते हैं और नेत्र के प्रत्येक ऊतक में विशिष्ट परिवर्तन उत्पन्न करते हैं।

कॉर्निया

कॉर्नियल आयरन लाइन जमाव : एपिथेलियम या स्ट्रोमा में आयरन का जमाव। लगभग 46.55% रोगियों में पाया जाता है। ¹⁾

कॉर्नियल अपारदर्शिता : लंबे समय तक रहने पर स्ट्रोमल अपारदर्शिता हो सकती है।

आइरिस और पुतली

साइडरोटिक मायड्रायसिस : आइरिस स्फिंक्टर को आयरन क्षति के कारण विशिष्ट पुतली फैलाव। ³⁾

आइरिस का रंग बदलना : आयरन जमाव के कारण आइरिस का भूरा होना।

लेंस

लौह-जंग मोतियाबिंद : लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल के नीचे विशिष्ट भूरे रंग का धुंधलापन। लगभग 37.93% रोगियों में पाया जाता है। ¹⁾

लेंस एपिथेलियम पर लोहे का जमाव : बढ़ने पर पूरे कॉर्टेक्स में धुंधलापन फैल जाता है।

रेटिना

रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) अध:पतन : सबसे सामान्य निष्कर्ष, लगभग 72.41% रोगियों में पाया जाता है। ¹⁾

परिधीय रेटिना अध:पतन और अस्थि-कणिका जैसा वर्णक जमाव : दीर्घकालिक मामलों में देखा जाता है।

ग्लूकोमा का सह-अस्तित्व भी एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है। आयरन-रस्ट ग्लूकोमा में अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) में स्पष्ट वृद्धि हो सकती है (देर से होने वाले मामलों में IOP 58 mmHg तक पहुँचने की रिपोर्ट है)। ⁴⁾

Q नेत्र सिडरोसिस में सबसे पहले क्या क्षतिग्रस्त होता है?

A

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी निष्कर्षों से पता चलता है कि रॉड (rod) चुनिंदा रूप से जल्दी क्षतिग्रस्त होते हैं। b-तरंग का क्षीणन पहले दिखाई देता है, और प्रगति पर a-तरंग का क्षीणन, और अंततः इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम का गायब होना होता है। विवरण के लिए «पैथोफिज़ियोलॉजी» अनुभाग देखें। ⁴⁾

3. कारण और जोखिम कारक

कारण

नेत्र सिडरोसिस का कारण लोहे या लौह मिश्र धातु युक्त अंतर्गर्भाशयी विदेशी वस्तु (IOFB) का अंतर्गर्भाशयी अवशेष है। चोट के तंत्र के अनुसार, हथौड़ा और छेनी का काम सबसे आम है, और धातु के काम या निर्माण कार्य के दौरान धातु के टुकड़े सबसे आम चोट के स्रोत हैं। ¹⁾

96.49% मरीज पुरुष हैं, और इसका धातु कार्य से गहरा संबंध है। ¹⁾

जोखिम कारक

• धातु कार्य और निर्माण : चोट या पीसने से धातु के कणों का उड़ना मुख्य जोखिम है
• सुरक्षात्मक चश्मा न पहनना : उचित सुरक्षा उपकरण का उपयोग न करना चोट का प्रमुख कारण है ¹⁾
• छोटे और तेज़ IOFB : ये नेत्रगोलक की दीवार को आसानी से भेद सकते हैं और चोट का पता नहीं चल सकता
• प्रारंभिक लक्षणहीन अवधि : लक्षण कम होने के कारण चिकित्सा में देरी होती है, जिससे निदान में देरी होती है

रोकथाम और दैनिक देखभाल

धातु के साथ काम करते समय (हथौड़ा, ग्राइंडर, खराद आदि) हमेशा औद्योगिक सुरक्षा चश्मा (गॉगल प्रकार) पहनें। यदि आंख में किसी विदेशी वस्तु का अहसास या दृष्टि में बदलाव महसूस हो, तो मामूली होने पर भी तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें। चोट लगने का अहसास न होने पर भी, यदि काम के बाद आंखों के लक्षण दिखाई दें, तो IOFB की संभावना को ध्यान में रखते हुए जांच आवश्यक है।

4. निदान और जांच के तरीके

नेत्र सिडेरोसिस का निदान IOFB के अस्तित्व और स्थिति की पुष्टि तथा नेत्र ऊतकों पर लौह विषाक्तता के मूल्यांकन के संयोजन से किया जाता है। छूटे हुए IOFB में आघात का इतिहास अस्पष्ट होता है, जिससे अन्य रोगों के साथ गलत निदान होने की संभावना रहती है। ³⁾

इमेजिंग परीक्षण

सीटी स्कैन

धातु IOFB के लिए उपयोगिता : पतली-स्लाइस CT छोटे अंतःनेत्र विदेशी निकायों का पता लगाने में उपयोगी है और विदेशी वस्तु की स्थिति की पुष्टि करने में भी सहायक है। ²⁾

छूटने से बचाव : अस्पष्ट चिकित्सा इतिहास वाले मामलों में भी व्यवस्थित CT खोज से IOFB का पता लगाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा

गैर-आक्रामक अंतःनेत्र मूल्यांकन : उन मामलों में अत्यधिक उपयोगी जहां फंडस परीक्षा कठिन है (लेंस अपारदर्शिता, कांच का रक्तस्राव)।

IOFB की स्थिति की पुष्टि : कांच गुहा, रेटिना के नीचे आदि जैसे स्थानों को सीमित करने में प्रभावी।

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी

b तरंग का क्षीणन : रॉड फ़ंक्शन के संकेतक के रूप में प्रारंभिक परिवर्तनों को पकड़ता है। उपचार के समय को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण। ⁴⁾

गंभीरता का मूल्यांकन : रेटिनल इलेक्ट्रोग्राम पैटर्न में परिवर्तन लौह विषाक्तता की प्रगति की डिग्री को दर्शाता है।

OCT जांच

RPE और फोटोरिसेप्टर परत का मूल्यांकन : रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों के अध:पतन की डिग्री का मात्रात्मक मूल्यांकन।

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप : IOFB हटाने के बाद रेटिना की रिकवरी की निगरानी करना।

गलत निदान के प्रति सावधानी

पुरानी गति से बढ़ने वाले अनदेखे IOFB मामलों में, क्रोनिक पूर्वकाल यूवाइटिस का गलत निदान किया जा सकता है। ³⁾ दुर्दम्य यूवाइटिस या अज्ञात कारण के लेंस अपारदर्शिता में, आघात के इतिहास का विस्तृत साक्षात्कार और CT इमेजिंग द्वारा IOFB की सक्रिय खोज महत्वपूर्ण है।

दृष्टि वितरण

Parameswarappa एट अल. (2023) के 58 आंखों के समूह में दृश्य तीक्ष्णता का वितरण नीचे दिखाया गया है। ¹⁾

जांच के समय दृष्टि रोगी के अनुसार बहुत भिन्न होती है, अच्छी दृष्टि से लेकर प्रकाश बोध से भी कम तक व्यापक वितरण दिखाती है।

दृष्टि तीक्ष्णता	अनुपात
0.5 या अधिक (अच्छा)	लगभग 34%
0.1 से 0.4 (मध्यम कमी)	लगभग 29%
0.1 से कम (गंभीर कमी)	लगभग 37%

Q यदि सीटी स्कैन में कोई विदेशी वस्तु नहीं मिलती है, तो क्या ओकुलर सिडरोसिस को खारिज किया जा सकता है?

A

CT की संवेदनशीलता विदेशी वस्तु के आकार और सामग्री पर निर्भर करती है। पतली-परत CT धातु IOFB का पता लगाने में उपयोगी है, लेकिन अत्यंत छोटी या अधातु विदेशी वस्तुओं का पता नहीं लगा सकती ²⁾। नैदानिक निष्कर्षों (जैसे साइडरोटिक मायड्रायसिस, फेरुजिनस मोतियाबिंद) के साथ समग्र मूल्यांकन आवश्यक है।

5. मानक उपचार विधि

नेत्र सिडेरोसिस के उपचार का आधार IOFB का शीघ्र निष्कासन है, जिसका लक्ष्य लौह विषाक्तता की प्रगति को रोकना है।

सर्जिकल IOFB हटाना

कांचदार शरीर शल्यक्रिया (पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी; PPV) आईओएफबी हटाने की मुख्य शल्य प्रक्रिया है। ^{1, 2, 3, 4)}

• चुंबकीय जांच का उपयोग : लौह युक्त IOFB के लिए चुंबकीय जांच प्रभावी है, और PPV के साथ मिलकर विदेशी वस्तु को आंख से बाहर निकाला जाता है। ³⁾
• मोतियाबिंद की एक साथ सर्जरी : लेंस के धुंधलापन (लौह-जंग मोतियाबिंद) के मामले में, PPV के साथ-साथ मोतियाबिंद सर्जरी भी की जा सकती है। ²⁾

IOFB स्थलों का वितरण नीचे दिखाया गया है।

IOFB स्थल	अनुपात
कांच गुहा	सबसे अधिक
रेटिना पर / रेटिना के नीचे	दूसरा सबसे आम
पूर्वकाल कक्ष / लेंस	अपेक्षाकृत कम

दृश्य परिणामों की तुलना

Parameswarappa एवं अन्य (2023) की रिपोर्ट में, IOFB हटाने वाले समूह और बिना हटाने वाले समूह के पश्चात दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) की तुलना करने पर, हटाने वाले समूह में औसत logMAR 1.0 और बिना हटाने वाले समूह में औसत logMAR 1.58 पाया गया, जो हटाने वाले समूह में काफी बेहतर दृश्य परिणाम दर्शाता है। ¹⁾

समूह	औसत BCVA (logMAR)
IOFB हटाने वाला समूह	1.0
गैर-हटाने वाला समूह	1.58

ग्लूकोमा का प्रबंधन

आयरन-स्टेनिंग ग्लूकोमा के मामले में, आई ड्रॉप, मौखिक दवाओं या सर्जरी द्वारा इंट्राओकुलर दबाव प्रबंधन आवश्यक है। ⁴⁾ चोट के 15 साल बाद भी ग्लूकोमा विकसित हो सकता है, इसलिए दीर्घकालिक इंट्राओकुलर दबाव निगरानी महत्वपूर्ण है।

उपचार में सावधानियां

• जब इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम की b-तरंग गायब हो जाती है, तो फोटोरिसेप्टर को अपरिवर्तनीय क्षति पूरी हो चुकी होती है, और IOFB हटाने के बाद भी दृष्टि सुधार की उम्मीद नहीं की जा सकती। ⁴⁾
• विदेशी वस्तु के छूट जाने के कारण निदान में जितनी अधिक देरी होती है, लोहे की विषाक्तता से रेटिना को उतनी ही अधिक अपरिवर्तनीय क्षति होती है।
• IOFB हटाने के बाद भी शेष रेटिना अध:पतन और ग्लूकोमा के लिए निरंतर प्रबंधन आवश्यक है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

आयरन आयन विषाक्तता का आणविक तंत्र

आँख में बचा हुआ लोहा धीरे-धीरे ऑक्सीकृत और विघटित होकर लौह आयनों (Fe²⁺/Fe³⁺) के रूप में नेत्र ऊतकों में फैल जाता है। लौह आयनों द्वारा कोशिकीय क्षति के मुख्य तंत्र निम्नलिखित दो अभिक्रिया मार्ग हैं। ^{4, 3)}

• हैबर-वाइस अभिक्रिया और फेंटन अभिक्रिया : लौह आयन प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) के उत्पादन को उत्प्रेरित करते हैं, विशेष रूप से हाइड्रॉक्सिल रेडिकल (·OH) का उत्पादन। हाइड्रॉक्सिल रेडिकल कोशिका झिल्ली के लिपिड पेरॉक्सीडेशन, डीएनए क्षति और प्रोटीन विकृतीकरण का कारण बनता है।
• माइटोकॉन्ड्रियल क्षति : ROS के कारण माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता ऊर्जा पर अत्यधिक निर्भर फोटोरिसेप्टर को चयनात्मक क्षति पहुँचाती है।

रॉड कोशिकाओं का चयनात्मक क्षति

नेत्र सिडेरोसिस में, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम असामान्यताएं प्रारंभिक निदान और गंभीरता मूल्यांकन के लिए उपयोगी होती हैं ⁴⁾। अंधेरे अनुकूलन के तहत प्रतिक्रिया में कमी और उन्नत मामलों में प्रतिक्रिया का गायब होना देखा जाता है, जो आईओएफबी हटाने के बाद कार्यात्मक सुधार को ट्रैक करने का एक संकेतक भी है।

ग्लूकोमा का रोगजनन

ट्रैबिकुलर मेशवर्क में लोहे का जमाव बहिर्वाह पथ के यांत्रिक अवरोध और कोशिकीय विषाक्तता का कारण बनता है। ⁴⁾ इससे जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप द्वितीयक ओपन-एंगल ग्लूकोमा होता है। विदेशी वस्तु हटाने के बाद भी ट्रैबिकुलर क्षति बनी रह सकती है, जिसके लिए दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी का उपयोग करके प्रारंभिक निदान और उपचार समय का अनुकूलन

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी द्वारा कार्यात्मक मूल्यांकन, नेत्र सिडरोसिस के सर्जिकल संकेत निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण संकेतक के रूप में शोध किया जा रहा है। b तरंग के क्षीणन की डिग्री और वास्तविक रेटिना ऊतक क्षति के बीच सहसंबंध को मापकर, प्रारंभिक विंडो में IOFB हटाना जहां “लौह विषाक्तता मौजूद है लेकिन अपरिवर्तनीय क्षति नहीं हुई है”, दृष्टि संरक्षण की ओर ले जा सकता है। ⁴⁾

आयरन विषाक्तता की प्रतिवर्तीता

कुछ रिपोर्टों में, आयरन युक्त अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) को जल्दी हटाने पर इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी में सुधार (लगभग 40% आंशिक सुधार) देखा गया है। यह संकेत देता है कि आयरन आयन-प्रेरित ऑक्सीडेटिव तनाव के हल्के चरण में, हटाने के बाद ऊतक कार्य बहाल हो सकता है, जो शीघ्र हस्तक्षेप का आधार है।

Q यदि IOFB को लंबे समय तक छोड़ दिया जाए तो क्या होता है?

A

आयरन विषाक्तता स्थायी और प्रगतिशील होती है; यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो दृष्टि हानि, रतौंधी और दृष्टि क्षेत्र संकुचन अपरिवर्तनीय रूप से बढ़ता है। चोट के 15 साल से अधिक समय बाद ग्लूकोमा विकसित होने के मामले सामने आए हैं ⁴⁾, जिसके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

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8. संदर्भ

1. Parameswarappa DC, Jabeen F, Arunachalam C. Clinical profile, demographic distribution, management and outcomes of ocular siderosis in 58 eyes. Indian J Ophthalmol. 2023;71(2):418-423.
2. Dass AB, Ferrone PJ, Chu YR, Esposito M, Gray L. Sensitivity of spiral computed tomography scanning for detecting intraocular foreign bodies. Ophthalmology. 2001;108(12):2326-2328.
3. Chai X, Li W, Zhao F, et al. Ocular siderosis misdiagnosed as chronic anterior uveitis: a case report. BMC Ophthalmol. 2026;26:102.
4. Hope-Ross M, Mahon GJ, Johnston PB. Ocular siderosis. Eye (Lond). 1993;7(Pt 3):419-425.