कॉस्मेटिक लेज़र से नेत्र आघात

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कॉस्मेटिक लेज़र प्रक्रियाओं (बाल हटाना, टैटू हटाना, चेहरे की त्वचा का पुनरुत्थान आदि) में शायद ही कभी आँख में चोट लगती है।
• नेत्रगोलक के आसपास के उपचारों में, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग न करने या लेज़र के गलत विकिरण से नेत्र क्षति का जोखिम बढ़ जाता है।
• क्षति पूर्वकाल खंड (कॉर्निया, आइरिस, लेंस) से लेकर पश्च खंड (रेटिना, कोरॉइड) तक विविध हो सकती है।
• केवल पलकें बंद करने से लेज़र प्रकाश के प्रवेश को रोका नहीं जा सकता।
• CO2 लेज़र से नेत्र क्षति सबसे अधिक रिपोर्ट की गई है।
• क्षति के स्थान और गंभीरता के अनुसार उपचार भिन्न होता है, और कोई स्थापित एकीकृत दिशानिर्देश मौजूद नहीं है।
• उपयुक्त सुरक्षात्मक आईवियर पहनना सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है।

1. कॉस्मेटिक लेज़र से नेत्र आघात क्या है?

कॉस्मेटिक लेज़र से नेत्र आघात उन नेत्र चोटों का सामान्य नाम है जो बाल हटाने, टैटू हटाने, झुर्रियाँ कम करने, चेहरे की त्वचा को पुनः सतही बनाने जैसी कॉस्मेटिक लेज़र प्रक्रियाओं के दौरान लेज़र प्रकाश के नेत्रगोलक पर पड़ने से होती हैं।

कॉस्मेटिक लेज़र चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस सिद्धांत पर आधारित होते हैं। यह एक विशिष्ट तरंगदैर्ध्य के प्रकाश से लक्ष्य क्रोमोफोर को चुनिंदा रूप से नष्ट करने का सिद्धांत है। मुख्य लक्ष्य क्रोमोफोर मेलेनिन, हीमोग्लोबिन और पानी हैं।

लेकिन ये क्रोमोफोर आँख के अंदर भी प्रचुर मात्रा में पाए जाते हैं। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और आइरिस का मेलेनिन, रक्त वाहिकाओं में हीमोग्लोबिन, कॉर्निया और लेंस का पानी लेज़र प्रकाश को अवशोषित कर सकता है और द्वितीयक क्षति का कारण बन सकता है।

कॉस्मेटिक लेज़र प्रक्रियाएँ आमतौर पर सुरक्षित मानी जाती हैं, लेकिन आँख के आसपास के क्षेत्रों पर उपचार के दौरान अनुचित सुरक्षा उपायों के कारण नेत्र आघात हो सकता है। आँख के पास की जाने वाली सामान्य प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं:

• भौंहों का लेज़र बाल हटाना : नेत्र आघात के सबसे सामान्य कारणों में से एक।
• आईलाइनर टैटू हटाना : ऐसी प्रक्रिया जिसमें सुरक्षात्मक चश्मे का उपयोग कठिन होता है
• फेशियल रिसर्फेसिंग : CO2 लेज़र आदि द्वारा त्वचा कायाकल्प प्रक्रिया
• पलक के ज़ैंथेलाज़्मा का दागना : पलक के ठीक ऊपर विकिरण की आवश्यकता होती है

मुख्य कॉस्मेटिक लेज़रों के प्रकार और विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

लेज़र प्रकार	तरंगदैर्ध्य	मुख्य उपयोग
एलेक्ज़ेंड्राइट	755 nm	हल्की त्वचा वालों के लिए बाल हटाना
डायोड	800–810 nm	गहरी त्वचा वालों के लिए बाल हटाना
Nd:YAG	1,064 नैनोमीटर	गहरे रंग की त्वचा के बाल हटाना और टैटू हटाना
CO2	10,600 नैनोमीटर	त्वचा पुनरुत्थान और झुर्रियाँ हटाना

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

कॉस्मेटिक लेज़र उपचार के बाद आँख की चोट, एक्सपोज़र से लक्षण प्रकट होने तक का समय कम होता है। इसलिए उपचार के साथ कारण संबंध आमतौर पर आसानी से पहचाना जा सकता है। मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण आवृत्ति क्रम में दिए गए हैं।

• दृश्य असामान्यताएँ : इसमें दृष्टि में कमी, धुंधलापन, स्कोटोमा और मेटामोर्फोप्सिया शामिल हैं। यह सबसे आम शिकायत है।
• दर्द/असुविधा : अक्सर उपचार के दौरान आँख में दर्द महसूस होने का इतिहास होता है।
• फोटोफोबिया (चमक) : आइरिस की चोट या यूवाइटिस से संबंधित।
• हाइपरिमिया : कंजंक्टिवल और सिलिअरी हाइपरिमिया।
• फ्लोटर्स : विट्रियस हेमरेज के साथ होते हैं।
• फोटोप्सिया (चमक) : रेटिना को सीधी क्षति का संकेत।

नैदानिक निष्कर्ष

क्षति पूर्वकाल खंड से लेकर पश्च खंड तक विविध हो सकती है।

पूर्वकाल खंड निष्कर्ष

कॉर्निया संबंधी असामान्यताएं: सूजन, घर्षण, अल्सर, उपकला दोष। CO2 लेजर में धातु शील्ड के अत्यधिक गर्म होने से कॉर्नियल अल्सर की भी रिपोर्ट है¹⁾।

यूवाइटिस : पूर्वकाल यूवाइटिस अक्सर देखा जाता है।

पुतली की अनियमितता और आइरिस शोष : आइरिस का मेलेनिन लेज़र प्रकाश को अवशोषित करता है, जिससे आइरिस को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। ट्रांसिल्युमिनेशन दोष के साथ।

मोतियाबिंद : डायोड लेज़र में मोतियाबिंद उत्पन्न करने की क्षमता होती है। यह नाभिकीय मोतियाबिंद के रूप में विकसित होता है।

आंखों का दबाव बढ़ना : इससे द्वितीयक ग्लूकोमा हो सकता है।

पश्च नेत्र खंड के निष्कर्ष

रेटिना में धुंधलापन और रक्तस्राव : सबफोवियल रक्तस्राव और इंट्रारेटिनल रक्तस्राव देखा जाता है। SD-OCT में ये उच्च-परावर्तनशील घावों के रूप में दिखाई देते हैं।

मैक्यूलर होल : Nd:YAG लेज़र से उच्च-शक्ति विकिरण के कारण बन सकता है।

विट्रियस रक्तस्राव : रेटिना की चोट के बाद होता है।

कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (CNV) : प्रतिकूल घटना के रूप में हो सकता है। फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी में प्रारंभिक हाइपरफ्लोरेसेंस और देर से रिसाव दिखाई देता है।

धातु के कॉर्नियल शील्ड के उपयोग के दौरान भी आकस्मिक जटिलताएँ बताई गई हैं। CO2 लेज़र रिसर्फेसिंग में, लेज़र पल्स के बीच अपर्याप्त शीतलन समय के कारण धातु शील्ड अत्यधिक गर्म हो सकती है, जिससे द्विपक्षीय बुलस केराटोपैथी हो सकती है। यह भी बताया गया है कि कॉर्निया का तापमान 80°C पर 14 सेकंड तक रहने से मोतियाबिंद बन सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

कॉस्मेटिक लेज़रों से होने वाली अधिकांश आँखों की चोटें सुरक्षा उपायों का पालन न करने के कारण होती हैं। आँखों की चोट वाले 40 लोगों पर किए गए एक अध्ययन में, केवल 15% ने सुरक्षात्मक आईवियर पहना था।

लेज़र-संबंधित कारक

• एक्सपोज़र समय : जितना अधिक होगा, क्षति उतनी ही गंभीर होगी
• एक्सपोज़र दूरी : जितनी कम होगी, क्षति उतनी ही गंभीर होगी
• फ्लुएंस (ऊर्जा घनत्व) : जितना अधिक होगा, क्षति उतनी ही गंभीर होगी
• लेज़र प्रकार : CO2 लेज़र सबसे अधिक रिपोर्ट किया जाता है, उसके बाद अलेक्ज़ेंड्राइट, डायोड और Nd:YAG का क्रम आता है।
• विकिरण व्यास और समय : विकिरण व्यास जितना छोटा और समय जितना कम होगा, जटिलताएँ उतनी ही अधिक होंगी।

रोगी से संबंधित कारक

• परितारिका का रंग : हल्की परितारिका में लेज़र आसानी से गुज़र जाता है और पश्च नेत्र क्षति होने की संभावना अधिक होती है। गहरी परितारिका में परितारिका शोष अधिक होता है।
• पुतली का व्यास : 2-3 मिमी होने पर जोखिम बढ़ जाता है।
• नेत्र संबंधी पिछली असामान्यताएँ : पिछली समस्याएँ होने पर जोखिम बढ़ जाता है।
• बेल घटना : पलकें बंद करने पर नेत्रगोलक ऊपर की ओर घूमता है, जिससे परितारिका लेज़र विकिरण क्षेत्र में आ जाती है।

जापान में, JIS (जापानी औद्योगिक मानक) द्वारा लेज़र की ऊर्जा सीमित है, लेकिन कुछ विदेशी उत्पाद इस मानक के बाहर हैं। कुछ सेकंड के लिए भी मैक्युला पर विकिरण अपरिवर्तनीय संवेदी रेटिना क्षति का कारण बन सकता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• कॉस्मेटिक लेज़र उपचार लेते समय, तरंगदैर्ध्य के अनुरूप सुरक्षात्मक आईवियर अवश्य पहनें।
• भौंहों के बाल हटाने के दौरान यदि चिकित्सक आपको गॉगल उतारने के लिए कहे, तो भी उन्हें कभी न उतारें।
• घरेलू लेज़र बाल हटाने वाली मशीन का उपयोग करते समय भी, संलग्न सुरक्षात्मक चश्मा अवश्य पहनें।
• उपचार के दौरान आंखों में दर्द या दृष्टि संबंधी असामान्यता महसूस होने पर, तुरंत उपचार बंद करें और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

Q क्या आँखें बंद करने से लेज़र से बचाव होता है?

A

पलकों की मोटाई लेज़र प्रकाश के प्रवेश को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। केवल आँखें बंद करने से आँखों की रक्षा नहीं होती; तरंगदैर्ध्य के अनुरूप सुरक्षात्मक चश्मे या कॉर्नियल शील्ड की आवश्यकता होती है। विवरण के लिए «कारण और जोखिम कारक» अनुभाग देखें।

4. निदान और जांच विधियाँ

कॉस्मेटिक लेज़र उपचार के बाद आँख की चोट का निदान अपेक्षाकृत आसान है क्योंकि उपचार के साथ समय संबंध स्पष्ट है। चोट के स्थान और सीमा का आकलन इतिहास और विभिन्न परीक्षणों के संयोजन से किया जाता है।

इतिहास

उपयोग किए गए लेज़र की तरंगदैर्ध्य, शक्ति और उत्सर्जन मोड के बारे में पूछना महत्वपूर्ण है। एक्सपोज़र समय, दूरी और सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग की भी पुष्टि करें।

जांच

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : कॉर्निया की असामान्यताएं (सूजन, अल्सर, उपकला दोष), पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं, आइरिस शोष/ट्रांसिल्युमिनेशन दोष, और लेंस अपारदर्शिता का मूल्यांकन करती है।
• फंडस परीक्षण : रेटिना में रक्तस्राव, अपारदर्शी घाव और मैक्यूलर होल की उपस्थिति की जांच करता है।
• एसडी-ओसीटी (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : रेटिना के अंदर उच्च-परावर्तन घावों और मैक्यूलर संरचना के मूल्यांकन में उपयोगी।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) : कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाने के लिए उपयोग की जाती है। प्रारंभिक हाइपरफ्लोरेसेंस और देर से रिसाव कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन की विशेषता है।
• अंतःनेत्र दबाव माप : द्वितीयक ग्लूकोमा के मूल्यांकन के लिए आवश्यक।

Q कॉस्मेटिक लेज़र के बाद दृष्टि में बदलाव महसूस होने पर क्या करना चाहिए?

A

उपचार के बाद दृष्टि में कमी, धुंधलापन, अंधेरा (स्कोटोमा), मक्खियाँ (फ्लोटर्स) आदि महसूस होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए। एक्सपोज़र से लक्षण प्रकट होने तक का समय कम होता है, और प्रारंभिक गहन जाँच चोट के मूल्यांकन और उपचार योजना निर्धारण के लिए आवश्यक है।

5. मानक उपचार विधियाँ

कॉस्मेटिक लेज़र से आँख की चोट का उपचार चोट के स्थान और गंभीरता के अनुसार भिन्न होता है। कोई स्थापित एकीकृत दवा दिशानिर्देश मौजूद नहीं है। विस्तृत चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर उपचार योजना तय की जाती है।

कॉर्निया की चोट का उपचार

सतही घाव : स्थानीय एंटीबायोटिक, स्थानीय स्टेरॉयड, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस या आँख पर पट्टी से प्रबंधन।

एंडोथेलियल क्षति : कॉर्नियल एंडोथेलियम की क्षति से बुलस परिवर्तन, कॉर्नियल मोटाई और दृष्टि हानि हो सकती है। कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

रेटिना क्षति का उपचार

स्टेरॉयड थेरेपी : स्थानीय, इंजेक्शन, प्रत्यारोपण या प्रणालीगत प्रशासन रोग की स्थिति के अनुसार चुना जाता है। उद्देश्य सूजन को कम करना और आरपीई उपचार को बढ़ावा देना है।

एंटी-वीईजीएफ दवाएं : कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन होने पर बेवाकिज़ुमैब 1.25 मिलीग्राम/0.05 एमएल का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन प्रभावी है। झिल्ली के संकुचन और दृष्टि सुधार की सूचना मिली है।

अन्य उपचार

इरिटिस : स्टेरॉयड आई ड्रॉप और मायड्रायटिक्स (एट्रोपिन आदि) से सूजन का उपचार किया जाता है।

एस्कॉर्बिक अम्ल : फ़ाइब्रोब्लास्ट गतिविधि को बढ़ावा देने और आँख की क्षति को कम करने के उद्देश्य से स्थानीय या मौखिक रूप से दिया जाता है।

लेज़र से रेटिना की क्षति के लिए, आमतौर पर यह माना जाता है कि ‘कोई प्रभावी उपचार नहीं है’। स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव भी अनिश्चित है, और सुरक्षात्मक चश्मे के उपयोग से रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है।

उपचार में सावधानियाँ

• कॉस्मेटिक लेज़र से आँख की चोट के लिए कोई विशिष्ट उपचार दिशानिर्देश नहीं हैं, इसलिए क्षति के प्रकार के अनुसार उपयुक्त उपचार का चयन करना आवश्यक है।
• आइरिस की क्षति अपरिवर्तनीय है और दृष्टि पर दीर्घकालिक प्रभाव डाल सकती है।
• Nd:YAG लेज़र से मैक्यूलर होल अक्सर स्वतः बंद नहीं होता है, और विट्रेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है।
• दृष्टि हानि वाले मामलों में अवसाद की स्थिति की सूचना मिली है, और मनोवैज्ञानिक सहायता पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

Q क्या कॉस्मेटिक लेज़र से हुई रेटिना की क्षति ठीक हो सकती है?

A

पूर्वानुमान क्षति की गंभीरता और लेज़र के प्रकार पर निर्भर करता है। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन के लिए एंटी-VEGF दवाएँ (बेवैसिज़ुमैब) प्रभावी हैं और दृष्टि सुधार की रिपोर्टें हैं। दूसरी ओर, Nd:YAG लेज़र से होने वाले मैक्यूलर होल या गंभीर रेटिना क्षति में दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

लेज़र का जीवित ऊतकों पर प्रभाव विकिरण शक्ति और समय पर निर्भर करता है, और इसे विघटन (disruption), फोटोएब्लेशन, जमावट (coagulation), हाइपरथर्मिया और फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया में वर्गीकृत किया जाता है।

नेत्र क्षति का तंत्र लेज़र की तरंगदैर्ध्य पर निर्भर करता है।

तरंगदैर्ध्य सीमा	क्षति तंत्र	प्रतिनिधि लेज़र
लघु तरंगदैर्ध्य (532–595 nm)	प्रकाश-तापीय क्षति	KTP, स्पंदित डाई लेज़र
लंबी तरंगदैर्ध्य (755–10,600 नैनोमीटर)	प्रकाश-तापीय + प्रकाश-यांत्रिक क्षति	एलेक्ज़ेंड्राइट, डायोड, Nd:YAG, CO2

प्रकाश-तापीय क्षति

छोटी तरंगदैर्ध्य वाले लेज़र (KTP, स्पंदित डाई लेज़र आदि) प्रकाश-जमाव के माध्यम से प्रकाश-तापीय क्षति उत्पन्न करते हैं। वे रेटिना का तापमान 40–60°C तक बढ़ा देते हैं, जिससे प्रोटीन विकृत हो जाते हैं।

प्रकाश-यांत्रिक क्षति

लंबी तरंगदैर्ध्य वाले लेज़र (डायोड, Nd:YAG, एलेक्ज़ेंड्राइट आदि) प्रकाश-तापीय क्षति के अलावा विस्फोटक ध्वनिक शॉक तरंगें उत्पन्न करते हैं। क्रोमोफोर के टुकड़े आसपास के ऊतकों को छेदकर भौतिक विनाश का कारण बनते हैं।

तरंगदैर्ध्य और क्रोमोफोर का संबंध

आँख के अंदर लेज़र प्रकाश को अवशोषित करने वाले मुख्य क्रोमोफोर रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का मेलेनिन, अंतःशिरा हीमोग्लोबिन, यूवीयल मेलेनिन और पानी हैं। मेलेनिन का अवशोषण गुणांक लंबी तरंगदैर्ध्य पर कम हो जाता है, जबकि हीमोग्लोबिन का अवशोषण पीले क्षेत्र में सबसे अधिक होता है। ऊतक पारगम्यता लंबी तरंगदैर्ध्य पर अधिक होती है।

Nd:YAG लेज़र (1,064 nm) की तरंगदैर्ध्य अदृश्य होने के कारण दुर्घटना की संभावना अधिक होती है। उच्च शक्ति के कारण यह रेटिना को भौतिक क्षति पहुँचाता है, जिससे रेटिनल अपारदर्शिता फॉसी, सबरेटिनल रक्तस्राव और मैक्यूलर होल बन सकते हैं।

CO2 लेज़र (10,600 nm) पानी द्वारा अवशोषित होकर वाष्पीकरण उत्पन्न करता है। यह जलयुक्त ऊतकों जैसे कॉर्निया और लेंस को सीधे नुकसान पहुँचा सकता है। CO2 रिसर्फेसिंग में, पेरीओकुलर जलन और धातु शील्ड के अत्यधिक गर्म होने से कॉर्नियल अल्सर को सबसे गंभीर जटिलता के रूप में रिपोर्ट किया गया है¹⁾।

एब्लेटिव एनर्जी डिवाइसों से नेत्र संबंधी प्रतिकूल घटनाओं में एक्सपोज़र केराटोपैथी, कॉर्नियल क्षति, रेटिनल क्षति और मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइज़ेशन शामिल हैं¹⁾।

सुरक्षा प्रोटोकॉल की सीमाएँ

21 केस रिपोर्टों की समीक्षा में पाया गया कि तरंगदैर्ध्य-विशिष्ट चश्मे या इंट्राओकुलर कॉर्नियल शील्ड के उचित उपयोग के बावजूद, 33% मामलों में गंभीर नेत्र आघात हुआ। धातु की शील्ड लेज़र को परावर्तित कर सकती हैं, जबकि प्लास्टिक की शील्ड लंबी तरंगदैर्ध्य वाले लेज़रों से पिघलने या जलने का जोखिम रखती हैं।

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8. संदर्भ

1. Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
2. Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
3. Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.