Cedera Mata Akibat Laser Kosmetik

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit Ini

• Cedera mata jarang terjadi akibat prosedur laser kosmetik (seperti penghilangan rambut, penghapusan tato, resurfacing wajah).
• Pada prosedur di sekitar orbita, risiko cedera mata meningkat karena tidak menggunakan alat pelindung atau paparan laser yang salah.
• Cedera meliputi segmen anterior (kornea, iris, lensa) hingga segmen posterior (retina, koroid).
• Menutup kelopak mata saja tidak dapat mencegah penetrasi sinar laser.
• Cedera mata akibat laser CO2 paling sering dilaporkan.
• Perawatan bervariasi tergantung lokasi dan tingkat keparahan cedera, dan belum ada pedoman seragam yang mapan.
• Mengenakan kacamata pelindung yang sesuai adalah tindakan pencegahan terpenting.

1. Apa itu cedera mata akibat laser kosmetik?

Cedera mata akibat laser kosmetik adalah istilah umum untuk cedera mata yang terjadi ketika sinar laser mengenai mata selama prosedur laser kosmetik seperti hair removal, penghapusan tato, pengurangan kerutan, dan facial resurfacing.

Laser kosmetik didasarkan pada teori fototermolisis selektif. Ini adalah prinsip penghancuran selektif kromofor target menggunakan cahaya dengan panjang gelombang tertentu. Kromofor target utama adalah melanin, hemoglobin, dan air.

Namun, kromofor ini juga banyak terdapat di dalam mata. Melanin di epitel pigmen retina dan iris, hemoglobin di pembuluh darah, dan air di kornea dan lensa dapat menyerap sinar laser dan mengalami kerusakan sekunder.

Meskipun prosedur laser kosmetik umumnya dianggap aman, perawatan di sekitar orbita dapat menyebabkan cedera mata karena tindakan keselamatan yang tidak tepat. Prosedur tipikal yang dilakukan di dekat mata meliputi:

• Hair removal alis dengan laser: Salah satu prosedur penyebab paling umum.
• Penghapusan tato eyeliner: Prosedur yang sulit menggunakan kacamata pelindung
• Facial resurfacing: Prosedur peremajaan kulit dengan laser CO2 dll.
• Kauterisasi xanthelasma palpebrarum: Memerlukan penyinaran langsung ke kelopak mata

Berikut adalah jenis-jenis utama laser kecantikan dan karakteristiknya.

Jenis laser	Panjang gelombang	Penggunaan utama
Aleksandrit	755 nm	Penghilangan bulu untuk orang dengan kulit cerah
Dioda	800–810 nm	Penghilangan bulu untuk orang dengan kulit gelap
Nd:YAG	1.064 nm	Penghilangan bulu pada kulit gelap & penghapusan tato
CO2	10.600 nm	Resurfacing & penghilangan kerutan

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Cedera mata setelah prosedur laser kosmetik memiliki waktu yang singkat antara paparan dan timbulnya gejala. Oleh karena itu, hubungan kausal dengan prosedur biasanya mudah diidentifikasi. Berikut adalah gejala subjektif utama dalam urutan frekuensi.

• Gangguan penglihatan: Termasuk penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan kabur, skotoma, dan metamorfopsia. Ini adalah keluhan yang paling umum.
• Nyeri atau ketidaknyamanan: Seringkali ada riwayat nyeri mata selama prosedur.
• Fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya): Terkait dengan kerusakan iris atau uveitis.
• Kemerahan mata: Menunjukkan kemerahan konjungtiva dan siliar.
• Floater: Terjadi akibat perdarahan vitreus.
• Fotopsia (kilatan cahaya): Menandakan kerusakan langsung pada retina.

Temuan Klinis

Kerusakan dapat meliputi segmen anterior hingga posterior mata.

Temuan Segmen Anterior

Kelainan kornea: pembengkakan, lecet, ulkus, defek epitel. Pada laser CO2, ulkus kornea akibat pemanasan pelindung logam juga telah dilaporkan ¹⁾.

Uveitis: Uveitis anterior sering ditemukan.

Pupil tidak teratur dan atrofi iris: Melanin iris menyerap energi laser, menyebabkan kerusakan iris ireversibel. Disertai defek transiluminasi.

Katarak: Laser dioda dapat menyebabkan katarak. Terjadi sebagai katarak nuklear.

Peningkatan tekanan intraokular: Dapat disertai glaukoma sekunder.

Temuan Segmen Posterior

Kekeruhan retina dan perdarahan: Perdarahan subfoveal dan perdarahan intraretina. Tampak sebagai lesi hiperreflektif pada SD-OCT.

Lubang makula: Dapat terbentuk akibat paparan energi tinggi dari laser Nd:YAG.

Perdarahan vitreus: Terjadi sekunder akibat cedera retina.

Neovaskularisasi koroid (CNV): Dapat terjadi sebagai efek samping. Tampak hiperfluoresensi awal dan kebocoran akhir pada angiografi fluorescein.

Komplikasi insidental telah dilaporkan bahkan saat menggunakan pelindung kornea logam. Pada resurfacing laser CO2, waktu pendinginan yang tidak memadai antar pulsa laser dapat menyebabkan pelindung logam menjadi terlalu panas, mengakibatkan keratopati bulosa bilateral. Juga dilaporkan bahwa suhu kornea mencapai 80°C selama 14 detik dapat menyebabkan pembentukan katarak.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Sebagian besar cedera mata akibat laser kecantikan terjadi karena ketidakpatuhan terhadap langkah-langkah keselamatan. Dalam sebuah studi terhadap 40 orang yang mengalami cedera mata, tingkat penggunaan kacamata pelindung hanya 15%.

Faktor terkait laser

• Durasi penyinaran: semakin lama, semakin parah kerusakan
• Jarak penyinaran: semakin dekat, semakin parah kerusakan
• Fluence (kerapatan energi): semakin tinggi, semakin parah kerusakan
• Jenis laser: laser CO2 paling sering dilaporkan, diikuti oleh Alexandrite, Diode, dan Nd:YAG.
• Diameter dan durasi penyinaran: Semakin kecil diameter penyinaran dan semakin pendek durasi penyinaran, semakin mudah terjadi komplikasi.

Faktor terkait pasien

• Warna iris: Pada iris terang, laser lebih mudah menembus dan menyebabkan cedera pada bagian belakang mata. Pada iris gelap, atrofi iris lebih sering terjadi.
• Diameter pupil: Risiko meningkat ketika diameter pupil 2–3 mm.
• Riwayat kelainan mata sebelumnya: Adanya riwayat sebelumnya meningkatkan risiko.
• Fenomena Bell: Saat menutup kelopak mata, bola mata berputar ke atas, sehingga iris lebih mudah masuk ke area penyinaran laser.

Di Jepang, energi laser dibatasi oleh standar JIS (Standar Industri Jepang), tetapi beberapa produk luar negeri tidak memenuhi standar tersebut. Paparan singkat selama beberapa detik pun dapat menyebabkan kerusakan retina sensorik ireversibel jika mengenai area makula.

Pencegahan & Perawatan Sehari-hari

• Saat menjalani perawatan laser kosmetik, selalu kenakan kacamata pelindung yang sesuai dengan panjang gelombang.
• Jangan pernah melepas kacamata pelindung meskipun operator memintanya saat penghilangan bulu alis.
• Saat menggunakan alat penghilang bulu laser rumahan, selalu kenakan kacamata pelindung yang disertakan.
• Jika Anda merasakan sakit mata atau gangguan penglihatan selama perawatan, segera hentikan dan konsultasikan dengan dokter mata.

Q Apakah menutup mata melindungi dari laser?

A

Ketebalan kelopak mata tidak cukup untuk mencegah penetrasi sinar laser. Menutup mata saja tidak melindungi mata; diperlukan kacamata pelindung atau pelindung kornea yang sesuai dengan panjang gelombang. Lihat bagian “Penyebab dan Faktor Risiko” untuk detail.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Cedera mata setelah prosedur laser kosmetik relatif mudah didiagnosis karena hubungan temporal yang jelas dengan prosedur. Riwayat medis dan berbagai pemeriksaan digunakan untuk menilai lokasi dan luas kerusakan.

Riwayat Medis

Penting untuk mengetahui panjang gelombang, daya, dan mode osilasi laser yang digunakan. Durasi paparan, jarak, dan penggunaan alat pelindung juga harus dikonfirmasi.

Pemeriksaan

• Pemeriksaan slit-lamp: Mengevaluasi kelainan kornea (pembengkakan, ulkus, defek epitel), sel inflamasi bilik anterior, atrofi iris dan defek transiluminasi, serta kekeruhan lensa.
• Pemeriksaan fundus: Memeriksa adanya perdarahan retina, lesi kekeruhan, dan lubang makula.
• SD-OCT (Optical Coherence Tomography): Berguna untuk mengevaluasi lesi hiperreflektif intraretina dan struktur makula.
• Fluorescein Angiography (FA): Digunakan untuk mendeteksi neovaskularisasi koroid. Ciri khas neovaskularisasi koroid adalah hiperfluoresensi awal dan kebocoran akhir.
• Pengukuran tekanan intraokular: Penting untuk evaluasi glaukoma sekunder.

Q Apa yang harus dilakukan jika merasakan perubahan penglihatan setelah laser kecantikan?

A

Jika setelah prosedur Anda merasakan penurunan penglihatan, kabur, bintik buta, atau floaters, segera periksakan ke dokter mata. Waktu antara paparan dan timbulnya gejala singkat, dan pemeriksaan dini yang teliti sangat penting untuk menilai kerusakan dan menentukan rencana pengobatan.

5. Metode Pengobatan Standar

Pengobatan cedera mata akibat laser kecantikan berbeda tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera. Tidak ada pedoman pengobatan yang seragam dan mapan. Rencana pengobatan ditentukan berdasarkan riwayat medis terperinci dan pemeriksaan fisik.

Pengobatan Cedera Kornea

Lesi superfisial: Dikelola dengan antibiotik topikal, steroid topikal, lensa kontak terapeutik, atau penutup mata.

Kerusakan endotel: Kerusakan endotel kornea dapat menyebabkan perubahan bula, penebalan kornea, dan kehilangan penglihatan. Transplantasi kornea mungkin diperlukan.

Pengobatan Kerusakan Retina

Terapi steroid: Pemberian lokal, injeksi, implan, atau sistemik dipilih sesuai kondisi. Tujuannya mengurangi peradangan dan memperbaiki epitel pigmen retina.

Obat anti-VEGF: Injeksi intravitreal bevacizumab 1,25 mg/0,05 mL efektif untuk neovaskularisasi koroid. Regresi membran dan pemulihan penglihatan telah dilaporkan.

Pengobatan Lainnya

Iritis: Tetes steroid dan obat midriatik (misalnya atropin) digunakan untuk mengatasi peradangan.

Asam askorbat: Diberikan secara topikal atau oral untuk meningkatkan aktivitas fibroblas dan mengurangi kerusakan mata.

Untuk kerusakan retina akibat laser, umumnya dianggap “tidak ada pengobatan yang efektif”. Efek terapi steroid juga tidak diketahui, dan pencegahan dengan menggunakan kacamata pelindung adalah yang paling penting.

Catatan dalam pengobatan

• Tidak ada pedoman pengobatan khusus untuk cedera mata akibat laser kosmetik, sehingga perlu memilih pengobatan yang tepat sesuai jenis kerusakan.
• Kerusakan pada iris bersifat ireversibel dan dapat mempengaruhi penglihatan jangka panjang.
• Lubang makula akibat laser Nd:YAG sering tidak menutup secara spontan, dan operasi vitrektomi dapat dipertimbangkan.
• Pada kasus dengan penurunan penglihatan, telah dilaporkan adanya depresi, dan dukungan psikologis juga harus dipertimbangkan.

Q Apakah kerusakan retina akibat laser kosmetik dapat sembuh?

A

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan jenis laser. Untuk neovaskularisasi koroid, obat anti-VEGF (bevasizumab) efektif dan telah dilaporkan pemulihan penglihatan. Di sisi lain, pada lubang makula atau kerusakan retina berat akibat laser Nd:YAG, prognosis penglihatan mungkin buruk.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Efek laser pada jaringan hidup ditentukan oleh daya radiasi dan waktu paparan, dan diklasifikasikan menjadi: destruksi, fotoablasi, koagulasi, efek hipertermia, dan reaksi fotokimia.

Mekanisme cedera mata tergantung pada panjang gelombang laser.

Rentang panjang gelombang	Mekanisme cedera	Laser representatif
Panjang gelombang pendek (532–595 nm)	Cedera fototermal	KTP, laser pewarna pulsa
Panjang gelombang panjang (755–10,600 nm)	Kerusakan fototermal + fotomekanis	Alexandrite, dioda, Nd:YAG, CO2

Kerusakan fototermal

Laser gelombang pendek (seperti KTP, pulsed dye laser) menyebabkan kerusakan fototermal melalui fotokoagulasi. Meningkatkan suhu retina hingga 40–60°C, menyebabkan denaturasi protein.

Kerusakan fotomekanis

Laser gelombang panjang (dioda, Nd:YAG, alexandrite, dll.) selain menyebabkan kerusakan fototermal, juga menghasilkan gelombang kejut akustik yang eksplosif. Fragmen kromofor menembus jaringan di sekitarnya, menyebabkan kerusakan fisik.

Hubungan Panjang Gelombang dan Kromofor

Kromofor utama yang menyerap sinar laser di dalam mata adalah melanin di epitel pigmen retina, hemoglobin intravaskular, melanin uvea, dan air. Koefisien absorpsi melanin menurun seiring bertambahnya panjang gelombang, sedangkan absorpsi hemoglobin tertinggi di daerah kuning. Transparansi jaringan lebih tinggi pada panjang gelombang yang lebih panjang.

Laser Nd:YAG (1064 nm) rentan menyebabkan kecelakaan karena panjang gelombangnya tidak terlihat. Karena dayanya yang tinggi, dapat menyebabkan kerusakan fisik pada retina, membentuk lesi kekeruhan retina, perdarahan subretina, dan lubang makula.

Laser CO2 (10.600 nm) diserap oleh air dan menyebabkan penguapan. Dapat menyebabkan kerusakan langsung pada kornea dan lensa, yang merupakan jaringan kaya air. Pada resurfacing CO2, luka bakar periorbital dan ulkus kornea akibat pemanasan pelindung logam telah dilaporkan sebagai komplikasi paling serius¹⁾.

Kejadian merugikan oftalmologis akibat perangkat energi ablasi telah dilaporkan, termasuk keratopati (keratopati eksposur), kerusakan kornea, kerusakan retina, dan neovaskularisasi makula¹⁾.

Keterbatasan Protokol Keamanan

Dalam tinjauan 21 laporan kasus, cedera mata serius terjadi pada 33% kasus meskipun kacamata spesifik panjang gelombang dan pelindung kornea intraokular digunakan dengan tepat. Pelindung logam dapat memantulkan laser, sedangkan pelindung plastik berisiko meleleh dan terbakar pada laser panjang gelombang panjang.

---

8. Referensi

1. Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
2. Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
3. Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.