Un trauma oculare da laser estetico è un termine generico per indicare le lesioni oculari causate dall’irradiazione del bulbo oculare con luce laser durante procedure estetiche come depilazione, rimozione di tatuaggi, riduzione delle rughe o resurfacing facciale.
I laser estetici si basano sul principio della fototermolisi selettiva. Si tratta della distruzione selettiva di un cromoforo bersaglio mediante luce di una specifica lunghezza d’onda. I tre principali cromofori bersaglio sono la melanina, l’emoglobina e l’acqua.
Tuttavia, questi cromofori sono abbondanti anche all’interno dell’occhio. La melanina nell’epitelio pigmentato retinico e nell’iride, l’emoglobina nei vasi sanguigni e l’acqua nella cornea e nel cristallino possono assorbire la luce laser e subire danni secondari.
Sebbene le procedure laser estetiche siano generalmente considerate sicure, durante i trattamenti nella regione periorbitale possono verificarsi traumi oculari a causa di misure di sicurezza inadeguate. Le procedure comuni eseguite vicino all’occhio includono:
Depilazione laser delle sopracciglia: una delle cause più frequenti di trauma oculare.
Rimozione del tatuaggio dell’eyeliner : procedura in cui l’uso di occhiali protettivi è difficile
Resurfacing facciale : procedura di ringiovanimento cutaneo con laser CO2 ecc.
Ablazione dello xantelasma palpebrale : richiede irradiazione direttamente sopra la palpebra
I principali tipi di laser estetici e le loro caratteristiche sono mostrati di seguito.
Le lesioni oculari dopo trattamenti laser estetici si manifestano poco dopo l’esposizione. Pertanto, il nesso causale è solitamente facile da identificare. I principali sintomi soggettivi sono elencati in ordine di frequenza.
Anomalie visive : includono riduzione dell’acuità visiva, offuscamento, scotomi e metamorfopsia. È il disturbo più comune.
Dolore/disagio : spesso si riferisce di aver avvertito dolore oculare durante il trattamento.
Fotofobia (sensibilità alla luce) : associata a lesione dell’iride o uveite.
Il danno può coinvolgere molteplici aree, dal segmento anteriore a quello posteriore.
Reperti del segmento anteriore
Anomalie corneali: gonfiore, abrasione, ulcera, difetto epiteliale. Con il laser CO2 sono state riportate anche ulcere corneali dovute al surriscaldamento dello scudo metallico1).
Uveite : l’uveite anteriore è frequentemente osservata.
Irregolarità pupillare e atrofia dell’iride: La melanina dell’iride assorbe la luce laser, causando potenziali danni irreversibili all’iride. Associato a un difetto di transilluminazione.
Neovascolarizzazione coroidale (CNV): Può verificarsi come evento avverso. All’angiografia con fluoresceina si osserva iperfluorescenza precoce e perdita tardiva.
Complicanze accidentali sono state riportate anche con l’uso di schermi corneali metallici. Nel resurfacing con laser CO2, un tempo di raffreddamento insufficiente tra gli impulsi laser può surriscaldare lo schermo metallico, causando cheratopatia bollosa bilaterale. È stato anche riportato che una temperatura corneale di 80°C per 14 secondi può formare cataratta.
La maggior parte delle lesioni oculari causate da laser estetici si verifica a causa della mancata osservanza delle misure di sicurezza. In uno studio su 40 persone con lesioni oculari, solo il 15% indossava occhiali protettivi.
Colore dell’iride: con iride chiara il laser passa più facilmente, causando lesioni oculari posteriori. Con iride scura si verifica più spesso atrofia dell’iride.
Diametro pupillare: il rischio aumenta con diametro di 2–3 mm.
Anomalie oculari pregresse: la presenza di precedenti aumenta il rischio.
Fenomeno di Bell: alla chiusura delle palpebre, il bulbo oculare ruota verso l’alto, esponendo l’iride al raggio laser.
In Giappone, l’energia dei laser è limitata dallo standard JIS (Standard Industriale Giapponese), ma alcuni prodotti esteri non rientrano in tale standard. Anche una breve esposizione di pochi secondi alla macula può causare danni irreversibili alla retina neurosensoriale.
QTenere gli occhi chiusi protegge dal laser?
A
Lo spessore delle palpebre non è sufficiente a impedire la penetrazione della luce laser. Chiudere gli occhi da solo non protegge; sono necessari occhiali protettivi o uno schermo corneale adatti alla lunghezza d’onda. Per i dettagli, vedere la sezione «Cause e fattori di rischio».
La diagnosi di lesioni oculari dopo trattamenti laser estetici è relativamente facile poiché il legame temporale con il trattamento è chiaro. La valutazione della sede e dell’estensione del danno viene effettuata mediante anamnesi e vari esami.
È importante raccogliere informazioni sulla lunghezza d’onda, potenza e modalità di emissione del laser utilizzato. Verificare anche la durata dell’esposizione, la distanza e l’uso di dispositivi di protezione.
Esame con lampada a fessura: valuta anomalie corneali (edema, ulcera, difetto epiteliale), cellule infiammatorie in camera anteriore, atrofia iridea/difetti di transilluminazione e opacità del cristallino.
Esame del fondo oculare: verifica la presenza di emorragie retiniche, lesioni opache e fori maculari.
SD-OCT (tomografia a coerenza ottica): utile per valutare lesioni iperriflettenti intraparenchimali e la struttura maculare.
Angiografia con fluoresceina (FA): utilizzata per rilevare la neovascolarizzazione coroidale. L’iperfluorescenza precoce e la perdita tardiva sono caratteristiche della neovascolarizzazione coroidale.
QCosa fare se si avverte un cambiamento della vista dopo un laser estetico?
A
Se dopo il trattamento si notano calo visivo, offuscamento, scotomi, miodesopsie, ecc., è necessario consultare immediatamente un oculista. Il tempo tra l’esposizione e la comparsa dei sintomi è breve e un esame approfondito precoce è essenziale per valutare il danno e determinare la strategia terapeutica.
Il trattamento delle lesioni oculari causate dal laser estetico varia in base alla sede e alla gravità della lesione. Non esistono linee guida farmacologiche standardizzate consolidate. Il piano terapeutico viene determinato sulla base di un’anamnesi dettagliata e dell’esame obiettivo.
Trattamento delle lesioni corneali
Lesioni superficiali: gestione con antibiotici topici, steroidi topici, lenti a contatto terapeutiche o bendaggio oculare.
Danno endoteliale : Il danno all’endotelio corneale può portare a cambiamenti bollosi, ispessimento corneale e perdita della vista. Può essere necessario un trapianto di cornea.
Trattamento del danno retinico
Terapia steroidea : La somministrazione locale, tramite iniezione, impianto o sistemica viene scelta in base alla patologia. L’obiettivo è ridurre l’infiammazione e favorire la guarigione dell’EPR.
Farmaci anti-VEGF : In caso di neovascolarizzazione coroidale, l’iniezione intravitreale di bevacizumab 1,25 mg/0,05 mL è efficace. Sono stati riportati regressione della membrana e recupero visivo.
Altri trattamenti
Irite : Trattamento antinfiammatorio con colliri steroidei e midriatici (atropina, ecc.).
Acido ascorbico : somministrato localmente o per via orale per promuovere l’attività dei fibroblasti e ridurre il danno oculare.
Per le lesioni retiniche da laser, generalmente si ritiene che «non esista un trattamento efficace». Anche l’effetto della terapia steroidea è incerto, e la prevenzione tramite l’uso di occhiali protettivi è la cosa più importante.
QIl danno retinico causato dal laser estetico è curabile?
A
La prognosi varia in base all’entità del danno e al tipo di laser. Per la neovascolarizzazione coroidale, i farmaci anti-VEGF (bevacizumab) sono efficaci e sono stati riportati casi di recupero visivo. D’altra parte, per i fori maculari o i danni retinici gravi causati dal laser Nd:YAG, la prognosi visiva può essere sfavorevole.
6. Fisiopatologia e meccanismo dettagliato di insorgenza
L’effetto del laser sui tessuti viventi è determinato dalla potenza di irraggiamento e dalla durata, e si classifica in distruzione (disruption), fotoablazione, coagulazione, ipertermia e reazione fotochimica.
Il meccanismo del danno oculare dipende dalla lunghezza d’onda del laser.
I laser a lunghezza d’onda corta (KTP, laser a colorante pulsato, ecc.) causano danno fototermico tramite fotocoagulazione. Aumentano la temperatura retinica di 40–60 °C, denaturando le proteine.
I laser a lunga lunghezza d’onda (diodo, Nd:YAG, alessandrite, ecc.) generano, oltre al danno fototermico, onde d’urto acustiche esplosive. I frammenti di cromofori perforano i tessuti circostanti, causando distruzione fisica.
I principali cromofori che assorbono la luce laser nell’occhio sono la melanina dell’epitelio pigmentato retinico, l’emoglobina intravascolare, la melanina uveale e l’acqua. Il coefficiente di assorbimento della melanina diminuisce all’aumentare della lunghezza d’onda, mentre l’assorbimento dell’emoglobina è più elevato nella regione gialla. La permeabilità tissutale è maggiore per lunghezze d’onda più lunghe.
Il laser Nd:YAG (1.064 nm) è soggetto a incidenti a causa della sua lunghezza d’onda invisibile. A causa dell’elevata potenza, provoca danni fisici alla retina, formando focolai di opacità retinica, emorragie sottoretiniche e fori maculari.
Il laser CO2 (10.600 nm) viene assorbito dall’acqua e provoca vaporizzazione. Può danneggiare direttamente i tessuti idratati come cornea e cristallino. Nel resurfacing con CO2, ustioni periorbitali e ulcere corneali da surriscaldamento degli schermi metallici sono riportate come le complicanze più gravi1).
Gli eventi avversi oftalmici dovuti a dispositivi energetici ablativi includono cheratopatia (cheratopatia da esposizione), danno corneale, danno retinico e neovascolarizzazione maculare1).
Una revisione di 21 casi clinici ha mostrato che, anche con l’uso appropriato di occhiali specifici per lunghezza d’onda o schermi corneali intraoculari, nel 33% dei casi si sono verificati gravi traumi oculari. Gli schermi metallici possono riflettere il laser, mentre quelli di plastica rischiano di fondersi o incendiarsi con laser a lunga lunghezza d’onda.
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