Травма глаза от косметического лазера — это общее название повреждений глаза, возникающих при попадании лазерного излучения на глазное яблоко во время косметических лазерных процедур, таких как удаление волос, удаление татуировок, уменьшение морщин или шлифовка кожи лица.
Косметические лазеры основаны на принципе селективного фототермолиза. Это избирательное разрушение целевого хромофора светом определенной длины волны. Основными целевыми хромофорами являются меланин, гемоглобин и вода.
Однако эти хромофоры в изобилии присутствуют и внутри глаза. Меланин в пигментном эпителии сетчатки и радужке, гемоглобин в кровеносных сосудах, вода в роговице и хрусталике могут поглощать лазерное излучение и вызывать вторичные повреждения.
Хотя косметические лазерные процедуры обычно считаются безопасными, при обработке периорбитальной области из-за неправильных мер безопасности могут возникать травмы глаза. Типичные процедуры, выполняемые вблизи глаза, включают:
Лазерная эпиляция бровей: одна из наиболее частых причин травм глаза.
Удаление татуировки подводки для глаз : процедура, при которой использование защитных очков затруднено
Фракционное омоложение лица : процедура омоложения кожи с помощью CO2-лазера и т.д.
Прижигание ксантелазмы век : требует облучения непосредственно над веком
Основные виды косметических лазеров и их характеристики приведены ниже.
Тип лазера
Длина волны
Основное применение
Александрит
755 нм
Удаление волос у людей со светлой кожей
Диодный
800–810 нм
Удаление волос у людей с темной кожей
Nd:YAG
1064 нм
Удаление волос на темной коже и удаление татуировок
Травма глаза после косметической лазерной процедуры возникает вскоре после воздействия. Поэтому причинно-следственная связь обычно легко устанавливается. Основные субъективные симптомы перечислены в порядке частоты.
Нарушения зрения : включают снижение остроты зрения, нечеткость, скотомы и метаморфопсии. Это самая частая жалоба.
Боль/дискомфорт : часто в анамнезе отмечается боль в глазу во время процедуры.
Светобоязнь : связана с повреждением радужки или увеитом.
Гиперемия : конъюнктивальная и цилиарная гиперемия.
Плавающие помутнения : возникают при кровоизлиянии в стекловидное тело.
Фотопсия (вспышки) : указывает на прямое повреждение сетчатки.
Повреждения могут варьироваться от переднего до заднего отрезка глаза.
Признаки переднего отрезка
Аномалии роговицы: отек, ссадина, язва, дефект эпителия. При использовании CO2-лазера также сообщалось о язвах роговицы из-за перегрева металлического щитка1).
Увеит : часто наблюдается передний увеит.
Неравномерность зрачка и атрофия радужки: Меланин радужки поглощает лазерный свет, что может привести к необратимому повреждению радужки. Сопровождается дефектом транслюминации.
Катаракта : Диодный лазер может вызывать катаракту. Она развивается как ядерная катаракта.
Повышение внутриглазного давления: может привести к вторичной глаукоме.
Результаты осмотра заднего отрезка глаза
Помутнение и кровоизлияние в сетчатку: Наблюдаются субфовеальное кровоизлияние и интраретинальные кровоизлияния. На SD-OCT они визуализируются как гиперрефлективные очаги.
Макулярное отверстие: Может образовываться при мощном облучении Nd:YAG-лазером.
Кровоизлияние в стекловидное тело: Возникает вследствие повреждения сетчатки.
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ): Может возникать как нежелательное явление. При флюоресцентной ангиографии отмечается ранняя гиперфлюоресценция и позднее просачивание.
Случайные осложнения были зарегистрированы даже при использовании металлического роговичного щитка. При лазерной шлифовке CO2-лазером недостаточное время охлаждения между импульсами может привести к перегреву металлического щитка, вызывая двустороннюю буллезную кератопатию. Также сообщалось, что температура роговицы 80°C в течение 14 секунд может привести к образованию катаракты.
Большинство травм глаз, вызванных косметическими лазерами, происходит из-за несоблюдения мер безопасности. В исследовании с участием 40 человек, получивших травму глаза, только 15% носили защитные очки.
Цвет радужки: при светлой радужке лазер легче проходит, что приводит к повреждению заднего отдела глаза. При темной радужке чаще возникает атрофия радужки.
Диаметр зрачка: риск повышается при диаметре 2–3 мм.
Предшествующие аномалии глаза: при наличии в анамнезе риск возрастает.
Феномен Белла: при закрытии век глазное яблоко поворачивается вверх, и радужка попадает в зону лазерного облучения.
В Японии энергия лазеров ограничена стандартом JIS (Японский промышленный стандарт), но некоторые зарубежные изделия не соответствуют этому стандарту. Даже кратковременное облучение макулы в течение нескольких секунд может вызвать необратимое повреждение нейросенсорной сетчатки.
QЗащищают ли закрытые глаза от лазера?
A
Толщина век недостаточна для предотвращения проникновения лазерного света. Простое закрытие глаз не защищает; необходимы защитные очки или роговичный щиток, соответствующие длине волны. Подробнее см. в разделе «Причины и факторы риска».
Диагностика травм глаз после косметических лазерных процедур относительно проста, поскольку временная связь с процедурой очевидна. Оценка локализации и степени повреждения проводится с помощью сбора анамнеза и различных обследований.
Важно выяснить длину волны, мощность и режим излучения используемого лазера. Также уточните время воздействия, расстояние и использование средств защиты.
Биомикроскопия с щелевой лампой: оценка аномалий роговицы (отек, язва, дефект эпителия), воспалительных клеток в передней камере, атрофии радужки/дефектов транслюминации, помутнения хрусталика.
Исследование глазного дна: проверка наличия кровоизлияний в сетчатку, помутневших очагов и макулярных разрывов.
Спектральная оптическая когерентная томография (SD-OCT): полезна для оценки гиперрефлективных внутрисетчаточных очагов и структуры макулы.
Флюоресцентная ангиография (ФА): используется для выявления хориоидальной неоваскуляризации. Ранняя гиперфлюоресценция и позднее просачивание характерны для хориоидальной неоваскуляризации.
Измерение внутриглазного давления: необходимо для оценки вторичной глаукомы.
QЧто делать, если после косметической лазерной процедуры вы заметили изменение зрения?
A
Если после процедуры вы заметили снижение зрения, затуманивание, скотомы, мушки перед глазами и т.д., следует немедленно обратиться к офтальмологу. Время от воздействия до появления симптомов короткое, и раннее тщательное обследование необходимо для оценки повреждения и определения тактики лечения.
Лечение повреждений глаз, вызванных косметическим лазером, зависит от локализации и степени повреждения. Единых утвержденных рекомендаций по медикаментозной терапии не существует. План лечения определяется на основе детального сбора анамнеза и физикального осмотра.
Повреждение эндотелия : Поражение эндотелия роговицы может привести к буллезным изменениям, утолщению роговицы и потере зрения. Может потребоваться трансплантация роговицы.
Лечение повреждений сетчатки
Стероидная терапия : Местное, инъекционное, имплантационное или системное введение выбирается в зависимости от патологии. Цель — уменьшение воспаления и заживление РПЭ.
Анти-VEGF препараты : При хориоидальной неоваскуляризации эффективна интравитреальная инъекция бевацизумаба 1,25 мг/0,05 мл. Сообщается о регрессе мембраны и восстановлении зрения.
Другие методы лечения
Ирит : Противовоспалительное лечение с помощью стероидных глазных капель и мидриатиков (атропин и др.).
Аскорбиновая кислота : назначается местно или перорально для стимуляции активности фибробластов и уменьшения повреждения глаз.
При лазерных повреждениях сетчатки обычно считается, что «эффективного лечения не существует». Эффективность стероидной терапии также неясна, поэтому наиболее важна профилактика с использованием защитных очков.
QИзлечимо ли повреждение сетчатки, вызванное косметическим лазером?
A
Прогноз зависит от степени повреждения и типа лазера. При хориоидальной неоваскуляризации эффективны анти-VEGF препараты (бевацизумаб), и сообщается о восстановлении зрения. С другой стороны, при макулярных разрывах или тяжелых повреждениях сетчатки, вызванных Nd:YAG-лазером, прогноз зрения может быть неблагоприятным.
Действие лазера на живые ткани определяется мощностью и временем облучения и классифицируется на разрушение (disruption), фотоабляцию, коагуляцию, гипертермию и фотохимическую реакцию.
Механизм повреждения глаза зависит от длины волны лазера.
Коротковолновые лазеры (KTP, импульсный лазер на красителях и др.) вызывают фототермическое повреждение посредством фотокоагуляции. Они повышают температуру сетчатки на 40–60 °C, денатурируя белки.
Основными хромофорами, поглощающими лазерное излучение в глазу, являются меланин пигментного эпителия сетчатки, внутрисосудистый гемоглобин, увеальный меланин и вода. Коэффициент поглощения меланина снижается с увеличением длины волны, тогда как поглощение гемоглобина наиболее высоко в желтой области. Проницаемость тканей выше при более длинных волнах.
Лазер Nd:YAG (1064 нм) из-за невидимой длины волны часто приводит к несчастным случаям. Из-за высокой мощности он вызывает физическое повреждение сетчатки, что может привести к образованию очагов помутнения сетчатки, субретинальных кровоизлияний и макулярных отверстий.
CO2-лазер (10 600 нм) поглощается водой и вызывает испарение. Он может напрямую повреждать влагосодержащие ткани, такие как роговица и хрусталик. При CO2-шлифовке периорбитальные ожоги и язвы роговицы из-за перегрева металлических щитков сообщаются как наиболее серьезные осложнения1).
Офтальмологические нежелательные явления, связанные с абляционными энергетическими устройствами, включают кератопатию (экспозиционную кератопатию), повреждение роговицы, повреждение сетчатки и макулярную неоваскуляризацию1).
Обзор 21 отчета о случаях показал, что даже при правильном использовании очков с фильтрацией по длине волны или интраокулярных роговичных щитков в 33% случаев возникали серьезные травмы глаз. Металлические щитки могут отражать лазер, а пластиковые щитки рискуют расплавиться или воспламениться при воздействии длинноволновых лазеров.
Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
