إصابة العين المخترقة والثاقبة

نقاط رئيسية في لمحة

إصابة العين المخترقة أو النافذة هي إصابة خطيرة في العين تشمل تمزقًا كامل السمك في القرنية أو الصلبة.
تشير الإصابة المخترقة إلى دخول جسم إلى العين، بينما تشير الإصابة النافذة إلى وجود فتحة دخول وفتحة خروج عبر العين.
معظم المرضى هم من الذكور الشباب، وتشمل الأسباب الرئيسية للإصابة حوادث العمل والرياضة والعنف.
الإصلاح الأولي خلال 24 ساعة من الإصابة مهم لتقليل خطر التهاب باطن العين.
تترافق الأجسام الغريبة داخل العين مع ما يصل إلى 40% من الإصابات النافذة، والكشف بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ضروري.
قد تحدث مضاعفات ثانوية بعد الجراحة مثل انفصال الشبكية واعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري والتهاب باطن العين، لذا فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية.

1. ما هي إصابة العين النافذة والثاقبة؟

تُصنف إصابة العين النافذة (penetrating injury) والثاقبة (perforating injury) ضمن إصابات العين المفتوحة (open globe injury) التي تشمل تمزقًا كامل السمك في القرنية أو الصلبة. تُعرف بأنها فقدان كامل السمك في جدار العين ناتج عن جرح أو تمزق¹⁾.

إصابة نافذة

التعريف: حالة يدخل فيها جسم حاد إلى العين لكنه لا يخرج منها.

يوجد فقط جرح دخول.

الجرح النافذ

التعريف: حالة يخترق فيها الجسم العين، ويوجد جرح دخول وجرح خروج.

يُسمى أيضًا الانثقاب المزدوج.

تمزق العين

التعريف: انفصال الصلبة أو القرنية نتيجة ارتفاع حاد في الضغط داخل العين بسبب قوة خارجية حادة.

الصدمة الحادة هي السبب.

تصنيف منطقة الإصابة

تؤثر منطقة الإصابة على التكهن، وتصنف إلى ثلاث مناطق كما يلي¹⁾.

المنطقة	النطاق	الخصائص
I	القرنية إلى الحوف	مقتصر على الجزء الأمامي
II	حتى 5 مم خلف الحوف	أمام المسنن
III	5 مم أو أكثر خلف الحوف	الجزء الخلفي من العين بما في ذلك الشبكية

علم الأوبئة

يقدر معدل حدوث إصابات العين بحوالي 3.5 إلى 4.5 لكل 100,000 شخص¹⁾. غالبية المرضى من الذكور، مع خطر نسبي أعلى بحوالي 5.5 مرة مقارنة بالإناث. متوسط العمر عند الإصابة حوالي 30 عامًا.

في حالة تمزق العين، غالبًا ما يكون التمزق في الجزء الخلفي من العين عند مواقع ارتباط العضلات خارج العين. ومع ذلك، في العيون التي تحتوي على عدسة داخل العين، تكون التمزقات الأمامية أكثر شيوعًا، بما في ذلك موقع الشق الجراحي لإزالة المياه البيضاء.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

ألم العين: يحدث مباشرة بعد الإصابة. تختلف شدته حسب حجم وموقع الجرح المثقوب.
انخفاض الرؤية: يحدث بسبب تلف القرنية، نزيف الغرفة الأمامية، تلف العدسة، نزيف الجسم الزجاجي، إلخ.
الرؤية المزدوجة: تظهر عند وجود إصابة مصاحبة للعضلات الخارجية للعين أو الحجاج.
الإحساس بجسم غريب وضبابية الرؤية: في الإصابات الطفيفة، قد تقتصر الشكوى على هذه الأعراض.
احمرار العين، رهاب الضوء، الدمعان: أعراض شائعة مرتبطة بإصابة العين المفتوحة.

العلامات السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)

نزف تحت الملتحمة: إذا كان واسعًا، يُشتبه في تمزق كرة العين. غالبًا ما يكون موقع التمزق في القطب الخلفي للنزف.
الغرفة الأمامية الضحلة أو المختفية: علامة مهمة تشير إلى تسرب الخلط المائي.
نزف الغرفة الأمامية (تقيح الغرفة الأمامية): قد يترافق مع انفصال الزاوية أو انفصال الجسم الهدبي.
الحدقة الكمثرية الشكل: تحدث عندما تنحشر القزحية في الجرح.
انفتاق المشيمية: إذا كان التمزق في الجزء الأمامي، تندفع المشيمية وتنحشر في الجرح.
انخفاض ضغط العين: يشير إلى إصابة العين النافذة. يجب التفريق بينه وبين انفصال الجسم الهدبي.
إعتام عدسة العين الرضحي: وجود عتامة تحت المحفظة الأمامية أو حلقة فوسيوس. قد يصاحبه ارتخاء أو خلع العدسة.
نزف زجاجي: يشير إلى امتداد الإصابة إلى الجزء الخلفي من العين.
تمزق الشبكية الرضحي: شائع في المنطقة الصدغية العلوية أو الأنفية السفلية. قد لا يظهر مباشرة بعد الإصابة بل يظهر لاحقًا كتمزق عند الحافة المسننة.

اختبار سايدل باستخدام صبغة الفلوريسئين مفيد لتقييم الجروح كاملة السمك. تحت الضوء الأزرق الكوبالت، يتسرب الخلط المائي ويغسل الصبغة (إيجابية سايدل) مما يؤكد وجود جرح كامل السمك.

Q هل يجب الاشتباه في إصابة العين المفتوحة حتى لو كانت نتائج فحص الجزء الأمامي من العين طبيعية؟

إذا كان هناك تاريخ لصدمة حادة، حتى لو بدت العين طبيعية، فيجب الاشتباه في إصابة مفتوحة إذا كان هناك انخفاض شديد في ضغط العين، أو نزيف تحت الملتحمة الشديد، أو نزيف في الغرفة الأمامية. إذا كان هناك تاريخ لاصطدام شيء بالعين، فيجب إجراء تصوير مقطعي محوسب حتى لو كانت نتائج فحص الجزء الأمامي طبيعية.

3. الأسباب وعوامل الخطر

سبب الإصابة

المنزل ومكان العمل هما أكثر الأماكن شيوعًا للإصابة. فيما يلي الأسباب الرئيسية.

الأجسام الحادة: السكاكين والمقصات والمفكات والمسامير والعصي. عند الأطفال، تعتبر أدوات الكتابة مثل أقلام الرصاص والأقلام سببًا مهمًا.
الأجسام الطائرة عالية السرعة: شظايا معدنية (من المطاحن أو اللحام)، وشظايا من ضربات المطرقة، وقطع الخرسانة، وقطع الزجاج.
الرياضة: البيسبول والكرة اللينة (ضرب الكرة الذاتي، الارتدادات غير المنتظمة)، كرة الجولف (بحجم العين تقريبًا وتسبب تمزقًا بسهولة)، الريشة، وكرات البلاستيك.
الاعتداء والشجار: بقبضة اليد، والأنابيب الحديدية، والمضارب.

تحدث الأجسام الغريبة داخل العين (IOFB) في ما يصل إلى 40% من الإصابات النافذة. الشظايا المعدنية هي الأكثر شيوعًا، تليها شظايا الخشب والزجاج.

عوامل الخطر

الجنس الذكري: الخطر النسبي لإصابة العين أعلى بحوالي 5.5 مرة مقارنة بالإناث.
عدم استخدام واقيات العين: عدم ارتداء واقيات العين أثناء الأنشطة أو الرياضات عالية الخطورة.
تعاطي المخدرات والكحول: يزيد من خطر الإصابة.
أدوات الكتابة لدى الأطفال: غالبًا ما يُنظر إلى أقلام الرصاص والأقلام على أنها غير ضارة، لكنها قد تسبب إصابات خطيرة للعين.

خطر العدوى

يتراوح معدل التهاب باطن العين في إصابات العين المفتوحة بين 2% و7%. العدوى من النباتات أو التربة تؤدي إلى فقدان البصر بمعدل مرتفع. على عكس التهاب باطن العين بعد جراحة الساد، هناك التهاب باطن العين الناجم عن بكتيريا شديدة الضراوة مثل Bacillus. في حالة الأجسام الغريبة داخل الحجاج، يجب مراعاة احتمالية العدوى بالبكتيريا اللاهوائية (مثل الكزاز).

Q ما هي الرياضات التي يكثر فيها إصابات العين؟

تشمل الأمثلة النموذجية: البيسبول والكرة اللينة (ضرب الكرة الذاتي، الارتدادات غير المنتظمة)، والجولف (الكرة عالية السرعة تستقر بسهولة في محجر العين وتسبب تمزق العين)، وكرة الريشة (الريشة)، والرياضات القتالية والرياضات الكروية التي تتضمن احتكاكًا جسديًا. راجع قسم “الأسباب وعوامل الخطر” للحصول على التفاصيل.

4. التشخيص وطرق الفحص

يتم تشخيص إصابات العين المفتوحة من خلال مزيج من التاريخ المرضي التفصيلي والفحص الدقيق والتصوير.

التاريخ المرضي

يتم الاستفسار بالتفصيل عن وقت الإصابة وآليتها والجسم المسبب. كما يتم التحقق من ارتداء النظارات الواقية أو النظارات الطبية، وحالة التطعيم ضد الكزاز، ووقت آخر وجبة (احتمال الحاجة للتخدير العام). في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي، من المهم جمع المعلومات من العائلة أو المعنيين. إذا كانت الجراحة الطارئة تحت التخدير العام متوقعة، يتم تأمين وريد طرفي وتوجيه المريض بالامتناع عن الطعام والشراب.

فحص العيون

فحص حدة البصر: يجب قياس حدة البصر عند الزيارة الأولى للإصابة لتقييم الإنذار ولأغراض التوثيق.
فحص الحدقة: التحقق من وجود عجز حدقي وارد نسبي (RAPD). مهم للكشف عن اعتلال العصب البصري الرضحي.
فحص المصباح الشقي: تقييم تمزقات القرنية والملتحمة، نزف الغرفة الأمامية، وإصابة العدسة. اختبار سايدل باستخدام صبغة الفلوريسئين للكشف عن تسرب الخلط المائي.
فحص قاع العين: التحقق من وجود تمزق شبكي رضحي، نزف تحت الشبكية (يشير إلى تمزق المشيمية)، ونزف زجاجي. في حال ضعف الرؤية، يستعاض عنه بالتصوير.

فحوصات التصوير

طريقة الفحص	المؤشرات الرئيسية	ملاحظات
التصوير المقطعي المحوسب للمحجر	كشف الأجسام الغريبة وتشوه العين	يوصى بشرائح رقيقة بسمك 1 مم
الموجات فوق الصوتية (B-mode)	تقييم الجزء الخلفي للعين عند ضعف الرؤية	الحذر من الضغط
الأشعة السينية	كشف الأجسام المعدنية الغريبة	يمكن رؤيتها إذا كان حجمها 2 مم أو أكثر

فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) : يُستخدم في جميع حالات إصابات العين. يمكنه تقييم موقع الأجسام الغريبة داخل العين، وتشوه العين، وكسور محجر العين، والإصابات داخل الجمجمة في نفس الوقت. قد يصعب تصوير الأجسام الغريبة النباتية إذا كان محتواها المائي منخفضًا في بعض الأوقات.
فحص الموجات فوق الصوتية (B-mode): مفيد عندما لا يمكن رؤية قاع العين بسبب نزف الغرفة الأمامية، نزف الجسم الزجاجي، أو إعتام عدسة العين الرضحي. ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه في تمزق مقلة العين، يجب إجراء الفحص دون الضغط بقوة على المسبار، أو اختيار التصوير المقطعي المحوسب.
فحص الأشعة السينية: مفيد للكشف عن المعادن داخل العين أو محجر العين. يمكن اكتشاف الشظايا المعدنية التي يبلغ طولها 2 مم وسمكها 0.4 مم أو أكثر.
التصوير المقطعي للجزء الأمامي من العين (OCT): مفيد في الكشف عن تمزقات القرنية وخلع العدسة.
فحص التصوير بالرنين المغناطيسي: يُمنع في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب معدني. يمكن استخدامه فقط عندما يكون الجسم الغريب غير معدني بوضوح، وهو مفيد للكشف عن الشظايا الخشبية أو السوائل المتراكمة في العمق.

Q لماذا يلزم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لجميع الحالات؟

تحدث الأجسام الغريبة داخل العين في ما يصل إلى 40% من الإصابات النافذة. قد يكون هناك جسم غريب داخل العين حتى لو كانت نتائج الجزء الأمامي طبيعية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب تقييم وجود الجسم الغريب وموضعه وتشوه العين وكسور الحجاج في وقت واحد، وقد يؤدي الفشل في اكتشافه إلى تأخير الجراحة أو فقدان البصر.

5. العلاج القياسي

أولوية علاج الإصابات النافذة والثاقبة للعين هي إغلاق الجرح (الإصلاح الأولي) لمنع العدوى وهروب محتويات العين.

الإسعافات الأولية

إذا كانت محتويات العين بارزة، يتم إعادتها بالكامل إلى داخل العين.
إذا كان جرح الجفن أو كيس الملتحمة ملوثًا، يتم غسله جيدًا بمحلول ملحي.
لا يتم إزالة الأجسام الغريبة بجانب السرير. يتم تركيب درع صلب للعين والتخطيط للإزالة تحت السيطرة في غرفة العمليات.

الإصلاح الأولي (إغلاق الجرح)

يوصى بالإصلاح الأولي خلال 24 ساعة من الإصابة. وقد ثبت أن الإصلاح خلال 24 ساعة يقلل خطر التهاب باطن العين إلى 0.30 مرة مقارنة بالإصلاح المتأخر¹⁾.

يتم اختيار التخدير العام بشكل أساسي. يمكن اختيار التخدير الموضعي فقط في حالة التأكد من أن الجزء الخلفي للعين طبيعي، مثل وجود جسم غريب في الغرفة الأمامية.

خياطة القرنية

يستخدم خيط نايلون 10-0. الهدف هو الخياطة المانعة لتسرب الماء، ولكن الإفراط في شد الخيط يسبب اللابؤرية القرنية أو اللابؤرية غير المنتظمة، لذا يجب أخذ غرز أطول. يجب أن يكون شد جميع الخيوط متساويًا لمنع تسرب الخلط المائي.

خياطة الصلبة

استخدم نايلون 6-0 إلى 8-0. أولاً، تأكد من العضلات المستقيمة الأربعة وابحث عن الجرح. إذا كان الجرح عميقًا وكانت العضلات المستقيمة تعيق، فقم بقطع الوتر مؤقتًا. بمجرد العثور على جزء من الجرح الممزق، قم بخياطته بالترتيب من الأسهل إلى الأصعب لضمان الإغلاق.

قم بخياطة الجرح عند الحوف القرني أولاً باستخدام نايلون 9-0، ثم قم بخياطة الجرح القرني من طرف إلى طرف باستخدام نايلون 10-0 وجرح الصلبة باستخدام نايلون 9-0.

الوقاية بالمضادات الحيوية

يتم إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الجهازي لتغطية البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يرتبط الاستخدام المشترك للفانكومايسين والسيفالوسبورين من الجيل الثالث (مثل سيفتازيديم) بانخفاض معدل الإصابة بالتهاب باطن العين. كما أن إعطاء المضادات الحيوية داخل الزجاجي بشكل وقائي أثناء الإصلاح الجراحي يقلل من المخاطر بشكل أكبر.

في حالة الاشتباه في التهاب باطن العين، يُوصى بالعلاج الجراحي المبكر. إذا كان الالتهاب محدودًا في الغرفة الأمامية، يتم إجراء غسل للغرفة الأمامية وحقن فانكومايسين 1 مجم/0.1 مل وسيفتازيديم 2.25 مجم/0.1 مل داخل الغرفة الأمامية والزجاجي. إذا كان العتامة منتشرة داخل الزجاجي، يتم إجراء استئصال الزجاجية بشكل عاجل.

الجراحة الثانوية (استئصال الزجاجية)

اعتمادًا على درجة تلف الأنسجة داخل العين، يتم إجراء استئصال العدسة واستئصال الزجاجية كجراحة ثانوية. ومع ذلك، في الحالات التالية، يمكن النظر في إجرائها بشكل فوري ومستمر مع الإصلاح الأولي.

عندما يكون تورم العدسة قد تقدم بالفعل
عندما يمتد الجرح خلفيًا إلى ما بعد نقطة ارتباط العضلة المستقيمة
عندما تبقى أجسام غريبة داخل العين
عندما يكون النزف الزجاجي شديدًا ولا يمكن رؤية قاع العين

بعد إعادة تشكيل شكل العين قدر الإمكان، يتم إجراء استئصال الزجاج المعتم وتحرير الزجاج المنحشر عبر جراحة الزجاجية بثلاثة منافذ، ثم يتم إجراء الدك بالغاز أو الدك بزيت السيليكون لضمان الشفافية.

استخراج الأجسام الغريبة داخل العين

عند التأكد من وجود جسم غريب داخل العين، يتم استخراجه في أسرع وقت ممكن. حاليًا، يتم الاستخراج بشكل رئيسي عبر استئصال الزجاجية عبر الجسم الهدبي المسطح باستخدام ملقط دقيق أو ملقط ماسي.

من الصعب جدًا شفاء جراحة تمزق أو ثقب العين في جلسة واحدة، وقد تكون هناك حاجة لعدة عمليات جراحية.
قد تحدث مضاعفات ثانوية بعد الجراحة مثل اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري، واعتلال القرنية الفقاعي، والزرق الثانوي.
يجب توخي الحذر عند شد الخيوط الجراحية أثناء خياطة القرنية لأن الإفراط في الشد قد يسبب اللابؤرية.
اعتمادًا على عمق وحجم الجسم الغريب، قد يكون هناك نزيف كبير عند إزالته، لذا يُفضل إزالته في بيئة يمكن فيها إجراء الجراحة.

Q ما هي المدة المسموح بها من الإصابة إلى الجراحة؟

يُوصى بشدة بالإصلاح الأولي خلال 24 ساعة من الإصابة. أظهرت مراجعة منهجية أن الإصلاح خلال 24 ساعة يقلل بشكل كبير من خطر التهاب باطن العين ¹⁾. ومع ذلك، لم يُلاحظ فرق كبير بين توقيت الإصلاح وحدة البصر النهائية إذا تم خلال 24 ساعة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية حدوث الضرر

يحدث الاختراق النافذ عندما يخترق جسم حاد جدار العين بسرعة عالية. يحدث غالبًا في أضعف مناطق الصلبة، مثل الحوف القرني وخط الاستواء خلف مواقع ارتباط العضلات المستقيمة. كما أن مواقع الجراحة السابقة للعين تكون عرضة للإصابة بسبب الضعف النسيجي العلاجي المنشأ.

في تمزق العين، يكون السبب هو الارتفاع المفاجئ في الضغط داخل العين نتيجة قوة حادة غير نافذة. يؤدي ارتفاع الضغط في حيز مغلق إلى تمزق الصلبة أو القرنية، مما يؤدي إلى انهيار العين. تحدث التمزقات غالبًا بالقرب من مواقع ارتباط العضلات الخارجية للعين.

آلية حدوث انفصال الشبكية المصاحب للإصابة المفتوحة

هناك آليتان لانفصال الشبكية في إصابات العين المفتوحة.

تكوين الثقب المباشر: تؤدي القوة الخارجية إلى إحداث شق مباشر في الشبكية، ويتطور انفصال الشبكية من هذا الموقع.
الجر الثانوي: يؤدي انحشار الجسم الزجاجي في جرح القرنية أو الصلبة إلى جر الشبكية المقابلة، مما يسبب ثقبًا في الشبكية وانفصالها.

غالبًا ما تتضمن الإصابات المفتوحة عناصر من الصدمة الحادة. في الحالة الأخيرة، قد تحدث تمزقات شبكية كبيرة نسبيًا في قاعدة الجسم الزجاجي، وتظهر كتمزقات على طول الخط المسنن.

المضاعفات الثانوية

بعد العلاج الأولي للإصابة، قد تحدث التغيرات الثانوية التالية.

اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR): أحد الأسباب الرئيسية للنتائج الوظيفية والتشريحية السيئة بعد الصدمة.
إعتام عدسة العين الرضحي: يحدث بسبب ثقب العدسة أو الصدمة الحادة.
الزرق الثانوي: ينتج عن نزيف الغرفة الأمامية، أو انفصال الزاوية، أو التصاق القزحية الأمامي.
التهاب باطن العين: يحدث في 2-7% من الإصابات المفتوحة.
التهاب العين الودي: يُشتبه به عند ظهور التهاب أو احمرار في الغرفة الأمامية للعين الأخرى لاحقًا.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

مراجعة منهجية حول توقيت الإصلاح الأولي

أجرى بلانش وزملاؤه (2025) مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا حول توقيت الإصلاح الأولي بعد إصابات العين المفتوحة وعلاقته بالنتائج البصرية ومعدل التهاب باطن العين ¹⁾. أدى الإصلاح خلال 24 ساعة من الإصابة إلى تقليل خطر التهاب باطن العين بمقدار 0.30 مرة مقارنة بالإصلاح بعد 24 ساعة. ومع ذلك، لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية في حدة البصر النهائية بين توقيتي الإصلاح. يوصي المؤلفون بشدة بالإصلاح خلال 24 ساعة، لكنهم يقيمون يقين الأدلة على أنه منخفض لأن جميع الدراسات المشمولة كانت بأثر رجعي وغير عشوائية.

لا توجد بيانات كافية للمقارنة بين فترات زمنية أقصر ضمن 24 ساعة (مثل الجراحة الطارئة ليلاً مقابل الجراحة في صباح اليوم التالي)، وهناك حاجة لدراسات مستقبلية.

درجة إصابة العين (OTS)

درجة إصابة العين (Ocular Trauma Score) هي أداة للتنبؤ بالنتائج البصرية بناءً على حدة البصر الأولية، وجود تمزق كروي، التهاب باطن العين، إصابة نافذة، انفصال الشبكية، ووجود عيب حدقي وارد نسبي (RAPD). في دراسة شملت 93 حالة من إصابات العين المرتبطة بالقتال، بلغت حساسية التنبؤ بالبقاء البصري (وجود إحساس بالضوء أو أفضل) 94.8%، وخصوصية التنبؤ بعدم وجود إحساس بالضوء 100%.

8. المراجع

Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.