穿通傷
定義：尖銳物體刺入眼球但未穿出眼外的狀態。
僅有入口傷口。
眼球穿通傷與貫通傷
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是眼球穿通傷和貫通傷？
Section titled “1. 什麼是眼球穿通傷和貫通傷？”眼球穿通傷和貫通傷屬於眼球開放性外傷，伴有角膜或鞏膜的全層傷口。定義為由撕裂或破裂引起的眼球壁全層缺損1)。
穿通傷
定義：物體貫穿眼球，同時存在入口和出口傷口的狀態。
也稱為雙重穿孔。
眼球破裂
定義：因鈍性外力導致眼內壓急遽升高，鞏膜或角膜發生分離的狀態。
鈍性外傷是原因。
損傷區域分類
Section titled “損傷區域分類”損傷部位影響預後，分為以下三個區域1)。
| 區域 | 範圍 | 特徵 |
|---|---|---|
| I | 角膜至角膜緣 | 侷限於前節 |
| II | 角膜緣後方5mm以內 | 鋸齒緣前方 |
| III | 角膜緣後方5毫米以上 | 包括視網膜的後眼部 |
眼外傷的發生率估計約為每10萬人3.5至4.5例1)。大多數患者為男性，相對風險約為女性的5.5倍。受傷時的平均年齡約為30歲。
眼球破裂時，破裂創口多位於眼球後方的眼外肌附著處。但在植入人工水晶體的眼睛中，破裂常發生在前方，包括白內障手術的切口部位。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”- 眼痛：受傷後立即發生。疼痛程度因穿孔傷口的大小和位置而異。
- 視力下降：由角膜損傷、前房出血、水晶體損傷、玻璃體出血等引起。
- 複視：合併眼外肌或眼眶損傷時出現。
- 異物感、視力模糊：輕微損傷時，主訴可能僅限於這些症狀。
- 充血、畏光、流淚：眼球開放性損傷的常見症狀。
臨床所見（醫師檢查時確認的徵象）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的徵象）”- 結膜下出血：廣泛出血時需懷疑眼球破裂。破裂傷口常位於結膜下出血的後極側。
- 淺前房或前房消失：提示房水滲漏的重要徵象。
- 前房積血：可能伴有隅角退縮或睫狀體分離。
- 梨形瞳孔：虹膜嵌頓於傷口時出現。
- 葡萄膜脫出：若裂傷位於前方，葡萄膜會從傷口脫出並嵌頓。
- 低眼壓：提示穿孔性眼外傷。也需與睫狀體分離鑑別。
- 外傷性白內障：可見前囊下皮質混濁或Vossius環。可能伴有水晶體震顫或脫位。
- 玻璃體出血：表示損傷波及後段。
- 外傷性視網膜裂孔：多見於鼻上側或顳下側。受傷當時可能不存在，日後可出現為鋸齒緣斷裂。
使用螢光素染色的Seidel試驗有助於評估全層傷口。在鈷藍光下，房水滲漏沖走染料（Seidel陽性），可確認全層傷口。
Q
即使眼前部所見正常，是否也應懷疑眼球開放性外傷？
A
有鈍挫傷病史時，即使外觀正常，若出現極低眼壓、嚴重結膜下出血或前房出血，需懷疑開放性外傷。如果問診發現曾有物體撞擊眼部，即使眼前部所見正常，也應進行CT檢查。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”家庭和工作場所是最常見的受傷地點。主要原因列舉如下。
- 尖銳物體：刀、剪刀、螺絲起子、釘子、棍棒等。在兒童中，鉛筆和鋼筆等書寫用具是重要原因。
- 高速飛濺物：金屬碎片（砂輪機、焊接時的碎片）、錘擊時的碎屑、混凝土塊、玻璃碎片等。
- 運動相關：棒球/壘球（自打球、不規則彈跳）、高爾夫球（與眼球大小相同，易導致破裂）、羽毛球、BB彈等。
- 暴力/鬥毆：拳頭、鐵管、球棒等。
眼內異物（IOFB）在穿透性外傷中發生率高達40%。金屬碎片最常見，其次是木片和玻璃碎片。
- 男性：眼外傷的相對風險約為女性的5.5倍。
- 不使用防護裝備：在高風險工作或運動中未佩戴眼部防護裝備。
- 藥物和酒精使用：增加受傷風險。
- 兒童書寫工具：鉛筆和筆常被認為無害，但可能導致嚴重的眼外傷。
開放性眼球外傷中眼內炎的發生率為2-7%。尤其是來自植物或土壤的感染，常導致失明。與白內障術後眼內炎不同，存在由芽孢桿菌屬等強毒菌引起的眼內炎。對於眶內異物，還需考慮厭氧菌（如破傷風桿菌）感染。
Q
哪些運動容易導致眼外傷？
A
典型的例子包括棒球/壘球（自打球、不規則彈跳）、高爾夫球（高速球容易嵌入眼眶並導致眼球破裂）、羽毛球（羽毛球）以及格鬥運動和球類運動中的身體接觸。詳情請參閱「原因與風險因素」一節。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”開放性眼球損傷的診斷需結合詳細問診、仔細檢查和影像學檢查。
詳細詢問受傷時間、機制和致傷物體。同時確認是否佩戴防護眼鏡或處方眼鏡、破傷風免疫狀態以及最後一餐時間（因可能需要全身麻醉）。對於意識水平下降的患者，從家屬或相關人員處收集資訊至關重要。如果預計需要全身麻醉下的緊急手術，應建立周邊靜脈通路並指示患者禁食禁水。
- 視力檢查：受傷初診時的視力必須測量，用於預後判斷和文書製作。
- 瞳孔檢查：確認是否存在相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）。對檢測外傷性視神經病變很重要。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估角結膜裂傷、前房積血、水晶體損傷。通過螢光素染色進行Seidel試驗確認房水滲漏。
- 眼底檢查：確認是否存在外傷性視網膜裂孔、視網膜下出血（提示脈絡膜破裂）、玻璃體積血。當透見不良時以影像檢查替代。
| 檢查方法 | 主要適應症 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 眼眶CT | 異物檢測、眼球變形 | 建議1mm薄層掃描 |
| 超音波B模式 | 透視不良時的後眼部評估 | 注意壓迫 |
| X光 | 金屬異物檢測 | 2mm以上可確認 |
- CT檢查：適用於所有眼外傷病例。可同時評估眼內異物位置、眼球變形、眼眶骨折及顱內病變。植物性異物含水量低時可能難以顯影。
- 超音波B模式檢查：在前房積血、玻璃體積血、外傷性白內障導致眼底無法看見時有用。但若懷疑眼球破裂，應避免用力按壓探頭，或選擇CT檢查。
- X光檢查：有助於檢測眼內或眼眶內金屬異物。金屬碎片長度≥2mm、厚度≥0.4mm時可確認。
- 前眼部OCT：有助於檢測角膜裂傷和晶狀體脫位。
- MRI檢查：懷疑金屬異物時禁忌。僅在明確為非金屬異物時使用，有助於檢測木片或深部積液。
Q
為什麼所有病例都需要CT檢查？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”眼球穿通傷和貫通傷的治療優先考慮傷口閉合（一期修復），以防止感染和眼內容物脫出。
- 如果眼內容物脫出，應將其完全復位至眼內。
- 如果眼瞼傷口或結膜囊被污染，用生理食鹽水充分沖洗。
- 不要在床邊移除異物。佩戴硬性眼罩，並計劃在手術室控制下移除。
一期修復（傷口閉合）
Section titled “一期修復（傷口閉合）”建議在受傷後24小時內進行一期修復。據報導，與延遲修復相比，24小時內修復可將眼內炎風險降低0.30倍1)。
麻醉通常選擇全身麻醉。僅當確認眼球後段正常時（如前房內異物），可選擇局部麻醉。
使用10-0尼龍線。目標是水密縫合，但避免過緊縫合以防止角膜散光或不規則散光；取較長針距。確保所有縫線鬆緊一致，防止房水滲漏。
使用6-0至8-0尼龍線。首先，固定四條直肌並尋找傷口。如果傷口較深且直肌妨礙，可暫時切斷肌腱。找到破裂傷口的一部分後，從容易縫合的部位開始依次縫合，確保閉合性。
對於角膜輪部傷口，先用9-0尼龍線縫合，然後用10-0尼龍線端端縫合角膜傷口，用9-0尼龍線端端縫合鞏膜傷口。
全身使用覆蓋革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的廣效抗生素。萬古黴素合併第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）與眼內炎發生率降低相關。手術修復時預防性玻璃體內注射抗生素可進一步降低風險。
如果懷疑眼內炎，建議早期進行侵入性治療。如果炎症侷限於前房，進行前房沖洗，並向前房和玻璃體內注入萬古黴素1 mg/0.1 mL和頭孢他啶2.25 mg/0.1 mL。如果玻璃體內混濁廣泛，緊急進行玻璃體切除術。
二次手術（玻璃體手術）
Section titled “二次手術（玻璃體手術）”根據眼內組織損傷程度，可進行水晶體切除和玻璃體切除作為二次手術。但在以下情況下，也可考慮在初次修復後連續進行一期手術。
在盡可能恢復眼球形態後，通過三端口玻璃體切除術切除混濁的玻璃體並解除嵌頓的玻璃體，然後進行氣體填充或矽油填充以確保透光性。
眼內異物取出
Section titled “眼內異物取出”一旦確認眼內異物存在，應盡快取出。目前主要通過經睫狀體扁平部玻璃體切除術，使用顯微鑷或鑽石鑷取出。
Q
從受傷到手術的時間可以接受多久？
A
強烈建議在受傷後24小時內進行一期修復。系統性回顧顯示，24小時內修復可顯著降低眼內炎的風險1)。但24小時內修復的時機與最終視力之間未發現顯著差異。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”損傷的發生機制
Section titled “損傷的發生機制”穿透性外傷發生在尖銳物體高速穿過眼球壁時。好發於鞏膜最薄的部位，如角膜緣和直肌附著點後方的赤道部。先前眼內手術部位也因醫源性組織脆弱而易受損。
眼球破裂由鈍性外力導致眼內壓急劇升高引起。密閉空間內壓力升高導致鞏膜或角膜破裂，進而眼球塌陷。破裂傷口常位於眼外肌附著點附近。
開放性外傷伴發視網膜剝離的機轉
Section titled “開放性外傷伴發視網膜剝離的機轉”開放性損傷常合併鈍性損傷因素。後者可在玻璃體基底部產生較大的視網膜裂孔，有時表現為鋸狀緣斷裂。
繼發性併發症
Section titled “繼發性併發症”損傷初期治療後可能出現以下繼發性變化。
- 增生性玻璃體視網膜病變（PVR）：外傷後功能和解剖不良預後的主要原因之一。
- 外傷性白內障：由水晶體的穿孔損傷或鈍性衝擊引起。
- 繼發性青光眼：由前房出血、隅角離斷、虹膜前粘連等引起。
- 眼內炎：在開放性眼外傷中發生率為2%～7%。
- 交感性眼炎：若日後發現對側眼前房發炎或充血，應懷疑此病。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”關於一期修復時機的系統性回顧
Section titled “關於一期修復時機的系統性回顧”Blanch等人（2025年）進行了一項關於開放性眼球損傷後一期修復時機與視力結果及眼內炎發生率的系統性回顧和統合分析1)。傷後24小時內修復與24小時後修復相比，眼內炎風險降低0.30倍。然而，最終視力在修復時機上未觀察到顯著差異。作者強烈推薦24小時內修復，但指出所有納入研究均為回顧性非隨機試驗，證據確定性較低。
此外，關於24小時內更早時間窗（例如夜間緊急手術與隔天早晨手術）的比較數據不足，需要未來的前瞻性研究。
眼外傷評分（OTS）
Section titled “眼外傷評分（OTS）”眼外傷評分（Ocular Trauma Score）是一種基於初始視力、有無眼球破裂、眼內炎、穿通傷、視網膜剝離和相對傳入性瞳孔缺損（RAPD）來估計視力結果機率的預後預測工具。在一項涉及93例戰鬥相關眼外傷的研究中，預測視覺存活（光感及以上）的敏感性為94.8%，預測無光感的特異性為100%。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
- Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
- Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.