压陷式眼压测量
Schiotz眼压计：将弯曲的足板放在仰卧位患者的角膜上，根据带重量的柱塞的压陷深度换算眼压。压陷深度与眼压成反比。
气动眼压计：利用气流推动活塞前端的凸形硅胶头压陷角膜。当角膜与硅胶头变平时，压力等于眼压。在正常眼压范围内与GAT相关性良好。
Tono-Pen：一种同时应用压平与压陷原理的便携式设备。基于MacKay-Marg理论，通过角膜接触时应变计电位变化计算眼压。适用于无法保持坐位的患者及儿童的眼压测量。
眼压与眼压测量
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼压和眼压测量？
Section titled “1. 什么是眼压和眼压测量？”眼压（IOP）由眼内房水生成量与排出阻力的平衡决定。用Goldmann方程 Po = (F/C) + Pv（Po：眼压〔mmHg〕，F：房水生成率，C：流出率，Pv：上巩膜静脉压）表示。
眼压升高与青光眼导致视力丧失的关联自17世纪以来就已被指出。19世纪，William Bowman开发了通过闭合眼睑触诊估计眼球硬度的方法。随后，客观的眼压测量设备被开发出来，发现只有约2%的人口眼压超过21 mmHg。由此产生了“21 mmHg以上为异常”的观点，但后来的研究修正了这一看法。
高眼压症治疗研究（OHTS）对1,636名高眼压症患者进行了降眼压治疗效果的评估5)。治疗组平均实现了22.5%的眼压下降5)。在5年随访中，未治疗组9.5%发展为青光眼，而治疗组为4.4%。降眼压治疗降低了进展为青光眼的风险，但大多数高眼压症患者在5年内并未发生损伤。
多项基于人群的研究表明，随着眼压水平升高，原发性开角型青光眼（POAG）的患病率增加3)。在Baltimore眼病调查中，眼压30 mmHg时，约7%的白人和约25%的非裔美国人患有POAG3)。眼压升高是青光眼唯一已证实的可改变风险因素，近视和角膜滞后也被确定为高证据水平的风险因素2)。
Q
眼压正常也会得青光眼吗？
2. 压平式眼压测量
Section titled “2. 压平式眼压测量”压平式眼压测量基于Imbert-Fick定律，该定律指出理想薄壁球体的内压等于压平其表面所需的力除以压平面积（P = F/A）。
Goldmann压平眼压计（GAT）
Section titled “Goldmann压平眼压计（GAT）”GAT是最常用的眼压计，也是当前的参考标准1)5)。它测量压平直径为3.06 mm的角膜区域所需的力。在此直径下，角膜的刚性（抵抗力）与泪膜的表面张力（毛细管引力）相互抵消。Goldmann在设计时假设平均角膜厚度为520 μm，作为抵消表面张力和角膜刚性的条件。
当压平面积为15.09 mm²（直径3.06 mm）时，压平过程中眼内容积的变化非常小，从而将眼球硬化的影响降至最低。由于泪液的表面张力与眼球硬化几乎平衡，因此可以应用Imbert-Fick定律。
| 高估的原因 | 低估的原因 |
|---|---|
| 角膜厚 | 角膜薄 |
| 泪液过多 | 泪液不足 |
| 高度逆规散光 | 高度顺规散光 |
测量步骤：滴用表面麻醉药（0.4%奥布卡因），并用荧光素染色眼表。在裂隙灯显微镜中插入蓝色滤光片，将裂隙宽度完全打开，并从60°角度照明。当压平棱镜分裂像的两个半圆内缘刚好接触时读取眼压。眼压（mmHg）通过压平力（g）×10计算得出。
影响GAT准确性的因素包括泪液中荧光素量过多或不足、高度散光、角膜不规则或瘢痕、测量时眼睑压迫以及Valsalva动作1)。为预防感染，建议使用化学消毒或一次性棱镜头1)。准确性需每月用加压校准器检查一次。
Perkins压平眼压计
Section titled “Perkins压平眼压计”这是GAT的便携式版本，内置平衡装置，因此可在任何体位下测量眼压1)。测量原理与GAT相同，但眼压计容易固定不充分，需要熟练操作。适用于仰卧位患者和手术室使用。
非接触式眼压计（喷气式眼压计）
Section titled “非接触式眼压计（喷气式眼压计）”它利用强度逐渐增加的气柱作为压平力。记录角膜被压平瞬间的力，并转换为mmHg。无需局部麻醉，辅助医务人员也可进行测量。
非接触式眼压计的准确性低于GAT。角膜上皮损伤或角膜水肿时无法准确测量。测量时间短至1-3毫秒，易受心跳脉搏波影响，因此应至少测量3次并取平均值作为眼压值。在正常眼压范围内相当准确，但在高眼压范围倾向于偏低，低眼压范围倾向于偏高。若发现异常值，需用GAT重新检查。
Ocular Response Analyzer（ORA）
Section titled “Ocular Response Analyzer（ORA）”这是一种新型非接触式眼压计。记录压平点后继续释放气柱，测量角膜凹陷后再次回到压平点时两个压平点之间的压力差。该差值反映角膜滞后（粘弹性指标）。针对角膜高或低弹性进行“校正”后的眼压，被认为比其他压平眼压计更少依赖中央角膜厚度。
Q
为什么Goldmann压平眼压计测量时荧光素的量很重要？
A
荧光素的量直接影响泪液半月板的厚度，从而改变眼压读数。荧光素过多会使荧光环变粗，改变两个半圆内缘相接的位置，导致眼压高估。反之，不足则使荧光环变细，导致低估。适当的染色宽度约为半圆直径的十分之一。
3. 其他眼压测量方法
Section titled “3. 其他眼压测量方法”回弹式与动态轮廓眼压计
4. 影响眼压测量的因素
Section titled “4. 影响眼压测量的因素”中央角膜厚度（CCT）
Section titled “中央角膜厚度（CCT）”中央角膜厚度是影响许多眼压计准确性的参数1)。薄角膜时眼压被低估，厚角膜时被高估1)3)。中央角膜厚度每10 μm对应的眼压变化量约为0.2 mmHg。但需注意，角膜水肿导致的厚度增加是例外，会导致低估。
薄中央角膜厚度与高眼压症向青光眼进展的风险增加以及青光眼进展风险增加相关1)4)。然而，尚无普遍接受的校正公式，世界青光眼协会眼压共识指出不应将校正系数应用于个体患者测量值3)4)。角膜滞后提供与原发性开角型青光眼风险相关的额外独立信息3)4)。
角膜生物力学特性
Section titled “角膜生物力学特性”所有压平角膜的眼压计都受角膜生物力学特性的影响1)5)。除厚度和曲率等几何因素外，还涉及硬度和粘弹性等材料特性1)。在快速压平角膜的眼压计（如气吹式眼压计和回弹式眼压计）中，这种影响更大1)。
角膜的物理特性（易变形性）对眼压测量精度的影响大于中央角膜厚度或角膜曲率半径的差异。ORA和Corvis ST是为考虑这些角膜物理特性而开发的眼压计。
屈光矫正手术后
Section titled “屈光矫正手术后”RK、PRK、LASIK术后，眼压测量值低于实际值。RK的主要原因是角膜曲率变平，PRK和LASIK的主要原因是角膜中央变薄。LASIK中，每切除10 μm角膜组织，眼压测量值降低0.3–0.4 mmHg。接受近视矫正角膜激光手术的患者，眼压测量值可能显著低估真实眼压，需要仔细的视野和OCT监测1)。
短期影响因素
Section titled “短期影响因素”| 眼压升高因素 | 眼压降低因素 |
|---|---|
| 仰卧位或俯卧位 | 运动后 |
| 冬季 | 夏季、饮酒 |
| 咖啡因、吸烟 | 全身麻醉 |
仰卧位时眼压比坐位高3–5 mmHg，在青光眼患者中尤为明显。体位变化引起的波动源于巩膜上静脉压的变化。包括夜间睡眠体位的日内波动测量正受到重视。
所有眼压计都存在观察者间和观察者内的测量值变异1)5)。同一患者的随访应使用同一台眼压计1)5)。
5. 目标眼压的设定与管理
Section titled “5. 目标眼压的设定与管理”目标眼压设定为足以延缓视野恶化进展以维持患者生活质量（QoL）的眼压上限值1)5)。不存在适用于所有患者的单一目标眼压水平，必须为每位患者的每只眼睛单独设定1)5)。
目标眼压设定标准
早期青光眼：18～20 mmHg，以基线下降20%以上为参考5)。
中期青光眼：15～17 mmHg，要求基线下降30%以上5)。
晚期青光眼：需要更低的目标眼压。
重新评估：每次随访时应重新评估目标眼压，如果确认进展或出现其他眼病或全身性疾病，应进一步调整1)5)。
影响目标眼压的因素
年龄：年轻患者因预期寿命较长需要较低的目标，但高龄是进展较快的风险因素1)。
未治疗时的眼压：未治疗时的眼压越低，可能需要越低的目标眼压1)。
进展速度：进展越快，目标眼压应设定得越低1)。
其他：应综合考虑假性剥脱、中央角膜厚度、对侧眼状态、家族史、治疗干预的不良事件以及患者的意愿1)。
初始视野损害越大，是青光眼致盲的最重要预测因素1)。初诊时进展速度未知，因此根据风险因素设定目标眼压，通常在2～3年的充分随访后，利用进展速度重新调整目标眼压1)。
Q
如果达到目标眼压但青光眼仍在进展，该怎么办？
A
如果达到目标眼压后青光眼仍在进展，则需要进一步降低目标眼压并调整治疗。与患者协商，权衡额外干预的风险和获益。相反，如果未达到目标眼压但青光眼稳定，则可能上调目标值。目标眼压并非固定不变，而是根据病程动态重新评估的概念。
6. 持续眼压监测
Section titled “6. 持续眼压监测”眼压是一个动态参数，即使在健康人群中也会波动4-5 mmHg，在青光眼患者中波动更大。超越诊室测量的眼压监测技术正在发展。
早期的动物实验研究了压力传感器的外科植入或晶状体囊内眼内传感器的植入，但手术风险是主要缺点。作为临时眼压监测，已开发出软性隐形眼镜传感器（CLS），可测量24小时内眼球尺寸的变化。体外研究显示与真实眼压具有良好的相关性，并在欧洲获批临床使用。然而，大量数据解读困难以及无法将输出信号直接转换为mmHg是主要限制。
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- Foo B, Aung T, et al. Risk factors and biomarkers associated with glaucoma: an umbrella review of meta-analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2020.