Nhãn áp (IOP) được xác định bởi sự cân bằng giữa lượng thủy dịch được sản xuất trong mắt và sức cản thoát lưu. Nó được biểu diễn bằng phương trình Goldmann Po = (F/C) + Pv (Po: nhãn áp [mmHg], F: tốc độ sản xuất thủy dịch, C: tốc độ thoát lưu, Pv: áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc).
Mối liên quan giữa tăng nhãn áp và mất thị lực do glôcôm đã được ghi nhận từ thế kỷ 17. Vào thế kỷ 19, William Bowman đã phát triển phương pháp ước tính độ cứng của mắt bằng cách sờ qua mi mắt nhắm. Sau đó, các thiết bị đo nhãn áp khách quan đã được phát triển, và phát hiện rằng chỉ khoảng 2% dân số có nhãn áp trên 21 mmHg. Kết quả này dẫn đến quan niệm “trên 21 mmHg là bất thường”, nhưng các nghiên cứu sau đó đã điều chỉnh.
Trong Nghiên cứu Điều trị Tăng nhãn áp (OHTS), tác dụng của hạ nhãn áp đã được kiểm tra trên 1.636 bệnh nhân tăng nhãn áp5). Nhóm điều trị đạt được mức hạ nhãn áp trung bình 22,5%5). Trong 5 năm theo dõi, 9,5% nhóm không điều trị phát triển glôcôm, so với 4,4% ở nhóm điều trị. Hạ nhãn áp làm giảm nguy cơ tiến triển thành glôcôm, nhưng phần lớn bệnh nhân tăng nhãn áp không bị tổn thương trong vòng 5 năm.
Nhiều nghiên cứu dựa trên dân số đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc glôcôm góc mở nguyên phát (POAG) tăng lên khi mức nhãn áp cao hơn3). Trong Khảo sát Mắt Baltimore, ở nhãn áp 30 mmHg, khoảng 7% người da trắng và khoảng 25% người Mỹ gốc Phi mắc glôcôm góc mở nguyên phát3). Tăng nhãn áp là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể điều chỉnh được đã được chứng minh trong bệnh glôcôm, và cận thị cùng với độ trễ giác mạc cũng được xác định là yếu tố nguy cơ với mức bằng chứng cao2).
QCó thể bị glôcôm ngay cả khi nhãn áp bình thường không?
A
Các nghiên cứu dựa trên dân số cho thấy bệnh thần kinh thị giácglôcôm có thể xảy ra ngay cả khi nhãn áp nằm trong khoảng bình thường về mặt thống kê (≤21 mmHg). Tình trạng này được gọi là glôcôm áp lực bình thường (NTG). Có sự khác biệt lớn giữa các cá nhân về tính nhạy cảm của thần kinh thị giác đối với tổn thương; ở một số bệnh nhân, thần kinh thị giác bị tổn thương ngay cả ở mức nhãn áp thấp. Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chỉ ra rằng hạ nhãn áp làm chậm tiến triển của glôcôm ngay cả khi nhãn áp cơ bản ở mức bình thường, do đó hạ nhãn áp là một chiến lược điều trị hiệu quả cho tất cả các loại glôcôm.
Đo nhãn áp bằng phương pháp làm phẳng dựa trên định luật Imbert-Fick, định luật này phát biểu rằng áp suất bên trong của một quả cầu thành mỏng lý tưởng bằng lực cần thiết để làm phẳng bề mặt chia cho diện tích bề mặt được làm phẳng (P = F/A).
GAT là nhãn áp kế được sử dụng thường xuyên nhất và là phương pháp đo tiêu chuẩn hiện tại 1)5). Nó đo lực cần thiết để làm phẳng một vùng giác mạc có đường kính 3,06 mm. Ở đường kính này, độ cứng của giác mạc (sức đề kháng) và sức căng bề mặt của lớp nước mắt (lực mao dẫn) triệt tiêu lẫn nhau. Khi thiết kế Goldmann, độ dày giác mạc trung bình 520 μm được giả định là điều kiện để triệt tiêu sức căng bề mặt và độ cứng giác mạc.
Với diện tích làm phẳng 15,09 mm² (đường kính 3,06 mm), sự thay đổi thể tích nội nhãn trong quá trình làm phẳng là rất nhỏ, giảm thiểu ảnh hưởng của độ cứng nhãn cầu, và sức căng bề mặt của nước mắt cùng độ cứng nhãn cầu gần như cân bằng, cho phép áp dụng định luật Imbert-Fick.
Nguyên nhân đánh giá quá cao
Nguyên nhân đánh giá quá thấp
Giác mạc dày
Giác mạc mỏng
Nước mắt quá nhiều
Thiếu nước mắt
Loạn thị không đều mạnh
Loạn thị đều mạnh
Quy trình đo: Nhỏ thuốc tê tại chỗ (oxybuprocaine 0,4%) và nhuộm bề mặt mắt bằng fluorescein. Đưa bộ lọc xanh vào kính hiển vi đèn khe, mở hoàn toàn khe sáng và chiếu sáng ở góc 60°. Đọc nhãn áp khi các cạnh trong của hai nửa vòng tròn của hình ảnh lăng kính làm phẳng vừa chạm nhau. Nhãn áp (mmHg) được tính bằng lực làm phẳng (g) × 10.
Các yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của Máy đo nhãn áp Goldmann (GAT) bao gồm: thừa hoặc thiếu fluorescein trong nước mắt, loạn thị nặng, giác mạc không đều hoặc có sẹo, áp lực mí mắt trong khi đo, và nghiệm pháp Valsalva 1). Để phòng ngừa nhiễm trùng, khuyến cáo sử dụng khử trùng hóa học hoặc đầu lăng kính dùng một lần 1). Độ chính xác cần được kiểm tra hàng tháng bằng thiết bị hiệu chuẩn áp suất.
Đây là phiên bản di động của GAT, có bộ cân bằng tích hợp cho phép đo nhãn áp bất kể tư thế cơ thể 1). Nguyên lý đo tương tự GAT, nhưng việc cố định máy đo có thể không đủ, đòi hỏi kỹ năng. Hữu ích cho bệnh nhân nằm ngửa hoặc trong phòng mổ.
Máy đo nhãn áp không tiếp xúc (Máy đo nhãn áp luồng khí)
Sử dụng cột không khí tăng dần cường độ làm lực làm phẳng. Lực tại thời điểm giác mạc bị làm phẳng được ghi lại và chuyển đổi thành mmHg. Không cần gây tê tại chỗ và có thể được thực hiện bởi nhân viên y tế không phải bác sĩ.
Độ chính xác của máy đo nhãn áp không tiếp xúc kém hơn GAT. Không thể đo chính xác trong trường hợp tổn thương biểu mô giác mạc hoặc phù giác mạc. Thời gian đo ngắn (1-3 mili giây) khiến nó dễ bị ảnh hưởng bởi sóng mạch do nhịp tim; do đó, khuyến cáo thực hiện ít nhất 3 lần đo và lấy giá trị trung bình. Trong khoảng áp lực bình thường, khá chính xác, nhưng có xu hướng đo thấp hơn ở khoảng cao và cao hơn ở khoảng thấp. Nếu phát hiện giá trị bất thường, cần đo lại bằng GAT.
Đây là một loại máy đo nhãn áp không tiếp xúc mới. Sau khi ghi lại điểm làm phẳng, cột không khí tiếp tục được xả, và đo chênh lệch áp suất giữa hai điểm làm phẳng khi giác mạc trở lại điểm làm phẳng sau khi lõm. Sự khác biệt này phản ánh độ trễ của giác mạc (chỉ số độ nhớt đàn hồi). Nhãn áp “được hiệu chỉnh” cho độ đàn hồi cao hoặc thấp của giác mạc được cho là ít phụ thuộc vào độ dày giác mạc trung tâm hơn so với các máy đo nhãn áp làm phẳng khác.
QTại sao lượng fluorescein lại quan trọng khi đo bằng Máy đo nhãn áp Goldmann?
A
Lượng fluorescein ảnh hưởng trực tiếp đến độ dày của màng nước mắt, làm thay đổi chỉ số nhãn áp. Fluorescein dư thừa làm vòng huỳnh quang dày hơn, thay đổi vị trí tiếp xúc của các cạnh trong của hai nửa vòng tròn, dẫn đến đánh giá quá cao nhãn áp. Ngược lại, thiếu hụt làm vòng mỏng hơn và dẫn đến đánh giá thấp. Chiều rộng nhuộm thích hợp khoảng 1/10 đường kính nửa vòng tròn.
Máy đo nhãn áp Schiotz: Một bệ chân cong được đặt trên giác mạc của bệnh nhân nằm ngửa, và nhãn áp được tính từ độ lún của pít-tông có trọng lượng. Độ lún tỷ lệ nghịch với nhãn áp.
Máy đo nhãn áp khí nén: Sử dụng đầu silicon lồi trên pít-tông di chuyển bằng luồng khí để ấn lõm giác mạc. Khi đầu và giác mạc trở nên phẳng, áp suất bằng nhãn áp. Trong khoảng áp lực bình thường, cho thấy tương quan tốt với GAT.
Tono-Pen: Thiết bị cầm tay sử dụng cả nguyên lý áp phẳng và lõm. Dựa trên lý thuyết MacKay-Marg, tính toán nhãn áp từ sự thay đổi điện thế trên cảm biến biến dạng khi tiếp xúc với giác mạc. Hữu ích để đo nhãn áp ở bệnh nhân khó duy trì tư thế ngồi và trẻ em.
Máy đo nhãn áp hồi phục và đường viền động
Máy đo nhãn áp hồi phục iCare: Bắn một viên bi nhựa đường kính 1,8 mm vào giác mạc bằng trường điện từ, và tính toán nhãn áp từ độ giảm tốc sau va chạm. Không cần gây tê, và cho thấy sự tương đồng tốt với GAT và Tono-Pen. Bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc trung tâm, và cũng đã được báo cáo là bị ảnh hưởng bởi độ trễ giác mạc và yếu tố kháng lực giác mạc.
Máy đo nhãn áp đường viền động Pascal (DCT): Đo các biến động nhịp đập động của nhãn áp bằng cảm biến áp điện. Khác với GAT, được cho là ít bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc trung tâm, độ cong và độ cứng của giác mạc. Cũng có thể đo biên độ nhịp đập mắt. Sử dụng nắp dùng một lần, và giá trị Q chỉ chất lượng đo được hiển thị kỹ thuật số.
Độ dày giác mạc trung tâm là một thông số ảnh hưởng đến độ chính xác của nhiều máy đo nhãn áp1). Ở giác mạc mỏng, nhãn áp bị đánh giá thấp, trong khi ở giác mạc dày, nhãn áp bị đánh giá cao1)3). Sự thay đổi nhãn áp trên mỗi 10 μm độ dày giác mạc trung tâm được ước tính khoảng 0,2 mmHg. Tuy nhiên, sự gia tăng độ dày do phù giác mạc là một ngoại lệ, nơi nhãn áp bị đánh giá thấp, và cần lưu ý điều này.
Độ dày giác mạc trung tâm mỏng có liên quan đến tăng nguy cơ chuyển từ tăng nhãn áp sang glôcôm, và tăng nguy cơ tiến triển glôcôm1)4). Tuy nhiên, không có công thức hiệu chỉnh nào được chấp nhận rộng rãi, và sự đồng thuận về nhãn áp của Hiệp hội Glôcôm Thế giới nói rằng không nên áp dụng hệ số hiệu chỉnh cho các phép đo của từng bệnh nhân3)4). Độ trễ giác mạc cung cấp thông tin độc lập bổ sung liên quan đến nguy cơ glôcôm góc mở nguyên phát3)4).
Tất cả các máy đo nhãn áp làm phẳng giác mạc đều bị ảnh hưởng bởi các đặc tính cơ sinh học của giác mạc1)5). Ngoài các yếu tố hình học như độ dày và độ cong, các đặc tính vật liệu như độ cứng và độ nhớt đàn hồi cũng tham gia1). Ảnh hưởng này lớn hơn ở các máy đo nhãn áp làm phẳng giác mạc nhanh, như máy đo nhãn áp luồng khí và máy đo nhãn áp hồi phục1).
Các đặc tính vật lý của giác mạc (dễ biến dạng) có ảnh hưởng lớn hơn đến độ chính xác của phép đo nhãn áp so với sự khác biệt về độ dày giác mạc trung tâm hoặc bán kính cong giác mạc. ORA và Corvis ST được phát triển có tính đến các đặc tính vật lý này của giác mạc.
Sau phẫu thuật RK, PRK và LASIK, áp lực nội nhãn đo được thấp hơn áp lực thực tế. Ở RK, nguyên nhân chính là làm phẳng giác mạc; ở PRK và LASIK, nguyên nhân chính là làm mỏng trung tâm giác mạc. Ở LASIK, chỉ số đo giảm 0,3-0,4 mmHg cho mỗi 10 μm cắt bỏ giác mạc. Ở bệnh nhân đã phẫu thuật laser giác mạc để điều chỉnh cận thị, đo áp lực nội nhãn có thể đánh giá thấp đáng kể IOP thực tế, cần theo dõi thị trường và OCT cẩn thận 1).
Ở tư thế nằm ngửa, áp lực nội nhãn cao hơn 3-5 mmHg so với tư thế ngồi, và sự khác biệt này lớn hơn ở bệnh nhân glôcôm. Sự thay đổi theo tư thế là do thay đổi áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc. Đo biến thiên trong ngày bao gồm tư thế khi ngủ ban đêm đang được chú trọng.
Ở tất cả các máy đo nhãn áp, có sự khác biệt giữa các lần đo của cùng một người và giữa những người đo khác nhau 1)5). Để theo dõi cùng một bệnh nhân, nên sử dụng cùng một máy đo nhãn áp1)5).
Nhãn áp mục tiêu được xác định là giới hạn trên của nhãn áp (IOP) giúp làm chậm đủ tiến triển tổn thương thị trường để duy trì chất lượng cuộc sống (QoL) của bệnh nhân1)5). Không có một mức nhãn áp mục tiêu duy nhất phù hợp cho tất cả bệnh nhân; nó phải được thiết lập riêng cho từng mắt của mỗi bệnh nhân1)5).
Tiêu chí Thiết lập Nhãn áp Mục tiêu
Glôcôm giai đoạn sớm: 18–20 mmHg, với mức giảm 20% hoặc hơn so với ban đầu là hướng dẫn5).
Glôcôm giai đoạn trung bình: 15–17 mmHg, yêu cầu giảm 30% hoặc hơn so với ban đầu5).
Đánh giá lại: Nhãn áp mục tiêu nên được xem xét lại ở mỗi lần tái khám, và điều chỉnh thêm nếu phát hiện tiến triển hoặc nếu xuất hiện các bệnh mắt hoặc toàn thân khác1)5).
Các Yếu tố Ảnh hưởng đến Nhãn áp Mục tiêu
Tuổi: Bệnh nhân trẻ hơn có tuổi thọ dài hơn và cần mục tiêu thấp hơn, trong khi người cao tuổi là yếu tố nguy cơ tiến triển nhanh1).
Nhãn áp khi không điều trị: Nhãn áp khi không điều trị càng thấp, có thể cần nhãn áp mục tiêu càng thấp1).
Tốc độ tiến triển: Tiến triển càng nhanh, cần đặt nhãn áp mục tiêu càng thấp1).
Khác: Cân nhắc toàn diện giả tróc bao, độ dày giác mạc trung tâm, tình trạng mắt đối diện, tiền sử gia đình, tác dụng bất lợi của can thiệp điều trị và mong muốn của bệnh nhân1).
Khiếm khuyết thị trường ban đầu càng lớn, đó càng là yếu tố dự báo quan trọng nhất của mù lòa do glôcôm1). Vì tốc độ tiến triển chưa biết khi chẩn đoán mới, nhãn áp mục tiêu được thiết lập dựa trên các yếu tố nguy cơ, sau đó được điều chỉnh lại bằng tốc độ tiến triển sau khi theo dõi đủ, thường là 2–3 năm1).
QPhải làm gì nếu đạt được nhãn áp mục tiêu nhưng glôcôm vẫn tiến triển?
A
Nếu bệnh tăng nhãn áp tiến triển mặc dù đã đạt được áp lực nội nhãn mục tiêu, cần đặt lại áp lực mục tiêu thấp hơn và thay đổi điều trị. Cần thảo luận với bệnh nhân về rủi ro và lợi ích của các can thiệp bổ sung. Ngược lại, nếu chưa đạt áp lực mục tiêu nhưng bệnh tăng nhãn áp ổn định, có thể điều chỉnh tăng giá trị mục tiêu. Áp lực mục tiêu không phải là cố định, mà là một khái niệm được đánh giá lại một cách linh hoạt theo diễn tiến.
Áp lực nội nhãn là một thông số động, dao động 4-5 mmHg ngay cả ở người khỏe mạnh, và dao động nhiều hơn ở bệnh nhân tăng nhãn áp. Các công nghệ theo dõi áp lực nội nhãn vượt ra ngoài phép đo tại phòng khám đang được phát triển.
Trong các thí nghiệm trên động vật ban đầu, việc cấy ghép phẫu thuật bộ chuyển đổi áp suất hoặc cảm biến nội nhãn vào túi thể thủy tinh đã được nghiên cứu, nhưng rủi ro phẫu thuật là nhược điểm chính. Để theo dõi áp lực nội nhãn tạm thời, một cảm biến kính áp tròng mềm (CLS) đo sự thay đổi kích thước mắt trong 24 giờ đã được phát triển. Các nghiên cứu in vitro cho thấy tương quan tốt với áp lực nội nhãn thực tế, và đã được phê duyệt sử dụng lâm sàng ở châu Âu. Tuy nhiên, khó khăn trong việc giải thích lượng dữ liệu lớn và không thể chuyển đổi tín hiệu đầu ra trực tiếp sang mmHg là những hạn chế chính.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Foo B, Aung T, et al. Risk factors and biomarkers associated with glaucoma: an umbrella review of meta-analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2020.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
