准备与预处理
安装压平棱镜：插入支撑架，将刻度0°或180°对准白线。
散光≥3 D时：将最平坦子午线的角度对准支撑架上的红线。
表面麻醉：滴用0.4%奥布卡因盐酸盐。
荧光素染色：用生理盐水或蒸馏水调整至适量，染色眼表。以半圆宽度约0.2 mm的染色量为标准。
Goldmann压平眼压计（Goldmann Applanation Tonometry）
1. 什么是Goldmann压平眼压计（GAT）？
Section titled “1. 什么是Goldmann压平眼压计（GAT）？”
Imrankabirhossain. Goldmann Applanation Tonometer. Wikimedia Commons. 2017. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_Applanation_Tonometer.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Goldmann压平眼压计（GAT）被认为是精度最高、重复性最好的眼压计。对于需要精确眼压测量的病例，应选择GAT。它是一种安装在裂隙灯显微镜上使用的接触式压平眼压计，在《青光眼诊疗指南第5版》（推荐等级1B）中被定位为标准眼压测量方法1)。
眼压（IOP）的正常范围为10–21 mmHg，以Goldmann眼压计测量值为基准1)。两次以上测量超过21 mmHg时，需进行青光眼精密检查（视野检查、OCT）1)。眼压升高是青光眼唯一被证实的可改变风险因素，近视和角膜滞后也被确定为高证据水平的风险因素2)。
高眼压症治疗研究（OHTS）显示，降眼压治疗使5年内进展为青光眼的风险从9.5%降至4.4%。这是眼压管理重要性的代表性证据2)。
Q
为什么Goldmann眼压计最受信赖？
A
其依据是基于Imbert-Fick定律的理论设计。通过将压平面积设定为15.09 mm²（直径3.06 mm），泪液的表面张力和角膜的眼球硬度几乎等量抵消。结果，压平力W、压平面积A和眼压Pt之间满足W = A × Pt的简单关系，从而可以准确计算眼压。凭借数十年的临床经验和高度重复性，它被用作评估所有其他眼压计的金标准。
2. 检查所见与评价
Section titled “2. 检查所见与评价”正常值与测量精度
Section titled “正常值与测量精度”在设计基准角膜厚度520 μm时获得最准确的值。三次重复测量的允许误差范围在±1 mmHg以内，可测量范围为0–80 mmHg（鼓刻度范围）。存在脉搏波动时，取随心跳移动的半圆的中点作为测量值。
测量误差的原因
Section titled “测量误差的原因”| 高估的原因 | 低估的原因 |
|---|---|
| 角膜厚（CCT > 520 μm） | 角膜薄（CCT < 520 μm） |
| 泪液过多（荧光素过量） | 泪液不足（荧光素不足） |
| 高度逆规散光（≥3 D） | 高度顺规散光（≥3 D） |
高眼压症（Ocular Hypertension）
Section titled “高眼压症（Ocular Hypertension）”眼压超过正常上限，但视神经和视野均正常的状态称为高眼压症1)。薄CCT与高眼压症向青光眼进展的风险增加相关2)。即使GAT测量值超过21 mmHg，对于CCT较厚的患者，这可能是表观高值，因此应结合CCT测量进行判断。
3. 测量原理
Section titled “3. 测量原理”Imbert-Fick定律
Section titled “Imbert-Fick定律”当一个无限薄且无壁硬度的球体被平面压平时，压平力W、压平面积A和球体内压Pt之间存在以下关系。
W = A × Pt
在实际眼球中，除了施加于角膜的压平力W外，还必须考虑泪液的表面张力s和角膜的抵抗力（眼球硬度）b。然而，通过将压平面积设定为15.09 mm²（直径3.06 mm），GAT使s和b相等并相互抵消。因此，其设计使得Imbert-Fick定律可以直接应用。
中央角膜厚度（CCT）与校正
Section titled “中央角膜厚度（CCT）与校正”CCT是影响许多眼压计精度的参数2)。每10 μm CCT会产生约0.2 mmHg的误差。以下有时用作校正参考。
- CCT 500 μm → 真实眼压 ≈ 测量值 + 1 mmHg
- CCT 540 μm → 真实眼压 ≈ 测量值 − 1 mmHg
然而，世界青光眼协会IOP共识指出，没有普遍接受的校正公式，不应将校正系数应用于个体患者的测量值2)。角膜移植或LASIK术后，角膜的物理特性发生变化，使得校正更加复杂。
角膜滞后提供与原发性开角型青光眼（POAG）风险相关的独立信息2)。
Q
为什么半圆的粗细不同？
A
这是由于荧光素量过多或不足所致。通过压平棱镜观察到的半圆宽度在适量时约为0.2 mm。染色过量时宽度变粗，导致眼压高估；染色不足时宽度变细，导致低估。染色时，使用生理盐水或蒸馏水调整适量非常重要。
4. 检查方法与步骤
Section titled “4. 检查方法与步骤”
Manimury. Goldmann mires — semicircles seen during Goldmann tonometry through slit lamp. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_mires.jpg. License: Public Domain.
在裂隙灯的蓝色滤光片照明下，通过荧光素染色的泪膜观察到上下两个半圆像（mires），显示上下内缘接触的状态（眼压读数点）。这与本文“4. 检查方法与步骤”中所述的通过荧光素半圆像内缘接触进行读数的步骤相对应。
测量步骤
照明设置：在裂隙灯显微镜的光源中插入蓝色滤光片，将裂隙宽度完全打开，从60°角度入射光线。
初始设置：将鼓轮刻度调至1 g（10 mmHg）。
角膜接触：将压平棱镜尖端接触角膜中央。观察到上下两个半圆。
读数：调整位置使上下半圆大小相等，旋转鼓轮直至内缘接触，读取数值。重复三次，确认误差在±1 mmHg以内。
测量时的注意事项：眼睑压迫和Valsalva动作（屏气）会使眼压升高，因此应指示患者放松2)。
使用可重复使用的棱镜时，每次测量后应使用化学消毒剂（如3%过氧化氢）或70%异丙醇进行灭菌。使用一次性棱镜如TonoSafe®（Haag-Streit公司）或TonoJet®（Luneau公司）可以避免患者之间的交叉感染风险。对于单纯疱疹或腺病毒等感染性疾病患者，特别推荐使用一次性棱镜。
每月大约一次，使用压力校准器检查刻度盘。确认在0至80 mmHg范围内误差在±1 mmHg以内。
5. 目标眼压的设定与管理
Section titled “5. 目标眼压的设定与管理”目标眼压是为了维持患者生活质量（QoL）而设定的、足以延缓视野恶化的眼压上限值1)2)。所有患者没有统一的目标值，需要为每位患者的每只眼睛单独设定1)2)。
目标眼压的设定标准
早期青光眼：18～20 mmHg，以基线下降20%以上为参考1)。
中期青光眼：15～17 mmHg，要求基线下降30%以上1)。
晚期青光眼：需要更低的目标眼压。
重新评估：每次随访时重新评估目标眼压。在确认进展或出现新的全身性疾病时进行调整1)2)。
影响目标眼压的因素
年龄：年轻患者预期寿命更长，需要较低的目标值，但老年患者进展风险也较高1)。
中央角膜厚度：较薄的CCT是风险增加因素，是设定较低目标值的依据2)。
进展速度：进展越快，目标眼压应设定得越低1)。
非眼压依赖因素：还需注意循环障碍、假性剥脱等眼压以外的因素1)。
初始视野缺损的程度是青光眼致盲最重要的预测因素1)。新诊断时进展速度未知，因此根据风险因素设定目标眼压，经过2-3年随访后根据进展速度重新调整1)。同一患者的随访应使用同一眼压计2)。
Q
如果达到目标眼压后青光眼仍在进展怎么办？
A
如果达到目标眼压后仍确认进展，应进一步降低目标值并重新审视治疗方案。与患者协商，权衡额外干预的风险和获益。反之，如果未达到目标但病情稳定，则可能上调目标值。目标眼压并非固定不变，而是根据病程动态重新评估的概念。同时评估非眼压依赖因素（如循环障碍）是否参与进展1)。
6. 影响测量误差的因素
Section titled “6. 影响测量误差的因素”| 使眼压升高的因素 | 使眼压降低的因素 |
|---|---|
| 角膜厚（CCT > 520 μm） | 角膜薄（CCT < 520 μm）2) |
| 泪液荧光素过多 | 泪液荧光素不足2) |
| 高度逆规散光 | 高度顺规散光2) |
| 仰卧位（比坐位高3-5 mmHg） | 屈光手术后（LASIK每切除10 μm，眼压降低0.3-0.4 mmHg）2) |
| 冬季/季节性波动1) | 运动后/饮酒 |
| 眼睑压迫/瓦尔萨尔瓦动作2) | 全身麻醉 |
即使在健康人群中，日间波动也可达4–5 mmHg。青光眼患者的波动更大，因此在多个时间点和多次测量可提高诊断准确性。
屈光手术后（RK、PRK、LASIK），眼压测量值低于实际值。主要原因是角膜变平和中央角膜变薄。即使测量值看似“正常”，青光眼仍可能进展，需要仔细的视野和OCT监测2)。
在角膜不规则或瘢痕形成的情况下，或角膜移植术后，测量精度会下降。观察者间和观察者内也存在差异，因此对于同一患者的随访，最好由同一检查者使用同一眼压计进行测量2)。
7. 最新发现与未来展望
Section titled “7. 最新发现与未来展望”- Pascal动态轮廓眼压计（DCT）：利用压电传感器测量眼压的动态搏动性波动。据称受CCT和角膜曲率影响较小，并且可以测量眼搏动幅度。
- ORA・Corvis ST：可考虑角膜生物力学特性（角膜滞后量、角膜阻力因子）进行眼压校正。反映仅凭CCT无法捕捉的角膜特性。
- 一次性棱镜的标准化：随着Tonosafe®和Tonojet®的普及，接触式眼压测量中的感染控制措施正在标准化。
- 24小时眼压监测：记录角膜曲率变化的软性隐形眼镜传感器（CLS）已在欧洲获批。正在推进了解夜间及睡眠期间眼压波动的工作。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
-
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
-
Shahid A, Patel K, Kingra RK, Rozwat AS, Roberts DK. Even-number measurement bias with Goldmann applanation tonometry in patients with glaucoma and glaucoma suspects. Clin Exp Optom. 2024;107(2):192-195. PMID: 38207086.