Moscas volantes são sintomas causados pela projeção de opacidades do vítreo (tecido gelatinoso transparente que preenche o globo ocular) na retina. Contra um fundo claro como parede branca, céu claro ou janela, veem-se objetos como mosquitos, fuligem ou anéis que se movem com os movimentos oculares.
Moscas volantes são uma das queixas comuns em consultórios oftalmológicos 3). A queixa pode ter desde alterações fisiológicas relacionadas à idade até condições urgentes como rasgo retiniano e descolamento de retina. Portanto, é importante examinar cuidadosamente as características dos sintomas, história de início e sintomas associados para não perder moscas volantes patológicas.
Fenômeno entóptico de campo azul é um fenômeno em que se veem pequenos pontos brancos se movendo aleatoriamente no campo visual ao olhar para uma luz azul brilhante como o céu azul, diferente das moscas volantes. Isso é causado pela percepção do movimento dos glóbulos brancos dentro da retina e não é patológico.
O descolamento posterior do vítreo (PVD) é uma alteração relacionada à idade que ocorre frequentemente acima dos 50 anos e é a causa mais comum de moscas volantes. Relatos indicam que cerca de 14% dos pacientes com PVD com sintomas agudos apresentam rasgo retiniano 1), e não é raro que seja assintomático. Na combinação de moscas volantes agudas unilaterais com fotopsia, o exame de fundo de olho é obrigatório 3).
Moscas Volantes Fisiológicas
Definição: Causadas pelo descolamento posterior do vítreo (DPV) relacionado à idade ou opacidades vítreas fibrosas leves.
Características: Não requerem tratamento. São mais perceptíveis imediatamente após o DPV, mas com a progressão da liquefação vítrea, o anel de Weiss se afasta da retina e os sintomas diminuem gradualmente.
Movimento com mudança de olhar: As moscas volantes se movem com os movimentos oculares.
Moscas Volantes Patológicas
Definição: Causadas por doenças como rotura retiniana, descolamento de retina, hemorragia vítrea ou uveíte.
Características: Requerem tratamento ativo. Frequentemente acompanhadas por aumento súbito de moscas volantes, fumaça de cigarro, fotopsia ou defeitos de campo visual.
Urgência: Podem necessitar de cirurgia de emergência dependendo da causa.
| Característica | Moscas Volantes Fisiológicas | Moscas Volantes Patológicas |
|---|---|---|
| Modo de início | Lento (semanas a meses) | Súbito (dias a horas) |
| Número e características das moscas volantes | Poucas, anelares, filiformes | Muitas, esfumaçadas (poeira de tabaco) |
| Associação com fotopsia | Geralmente não | Sim (por tração) |
| Defeito de campo visual | Não | Possível (descolamento de retina) |
| Redução da acuidade visual | Geralmente não | Possível (hemorragia vítrea etc.) |
| Necessidade de tratamento | Não necessário (observação) | Necessário (tratamento conforme a causa) |
Ressalta-se que a opacidade vítrea na hialose asteroide (deposição de cristais de cálcio no vítreo) é uma doença excepcional que muitas vezes não é percebida como moscas volantes.
As moscas volantes fisiológicas não necessitam de tratamento e, frequentemente, tornam-se menos incômodas com a progressão da liquefação vítrea. No caso das moscas volantes patológicas, podem melhorar com o tratamento da doença de base. Exemplos típicos incluem fotocoagulação a laser para rotura retiniana, cirurgia para descolamento de retina e tratamento da causa da hemorragia vítrea. O tratamento ativo para moscas volantes fisiológicas (vitreólise a laser YAG ou vitrectomia) é considerado de forma limitada apenas quando a qualidade de vida está significativamente reduzida.
| Doença causadora | Principais características | Urgência |
|---|---|---|
| Descolamento posterior do vítreo (DPV) | Mais comum. Separação do vítreo da retina relacionada à idade. Anel de Weiss é típico. Frequente acima dos 50 anos | Baixa (mas necessária confirmação de ausência de rotura) |
| Rasgo retiniano | O rasgo retiniano ocorre pela tração vítrea durante o DVP. Frequentemente acompanhado de moscas volantes em forma de fumaça e fotopsia 2) | Alto (exame de fundo de olho urgente e fotocoagulação a laser) |
| Descolamento de retina (regmatogênico) | Líquido invade o espaço sub-retiniano através do rasgo retiniano. Causa defeito de campo visual em cortina 4) | Emergência (cirurgia) |
| Hemorragia vítrea | Causada principalmente por retinopatia diabética e oclusão venosa retiniana 5). Aumento súbito de moscas volantes e queda de acuidade visual | Alto (investigação da causa e tratamento) |
| Uveíte | Células inflamatórias no vítreo são percebidas como moscas volantes. Pode haver hiperemia e dor ocular | Moderado a alto (controle da inflamação) |
| Miopia elevada (miopia patológica) | A liquefação vítrea progride desde jovem, facilitando o aparecimento de moscas volantes 6). Risco elevado de degeneração retiniana periférica | Baixo a moderado (observação periódica regular) |
| Nível de Urgência | Combinação de Sintomas | Ação Recomendada |
|---|---|---|
| Consulta Imediata | Defeito de campo visual, poeira de cigarro, fotopsia associada, aumento súbito de moscas volantes com diminuição da visão | Consultar oftalmologista no mesmo dia. Preferencialmente em unidade com capacidade de emergência |
| Consulta Precoce (dentro de dias) | Moscas volantes surgiram subitamente, número aumentou claramente, forma mudou | Consultar oftalmologista dentro de 1 a 3 dias |
| Acompanhamento periódico regular | Moscas volantes preexistentes sem alteração, apenas se movendo em fundo claro | Continuar as consultas oftalmológicas regulares |
Nas primeiras 6 semanas após o início do DVP (descolamento posterior do vítreo) é o período de maior risco para ocorrência de rasgo retiniano 2). Se os sintomas mudarem durante este período, é necessária uma consulta imediata.
O aumento súbito das moscas volantes ou mudança nas características (aumento do número, mudança de forma, aparecimento de novos pontos pretos como poeira de cigarro) pode indicar moscas volantes patológicas. Especialmente se acompanhadas de fotopsia, são um sinal de perigo de rasgo retiniano e requerem consulta oftalmológica precoce. Se as moscas volantes preexistentes continuarem sem alteração, é provável que sejam fisiológicas, mas é desejável continuar com exames de fundo de olho regulares.
Após a consulta oftalmológica, primeiro diagnostica-se se as moscas volantes são fisiológicas ou patológicas. Realiza-se exame do vítreo com lâmpada de fenda e lente convexa não contatora, verificando a presença do anel de Weiss (anel glial pré-papilar) como indicador de DVP ou opacidades vítreas.
No exame do vítreo, é importante estreitar a largura do feixe de luz e aumentar a intensidade da iluminação ao máximo, observando dinamicamente o movimento do vítreo. Se houver apenas DVP sem opacidades vítreas evidentes além do anel de Weiss, pode-se diagnosticar moscas volantes fisiológicas. No entanto, se forem observados poeira de cigarro, hemorragia ou flare, é necessário examinar o fundo de olho em detalhes.
Instilam-se colírios midriáticos para examinar amplamente a periferia do fundo de olho, verificando a presença de rasgo retiniano, descolamento de retina ou hemorragia vítrea.
| Condição patológica | Tratamento | Detalhes |
|---|---|---|
| Moscas volantes fisiológicas | Observação | Sem necessidade de tratamento. A percepção diminui com a progressão da liquefação vítrea |
| Moscas volantes fisiológicas (QV significativamente reduzida) | Vitreólise a laser YAG | ECR relatou melhora significativa dos sintomas em comparação com sham (p=0,02)7). Indicação limitada |
| Moscas volantes fisiológicas (comprometimento grave da QV) | Cirurgia vítrea (vitrectomia) | Alta taxa de melhora dos sintomas, mas considerar riscos cirúrgicos (catarata, descolamento de retina, etc.)8) |
| Rasgo retiniano (apenas rasgo) | Fotocoagulação a laser | Coagular ao redor do rasgo para prevenir progressão para descolamento de retina |
| Descolamento de retina (regmatogênico) | Vitrectomia / Buckle escleral4) | Cirurgia precoce melhora o prognóstico visual. Requer atendimento de emergência |
| Hemorragia vítrea | Tratamento da doença causadora (DR, RVO, etc.)5) | Se a hemorragia não for absorvida, considerar vitrectomia |
| Uveíte | Controle da inflamação (esteroides, etc.) | Exame e tratamento da doença de base são necessários |
Ao usar colírios midriáticos (como tropicamida), a pupila geralmente volta ao normal em 4-6 horas. Durante esse período, a luz é ofuscante e a visão de perto fica embaçada, portanto deve-se evitar dirigir carro ou bicicleta. Recomenda-se usar óculos escuros. O efeito do colírio varia entre indivíduos, e a recuperação pode levar de 6 a 8 horas.
O vítreo é um tecido gelatinoso transparente que preenche o globo ocular, composto principalmente por fibras de colágeno e ácido hialurônico. Com o envelhecimento, as fibras de colágeno se agregam e degeneram, e a liquefação do vítreo (sinérese) progride. As partes liquefeitas formam cavidades líquidas (lacunas), e o gel circundante restante dispersa a luz como opacidade. Essa opacidade é projetada na retina, causando a percepção de moscas volantes.
Com a progressão da liquefação vítrea, a adesão entre o vítreo e a retina enfraquece, e eventualmente a membrana vítrea posterior se separa da retina (descolamento posterior do vítreo: DPV). Imediatamente após o DPV, o anel glial pré-papilar (anel de Weiss) está diretamente sobre a retina, causando forte percepção de moscas volantes. Quando a liquefação avança para DPV completo, o anel de Weiss se afasta da retina e os sintomas tendem a diminuir.
Durante o DPV, em áreas onde a adesão vítreo-retiniana é localmente forte (como áreas de degeneração em treliça), a força de tração se concentra quando o vítreo se separa, causando uma ruptura na retina2). Essa tração é percebida como fotopsia. Se o líquido entrar no espaço sub-retiniano através da ruptura, pode evoluir para descolamento regmatogênico da retina4).
Na miopia alta, o volume do globo ocular aumenta com o alongamento axial, de modo que a liquefação do vítreo progride desde tenra idade 6). Além disso, a frequência de degeneração lattice periférica e rasgos retinianos é alta, e o início das moscas volantes também tende a ocorrer em idade relativamente jovem.
Mesmo quando não acompanhadas de diminuição da acuidade visual, as moscas volantes podem causar grande sofrimento mental e afetar a qualidade de vida do paciente. No estudo de Wagle et al. (2011), o valor de utilidade médio relacionado às moscas volantes foi de 0,98, mas pacientes com sintomas graves apresentaram redução significativa nos escores de qualidade de vida 9). As moscas volantes não devem ser tratadas como um sintoma menor, e as queixas do paciente devem ser ouvidas com atenção.
No ECR de Shah et al. (2017), a vitreólise a laser YAG para opacidades vítreas sintomáticas resultou em melhora significativa dos sintomas em comparação com o controle simulado (53,3% vs 8,7%, p=0,02) 7). No entanto, o procedimento é altamente dependente da habilidade do operador e há risco de complicações (aumento da pressão intraocular, dano ao cristalino, dano à retina), portanto a seleção adequada da instalação e da indicação é importante.
Está sendo pesquisada uma terapia de injeção intravítrea de enzima (ocriplasmina) para liberar quimicamente a tração vítrea. O ECR de Stalmans et al. (2012) mostrou eficácia da ocriplasmina para tração vitreomacular e buraco macular 10). Sua aplicação para as próprias moscas volantes ainda está em fase de pesquisa.
Byer et al. (1994), em um estudo de história natural após o início do PVD, mostraram que o risco de rasgos retinianos está concentrado no período imediatamente após o início do PVD 2). Em estudos posteriores, o acompanhamento dentro de 6 semanas após o início do PVD sintomático agudo é considerado a principal estratégia para prevenir rasgos e descolamento, e a padronização do momento do acompanhamento está em andamento 3).
