ต้อขาว (Corneal Leukoma)

ลิวโคมาของกระจกตา (corneal leukoma) คือความขุ่นแบบแผลเป็นของกระจกตา แบ่งตามความรุนแรงเป็น นิวบิคิวลา (nubecula) → แมคิวลา (macula) → ลิวโคมา (leukoma)
สาเหตุหลัก: การติดเชื้อ (แบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส), การบาดเจ็บ (ทะลุทะลวง สารเคมี), โรคอักเสบ (กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายผิวหนังชั้นนอกเป็นพิษ, เพมฟิกอยด์ตา), โรคเสื่อมของกระจกตา
ขึ้นอยู่กับความลึกและขอบเขตของความขุ่น จะเลือก การตัดกระจกตาด้วยเลเซอร์เพื่อการรักษา (PTK), การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลึก (DALK) หรือ การปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP)
งานวิจัยล่าสุดรายงานการถดถอยของพังผืดจากแผลเป็นด้วย ยาหยอดตาโลซาร์แทน

1. ลิวโคมาของกระจกตาคืออะไร?

ลิวโคมาของกระจกตา (corneal leukoma) คือความขุ่นสีขาวแบบแผลเป็นที่เกิดขึ้นในสโตรมาของกระจกตา เป็นความขุ่นที่ไม่สามารถกลับคืนได้ซึ่งคงอยู่หลังจากระยะ active ของโรคกระจกตาอักเสบ การบาดเจ็บ หรือการอักเสบต่างๆ สงบลง มีลักษณะเนื้อแข็ง ไม่มีอาการบวมน้ำหรือสารแทรกซึม

แผลเป็นที่กระจกตา (corneal scar) แบ่งออกเป็นสามระดับตามความรุนแรง

นิวบิคิวลา (nubecula)

ความขุ่นบางๆ คล้ายเมฆ

มองเห็นได้ยากด้วยตาเปล่า และอาจตรวจพบได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเท่านั้น

ผลกระทบต่อการมองเห็นมักไม่รุนแรง

จุดขุ่น (macula)

ความขุ่นเฉพาะที่ระดับปานกลาง

รายละเอียดของม่านตามองเห็นได้ยากขึ้น

หากเกี่ยวข้องกับบริเวณรูม่านตา อาจทำให้การมองเห็นลดลง

ต้อขาว (leukoma)

ความขุ่นทึบแสงสีขาวข้น

ม่านตาและรูม่านตามองไม่เห็น

หากอยู่ในบริเวณรูม่านตา จะทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง

เนื่องจากกระจกตาเป็นตัวกลางโปร่งแสง แม้รอยแผลเป็นเพียงเล็กน้อยก็ส่งผลโดยตรงต่อการทำงานของแสง แม้ว่าความขุ่นจากแผลเป็นจะเล็กน้อย การมองเห็นอาจลดลงอย่างมากเนื่องจากสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ

Q ต้อขาวที่กระจกตาสามารถหายเองได้หรือไม่?

ต้อขาวที่กระจกตาคือรอยแผลเป็นในชั้นสโตรมาของกระจกตา โดยหลักการแล้วจะไม่หายไปเอง อย่างไรก็ตาม หากความขุ่นเล็กน้อย (ระดับเมฆ) อาจดีขึ้นบ้างเมื่อการอักเสบลดลง ต้อขาวที่เกี่ยวข้องกับบริเวณรูม่านตาส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างมาก ดังนั้นควรปรึกษาจักษุแพทย์

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

Alina Gabriela Gheorghe, Ana Maria Arghirescu, Andrei Coleașă, Ancuța Georgiana Onofrei The surgical management of a patient with Fuchs endothelial dystrophy and cataracts 2024 Jan-Mar Rom J Ophthalmol. 2024 Jan-Mar; 68(1):75-80 Figure 1. PMCID: PMC11007553. License: CC BY.

ภาพถ่ายทางคลินิกแสดงสภาพตาขวาหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตา ที่บริเวณกลางกระจกตา จะเห็นไหมที่ใช้เย็บกระจกตาที่ปลูกถ่าย

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

สายตาลดลง / มองเห็นไม่ชัด: จะเด่นชัดเมื่อความขุ่นบดบังบริเวณรูม่านตา
กลัวแสง (แสบตา): เกิดจากการกระจายแสงจากพื้นผิวกระจกตาที่ไม่เรียบ
ปวดตา / รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม: เกิดขึ้นเมื่อยังมีการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่หรือมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว
ตาแดง / น้ำตาไหล: อาจพบร่วมกับการอักเสบของโรคพื้นเดิม

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจ)

ความขุ่นของกระจกตา: บริเวณทึบแสงสีขาวถึงขาวเทา จำกัดขอบเขตหรือกระจายเป็นบริเวณกว้าง
พื้นผิวไม่เรียบ: การตรวจรูปทรงกระจกตาแสดงสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ
กระจกตาบางลง: ในแผลเป็นหลังแผลเปื่อย เนื้อกระจกตาจะบางลงและอาจมีม่านตายื่นออกมา (ต้อขาวติดม่านตา)
เส้นเลือดงอกใหม่: ในกรณีรุนแรงหรือเรื้อรัง จะพบเส้นเลือดงอกจากขอบกระจกตา
ผลตรวจช่องหน้าลูกตา: ตรวจสอบว่ายังมีการอักเสบหลงเหลือ (หนองในช่องหน้า, ตะกอนที่กระจกตา) ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดแผลเป็นหรือไม่

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของต้อขาวกระจกตามีหลากหลาย

การติดเชื้อ

กระจกตาอักเสบติดเชื้อเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต้อขาวกระจกตา

โรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย: เชื้อนิวโมคอคคัสทำให้เกิดแผลที่กระจกตาแบบเซอร์พิจิโนซาหลังจากตาโปน ¹⁾ เชื้อซูโดโมแนส แอรูจิโนซาทำให้เกิดแผลรุนแรงร่วมกับฝีรูปวงแหวน ซึ่งอาจนำไปสู่การทะลุได้อย่างรวดเร็ว ¹⁾ เชื้อแกรมบวกทรงกลมทำให้เกิดฝีกลมจำกัดเฉพาะที่ ส่วนเชื้อแกรมลบรูปแท่งมีแนวโน้มทำให้เกิดฝีรูปวงแหวน ¹⁾
โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อรา: การบาดเจ็บจากพืชและการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เป็นเวลานานเป็นปัจจัยเสี่ยง ¹⁾ ในเชื้อราเส้นใย จะพบแผลสีเทาขาวขอบเป็นขนนก (hyphate ulcer) และคราบจุลินทรีย์ที่เยื่อบุผนังด้านหลังกระจกตาเป็นลักษณะเฉพาะ ¹⁾
โรคกระจกตาอักเสบจากไวรัส: HSV และไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ทำให้เกิดการแทรกซึมทางภูมิคุ้มกันในชั้นสโตรมาของกระจกตา ดำเนินผ่านโรคกระจกตาอักเสบแบบแผนที่หรือแบบจาน แล้วกลายเป็นแผลเป็น
โรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา: พบมากในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ ¹⁾ พัฒนาจากโรคเส้นประสาทกระจกตาอักเสบแบบรัศมีระยะแรกไปสู่การแทรกซึมแบบวงแหวน และทิ้งแผลเป็น

การบาดเจ็บ

การบาดเจ็บทะลุ: แผลเป็นเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการสมานแผลในชั้นสโตรมาของกระจกตา
การบาดเจ็บจากสารเคมี: ด่างซึมลึกเข้าไปในชั้นสโตรมาของกระจกตา ทำให้เกิดแผลเป็นกว้างได้ง่าย
การบาดเจ็บจากการคลอด (ขณะผ่านช่องคลอด): แรงภายนอกที่กระจกตา เช่น จากคีม อาจทำให้เยื่อเดสเซเมตแตกและกระจกตาบวม ตามด้วยความขุ่นเป็นเส้นแนวตั้งและสายตาเอียงสูงหลังจากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

โรคอักเสบ

กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน / เนื้อร้ายผิวหนังชั้นนอกเป็นพิษ: เกิดข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตาอย่างกว้างขวางในระยะเฉียบพลัน และหากเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุกระจกตาสูญหายไป เนื้อเยื่อเยื่อบุตาร่วมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดจะปกคลุมกระจกตา ทำให้เกิดความขุ่นรุนแรง
โรคเพมฟิกอยด์ที่ตา: การยึดติดระหว่างเปลือกตาและลูกตาและการบุกรุกของเยื่อบุตาดำเนินไปอย่างช้าๆ ทำให้เกิดความขุ่นของกระจกตา การบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีความเสี่ยงทำให้อาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว

โรคแต่กำเนิดและกรรมพันธุ์

ต้อหินแต่กำเนิด: ความดันลูกตาสูงทำให้กระจกตาบวมแล้วขุ่น
โรคเสื่อมของเยื่อบุผนังกระจกตาทางกรรมพันธุ์แต่กำเนิด (CHED): กระจกตาบวมและขุ่นทั้งสองข้างตั้งแต่แรกเกิด
กลุ่มอาการหัดเยอรมันแต่กำเนิด: กระจกตาขุ่นเนื่องจากการติดเชื้อในครรภ์

โรคจอประสาทตาเสื่อม

โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดเม็ด (ชนิด I และ II): เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน TGFBI ความขุ่นแบบเม็ดจะเพิ่มขึ้นตามอายุ และในชนิด II (Avellino) จะเกิดความขุ่นกระจายในชั้นผิวของกระจกตา
โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดร่างแห: แสดงความขุ่นเป็นเส้นหรือตาข่ายเนื่องจากการสะสมของอะไมลอยด์ ในชนิดที่ 1 ความขุ่นบริเวณกลางตาจะรุนแรงกว่า
โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดจุดด่าง: ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อย ความขุ่นแบบกระจกฝ้าจะกระจายทั่วความหนาของชั้นสโตรมาของกระจกตา และผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการมองเห็นลดลงในช่วงอายุ 10–30 ปี
โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิด Fuchs: การเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตานำไปสู่โรคกระจกตาพุพอง ³⁾ มักเกิดหลังวัยกลางคน และพบในผู้หญิงมากกว่า ³⁾

จากยา

มีรายงานกรณีที่เกิดความขุ่นสีขาวแบบเม็ดกระจายใต้เยื่อบุผิวและในสโตรมาของกระจกตาจากการรับประทานยา atovaquone เป็นเวลานาน ⁴⁾ ยาที่ละลายในไขมัน เช่น amiodarone และ chloroquine ก็สามารถทำให้เกิดการสะสมในกระจกตาได้เนื่องจากโครงสร้าง amphiphilic ที่มีประจุบวก ⁴⁾

ปฏิบัติตามคำแนะนำในการดูแลคอนแทคเลนส์ที่ถูกต้องและปฏิบัติตามตารางการใส่
สวมแว่นตาป้องกันขณะทำงานเกษตรหรืองาน DIY เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่กระจกตา
เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเริมที่กระจกตา ควรรับประทานยาต้านไวรัสตามคำแนะนำของแพทย์อย่างต่อเนื่อง
หากสารเคมีเข้าตา ให้ล้างตาทันทีด้วยน้ำสะอาดปริมาณมากและไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว

Q การใช้คอนแทคเลนส์อาจทำให้เกิดต้อกระจก (leukoma) ได้หรือไม่?

การใช้คอนแทคเลนส์ที่ไม่เหมาะสมเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียและกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา การติดเชื้อเหล่านี้หากรุนแรงอาจทำให้เกิดแผลเป็นที่กระจกตา (ต้อกระจก) การเปลี่ยนตลับเลนส์เป็นประจำ การใช้น้ำยาฆ่าเชื้ออย่างถูกต้อง และการปฏิบัติตามระยะเวลาใส่เลนส์มีความสำคัญต่อการป้องกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp Examination)

เป็นวิธีการพื้นฐานในการประเมินความขุ่นของกระจกตา สังเกตตำแหน่ง (ส่วนกลาง, ใกล้ส่วนกลาง, ส่วนปลาย), ความลึก (ใต้เยื่อบุผิว, ชั้นสโตรมาผิวเผิน, ชั้นสโตรมาลึก), ขอบเขต และความหนาแน่นของความขุ่น การย้อมด้วยฟลูออเรสซีนใช้เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวด้วย

ในการวินิจฉัยแยกโรคความขุ่นของกระจกตา สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างความขุ่นแบบแทรกซึมจากกระจกตาอักเสบติดเชื้อและความขุ่นแบบแผลเป็น รอยโรคแบบแทรกซึมจะมีอาการบวมน้ำรอบข้างและการอักเสบในช่องหน้าม่านตาร่วมด้วย ซึ่งบ่งชี้ถึงการดำเนินโรค ¹⁾ การแทรกซึมแบบวงแหวนสามารถพบได้ทั้งในกระจกตาอักเสบจากเชื้อราและกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา แต่โรคประสาทอักเสบของกระจกตาแบบรัศมีและอาการปวดอย่างรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะของอะแคนทามีบา ²⁾

เครื่องตรวจวัดชั้นตาส่วนหน้าด้วยแสง (Anterior Segment Optical Coherence Tomography: AS-OCT)

สามารถประเมินความลึกของรอยโรคกระจกตาได้อย่างเป็นกลาง ¹⁾ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของความหนากระจกตา เซลล์อักเสบในช่องหน้าม่านตา ตะกอนที่กระจกตา (keratic precipitates) และแผ่นเยื่อบุผนังหลอดเลือด (endothelial plaque) สามารถประเมินประสิทธิภาพของการรักษาได้โดยการเปรียบเทียบก่อนและหลังการรักษา

การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา (Corneal Topography)

มีประโยชน์ในการประเมินสายตาเอียงที่ไม่สม่ำเสมอ ¹⁾ แม้ว่าความขุ่นที่เกี่ยวข้องกับต้อเนื้อกระจกตาจะเล็กน้อย การทำงานของการมองเห็นอาจลดลงอย่างมากเนื่องจากสายตาเอียงที่ไม่สม่ำเสมอ

กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกาย (In Vivo Confocal Microscopy: IVCM)

สามารถสังเกตเซลล์ เส้นใยประสาท และจุลินทรีย์ (เส้นใยรา, ซีสต์ของอะแคนทามีบา) ภายในกระจกตาได้โดยไม่รุกราน ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการประเมินองค์ประกอบของเซลล์ในเนื้อเยื่อแผลเป็น แต่ต้องอาศัยความชำนาญในการตรวจและการแปลผล

การขูดและเพาะเชื้อ การย้อมสเมียร์

ดำเนินการเมื่อสงสัยว่ามีกระจกตาอักเสบติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่ ¹⁾ การย้อมแกรมใช้เพื่อประมาณชนิดของเชื้อก่อโรค และการเพาะเชื้อบนวุ้นเลือดและวุ้นช็อกโกแลตใช้เพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน

การวินิจฉัยแยกโรค

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่ทำให้เกิดความขุ่นในชั้นสโตรมาของกระจกตา ให้พิจารณาดังนี้:

โรคที่ต้องแยก	ลักษณะเฉพาะ	การตรวจ
การสะสมของยาในกระจกตา	ประวัติการใช้ยา การสะสมแบบเกลียว	ตรวจสอบประวัติการใช้ยา กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกาย
วงแหวน Ascher	ความขุ่นของสโตรมาแบบวงแหวนสมมาตรทั้งสองข้าง	AS-OCT การวินิจฉัยแยกโรค⁶⁾
การสะสมจากเมตาบอลิซึม	ภาวะขาด LCAT โรค Tangier	การตรวจเลือด การตรวจไขมัน

Q ลิวโคมาและต้อกระจกเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?

ไม่ ลิวโคมาคือความขุ่นของกระจกตา (เยื่อใสด้านหน้าสุดของดวงตา) ในขณะที่ต้อกระจกคือความขุ่นของเลนส์แก้วตา (เลนส์ที่อยู่ด้านหลังกระจกตา) ทั้งสองอย่างทำให้การมองเห็นลดลง แต่พยาธิสภาพและการรักษาต่างกัน ลิวโคมาสามารถแยกแยะได้ง่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด.

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาลิวโคมามีเป้าหมายเพื่อรักษาสาเหตุและฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็น.

การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

หากโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดลิวโคมายังคงมีการดำเนินโรคอยู่ การรักษาสาเหตุจะถูกให้ความสำคัญก่อน.

โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ: การรักษาพื้นฐานคือการหยอดยาปฏิชีวนะบ่อยๆ (กลุ่ม fluoroquinolone, cephalosporin, aminoglycoside) ตามเชื้อก่อโรค¹⁾ สำหรับเชื้อรา ให้ใช้ยาต้านเชื้อรา สำหรับเชื้อไวรัส ให้ใช้ยาต้านไวรัส
โรคอักเสบ: ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกันเพื่อลดการอักเสบ

การแก้ไขสายตา

แว่นตา/คอนแทคเลนส์: สำหรับความขุ่นเล็กน้อยหรือสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ บางครั้งสามารถแก้ไขได้ด้วยคอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง
เลนส์สเคลอรัล/อุปกรณ์ PROSE: ในความขุ่นของกระจกตาและเส้นเลือดงอกใหม่ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อตายของผิวหนังชั้นนอกแบบเป็นพิษ มีรายงานการถดถอยของความขุ่นและเส้นเลือดงอกใหม่ด้วยการใช้อุปกรณ์ PROSE⁷⁾ การออกแบบช่องทางด้านหลังของอุปกรณ์ช่วยให้การแลกเปลี่ยนน้ำตาและปรับปรุงสภาพแวดล้อมผิวตา⁷⁾

การผ่าตัดรักษา

การตัดกระจกตาด้วยเลเซอร์เพื่อการรักษา: ทางเลือกแรกสำหรับความขุ่นที่จำกัดเฉพาะชั้นผิวของกระจกตา มีประสิทธิภาพสำหรับความขุ่นผิวในโรคกระจกตาเสื่อมชนิดเม็ดแบบที่ 1 และแบบ Avellino โดยทั่วไปสามารถทำได้สูงสุดประมาณ 2 ครั้ง
การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลึก (DALK): เลือกเมื่อเซลล์บุผิวกระจกตาปกติ แต่ความขุ่นลามไปถึงชั้นสโตรมา ความเสี่ยงต่อการปฏิเสธต่ำกว่า
การปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP): เหมาะสมเมื่อโรคเกี่ยวข้องกับสโตรมาทั้งชั้นหรือเซลล์บุผิว เช่น กรณีลุกลามของโรคกระจกตาเสื่อมชนิดจุด
การปลูกถ่ายเซลล์บุผิวกระจกตา (DSAEK/DMEK): ทำสำหรับความขุ่นจากโรคเซลล์บุผิว เช่น โรคกระจกตาเสื่อมฟุคส์³⁾ หากการเปลี่ยนแปลงของสโตรมาน้อย นี่คือทางเลือกแรก
กระจกตาเทียม (Keratoprosthesis): ในกรณีรุนแรงที่ยากต่อการปลูกถ่ายกระจกตาทั่วไป (เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อตายของผิวหนังชั้นนอกแบบเป็นพิษ, โรคเพมฟิกอยด์ที่ตา) ให้พิจารณากระจกตาเทียม เช่น Boston KPro

ในกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อตายของผิวหนังชั้นนอกแบบเป็นพิษและโรคเพมฟิกอยด์ที่ตา การผ่าตัดอาจทำให้การอักเสบของผิวตาแย่ลงอย่างรวดเร็ว ควรพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอย่างรอบคอบ
หลังการปลูกถ่ายกระจกตาสำหรับโรคกระจกตาเสื่อม อาจเกิดการกลับเป็นซ้ำ โดยเฉพาะในโฮโมไซกัสของโรคกระจกตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ TGFBI จะกลับเป็นซ้ำเร็วกว่าเฮเทอโรไซกัส
ยังไม่แน่ชัดถึงความเหมาะสมของการใช้สเตียรอยด์ร่วมกับยาต้านการอักเสบในโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ และแนวทางปฏิบัติแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวัง¹⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดแผลเป็นที่กระจกตา

ความใสของกระจกตาถูกคงไว้โดยการจัดเรียงตัวเป็นตาข่ายอย่างเป็นระเบียบของเส้นใยคอลลาเจนในสโตรมาของกระจกตา การเกิดแผลเป็นหลังจากกระจกตาได้รับบาดเจ็บเป็นไปตามกระบวนการดังต่อไปนี้

อะพอพโทซิสของเคอราโทไซต์: ความเสียหายของเยื่อบุผิวจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อทำให้เกิดอะพอพโทซิสของเคอราโทไซต์บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
การเปลี่ยนสภาพเป็นไมโอไฟโบรบลาสต์: TGF-β1 และ TGF-β2 ที่ปล่อยออกมาจากน้ำตาและเยื่อบุผิวเข้าสู่สโตรมาของกระจกตา ทำให้เคอราโทไซต์ที่เหลืออยู่เปลี่ยนสภาพเป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ (myofibroblast)⁵⁾
การผลิตสารนอกเซลล์ที่ผิดปกติ: ไมโอไฟโบรบลาสต์ผลิตคอลลาเจนและสารนอกเซลล์ที่ไม่เป็นระเบียบ ทำให้สูญเสียความใส⁵⁾
ความเสียหายของเยื่อฐานเยื่อบุผิว (EBM): EBM ปกติควบคุมการเข้าสู่สโตรมาของ TGF-β แต่หากสิ่งกีดขวางนี้ถูกทำลายจากการบาดเจ็บ พังผืดจะดำเนินต่อไป⁵⁾

การจำแนกความขุ่นของสโตรมากระจกตา

ความขุ่นของสโตรมากระจกตาแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

ความขุ่นจากการอักเสบ (รอยโรคแทรกซึม): จุดติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่ เช่น กระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียและเชื้อรา มีการสะสมของนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์ หากเกิดฝี การทำลายเนื้อเยื่อจะดำเนินต่อไปโดยเอนไซม์ย่อยโปรตีน ทิ้งรอยแผลเป็นที่มีการบางตัวของกระจกตาหลังการหาย¹⁾
ความขุ่นจากอาการบวมน้ำ: ปริมาณน้ำในสโตรมาเพิ่มขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ในโรคจอประสาทตาเสื่อมฟุคส์ (Fuchs endothelial dystrophy) เซลล์เอ็นโดทีเลียมที่เสื่อมสภาพจะยื่นสารคล้ายคอลลาเจนผิดปกติออกมาที่ผิวด้านหลังของเยื่อเดสเซเมท (cornea guttata) และเมื่อดำเนินไป การทำงานของปั๊มและสิ่งกีดขวางของเอ็นโดทีเลียมลดลง นำไปสู่โรคกระจกตาพุพอง (bullous keratopathy)³⁾
ความขุ่นจากการสะสม: การสะสมของสารจากโรคจอประสาทตาเสื่อม (ชนิดเม็ดเล็ก, ชนิดตาข่าย, ชนิดจุดด่าง) หรือโรคเมตาบอลิก ในโรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดจุดด่าง (macular corneal dystrophy) การกลายพันธุ์ของยีน CHST6 ทำให้กระบวนการซัลเฟตของเคราตันซัลเฟตบกพร่อง ทำให้เกิดการสะสมแบบกระจายของเคราตันซัลเฟตที่ซัลเฟตต่ำทั้งภายในและภายนอกเซลล์กระจกตา

กลไกความขุ่นของกระจกตาจากยา

ยาที่มีโครงสร้างเป็นแอมฟิฟิลิกประจุบวก เช่น อะโทวาควอน (atovaquone) มีวงแหวนที่ไม่ชอบน้ำและสายข้างเอมีนประจุบวกที่ชอบน้ำ ทำให้สามารถผ่านเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้เกิดการสะสมของฟอสโฟลิปิด⁴⁾ อะมิโอดาโรน (amiodarone) ไปถึงกระจกตาผ่านทางน้ำตา อารมณ์ขันในช่องหน้าม่านตา และหลอดเลือดบริเวณลิมบัส และเกิดสารเชิงซ้อนยา-ไขมันภายในไลโซโซม⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การรักษาแผลเป็นที่กระจกตาด้วยยาหยอดตาโลซาร์แทน

Dutra และคณะ (2025) รายงานผู้ป่วย 3 รายที่มีแผลเป็นที่กระจกตาจากโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์หรือไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ ซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาโลซาร์แทน 0.8 มก./มล. วันละ 6 ครั้ง ⁵⁾ ในหญิงอายุ 40 ปีที่มีแผลเป็นจาก HSV (รายที่ 1) ค่า BCVA ดีขึ้นจาก 20/60 เป็น 20/25 หลังการรักษา 16 สัปดาห์ และ AS-OCT แสดงให้เห็นการถดถอยของความขุ่นในชั้นสโตรมา ในชายอายุ 15 ปีที่มีแผลเป็นจากวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (รายที่ 3) ค่า BCVA ดีขึ้นจาก 20/200 เป็น 20/20 ⁵⁾

โลซาร์แทนเป็นยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II ซึ่งเหนี่ยวนำให้เกิดอะพอพโทซิสของไมโอไฟโบรบลาสต์โดยการยับยั้งวิถีที่ไม่ใช่แบบแผนของ TGF-β (การส่งสัญญาณผ่าน ERK) ⁵⁾ หลังจากกำจัดไมโอไฟโบรบลาสต์แล้ว ไฟโบรบลาสต์ที่กระจกตาจะเพิ่มจำนวนอีกครั้ง เยื่อฐานเยื่อบุผิวจะสร้างใหม่ และคอลลาเจนที่ผิดปกติจะถูกดูดซับและจัดเรียงใหม่ ทำให้ความใสกลับคืนมา ⁵⁾ ผลการรักษาอาจใช้เวลา 6–9 เดือนจึงจะปรากฏ ⁵⁾

ผลระยะยาวของอุปกรณ์ PROSE ในกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/กลุ่มอาการผิวหนังลอกเป็นพิษ

Liao และคณะ (2022) รายงานการถดถอยของความขุ่นที่กระจกตาและเส้นเลือดงอกใหม่ในผู้ป่วย 2 ราย (4 ตา) ที่มีกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/กลุ่มอาการผิวหนังลอกเป็นพิษ โดยการใส่อุปกรณ์ PROSE แบบช่องทางด้านหลังอย่างต่อเนื่อง ⁷⁾ ในรายที่ 1 (หญิงอายุ 19 ปีที่มีกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน) ความขุ่นที่กระจกตาข้างซ้ายดีขึ้นจากเกรด 1 เป็น 0 และ BCVA เพิ่มขึ้นจาก 20/40 เป็น 20/15 ในรายที่ 2 (ชายอายุ 26 ปีที่มีกลุ่มอาการผิวหนังลอกเป็นพิษ) หลังจากใส่ PROSE เป็นเวลา 17 เดือน สามารถหยุดยาหยอดตาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั้งหมด และมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเส้นเลือดงอกใหม่และความขุ่นที่กระจกตา ⁷⁾

ความขุ่นในชั้นสโตรมาของกระจกตาจากอะโทวาโควน

Ashizuka และคณะ (2025) รายงานชายอายุ 15 ปีที่มีความขุ่นในชั้นสโตรมาของกระจกตาแบบกระจายทั้งสองข้างหลังจากรับประทานอะโทวาโควนเป็นเวลา 14 เดือนเพื่อรักษาโรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก ⁴⁾ OCT ส่วนหน้าพบความขุ่นแบบกระจายสม่ำเสมอโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตา และกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกายยืนยันการสะสมของเม็ดสีในชั้นสโตรมาของกระจกตา ความขุ่นที่กระจกตายังคงอยู่หนึ่งปีหลังจากหยุดอะโทวาโควน ⁴⁾

วงแหวนแอชเชอร์ (ความขุ่นรูปวงแหวนไม่ทราบสาเหตุของกระจกตา)

Megalla และคณะ (2021) รายงานความขุ่นในชั้นสโตรมาของกระจกตารูปวงแหวนสมมาตรทั้งสองข้าง (วงแหวนแอชเชอร์) ในชายอายุ 70 ปี ⁶⁾ วงแหวนแอชเชอร์ถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1964 และเป็นความขุ่นในชั้นสโตรมาที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งพบได้ยากมาก โดยมีลักษณะเป็นทั้งสองข้างและไม่ส่งผลต่อการมองเห็น ⁶⁾ ไม่พบรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการ และการวินิจฉัยจะยืนยันโดยการแยกโรคอื่นออก ⁶⁾

การรักษาและผลการวิจัยหลายอย่างที่แนะนำในส่วนนี้มีพื้นฐานมาจากรายงานผู้ป่วยหรือการศึกษาในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาหยอดตาโลซาร์แทนในปัจจุบันอยู่ในขั้นตอนการเตรียมยาในโรงพยาบาลและการวิจัย ยังไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นการรักษามาตรฐาน การเลือกวิธีการรักษาควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเสมอ

8. เอกสารอ้างอิง

日本眼感染症学会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2023.
Rhee MK, Ahmad S, Amescua G, et al.; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea/External Disease Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2024;131(4):P87-P133. PMID: 38349295. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.035.
Matthaei M, Hribek A, Clahsen T, Bachmann B, Cursiefen C, Jun AS. Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy: Clinical, Genetic, Pathophysiologic, and Therapeutic Aspects. Annu Rev Vis Sci. 2019;5:151-175. PMID: 31525145. doi:10.1146/annurev-vision-091718-014852.
Ashizuka T, Uematsu M, Mohamed TM, et al. A case of corneal opacity caused by atovaquone administration. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102235.
Dutra BAL, Drew-Bear LE, Herretes SP, et al. Topical Losartan Treatment of Herpes Simplex Virus- or Varicella-Zoster Virus-Induced Corneal Scarring: A Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:281-289.
Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: A report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.
Liao J, Asghari B, Carrasquillo KG. Regression of corneal opacity and neovascularization in Stevens-Johnson syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis with the use of prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem (PROSE) treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101520.