กระจกตาบวมจากการวิ่งอัลตร้ามาราธอน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะกระจกตาบวมจากการวิ่งอัลตรามาราธอน (UMICE) เป็นภาวะกระจกตาบวมชั่วคราวที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพเป็นเวลานาน
มีอาการตามัวแบบค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่เจ็บปวด และมักจะหายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากหยุดออกกำลังกาย
สันนิษฐานว่าเกิดจากการสะสมของแลคเตทในกระจกตา
การป้องกันแนะนำให้ใช้แว่นตาป้องกันและยาหยอดตาหล่อลื่น
ผลกระทบระยะยาวต่อกระจกตายังไม่ทราบแน่ชัด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

1. ภาวะกระจกตาบวมจากการวิ่งอัลตรามาราธอนคืออะไร?

ภาวะกระจกตาบวมจากการวิ่งอัลตรามาราธอน (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) คือภาวะกระจกตาบวมที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพเป็นเวลานาน เช่น การวิ่งอัลตรามาราธอน (มากกว่า 42.2 กม.) ¹ เป็นภาวะชั่วคราวที่มักจะหายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากหยุดออกกำลังกาย ².

รายงานส่วนใหญ่ในการแข่งขันเดินระยะอัลตรามาราธอน แต่อาจเกิดขึ้นในกีฬาความอดทนอื่นๆ เช่น การปั่นจักรยานและการเล่นสกีวิบาก ¹ ในการสำรวจของ Høeg ต่อนักวิ่งอัลตรามาราธอน 173 คน ระยะทางการวิ่งเฉลี่ยเมื่อเริ่มมีอาการผิดปกติทางการมองเห็นคือ 73 ± 40 กม. และระยะทางการแข่งขันที่รายงานบ่อยที่สุดคือ 161 กม. (46.8%) ².

ปัจจัยเสี่ยง

ประวัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติที่กระจกตา: ประวัติการทำ LASIK เป็นต้น ถูกกล่าวถึงว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่น่าสงสัย ในการสำรวจของ Høeg นักวิ่งที่มีอาการผิดปกติทางการมองเห็นมีประวัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (23.7% เทียบกับ 12.1%, P<.001) ².
การสัมผัสลม: ปัจจัยแวดล้อมภายนอกที่ทำให้กระจกตาเกิดความเครียดเป็นความเสี่ยง ¹.
โรคกระจกตาเสื่อมและจำนวนเซลล์บุผนังกระจกตาลดลง: ยังไม่มีการตรวจสอบบทบาทในฐานะปัจจัยเสี่ยง

Q ภาวะกระจกตาบวมเกิดขึ้นในการวิ่งมาราธอนปกติหรือไม่?

UMICE รายงานส่วนใหญ่ในการแข่งขันระยะอัลตรามาราธอน (มากกว่า 42.2 กม.) ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นในการวิ่งมาราธอนปกติ (42.195 กม.) หรือกีฬาความอดทนระยะสั้นกว่า แต่รายงานส่วนใหญ่集中在อัลตรามาราธอน เชื่อว่าการออกแรงทางกายภาพเป็นเวลานานจะเพิ่มการสะสมของแลคเตทถึงระดับที่เพียงพอต่อการเกิดภาวะนี้ ดังนั้นระยะเวลาการแข่งขันจึงเป็นปัจจัยสำคัญ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ตามัว: เกิดตามัวแบบค่อยเป็นค่อยไป ไม่เจ็บปวด ในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ² อาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง ³.
ไม่มีอาการปวดหรือกลัวแสง: นี่เป็นลักษณะสำคัญของ UMICE และเป็นเบาะแสในการวินิจฉัยแยกโรค ².

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจ)

กระจกตาบวมน้ำ: พบความขุ่นและหนาตัวของชั้นสโตรมาของกระจกตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด ³.
รอยย่นของเยื่อเดสเซเมท: อาจพบรอยย่นเล็กน้อยของเยื่อเดสเซเมทร่วมกับกระจกตาบวมน้ำ ¹.
เยื่อบุตาอักเสบเล็กน้อย: ปกติตาไม่แดง แต่ อาจมีเยื่อบุตาลูกตาแดงเล็กน้อยร่วมด้วย
ชั่วคราว: อาการแสดงหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง (มัธยฐาน 3.5 ชั่วโมง, พิสัย 0-48 ชั่วโมง) หลังจากหยุดกิจกรรม ดังนั้นผู้ป่วยมักจะหายดีแล้วเมื่อมาตรวจ ².

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ทฤษฎีการสะสมของแลคเตท

สมมติฐานที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันคือ UMICE เกิดจากการสะสมของแลคเตทภายในกระจกตา ¹ แลคเตทเป็นผลิตผลจากการเผาผลาญที่รู้จักกันดีในกระบวนการเมแทบอลิซึมของกระจกตา และการสะสมในชั้นสโตรมาของกระจกตาแสดงให้เห็นว่าเพิ่มแรงดันออสโมติกและดึงดูดน้ำ ¹.

สมมติฐานกลไกการเกิดโรค

เชื่อว่าความเครียดภายนอกต่อกระจกตา เช่น ลมและเหงื่อ จะเพิ่มการผลิตแลคเตทภายในกระจกตา นอกจากนี้ การออกแรงทางกายภาพเป็นเวลานานทำให้แลคเตทในเลือดและอารมณ์ขันในช่องหน้าม่านตาเพิ่มขึ้นทั่วร่างกาย ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการสะสมของแลคเตทและกระจกตาบวมน้ำ Moshirfar และคณะเสนอสมมติฐานหลายปัจจัยที่ว่าการเพิ่มขึ้นของไกลโคไลซิส แลคเตทในอารมณ์ขันที่เพิ่มขึ้น และความเครียดออกซิเดชันออกฤทธิ์เสริมกันเพื่อทำให้การทำงานควบคุมปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาบกพร่อง ¹.

แนะนำให้ผู้เข้าร่วมการแข่งขันอัลตร้ามาราธอนสวมแว่นตาป้องกัน (แว่นตานิรภัยหรือแว่นกันแดด) และใช้น้ำตาเทียม หากผู้ที่เคยประสบกับ UMICE กลับมาเข้าร่วมการแข่งขันอีกครั้ง สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันอย่างเคร่งครัดเนื่องจากมีรายงานการกลับเป็นซ้ำ หากมีอาการตามัว ให้หยุดออกกำลังกายเพื่อความปลอดภัย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

UMICE ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกจากสถานการณ์ที่มีลักษณะเฉพาะ (เริ่มมีอาการระหว่างการวิ่งอัลตร้ามาราธอน) และอาการ (ตามัวแบบค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่เจ็บปวด) และการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดออกกำลังกาย ² โดยทั่วไปอาการจะดีขึ้นอย่างมากเมื่อถึงเวลาที่ผู้เข้าร่วมการแข่งขันมาตรวจ และอาจเหลือเพียงรอยย่นของเยื่อหุ้มเดสเซเม็ทเพียงเล็กน้อย ³ ในรายงานผู้เข้าร่วม 8 คนที่วิ่งครบ 161 กม. โดยไม่มีอาการ ได้วัดความหนาของกระจกตา ความดันลูกตา และความคมชัดของการมองเห็นก่อนและหลังการแข่งขัน และไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในตัวชี้วัดใดๆ ⁴

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยก	จุดที่ใช้แยก
กระจกตาบวมเฉียบพลัน	ปวดและกลัวแสง หายในไม่กี่สัปดาห์
โรคต้อหินเฉียบพลัน	ปวดและตาแดง ความดันลูกตาสูง
กลุ่มอาการกระจายเม็ดสี	แกน Krukenberg, ฝ่อของม่านตา
ปรากฏการณ์ Uhthoff	ไม่มีกระจกตาขุ่น ประวัติโรคทำลายปลอกประสาท
ตาแห้ง	รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ไม่มีกระจกตาขุ่น
การแช่แข็งกระจกตา	เกิดในพื้นที่หนาวเย็น ร่วมกับอาการปวด

Q โรคใดบ้างที่สำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค UMICE?

กลุ่มอาการกระจายเม็ดสี (Pigment dispersion syndrome) อาจปล่อยเม็ดสีจากม่านตาขณะออกกำลังกาย ทำให้ความดันลูกตาสูงและตามัว จึงอาจมีลักษณะทางคลินิกคล้าย UMICE แกน Krukenberg, การฝ่อของม่านตาเป็นรูปวงล้อ, และการสะสมเม็ดสีมากเกินไปใน trabecular meshwork เป็นข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยแยกโรค ภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันในโรคกระจกตารูปกรวย (keratoconus) แสดงความขุ่นของกระจกตาอย่างรวดเร็ว แต่แตกต่างจาก UMICE ตรงที่มีอาการปวดและกลัวแสง และต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการฟื้นตัว ปรากฏการณ์ Uhthoff (ความผิดปกติทางการมองเห็นขณะออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง) แตกต่างตรงที่ไม่มีความขุ่นของกระจกตา

5. การรักษามาตรฐาน

การจัดการระยะเฉียบพลัน

หาก UMICE เกิดขึ้นแล้ว การหยุดออกกำลังกาย เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวที่ทราบ¹ หลังจากหยุดออกกำลังกาย กระจกตาบวมน้ำมักจะฟื้นตัวได้เองภายในไม่กี่ชั่วโมง (ค่ามัธยฐาน 3.5 ชั่วโมง)² Moshirfar และคณะกล่าวว่ายาหยอดตาน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก 5% อาจช่วยเร่งการฟื้นความใสของกระจกตาได้หากจำเป็น¹

การป้องกัน

แว่นตาป้องกัน: การสวมแว่นตาป้องกันหรือแว่นกันแดดที่ปกป้องกระจกตาจากลม รังสียูวี และความเครียดจากสิ่งแวดล้อมภายนอก ถือเป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดในกีฬาที่ต้องใช้ความอดทนเป็นเวลานาน¹
ยาหยอดตาหล่อลื่น: ใช้เพื่อปกป้องผิวกระจกตา³

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

UMICE เป็นภาวะที่เกิดซ้ำ โดยนักวิ่งที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการเดียวกันโดยเฉลี่ย 2 การแข่งขัน² แนะนำให้ใช้แว่นตาป้องกันและยาหยอดตาหล่อลื่น

Q มีวิธีป้องกัน UMICE หรือไม่?

แนะนำให้สวมแว่นตาป้องกัน (แว่นตานิรภัยหรือแว่นกันแดด) และใช้น้ำยาหยอดตาหล่อลื่นเป็นมาตรการป้องกัน การลดการสัมผัสลมคาดว่าจะช่วยลดความเครียดภายนอกต่อกระจกตาและยับยั้งการเพิ่มขึ้นของการผลิตแลคเตต อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกที่ยืนยันประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันเหล่านี้ ผู้ที่มีประวัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาที่กระจกตา เช่น เลสิก ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

เมแทบอลิซึมของแลคเตตในกระจกตา

กระจกตาเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่มีหลอดเลือด และการส่งออกซิเจนส่วนใหญ่มาจากฟิล์มน้ำตาและอารมณ์ขันในน้ำ เยื่อบุผิวและสโตรมาของกระจกตาผลิตแลคเตตผ่านกระบวนการไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน โดยปกติแลคเตตที่ผลิตขึ้นจะถูกกำจัดออกโดยการทำงานของปั๊มของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาและการแพร่กระจายเข้าสู่อารมณ์ขันในน้ำ ¹

สมมติฐานทางพยาธิวิทยาของ UMICE

การออกแรงทางกายภาพเป็นเวลานานจะเพิ่มการผลิตแลคเตตทั่วร่างกาย และความเข้มข้นของแลคเตตในอารมณ์ขันในน้ำที่สูงขึ้นจะยับยั้งการกำจัดแลคเตตจากกระจกตาไปยังอารมณ์ขันในน้ำ ¹ ในเวลาเดียวกัน ความเครียดภายนอก เช่น ลม เหงื่อ และการกระพริบตาที่ลดลง จะเพิ่มการผลิตแลคเตตเฉพาะที่ในกระจกตา การสะสมของแลคเตตในสโตรมาของกระจกตาจะเพิ่มแรงดันออสโมติกและดึงดูดน้ำ นอกจากนี้ ความเครียดออกซิเดชันและภาวะขาดออกซิเจนยังทำให้การทำงานควบคุมของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาบกพร่อง ส่งผลให้กระจกตาบวมน้ำดำเนินไป ¹

เมื่อหยุดออกกำลังกาย การผลิตแลคเตตทั่วร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็ว แลคเตตภายในกระจกตาก็ถูกกำจัดออกไป การทำงานของปั๊มเอ็นโดทีเลียมฟื้นตัว และอาการบวมน้ำที่กระจกตาลดลง ²

8. เอกสารอ้างอิง

Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.