وذمة القرنية الناجمة عن الماراثون الفائق
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي الوذمة القرنية الناجمة عن الماراثون الفائق؟
Section titled “1. ما هي الوذمة القرنية الناجمة عن الماراثون الفائق؟”الوذمة القرنية الناجمة عن الماراثون الفائق (UMICE) هي وذمة قرنية تحدث أثناء الإجهاد البدني الطويل مثل الماراثون الفائق (أكثر من 42.2 كم) 1. وهي حالة عابرة تختفي عادةً في غضون ساعات قليلة بعد التوقف عن التمرين 2.
تم الإبلاغ عنها بشكل رئيسي في سباقات المشي لمسافات الماراثون الفائق، ولكنها قد تحدث أيضًا في رياضات التحمل الأخرى مثل ركوب الدراجات والتزلج الريفي 1. في دراسة أجراها Høeg على 173 عداءً في الماراثون الفائق، كان متوسط مسافة الجري عند ظهور الاضطراب البصري 73 ± 40 كم، وكانت مسافة السباق الأكثر شيوعًا هي 161 كم (46.8%) 2.
عوامل الخطر
Section titled “عوامل الخطر”- تاريخ جراحة تصحيح تحدب القرنية: يُذكر أن تاريخ جراحة مثل LASIK هو عامل خطر مشتبه به. في دراسة Høeg، كان لدى العدائين الذين عانوا من اضطراب بصري تاريخ جراحة تصحيح تحدب القرنية بنسبة تقارب الضعف مقارنة بالمجموعة الضابطة (23.7% مقابل 12.1%، P<.001) 2.
- التعرض للرياح: العوامل البيئية الخارجية التي تضغط على القرنية تشكل خطرًا 1.
- حثل القرنية وانخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية: لم يتم فحص دورها كعوامل خطر.
تم الإبلاغ عن UMICE بشكل رئيسي في سباقات الماراثون الفائق (أكثر من 42.2 كم). لا يمكن استبعاد احتمال حدوثها في الماراثون العادي (42.195 كم) أو رياضات التحمل لمسافات أقصر، لكن التقارير تتركز في الماراثون الفائق. يُعتقد أن الإجهاد البدني الطويل يرفع تراكم اللاكتات إلى مستوى كافٍ لحدوثها، مما يجعل طول مدة المنافسة عاملاً مهمًا.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- الضبابية البصرية: حدوث ضبابية بصرية تقدمية غير مؤلمة في عين واحدة أو كلتا العينين 2. قد تؤدي إلى انخفاض حاد في حدة البصر 3.
- بدون ألم أو رهاب الضوء: هذه سمة مهمة لـ UMICE، وتعتبر دليلاً في التشخيص التفريقي 2.
العلامات السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “العلامات السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)”- وذمة القرنية: يُلاحظ عتامة وسماكة في سدى القرنية باستخدام المصباح الشقي 3.
- طيات غشاء ديسيميه: قد توجد طيات خفيفة في غشاء ديسيميه مصاحبة لوذمة القرنية 1.
- احتقان الملتحمة خفيف: عادة لا تبدو العين محتقنة، ولكن قد يصاحبها احتقان خفيف في ملتحمة المقلة.
- مؤقت: تختفي العلامات في غضون ساعات (متوسط 3.5 ساعة، المدى 0-48 ساعة) بعد التوقف عن النشاط، لذا غالباً ما يكون المريض قد تعافى عند الفحص 2.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”نظرية تراكم اللاكتات
Section titled “نظرية تراكم اللاكتات”الفرضية السائدة حالياً هي أن UMICE يحدث بسبب تراكم اللاكتات داخل القرنية 1. اللاكتات هو ناتج أيضي معروف في استقلاب القرنية، وقد ثبت أن تراكمه في سدى القرنية يزيد الضغط الأسموزي ويجذب الماء 1.
الفرضية الآلية
Section titled “الفرضية الآلية”يُعتقد أن الإجهاد الخارجي للقرنية مثل الرياح والعرق يزيد إنتاج اللاكتات داخل القرنية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الإجهاد البدني المطول إلى ارتفاع عام في اللاكتات في الدم والخلط المائي، مما يساهم في تراكم اللاكتات ووذمة القرنية. اقترح موشيرفر وآخرون فرضية متعددة العوامل حيث يعمل تحلل السكر المتزايد وارتفاع اللاكتات في الخلط المائي والإجهاد التأكسدي معاً لإضعاف وظيفة التنظيم الطبيعية للبطانة القرنية 1.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يتم تشخيص UMICE سريريًا بناءً على الظروف المميزة (الظهور أثناء سباق الماراثون الفائق) والأعراض (ضبابية الرؤية التدريجية غير المؤلمة) والتعافي السريع بعد التوقف عن التمرين 2. غالبًا ما تكون الأعراض قد تحسنت بشكل كبير بحلول وقت مراجعة المشارك في السباق للطبيب، وقد لا يتبقى سوى تجاعيد طفيفة في غشاء ديسيميه 3. في تقرير عن 8 مشاركين أكملوا سباق 161 كم دون أعراض، تم قياس سمك القرنية وضغط العين وحدة البصر قبل وبعد السباق، ولم يلاحظ أي تغيير كبير في أي من المؤشرات 4.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”| المرض التفريقي | نقاط التمييز |
|---|---|
| وذمة القرنية الحادة | ألم ورهاب الضوء، يتعافى في غضون أسابيع |
| نوبة الزرق الحادة | ألم واحمرار، ارتفاع ضغط العين |
| متلازمة تشتت الصبغة | مغزل كروكنبرغ، ضمور القزحية |
| ظاهرة أوتهوف | لا عتامة قرنية، تاريخ مرض مزيل للميالين |
| جفاف العين | إحساس بجسم غريب، لا عتامة قرنية |
| تجميد القرنية | يحدث في المناطق الباردة، مصحوب بألم |
متلازمة تشتت الصباغ قد تسبب إطلاق صبغة القزحية أثناء التمرين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين وضبابية الرؤية، وبالتالي قد تظهر بصورة سريرية مشابهة لـ UMICE. يعتبر مغزل كروكنبرج، والضمور الحلقي للقزحية، والتصبغ المفرط في الشبكة التربيقية أدلة تشخيصية تفريقية. كما أن الوذمة القرنية الحادة في القرنية المخروطية تظهر عتامة قرنية سريعة، لكنها تختلف عن UMICE بوجود ألم ورهاب الضوء وتستغرق أسابيع للتعافي. ظاهرة أوتهوف (اضطراب الرؤية أثناء التمرين المصاحب لالتهاب العصب البصري) تختلف بعدم وجود عتامة قرنية.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”إدارة المرحلة الحادة
Section titled “إدارة المرحلة الحادة”في حالة حدوث UMICE، فإن إيقاف التمرين هو العلاج الفعال الوحيد المعروف1. بعد إيقاف التمرين، عادةً ما تتعافى الوذمة القرنية تلقائيًا في غضون ساعات قليلة (متوسط 3.5 ساعة)2. ذكر موشيرفار وآخرون أن استخدام قطرات المحلول الملحي مفرط التوتر 5% قد يساعد في تسريع استعادة شفافية القرنية عند الحاجة1.
الوقاية
Section titled “الوقاية”- النظارات الواقية: يعتبر ارتداء النظارات الواقية أو النظارات الشمسية التي تحمي القرنية من الرياح والأشعة فوق البنفسجية والإجهاد البيئي الخارجي أكثر إجراء وقائي فعال في الرياضات التي تتطلب التحمل لفترات طويلة1.
- قطرات الترطيب: تستخدم لحماية سطح القرنية3.
الوقاية من التكرار
Section titled “الوقاية من التكرار”UMICE متكرر، حيث يعاني العداؤون المصابون من نفس الأعراض في متوسط سباقين2. يوصى باستخدام النظارات الواقية وقطرات الترطيب.
يوصى باستخدام النظارات الواقية (النظارات الواقية أو النظارات الشمسية) وقطرات العين المرطبة كإجراءات وقائية. من المتوقع أن يؤدي تقليل التعرض للرياح إلى تقليل الإجهاد الخارجي على القرنية وتثبيط زيادة إنتاج اللاكتات. ومع ذلك، لا توجد حتى الآن تجارب سريرية تثبت فعالية هذه الإجراءات الوقائية. يجب على المشاركين الذين لديهم تاريخ من جراحة تصحيح تحدب القرنية مثل الليزك توخي الحذر بشكل خاص.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”استقلاب اللاكتات في القرنية
Section titled “استقلاب اللاكتات في القرنية”القرنية هي نسيج لا وعائي، ويتم توفير الأكسجين بشكل رئيسي من الغشاء الدمعي والخلط المائي. تنتج ظهارة القرنية وسدى القرنية اللاكتات عن طريق التحلل اللاهوائي. عادة، يتم التخلص من اللاكتات المنتجة عن طريق وظيفة مضخة بطانة القرنية والانتشار في الخلط المائي 1.
الفرضية المرضية لـ UMICE
Section titled “الفرضية المرضية لـ UMICE”يؤدي الإجهاد البدني المطول إلى زيادة إنتاج اللاكتات في جميع أنحاء الجسم، وارتفاع تركيز اللاكتات في الخلط المائي يمنع التخلص من اللاكتات من القرنية إلى الخلط المائي 1. في الوقت نفسه، تزيد الضغوط الخارجية مثل الرياح والعرق وانخفاض معدل الرمش من إنتاج اللاكتات موضعياً في القرنية. يُعتقد أن تراكم اللاكتات في سدى القرنية يزيد الضغط الأسموزي ويجذب الماء، بالإضافة إلى أن الإجهاد التأكسدي ونقص الأكسجين يضعفان وظيفة تنظيم بطانة القرنية، مما يؤدي إلى تقدم وذمة القرنية 1.
عند التوقف عن التمرين، ينخفض إنتاج اللاكتات في جميع أنحاء الجسم بسرعة. يتم أيضاً التخلص من اللاكتات داخل القرنية، وتتعافى وظيفة مضخة البطانة، وتتراجع وذمة القرنية 2.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.