Edema Kornea Akibat Ultramaraton

Poin-poin penting sekilas

Poin Penting Sekilas

• Edema kornea akibat ultramaraton (UMICE) adalah edema kornea sementara yang terjadi selama aktivitas fisik berat yang berkepanjangan.
• Menimbulkan penglihatan kabur progresif tanpa nyeri, dan biasanya pulih dalam beberapa jam setelah berhenti berolahraga.
• Diduga disebabkan oleh akumulasi laktat di dalam kornea.
• Pencegahan dianjurkan dengan menggunakan kacamata pelindung dan tetes mata pelumas.
• Efek jangka panjang pada kornea tidak diketahui, dan diperlukan penelitian lebih lanjut.

1. Apa itu Edema Kornea Akibat Ultramaraton?

Edema kornea akibat ultramaraton (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) adalah edema kornea yang terjadi selama aktivitas fisik berat yang berkepanjangan seperti ultramaraton (lebih dari 42,2 km) ¹. Ini adalah kondisi sementara yang biasanya hilang dalam beberapa jam setelah berhenti berolahraga ².

Terutama dilaporkan pada lomba lari jarak ultramaraton, tetapi juga dapat terjadi pada olahraga ketahanan lainnya seperti bersepeda dan ski lintas alam ¹. Dalam survei oleh Høeg terhadap 173 pelari ultramaraton, jarak lari rata-rata saat timbul gangguan penglihatan adalah 73 ± 40 km, dan jarak lomba yang paling sering dilaporkan adalah 161 km (46,8%) ².

Faktor Risiko

• Riwayat operasi refraktif kornea: Riwayat LASIK dll. disebut sebagai faktor risiko yang dicurigai. Dalam survei Høeg, pelari yang mengalami gangguan penglihatan memiliki riwayat operasi refraktif hampir dua kali lipat dibandingkan kelompok kontrol (23,7% vs 12,1%, P<.001) ².
• Paparan angin: Faktor lingkungan eksternal yang memberi tekanan pada kornea menjadi risiko ¹.
• Distrofi kornea dan penurunan sel endotel kornea: Peran sebagai faktor risiko belum diteliti.

Q Apakah edema kornea juga terjadi pada maraton biasa?

A

UMICE terutama dilaporkan pada lomba jarak ultramaraton (lebih dari 42,2 km). Kemungkinan terjadi pada maraton biasa (42,195 km) atau olahraga ketahanan jarak pendek tidak dapat dikesampingkan, tetapi laporan terkonsentrasi pada ultramaraton. Diperkirakan bahwa aktivitas fisik berat yang berkepanjangan meningkatkan akumulasi laktat ke tingkat yang cukup untuk menyebabkan kondisi ini, sehingga durasi kompetisi menjadi faktor penting.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

• Penglihatan kabur: Terjadi penglihatan kabur progresif tanpa nyeri pada satu atau kedua mata ². Dapat menyebabkan penurunan tajam penglihatan yang parah ³.
• Tanpa nyeri atau fotofobia: Ini adalah ciri penting UMICE dan menjadi petunjuk dalam diagnosis banding ².

Temuan klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter saat pemeriksaan)

• Edema kornea: Terlihat kekeruhan dan penebalan stroma kornea dengan slit-lamp ³.
• Lipatan membran Descemet: Mungkin terdapat lipatan ringan membran Descemet yang menyertai edema kornea ¹.
• Hiperemia konjungtiva ringan: Mata biasanya tidak tampak hiperemis, tetapi dapat disertai hiperemia ringan pada konjungtiva bulbi.
• Sementara: Temuan menghilang dalam beberapa jam (median 3,5 jam, rentang 0-48 jam) setelah penghentian aktivitas, sehingga sering kali pasien sudah pulih saat diperiksa ².

3. Penyebab dan faktor risiko

Teori akumulasi laktat

Hipotesis yang dominan saat ini adalah bahwa UMICE disebabkan oleh akumulasi laktat di dalam kornea ¹. Laktat adalah produk metabolisme yang dikenal dalam metabolisme kornea, dan akumulasinya di stroma kornea telah terbukti meningkatkan tekanan osmotik dan menarik air ¹.

Hipotesis mekanisme

Stres eksternal pada kornea seperti angin dan keringat dianggap meningkatkan produksi laktat di dalam kornea. Selain itu, pengerahan fisik yang berkepanjangan menyebabkan peningkatan laktat sistemik dalam darah dan aqueous humor, yang berkontribusi pada akumulasi laktat dan edema kornea. Moshirfar dkk. mengajukan hipotesis multifaktorial di mana peningkatan glikolisis, peningkatan laktat aqueous humor, dan stres oksidatif bekerja secara aditif untuk mengganggu fungsi regulasi normal endotel kornea ¹.

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

Peserta ultramaraton disarankan untuk memakai kacamata pelindung (goggle atau kacamata hitam) dan menggunakan tetes mata pelumas. Jika seseorang pernah mengalami UMICE dan kembali mengikuti lomba serupa, penting untuk menerapkan tindakan pencegahan secara ketat karena telah dilaporkan kekambuhan. Jika penglihatan kabur muncul, hentikan olahraga demi keselamatan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

UMICE didiagnosis secara klinis berdasarkan situasi khas (onset selama ultramaraton) dan gejala (penglihatan kabur progresif tanpa nyeri), serta pemulihan cepat setelah penghentian olahraga ². Seringkali gejala sudah membaik secara signifikan saat peserta lomba diperiksa, dan mungkin hanya tersisa sedikit kerutan membran Descemet ³. Sebuah laporan pada 8 peserta yang menyelesaikan lomba 161 km tanpa gejala, mengukur ketebalan kornea, tekanan intraokular, dan ketajaman visual sebelum dan sesudah lomba, dan tidak ditemukan perubahan signifikan pada semua indikator ⁴.

Diagnosis Banding

Penyakit Banding	Poin Pembeda
Edema kornea akut	Nyeri dan fotofobia, sembuh dalam beberapa minggu
Serangan glaukoma akut	Nyeri dan kemerahan, peningkatan tekanan intraokular
Sindrom dispersi pigmen	Spindel Krukenberg, atrofi iris
Fenomena Uhthoff	Tidak ada kekeruhan kornea, riwayat penyakit demielinasi
Mata kering	Sensasi benda asing, tidak ada kekeruhan kornea
Pembekuan kornea	Terjadi di daerah dingin, disertai nyeri

Q Penyakit apa yang penting dalam diagnosis banding UMICE?

A

Sindrom dispersi pigmen dapat melepaskan pigmen iris saat berolahraga, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan penglihatan kabur, sehingga dapat menyerupai gambaran klinis UMICE. Spindel Krukenberg, atrofi iris seperti roda, dan pigmentasi berlebihan pada trabekula merupakan petunjuk diagnostik banding. Edema kornea akut pada keratokonus menunjukkan kekeruhan kornea yang cepat, tetapi berbeda dari UMICE karena disertai nyeri dan fotofobia serta membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk pulih. Fenomena Uhthoff (gangguan penglihatan saat berolahraga terkait neuritis optik) dibedakan dengan tidak adanya kekeruhan kornea.

5. Terapi Standar

Penanganan Fase Akut

Jika UMICE telah terjadi, menghentikan olahraga adalah satu-satunya terapi efektif yang diketahui¹. Setelah menghentikan olahraga, edema kornea biasanya pulih secara spontan dalam beberapa jam (median 3,5 jam)². Moshirfar dkk. menyatakan bahwa tetes mata saline hipertonik 5% dapat mempercepat pemulihan kejernihan kornea jika diperlukan¹.

Pencegahan

• Kacamata pelindung: Mengenakan kacamata pelindung atau kacamata hitam yang melindungi kornea dari angin, sinar UV, dan stres lingkungan eksternal dianggap sebagai tindakan pencegahan paling efektif dalam olahraga ketahanan jangka panjang¹.
• Tetes mata pelumas: Digunakan untuk melindungi permukaan kornea³.

Pencegahan Kekambuhan

UMICE bersifat berulang, dengan pelari yang terkena mengalami gejala yang sama dalam rata-rata 2 perlombaan². Penggunaan kacamata pelindung dan tetes mata pelumas dianjurkan.

Catatan Penting dalam Terapi

Penglihatan kabur akibat UMICE dapat menyebabkan cedera fisik selama perlombaan. Jika terjadi penurunan penglihatan, segera hentikan olahraga demi keselamatan. Efek jangka panjang pada kornea tidak diketahui, dan belum diteliti apakah UMICE berulang menyebabkan kerusakan kumulatif pada kornea.

Q Apakah ada cara untuk mencegah UMICE?

A

Penggunaan kacamata pelindung (kacamata atau kacamata hitam) dan tetes mata pelumas direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan. Mengurangi paparan angin diharapkan dapat mengurangi stres eksternal pada kornea dan menekan peningkatan produksi laktat. Namun, belum ada uji klinis yang memvalidasi efektivitas tindakan pencegahan ini. Peserta dengan riwayat operasi refraktif kornea seperti LASIK perlu perhatian khusus.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Metabolisme Laktat di Kornea

Kornea adalah jaringan avaskular, dan suplai oksigen terutama berasal dari lapisan air mata dan aqueous humor. Epitel dan stroma kornea menghasilkan laktat melalui glikolisis anaerobik. Biasanya, laktat yang dihasilkan dikeluarkan melalui fungsi pompa endotel kornea dan difusi ke dalam aqueous humor ¹.

Hipotesis Patofisiologi UMICE

Aktivitas fisik yang berkepanjangan meningkatkan produksi laktat sistemik, dan peningkatan konsentrasi laktat dalam aqueous humor menghambat pengeluaran laktat dari kornea ke aqueous humor ¹. Pada saat yang sama, stres eksternal seperti angin, keringat, dan penurunan frekuensi berkedip meningkatkan produksi laktat lokal di kornea. Akumulasi laktat di stroma kornea meningkatkan tekanan osmotik dan menarik air, ditambah stres oksidatif dan hipoksia mengganggu fungsi regulasi endotel kornea, sehingga edema kornea berkembang ¹.

Saat berhenti berolahraga, produksi laktat sistemik menurun dengan cepat. Laktat di dalam kornea juga dikeluarkan, fungsi pompa endotel pulih, dan edema kornea mereda ².

Penyangkalan Informasi Medis

Konten artikel ini disediakan untuk tujuan informasi bagi profesional medis dan tidak menjadi dasar diagnosis atau pengobatan individu. Keputusan klinis harus dibuat oleh dokter yang merawat sesuai dengan kondisi pasien.

8. Referensi

1. Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
2. Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
3. Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
4. Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.

---