अल्ट्रामैराथन-प्रेरित कॉर्नियल एडिमा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• अल्ट्रामैराथन-प्रेरित कॉर्नियल एडिमा (UMICE) लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली एक अस्थायी कॉर्नियल सूजन है।
• यह दर्द रहित, धीरे-धीरे बढ़ने वाली धुंधली दृष्टि के रूप में प्रकट होता है और व्यायाम बंद करने के बाद आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर ठीक हो जाता है।
• ऐसा माना जाता है कि यह कॉर्निया में लैक्टेट के संचय के कारण होता है।
• रोकथाम के लिए सुरक्षात्मक आईवियर और चिकनाई वाली आई ड्रॉप के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
• कॉर्निया पर दीर्घकालिक प्रभाव अज्ञात हैं, और आगे के शोध की आवश्यकता है।

1. अल्ट्रामैराथन-प्रेरित कॉर्नियल एडिमा क्या है?

अल्ट्रामैराथन-प्रेरित कॉर्नियल एडिमा (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) अल्ट्रामैराथन (42.2 किमी से अधिक) जैसे लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली कॉर्नियल सूजन है¹। यह एक अस्थायी स्थिति है जो व्यायाम बंद करने के बाद आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर ठीक हो जाती है²।

यह मुख्य रूप से अल्ट्रामैराथन दूरी की पैदल दौड़ में रिपोर्ट किया गया है, लेकिन साइक्लिंग या क्रॉस-कंट्री स्कीइंग जैसे अन्य सहनशक्ति खेलों में भी हो सकता है¹। Høeg एट अल. द्वारा 173 अल्ट्रामैराथन धावकों पर किए गए एक सर्वेक्षण में, दृश्य हानि की शुरुआत में औसत दौड़ दूरी 73 ± 40 किमी थी, और सबसे अधिक रिपोर्ट की गई दौड़ दूरी 161 किमी (46.8%) थी²।

जोखिम कारक

• कॉर्नियल रिफ्रैक्टिव सर्जरी का इतिहास: LASIK जैसी पिछली सर्जरी को संदिग्ध जोखिम कारक के रूप में सूचीबद्ध किया गया है। Høeg एट अल. के सर्वेक्षण में, दृश्य हानि का अनुभव करने वाले धावकों में नियंत्रण समूह की तुलना में रिफ्रैक्टिव सर्जरी का इतिहास लगभग दोगुना (23.7% बनाम 12.1%, P < .001) था²।
• हवा के संपर्क में आना: कॉर्निया पर तनाव डालने वाले बाहरी पर्यावरणीय कारक जोखिम पैदा करते हैं¹।
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी / कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में कमी: जोखिम कारक के रूप में इनकी भूमिका का अध्ययन नहीं किया गया है।

Q क्या सामान्य मैराथन में भी कॉर्नियल एडिमा हो सकती है?

A

UMICE मुख्य रूप से अल्ट्रामैराथन दूरी (42.2 किमी से अधिक) की दौड़ में रिपोर्ट किया गया है। सामान्य मैराथन (42.195 किमी) या छोटी दूरी के सहनशक्ति खेलों में भी इसकी संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है, लेकिन रिपोर्ट किए गए मामले अल्ट्रामैराथन पर केंद्रित हैं। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम से लैक्टेट का संचय पर्याप्त स्तर तक बढ़ना आवश्यक माना जाता है, और प्रतियोगिता की अवधि एक महत्वपूर्ण कारक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• धुंधली दृष्टि : एक या दोनों आँखों में धीरे-धीरे दर्द रहित धुंधली दृष्टि होना²। गंभीर दृष्टि हानि भी हो सकती है³।
• दर्द या प्रकाश संवेदनशीलता नहीं : UMICE की एक महत्वपूर्ण विशेषता, जो विभेदक निदान में सहायक है²।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

• कॉर्नियल एडिमा : स्लिट लैंप से कॉर्नियल स्ट्रोमा में धुंधलापन और मोटाई देखी जाती है³।
• डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें : कॉर्नियल एडिमा के साथ हल्की सिलवटें हो सकती हैं¹।
• हल्का कंजंक्टिवल हाइपरिमिया : आँख आमतौर पर लाल नहीं दिखती, लेकिन हल्का कंजंक्टिवल हाइपरिमिया हो सकता है।
• क्षणिक : व्यायाम बंद करने के कुछ घंटों के भीतर (माध्य 3.5 घंटे, सीमा 0-48 घंटे) निष्कर्ष गायब हो जाते हैं, इसलिए जांच के समय अक्सर ठीक हो चुके होते हैं²।

3. कारण और जोखिम कारक

लैक्टेट संचय सिद्धांत

वर्तमान प्रमुख परिकल्पना के अनुसार, UMICE कॉर्निया में लैक्टेट के संचय के कारण होता है¹। लैक्टेट कॉर्नियल चयापचय का एक ज्ञात मेटाबोलाइट है, और स्ट्रोमा में इसका संचय आसमोटिक दबाव बढ़ाकर पानी को आकर्षित करता है¹।

रोगजनन तंत्र की परिकल्पना

हवा और पसीने जैसे बाहरी कॉर्नियल तनाव से कॉर्निया के अंदर लैक्टेट उत्पादन बढ़ता है। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के कारण रक्त और जलीय हास्य में प्रणालीगत लैक्टेट वृद्धि इसमें जुड़ जाती है, जिससे कॉर्नियल लैक्टेट संचय और एडिमा होती है। Moshirfar et al. ने एक बहुक्रियात्मक परिकल्पना प्रस्तावित की है जिसमें बढ़ी हुई ग्लाइकोलिसिस, जलीय हास्य में लैक्टेट वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव मिलकर कॉर्नियल एंडोथेलियम के सामान्य नियामक कार्य को बाधित करते हैं¹।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

अल्ट्रामैराथन में भाग लेने वालों को सुरक्षात्मक आईवियर (गॉगल्स या धूप का चश्मा) पहनने और चिकनाई वाली आई ड्रॉप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जिन लोगों को UMICE हुआ है, यदि वे फिर से ऐसी ही दौड़ में भाग लेते हैं, तो पुनरावृत्ति की सूचना मिली है, इसलिए निवारक उपायों का कड़ाई से पालन महत्वपूर्ण है। यदि धुंधली दृष्टि दिखाई दे, तो सुरक्षा के लिए व्यायाम बंद कर दें।

4. निदान और जांच के तरीके

UMICE का नैदानिक निदान विशिष्ट स्थिति (अल्ट्रामैराथन के दौरान शुरुआत), लक्षण (दर्द रहित प्रगतिशील धुंधली दृष्टि), और व्यायाम बंद करने के बाद तेजी से ठीक होने के आधार पर किया जाता है ²। जब तक प्रतियोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं, तब तक लक्षण काफी हद तक ठीक हो चुके होते हैं, और केवल डेसीमेट झिल्ली की हल्की सिलवटें रह सकती हैं ³। एक अध्ययन में, 161 किमी की दौड़ पूरी करने वाले 8 बिना लक्षण वाले धावकों में दौड़ से पहले और बाद में कॉर्नियल मोटाई, अंतःनेत्र दबाव और दृश्य तीक्ष्णता में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया ⁴।

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
तीव्र कॉर्नियल एडिमा	दर्द, प्रकाश संवेदनशीलता, ठीक होने में कई सप्ताह
तीव्र ग्लूकोमा अटैक	दर्द, लालिमा, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि
पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम	क्रुकेनबर्ग स्पिंडल, आइरिस शोष
उथॉफ घटना	कॉर्नियल अपारदर्शिता नहीं, डिमाइलिनेटिंग रोग का इतिहास
ड्राई आई	विदेशी शरीर सनसनी, कॉर्नियल अपारदर्शिता नहीं
कॉर्नियल फ्रीजिंग	ठंडे क्षेत्र में होना, दर्द के साथ

Q UMICE के विभेदक निदान में कौन से रोग महत्वपूर्ण हैं?

A

पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम में व्यायाम के दौरान आइरिस से पिगमेंट निकलता है, जिससे आंखों का दबाव बढ़ता है और धुंधली दृष्टि होती है, जो UMICE के समान नैदानिक चित्र प्रस्तुत कर सकता है। क्रुकेनबर्ग स्पिंडल, आइरिस का पहिया के आकार का शोष, और ट्रैबेकुलर मेशवर्क का अत्यधिक पिग्मेंटेशन विभेदन के संकेत हैं। इसके अलावा, केराटोकोनस का तीव्र कॉर्नियल एडिमा तेजी से कॉर्नियल धुंधलापन प्रस्तुत करता है, लेकिन दर्द और फोटोफोबिया के साथ होता है और ठीक होने में कई सप्ताह लगते हैं, जो UMICE से भिन्न है। उथॉफ घटना (ऑप्टिक न्यूरिटिस से जुड़ा व्यायाम के दौरान दृश्य हानि) कॉर्नियल धुंधलापन के बिना होने से विभेदित होती है।

5. मानक उपचार

तीव्र चरण का प्रबंधन

यदि UMICE पहले ही हो चुका है, तो व्यायाम बंद करना एकमात्र ज्ञात प्रभावी उपचार है¹। व्यायाम बंद करने के बाद, कॉर्नियल एडिमा आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर (माध्य 3.5 घंटे) स्वतः ठीक हो जाती है²। मोशिरफर एट अल. ने बताया कि आवश्यकता पड़ने पर 5% हाइपरटोनिक सेलाइन आई ड्रॉप कॉर्नियल पारदर्शिता की बहाली को तेज कर सकता है¹।

रोकथाम

• सुरक्षात्मक आईवियर : हवा, यूवी प्रकाश और बाहरी पर्यावरणीय तनाव से कॉर्निया की रक्षा करने वाले गॉगल्स या धूप के चश्मे पहनना लंबी अवधि के सहनशक्ति वाले खेलों में सबसे प्रभावी निवारक उपाय माना जाता है¹।
• लुब्रिकेटिंग आई ड्रॉप : कॉर्नियल सतह की सुरक्षा के उद्देश्य से उपयोग किया जाता है³।

पुनरावृत्ति की रोकथाम

UMICE पुनरावर्ती है; प्रभावित धावक औसतन 2 दौड़ में समान लक्षणों का अनुभव करते हैं²। सुरक्षात्मक आईवियर और लुब्रिकेटिंग आई ड्रॉप के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

उपचार में सावधानियां

UMICE के कारण धुंधली दृष्टि दौड़ के दौरान शारीरिक चोट का कारण बन सकती है। यदि दृष्टि में कमी होती है, तो सुरक्षा के लिए तुरंत व्यायाम बंद करें। कॉर्निया पर दीर्घकालिक प्रभाव अज्ञात हैं, और यह अध्ययन नहीं किया गया है कि बार-बार UMICE कॉर्निया को संचयी क्षति पहुंचाता है या नहीं।

Q क्या UMICE के लिए कोई निवारक उपाय हैं?

A

सुरक्षात्मक आईवियर (गॉगल्स या धूप के चश्मे) पहनना और चिकनाई देने वाली आई ड्रॉप का उपयोग निवारक उपायों के रूप में अनुशंसित है। हवा के संपर्क को कम करने से कॉर्निया पर बाहरी तनाव कम होता है और लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि को रोकने में मदद मिल सकती है। हालांकि, इन निवारक उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले कोई नैदानिक परीक्षण अभी तक मौजूद नहीं हैं। LASIK जैसी कॉर्नियल रिफ्रैक्टिव सर्जरी का इतिहास रखने वाले प्रतिभागियों को विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

कॉर्निया में लैक्टेट चयापचय

कॉर्निया एक अवास्कुलर ऊतक है, और ऑक्सीजन की आपूर्ति मुख्य रूप से अश्रु फिल्म और जलीय हास्य से होती है। कॉर्नियल एपिथेलियम और स्ट्रोमा अवायवीय ग्लाइकोलिसिस द्वारा लैक्टेट का उत्पादन करते हैं। सामान्यतः, उत्पादित लैक्टेट कॉर्नियल एंडोथेलियम के पंप फंक्शन और जलीय हास्य में प्रसार द्वारा उत्सर्जित होता है¹।

UMICE का रोग संबंधी परिकल्पना

लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम से प्रणालीगत लैक्टेट उत्पादन बढ़ जाता है, और जलीय हास्य में लैक्टेट सांद्रता में वृद्धि कॉर्निया से जलीय हास्य में लैक्टेट के उत्सर्जन को बाधित करती है¹। साथ ही, हवा, पसीना और पलक झपकने में कमी जैसे बाहरी तनाव कॉर्निया में स्थानीय लैक्टेट उत्पादन को बढ़ाते हैं। कॉर्नियल स्ट्रोमा में लैक्टेट का संचय आसमाटिक दबाव बढ़ाकर पानी को आकर्षित करता है, और ऑक्सीडेटिव तनाव और हाइपोक्सिया कॉर्नियल एंडोथेलियम के नियामक कार्य को बाधित करते हैं, जिससे कॉर्नियल एडिमा बढ़ती है¹।

व्यायाम बंद करने पर, प्रणालीगत लैक्टेट उत्पादन तेजी से घटता है। कॉर्निया में लैक्टेट भी उत्सर्जित होता है, एंडोथेलियल पंप फंक्शन बहाल होता है और कॉर्नियल एडिमा कम हो जाती है²।

चिकित्सा जानकारी के संबंध में अस्वीकरण

इस लेख की सामग्री चिकित्सा पेशेवरों को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है। रोगी की स्थिति के अनुसार नैदानिक निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा किए जाने चाहिए।

8. संदर्भ

1. Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
2. Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
3. Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
4. Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.

---