सामयिक संवेदनाहारी दुरुपयोग केराटोपैथी (topical anesthetic abuse keratopathy) टेट्राकेन, प्रोपाराकेन, ऑक्सीबुप्रोकेन और लिडोकेन जैसी सामयिक संवेदनाहारी बूंदों के बार-बार स्व-उपयोग से होने वाला कॉर्नियल विकार है1। यह स्व-प्रेरित नेत्र क्षति के सबसे विनाशकारी रूपों में से एक है, जो कॉर्नियल वेध और दृष्टि हानि का कारण बन सकता है2,6।
1884 में कार्ल कोलर ने कोकेन के जलीय घोल का उपयोग करके सामयिक नेत्र संवेदनाहारी विकसित की। सिगमंड फ्रायड के पेपर “Ueber Coca” से प्रेरित होकर, उन्होंने पहले जानवरों के कॉर्निया पर, फिर स्वयं और एक मित्र पर परीक्षण किया।
निर्भरता व्यवहार वाले रोगी, दवा तक आसान पहुंच वाले स्वास्थ्य कर्मी, और सहवर्ती मानसिक बीमारी जोखिम कारक हैं3। अपवर्तक सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन के लिए निर्धारित सामयिक संवेदनाहारी बूंदों के दुरुपयोग की भी रिपोर्ट है6। जिन क्षेत्रों में ये दवाएं बिना पर्चे के उपलब्ध हैं, वहां वेल्डर या धातु विदेशी वस्तु आघात के बाद श्रमिकों जैसे व्यावसायिक जोखिम के कारण दुरुपयोग के मामले अधिक होते हैं, जिससे जोखिम और बढ़ जाता है1,2।
अपवर्तक सर्जरी (जैसे LASIK) के बाद, कॉर्नियल तंत्रिकाएं कट जाती हैं, जिससे अस्थायी दर्द होता है। पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए एनेस्थेटिक आई ड्रॉप निर्धारित किए जा सकते हैं, और उनका तीव्र दर्द निवारक प्रभाव निर्भरता पैदा कर सकता है। दर्द कम करने के लिए उपयोग की आवृत्ति बढ़ जाती है, और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति और अधिक दर्द का कारण बनती है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों या आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा आसानी से नुस्खा देना भी एक आईट्रोजेनिक कारक हो सकता है।
सामयिक संवेदनाहारी दवाओं को एमाइड प्रकार या एस्टर प्रकार में वर्गीकृत किया जाता है। दोनों ही तंत्रिका कोशिकाओं में सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं और क्रिया क्षमता उत्पन्न होने से रोककर तंत्रिका संचालन को रोकते हैं6।
कॉर्नियल सतह पर विषाक्तता का तंत्र कैल्मोडुलिन-मध्यस्थ मार्ग के माध्यम से विन्कुलिन और एक्टिन फिलामेंट्स को नुकसान पहुंचाना है, जिससे कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं की गति और विभाजन क्षमता बाधित होती है6।
इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी में माइक्रोविली का नुकसान, कोशिका झिल्ली पर संवेदनाहारी का जमाव, और डिस्क्वैमेशन में वृद्धि देखी जाती है। डेसमोसोम की संख्या कम हो जाती है और कोशिका टूटने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। कॉर्नियल स्ट्रोमा और एंडोथेलियम में भी समान रूपात्मक परिवर्तन होने की सूचना है।
सामयिक संवेदनाहारी में मौजूद बेंजालकोनियम क्लोराइड जैसे परिरक्षक भी नेत्र सतह की विषाक्तता में योगदान कर सकते हैं।
नैदानिक निदान
इतिहास लेना : सामयिक संवेदनाहारी के उपयोग के इतिहास के बारे में सावधानीपूर्वक पूछताछ करें। रोगी अक्सर उपयोग छिपाते हैं, इसलिए उच्च संदेह रखना महत्वपूर्ण है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : उपकला दोष, वलयाकार स्ट्रोमल घुसपैठ, स्ट्रोमल एडिमा, डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें, और हाइपोपायन की उपस्थिति की जाँच करें।
कॉर्नियल स्क्रैपिंग और कल्चर : घुसपैठ और अंतःनेत्र सूजन के कारण, संक्रामक केराटाइटिस को बाहर करने के लिए कॉर्नियल स्क्रैपिंग और कल्चर करें।
विभेदक निदान के बिंदु
अकांथअमीबा केराटाइटिस से समानता : दोनों रोगों में निष्कर्षों के अनुपात में तीव्र दर्द, वलयाकार घुसपैठ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अनुत्तरदायीता होती है। सामयिक संवेदनाहारी दुरुपयोग केराटोपैथी को अक्सर अकांथअमीबा केराटाइटिस के रूप में गलत निदान किया जाता है3,5। वलयाकार घुसपैठ का विभेदक निदान व्यापक है, जिसमें संक्रामक (जीवाणु, कवक, वायरल), प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र, दवा विषाक्तता और कॉन्टैक्ट लेंस पहनना शामिल है5।
संक्रामक केराटाइटिस का बहिष्कार : बैक्टीरियल, फंगल और हर्पेटिक केराटाइटिस में अंतर करें। कल्चर नेगेटिव होना और एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया न करना निदान के संकेत हैं।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| अकैंथअमीबा केराटाइटिस | कल्चर/पीसीआर द्वारा विभेदन, उपयोग का इतिहास |
| बैक्टीरियल केराटाइटिस | कल्चर पॉजिटिव, एंटीबायोटिक पर प्रतिक्रिया |
| हर्पेटिक केराटाइटिस | डेंड्रिटिक अल्सर, अक्सर एकतरफा |
दोनों रोग नैदानिक समानता के कारण अंतर करना कठिन हैं। दोनों में लक्षणों के अनुपात में तीव्र दर्द, वलयाकार घुसपैठ और एंटीबायोटिक के प्रति अप्रतिक्रिया दिखती है। विभेदन के लिए सामयिक एनेस्थेटिक के उपयोग के इतिहास का विस्तृत पूछताछ सबसे महत्वपूर्ण है। यदि कॉर्नियल स्क्रैपिंग और कल्चर में अकैंथअमीबा नहीं पाया जाता है, तो एनेस्थेटिक दुरुपयोग का दृढ़ता से संदेह होता है। स्वास्थ्य कर्मी होना, अपवर्तक सर्जरी का इतिहास और मानसिक रोग का सह-अस्तित्व भी जोखिम कारक हैं। सामयिक एनेस्थेटिक बंद करने से सुधार नैदानिक उपचार है।
सामयिक एनेस्थेटिक का तत्काल बंद करना सबसे महत्वपूर्ण है1,3। अन्य आई ड्रॉप भी जहां तक संभव हो बंद करें और नेत्र सतह पर विषाक्तता को हटाएं।
सामयिक संवेदनाहारी बंद करने के बाद दर्द के लिए, मौखिक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द के मामलों में, पेरीबुलबार, रेट्रोबुलबार, या टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण पर विचार करें।
दवा के उपयोग को रोकना सुनिश्चित करने के लिए, अस्पताल में भर्ती होने पर विचार करें1। यदि निर्भरता व्यवहार या मानसिक बीमारी पृष्ठभूमि में है, तो मनोचिकित्सक से परामर्श की व्यवस्था करें। Katsimpris और सहकर्मियों ने बताया कि दुरुपयोग के सभी 5 मामलों में मानसिक बीमारी या पदार्थ दुरुपयोग सह-अस्तित्व में था, और मनोरोग मूल्यांकन आवश्यक है3। Yalcin Tok और सहकर्मियों के 10 मामलों के अध्ययन में भी सभी मामलों में अवसाद या व्यक्तित्व विकार पाया गया4।
सहवर्ती संक्रामक केराटाइटिस को बाहर करें। उपकला दोष के लिए, कृत्रिम आँसू या नेत्र मलहम के साथ उपकला की रक्षा करें। स्टेरॉयड बूंदें कॉर्नियल पतलेपन को बढ़ावा दे सकती हैं, इसलिए आमतौर पर इनसे बचा जाता है।
लगातार उपकला दोष या कुंडलाकार अल्सर के लिए, एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण (AMT) प्रारंभिक दर्द से राहत और उपकला उपचार के लिए उपयोगी बताया गया है। Yalcin Tok और सहकर्मियों ने 15 आँखों पर AMT के बाद दर्द स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार और औसत सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में 0.069 से 0.33 तक सुधार की सूचना दी4। दूसरी ओर, कई मामलों में कॉर्नियल धुंधलापन और दृश्य हानि बनी रहती है; Sharifi और सहकर्मियों के 31 आँखों के अध्ययन में, 51.6% में दृश्य हानि, 45.2% में कॉर्नियल धुंधलापन, और एक आँख में कॉर्नियल वेध और फ्थिसिस बुलबी हुआ2। यदि कॉर्नियल क्षति गंभीर और अपरिवर्तनीय है, तो कॉर्नियल प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है, लेकिन दृश्य पूर्वानुमान खराब हो सकता है।
सामयिक संवेदनाहारी कैल्मोडुलिन-मध्यस्थता तंत्र के माध्यम से विन्कुलिन और एक्टिन फिलामेंट्स को नुकसान पहुंचाती है। इससे कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं की गति और विभाजन क्षमता बाधित होती है, और उपकला मरम्मत तंत्र विफल हो जाता है6। सामान्य कॉर्नियल उपकला टर्नओवर बनाए नहीं रखा जा सकता, जिससे लगातार उपकला दोष उत्पन्न होता है।
डेसमोसोम की संख्या कम हो जाती है, और कोशिकाओं के बीच आसंजन कमजोर हो जाता है। माइक्रोविली के गायब होने से अश्रु फिल्म के साथ अंतःक्रिया बाधित होती है, और नेत्र सतह की होमियोस्टेसिस टूट जाती है।
कॉर्नियल स्ट्रोमा में भी रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे स्ट्रोमल एडिमा और रिंग इनफिल्ट्रेट होते हैं। एंडोथेलियल क्षति चिकित्सकीय रूप से डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों के रूप में देखी जाती है।
दवा विषाक्तता के कारण कॉर्नियल क्षति सतही पंक्टेट केराटोपैथी से शुरू होती है और धीरे-धीरे वोर्टेक्स केराटोपैथी (हरिकेन केराटोपैथी), एपिथेलियल क्रैक लाइन और लगातार एपिथेलियल दोष में बदल जाती है। यदि लिंबल अपर्याप्तता होती है, तो कॉर्नियल एपिथेलियल स्टेम सेल की कमी के कारण रोग का निदान खराब होता है।
सामयिक संवेदनाहारी सीधे कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रवास और विभाजन को रोकते हैं, इसलिए बार-बार उपयोग से एपिथेलियल मरम्मत तंत्र बाधित होता है। तीव्र दर्द निवारक प्रभाव के कारण निर्भरता आसानी से विकसित होती है, जिससे दर्द → उपयोग → एपिथेलियल क्षति → अधिक दर्द का दुष्चक्र बनता है। गंभीर मामलों में, रिंग इनफिल्ट्रेट, स्ट्रोमल एडिमा और हाइपोपायन होता है, और कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि वे एपिथेलियल क्षति को बढ़ाते हैं, दर्द प्रबंधन के लिए मौखिक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
