Œdème cornéen induit par l'ultramarathon
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »1. Qu’est-ce que l’œdème cornéen induit par l’ultramarathon ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce que l’œdème cornéen induit par l’ultramarathon ? »L’œdème cornéen induit par l’ultramarathon (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) est un œdème cornéen survenant lors d’un effort physique prolongé tel qu’un ultramarathon (plus de 42,2 km)1. Il s’agit d’une affection transitoire qui disparaît généralement en quelques heures après l’arrêt de l’exercice2.
Il a été principalement rapporté lors de courses à pied d’ultramarathon, mais peut également survenir dans d’autres sports d’endurance comme le cyclisme ou le ski de fond1. Une étude de Høeg et al. portant sur 173 coureurs d’ultramarathon a montré que la distance moyenne parcourue au moment de l’apparition des troubles visuels était de 73 ± 40 km, et la distance de course la plus fréquemment rapportée était de 161 km (46,8 %)2.
Facteurs de risque
Section intitulée « Facteurs de risque »- Antécédents de chirurgie réfractive cornéenne : Des antécédents de LASIK ou d’autres interventions sont considérés comme un facteur de risque suspect. Dans l’étude de Høeg et al., les coureurs ayant présenté des troubles visuels avaient presque deux fois plus d’antécédents de chirurgie réfractive que le groupe témoin (23,7 % contre 12,1 %, P < 0,001)2.
- Exposition au vent : Les facteurs environnementaux externes stressant la cornée constituent un risque1.
- Dystrophie cornéenne / diminution des cellules endothéliales : Leur rôle en tant que facteurs de risque n’a pas été étudié.
L’UMICE est principalement rapporté lors de courses d’ultramarathon (plus de 42,2 km). Il n’est pas exclu qu’il puisse survenir lors d’un marathon ordinaire (42,195 km) ou de sports d’endurance de courte distance, mais les cas rapportés concernent principalement l’ultramarathon. On pense qu’un effort physique prolongé est nécessaire pour accumuler suffisamment de lactate, et la durée de l’effort est un facteur important.
2. Principaux symptômes et signes cliniques
Section intitulée « 2. Principaux symptômes et signes cliniques »Symptômes subjectifs
Section intitulée « Symptômes subjectifs »- Vision floue : apparition progressive et indolore d’une vision floue dans un œil ou les deux yeux2. Peut entraîner une baisse sévère de l’acuité visuelle3.
- Absence de douleur ou de photophobie : caractéristique importante de l’UMICE, aidant au diagnostic différentiel2.
Signes cliniques (observés par le médecin lors de l’examen)
Section intitulée « Signes cliniques (observés par le médecin lors de l’examen) »- Œdème cornéen : opacité et épaississement du stroma cornéen observés à la lampe à fente3.
- Plis de la membrane de Descemet : parfois présents, légers, associés à l’œdème cornéen1.
- Hyperémie conjonctivale légère : l’œil n’est généralement pas rouge, mais une légère hyperémie conjonctivale peut être présente.
- Caractère transitoire : les signes disparaissent en quelques heures (médiane 3,5 h, intervalle 0-48 h) après l’arrêt de l’effort, donc souvent résolus lors de la consultation2.
3. Causes et facteurs de risque
Section intitulée « 3. Causes et facteurs de risque »Théorie de l’accumulation de lactate
Section intitulée « Théorie de l’accumulation de lactate »Selon l’hypothèse actuelle la plus plausible, l’UMICE est causée par l’accumulation de lactate dans la cornée1. Le lactate est un métabolite connu du métabolisme cornéen, et son accumulation dans le stroma augmente la pression osmotique, attirant l’eau1.
Hypothèse du mécanisme pathogénique
Section intitulée « Hypothèse du mécanisme pathogénique »Le stress cornéen externe (vent, sueur) augmente la production de lactate dans la cornée. Combiné à une élévation systémique du lactate dans le sang et l’humeur aqueuse due à un effort physique prolongé, cela entraîne une accumulation de lactate et un œdème cornéen. Moshirfar et al. proposent une hypothèse multifactorielle où la glycolyse accrue, l’élévation du lactate dans l’humeur aqueuse et le stress oxydatif agissent en synergie pour perturber la fonction régulatrice normale de l’endothélium cornéen1.
4. Diagnostic et méthodes d’examen
Section intitulée « 4. Diagnostic et méthodes d’examen »L’UMICE est diagnostiquée cliniquement sur la base de la situation caractéristique (survenue pendant un ultra-marathon), des symptômes (vision floue progressive indolore) et de la récupération rapide après l’arrêt de l’exercice 2. Au moment de la consultation, les symptômes sont souvent déjà largement résolus, et il peut ne subsister que de légers plis de la membrane de Descemet 3. Une étude portant sur 8 coureurs ayant terminé une course de 161 km sans symptômes n’a montré aucun changement significatif de l’épaisseur cornéenne, de la pression intraoculaire ou de l’acuité visuelle avant et après la course 4.
Diagnostic différentiel
Section intitulée « Diagnostic différentiel »| Maladie différentielle | Points clés du diagnostic différentiel |
|---|---|
| Œdème cornéen aigu | Douleur, photophobie, récupération en plusieurs semaines |
| Crise aiguë de glaucome | Douleur, rougeur, augmentation de la pression intraoculaire |
| Syndrome de dispersion pigmentaire | Fuseau de Krukenberg, atrophie de l’iris |
| Phénomène d’Uhthoff | Pas d’opacité cornéenne, antécédents de maladie démyélinisante |
| Sécheresse oculaire | Sensation de corps étranger, pas d’opacité cornéenne |
| Congélation cornéenne | Survenue en climat froid, douloureuse |
Le syndrome de dispersion pigmentaire peut libérer du pigment irien pendant l’exercice, entraînant une élévation de la pression intraoculaire et une vision trouble, simulant ainsi l’UMICE. Le fuseau de Krukenberg, l’atrophie en rayon de roue de l’iris et une pigmentation excessive du trabéculum sont des indices diagnostiques. De plus, l’œdème cornéen aigu du kératocône se présente par une opacification cornéenne rapide, mais s’accompagne de douleur et de photophobie, et nécessite plusieurs semaines pour guérir, ce qui le distingue de l’UMICE. Le phénomène d’Uhthoff (trouble visuel à l’effort associé à une névrite optique) se distingue par l’absence d’opacification cornéenne.
5. Traitement standard
Section intitulée « 5. Traitement standard »Prise en charge de la phase aiguë
Section intitulée « Prise en charge de la phase aiguë »En cas d’UMICE avéré, l’arrêt de l’exercice est le seul traitement efficace connu1. Après l’arrêt, l’œdème cornéen se résout généralement en quelques heures (médiane 3,5 heures)2. Moshirfar et al. rapportent que l’instillation de sérum salé hypertonique à 5% peut accélérer la restauration de la transparence cornéenne si nécessaire1.
Prévention
Section intitulée « Prévention »- Lunettes de protection : Le port de lunettes de protection ou de lunettes de soleil protégeant la cornée du vent, des UV et des stress environnementaux externes est considéré comme la mesure préventive la plus efficace pour les sports d’endurance prolongés1.
- Larmes artificielles lubrifiantes : Utilisées pour protéger la surface cornéenne3.
Prévention des récidives
Section intitulée « Prévention des récidives »L’UMICE est récurrent ; les coureurs affectés ressentent les mêmes symptômes en médiane après 2 courses2. L’utilisation de lunettes de protection et de larmes artificielles lubrifiantes est recommandée.
Le port de lunettes de protection (lunettes de sécurité ou lunettes de soleil) et l’utilisation de larmes artificielles sont recommandés comme mesures préventives. Réduire l’exposition au vent diminue le stress externe sur la cornée et pourrait inhiber l’augmentation de la production de lactate. Cependant, aucun essai clinique n’a encore validé l’efficacité de ces mesures. Les participants ayant des antécédents de chirurgie réfractive cornéenne comme le LASIK nécessitent une attention particulière.
6. Physiopathologie et mécanismes détaillés
Section intitulée « 6. Physiopathologie et mécanismes détaillés »Métabolisme du lactate dans la cornée
Section intitulée « Métabolisme du lactate dans la cornée »La cornée est un tissu avasculaire dont l’apport en oxygène provient principalement du film lacrymal et de l’humeur aqueuse. L’épithélium et le stroma cornéens produisent du lactate par glycolyse anaérobie. Normalement, le lactate produit est éliminé par la fonction de pompe de l’endothélium cornéen et la diffusion dans l’humeur aqueuse1.
Hypothèse pathologique de l’UMICE
Section intitulée « Hypothèse pathologique de l’UMICE »Un effort physique prolongé augmente la production systémique de lactate, et l’élévation de la concentration de lactate dans l’humeur aqueuse entrave l’élimination du lactate de la cornée vers l’humeur aqueuse1. Simultanément, des stress externes tels que le vent, la sueur et une diminution du clignement des yeux augmentent la production locale de lactate dans la cornée. L’accumulation de lactate dans le stroma cornéen augmente la pression osmotique, attirant l’eau, et le stress oxydatif et l’hypoxie altèrent la fonction régulatrice de l’endothélium cornéen, conduisant à un œdème cornéen progressif1.
L’arrêt de l’exercice entraîne une diminution rapide de la production systémique de lactate. Le lactate dans la cornée est également éliminé, la fonction de pompe endothéliale se rétablit et l’œdème cornéen disparaît2.
8. Références
Section intitulée « 8. Références »- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.