ادم قرنیه ناشی از اولتراماراتون
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. ادم قرنیه ناشی از اولتراماراتون چیست؟
Section titled “1. ادم قرنیه ناشی از اولتراماراتون چیست؟”ادم قرنیه ناشی از اولتراماراتون (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) یک ادم قرنیه است که در طی فعالیت بدنی طولانی مدت مانند اولتراماراتون (بیش از 42.2 کیلومتر) رخ میدهد1. این یک وضعیت موقتی است که معمولاً ظرف چند ساعت پس از توقف فعالیت برطرف میشود2.
عمدتاً در مسابقات پیادهروی با مسافت اولتراماراتون گزارش شده است، اما ممکن است در سایر ورزشهای استقامتی مانند دوچرخهسواری و اسکی صحرانوردی نیز رخ دهد1. در مطالعهای توسط Høeg و همکاران بر روی 173 دونده اولتراماراتون، میانگین مسافت دویدن در زمان شروع اختلال بینایی 73±40 کیلومتر بود و رایجترین مسافت مسابقه گزارش شده 161 کیلومتر (46.8%) بود2.
عوامل خطر
Section titled “عوامل خطر”- سابقه جراحی انکساری قرنیه: سابقه LASIK و موارد مشابه به عنوان یک عامل خطر مشکوک ذکر شده است. در مطالعه Høeg، دوندههایی که اختلال بینایی را تجربه کردند، تقریباً دو برابر گروه کنترل سابقه جراحی انکساری داشتند (23.7% در مقابل 12.1%، P<.001)2.
- قرار گرفتن در معرض باد: عوامل محیطی خارجی که به قرنیه فشار وارد میکنند، خطر را افزایش میدهند1.
- دیستروفی قرنیه و کاهش سلولهای اندوتلیال قرنیه: نقش آنها به عنوان عوامل خطر بررسی نشده است.
UMICE عمدتاً در مسابقات با مسافت اولتراماراتون (بیش از 42.2 کیلومتر) گزارش شده است. احتمال بروز آن در ماراتون معمولی (42.195 کیلومتر) یا ورزشهای استقامتی با مسافت کوتاهتر را نمیتوان رد کرد، اما موارد گزارش شده عمدتاً مربوط به اولتراماراتون است. تصور میشود که فعالیت بدنی طولانی مدت برای افزایش تجمع اسید لاکتیک به سطح کافی برای بروز این عارضه ضروری است و طول مدت مسابقه یک عامل مهم است.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”- تاری دید: تاری دید پیشرونده و بدون درد در یک یا هر دو چشم رخ میدهد2. ممکن است به کاهش شدید بینایی منجر شود3.
- بدون درد یا حساسیت به نور: این ویژگی مهم UMICE است و سرنخی برای تشخیص افتراقی فراهم میکند2.
یافتههای بالینی (یافتههایی که پزشک در معاینه تأیید میکند)
Section titled “یافتههای بالینی (یافتههایی که پزشک در معاینه تأیید میکند)”- ادم قرنیه: در معاینه با لامپ شکاف، کدورت و ضخیم شدن استرومای قرنیه مشاهده میشود3.
- چینهای غشای دسمه: ممکن است چینهای خفیف غشای دسمه همراه با ادم قرنیه دیده شود1.
- پرخونی ملتحمه خفیف: چشم معمولاً قرمز به نظر نمیرسد، اما ممکن است پرخونی خفیف ملتحمه بولبار وجود داشته باشد.
- گذرا: یافتهها ظرف چند ساعت پس از توقف فعالیت (میانه 3.5 ساعت، محدوده 0 تا 48 ساعت) ناپدید میشوند، بنابراین اغلب در زمان مراجعه بهبود یافتهاند2.
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”نظریه تجمع لاکتات
Section titled “نظریه تجمع لاکتات”بر اساس فرضیه قوی فعلی، UMICE در اثر تجمع لاکتات در قرنیه ایجاد میشود1. لاکتات یک متابولیت شناخته شده در متابولیسم قرنیه است و نشان داده شده که تجمع آن در استرومای قرنیه فشار اسمزی را افزایش داده و آب را جذب میکند1.
فرضیه مکانیسم بروز
Section titled “فرضیه مکانیسم بروز”استرسهای خارجی قرنیه مانند باد و عرق تولید لاکتات در داخل قرنیه را افزایش میدهند. تصور میشود که این امر همراه با افزایش سیستمیک لاکتات در خون و زلالیه ناشی از فعالیت بدنی طولانی مدت، منجر به تجمع لاکتات و ادم قرنیه میشود. Moshirfar و همکاران فرضیه چندعاملی را مطرح کردهاند که در آن گلیکولیز افزایش یافته، افزایش لاکتات زلالیه و استرس اکسیداتیو به طور افزودنی عمل کرده و عملکرد تنظیمی طبیعی اندوتلیوم قرنیه را مختل میکنند1.
4. روشهای تشخیص و آزمایش
Section titled “4. روشهای تشخیص و آزمایش”UMICE بر اساس شرایط مشخص (بروز در حین ماراتن فوقطولانی)، علائم (تاری دید پیشرونده بدون درد) و بهبود سریع پس از توقف ورزش از نظر بالینی تشخیص داده میشود 2. اغلب تا زمانی که شرکتکننده مسابقه استقامتی به پزشک مراجعه میکند، علائم تا حد زیادی بهبود یافته و ممکن است فقط چینهای خفیف غشای دسمه باقی مانده باشد 3. در گزارشی که ضخامت قرنیه، فشار داخل چشم و حدت بینایی 8 شرکتکننده در مسابقه 161 کیلومتری که علامتی نداشتند قبل و بعد از مسابقه اندازهگیری شد، هیچ تغییر معنیداری در هیچ یک از شاخصها مشاهده نشد 4.
تشخیص افتراقی
Section titled “تشخیص افتراقی”| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| ادم حاد قرنیه | درد و فوتوفوبی دارد، بهبودی چند هفته طول میکشد |
| حمله حاد گلوکوم | درد و پرخونی دارد، فشار داخل چشم بالا |
| سندرم پراکندگی رنگدانه | دوک Krukenberg، آتروفی عنبیه |
| پدیده اوهتوف | کدورت قرنیه ندارد، سابقه بیماری دمیلینه کننده |
| خشکی چشم | احساس جسم خارجی دارد، کدورت قرنیه ندارد |
| یخزدگی قرنیه | وقوع در مناطق سردسیر، همراه با درد |
سندرم پراکندگی رنگدانه میتواند در حین ورزش با آزاد شدن رنگدانه عنبیه و افزایش فشار چشم و تاری دید، تصویر بالینی مشابه UMICE ایجاد کند. دوک کروکنبرگ، آتروفی چرخدندهای عنبیه و رسوب رنگدانه بیش از حد در شبکه ترابکولار سرنخهای تشخیصی هستند. همچنین، ادم حاد قرنیه در قوز قرنیه با کدورت سریع قرنیه ظاهر میشود، اما با درد و فتوفوبیا همراه است و بهبودی آن هفتهها طول میکشد که با UMICE متفاوت است. پدیده اوفوف (اختلال بینایی هنگام ورزش همراه با نوریت بینایی) با عدم وجود کدورت قرنیه افتراق داده میشود.
5. روشهای درمان استاندارد
Section titled “5. روشهای درمان استاندارد”مدیریت فاز حاد
Section titled “مدیریت فاز حاد”در صورت بروز UMICE، قطع ورزش تنها درمان مؤثر شناخته شده است1. پس از قطع ورزش، ادم قرنیه معمولاً در عرض چند ساعت (میانه 3.5 ساعت) به طور خودبهخود بهبود مییابد2. موشیرفر و همکاران بیان کردهاند که در صورت لزوم، قطره چشمی هیپرتونیک 5% میتواند بازگشت شفافیت قرنیه را تسریع کند1.
پیشگیری
Section titled “پیشگیری”- عینک محافظ: استفاده از عینکهای ایمنی یا عینک آفتابی برای محافظت از قرنیه در برابر باد، اشعه UV و استرسهای محیطی مؤثرترین اقدام پیشگیرانه در ورزشهای استقامتی طولانی مدت در نظر گرفته میشود1.
- قطرههای روانکننده: برای محافظت از سطح قرنیه استفاده میشود3.
پیشگیری از عود
Section titled “پیشگیری از عود”UMICE عودکننده است و دوندگان مبتلا به طور متوسط در 2 مسابقه علائم مشابه را تجربه میکنند2. استفاده از عینک محافظ و قطرههای روانکننده توصیه میشود.
استفاده از عینکهای محافظ (عینک ایمنی یا عینک آفتابی) و استفاده از قطرههای اشک مصنوعی به عنوان اقدامات پیشگیرانه توصیه میشود. کاهش قرار گرفتن در معرض باد میتواند استرس خارجی به قرنیه را کاهش داده و از افزایش تولید لاکتات جلوگیری کند. با این حال، هنوز کارآزمایی بالینی که اثربخشی این اقدامات پیشگیرانه را تأیید کند، وجود ندارد. شرکتکنندگانی که سابقه جراحی انکساری قرنیه مانند LASIK دارند، نیاز به توجه ویژه دارند.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز بیماری
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز بیماری”متابولیسم لاکتات در قرنیه
Section titled “متابولیسم لاکتات در قرنیه”قرنیه یک بافت بدون عروق است و اکسیژن عمدتاً از طریق لایه اشکی و زلالیه تأمین میشود. اپیتلیوم و استرومای قرنیه از طریق گلیکولیز بیهوازی لاکتات تولید میکنند. به طور معمول، لاکتات تولید شده توسط عملکرد پمپ اندوتلیال قرنیه و انتشار به داخل زلالیه دفع میشود1.
فرضیه پاتولوژیک UMICE
Section titled “فرضیه پاتولوژیک UMICE”فعالیت بدنی طولانی مدت باعث افزایش تولید لاکتات در سراسر بدن میشود و افزایش غلظت لاکتات در زلالیه، دفع لاکتات از قرنیه به داخل زلالیه را مختل میکند1. همزمان، استرسهای خارجی مانند باد، عرق و کاهش پلک زدن، تولید لاکتات موضعی در قرنیه را افزایش میدهند. تجمع لاکتات در استرومای قرنیه باعث افزایش فشار اسمزی و جذب آب میشود و علاوه بر آن، استرس اکسیداتیو و هیپوکسی عملکرد تنظیمی اندوتلیوم قرنیه را مختل کرده و منجر به ادم قرنیه میشود1.
پس از توقف ورزش، تولید لاکتات در سراسر بدن به سرعت کاهش مییابد. لاکتات داخل قرنیه نیز دفع شده و عملکرد پمپ اندوتلیال بازیابی میشود و ادم قرنیه برطرف میگردد2.
۸. منابع
Section titled “۸. منابع”- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.