Ultramaraton Kaynaklı Kornea Ödemi
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Ultramaraton Kaynaklı Kornea Ödemi Nedir?
Section titled “1. Ultramaraton Kaynaklı Kornea Ödemi Nedir?”Ultramaraton kaynaklı kornea ödemi (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE), ultramaraton (42,2 km’den uzun) gibi uzun süreli fiziksel efor sırasında ortaya çıkan bir kornea ödemidir1. Egzersizin durdurulmasından sonra genellikle birkaç saat içinde kaybolan geçici bir durumdur2.
Esas olarak ultramaraton mesafesindeki yürüyüş yarışlarında rapor edilmiştir, ancak bisiklet ve kros kayağı gibi diğer dayanıklılık sporlarında da ortaya çıkabilir1. Høeg ve arkadaşları tarafından 173 ultramaraton koşucusu üzerinde yapılan bir çalışmada, görme bozukluğu başlangıcındaki ortalama koşu mesafesi 73±40 km idi ve en sık bildirilen yarış mesafesi 161 km (%46,8) idi2.
Risk Faktörleri
Section titled “Risk Faktörleri”- Kornea refraktif cerrahi öyküsü: LASIK gibi geçmiş operasyonlar şüpheli bir risk faktörü olarak belirtilmiştir. Høeg çalışmasında, görme bozukluğu yaşayan koşucuların kontrol grubuna kıyasla neredeyse iki kat daha fazla refraktif cerrahi öyküsü vardı (%23,7’ye karşı %12,1, P<.001)2.
- Rüzgara maruz kalma: Korneaya stres uygulayan dış çevresel faktörler risk oluşturur1.
- Kornea distrofisi ve kornea endotel hücre azalması: Risk faktörü olarak rolleri araştırılmamıştır.
UMICE esas olarak ultramaraton mesafesindeki (42,2 km’den uzun) yarışlarda rapor edilmiştir. Normal maraton (42,195 km) veya daha kısa mesafeli dayanıklılık sporlarında da ortaya çıkma olasılığı göz ardı edilemez, ancak raporlar ultramaratonlarda yoğunlaşmıştır. Uzun süreli fiziksel eforun laktat birikimini yeterli seviyeye çıkarmasının gerekli olduğu düşünülmekte olup, yarış süresinin uzunluğu önemli bir faktördür.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”Subjektif belirtiler
Section titled “Subjektif belirtiler”- Bulanık görme: Tek veya iki gözde ilerleyici, ağrısız bulanık görme oluşur2. İleri derecede görme azalmasına yol açabilir3.
- Ağrı veya fotofobi yok: UMICE’nin önemli bir özelliğidir ve ayırıcı tanıda ipucu sağlar2.
Klinik bulgular (doktorun muayenede doğruladığı bulgular)
Section titled “Klinik bulgular (doktorun muayenede doğruladığı bulgular)”- Kornea ödemi: Yarık lamba mikroskobunda kornea stromasında bulanıklık ve kalınlaşma görülür3.
- Descemet kıvrımları: Kornea ödemine eşlik eden hafif Descemet kıvrımları olabilir1.
- Konjonktival hiperemi hafif: Göz genellikle kızarık görünmez, ancak hafif bulber konjonktival hiperemi eşlik edebilir.
- Geçici: Bulgular egzersizin durdurulmasından sonraki birkaç saat içinde (ortanca 3.5 saat, aralık 0-48 saat) kaybolur, bu nedenle başvuru sırasında genellikle düzelmiştir2.
3. Nedenler ve risk faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve risk faktörleri”Laktat birikimi teorisi
Section titled “Laktat birikimi teorisi”Mevcut güçlü hipoteze göre UMICE, korneada laktat birikimi ile tetiklenir1. Laktat, kornea metabolizmasında bilinen bir metabolit olup, kornea stromasında birikiminin ozmotik basıncı artırdığı ve su çektiği gösterilmiştir1.
Oluşum mekanizması hipotezi
Section titled “Oluşum mekanizması hipotezi”Rüzgar ve ter gibi dış korneal stresler, kornea içinde laktat üretimini artırır. Uzun süreli fiziksel zorlanmaya bağlı kan ve aköz hümördeki sistemik laktat yükselmesinin buna eklenmesiyle korneada laktat birikimi ve ödem oluştuğu düşünülmektedir. Moshirfar ve ark., artmış glikoliz, aköz hümör laktatında yükselme ve oksidatif stresin aditif olarak etki ederek kornea endotelinin normal düzenleyici fonksiyonunu bozduğu çok faktörlü bir hipotez öne sürmüşlerdir1.
4. Tanı ve test yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve test yöntemleri”UMICE, karakteristik durum (ultramaraton sırasında ortaya çıkma), semptomlar (ağrısız ilerleyici bulanık görme) ve egzersizin durdurulmasından sonra hızlı iyileşme ile klinik olarak teşhis edilir 2. Dayanıklılık yarışı katılımcısı muayeneye geldiğinde semptomlar genellikle büyük ölçüde düzelmiştir ve sadece hafif Descemet kıvrımları kalabilir 3. Semptom göstermeyen 161 km’lik yarışı tamamlayan 8 katılımcıda yarış öncesi ve sonrası kornea kalınlığı, göz içi basıncı ve görme keskinliğinin ölçüldüğü bir raporda, hiçbir parametrede anlamlı değişiklik bulunmadı 4.
Ayırıcı tanı
Section titled “Ayırıcı tanı”| Ayırıcı tanı | Ayırt edici noktalar |
|---|---|
| Akut kornea ödemi | Ağrı ve fotofobi var, iyileşme haftalar sürer |
| Akut glokom atağı | Ağrı ve kızarıklık var, göz içi basıncı yüksek |
| Pigment dispersiyon sendromu | Krukenberg iğciği, iris atrofisi |
| Uhthoff fenomeni | Kornea bulanıklığı yok, demiyelinizan hastalık öyküsü |
| Kuru göz | Yabancı cisim hissi var, kornea bulanıklığı yok |
| Kornea donması | Soğuk iklimde ortaya çıkar, ağrılıdır |
Pigment dispersiyon sendromu, egzersiz sırasında iris pigmentinin salınmasıyla göz içi basıncında artış ve bulanık görmeye yol açarak UMICE’ye benzer bir klinik tablo oluşturabilir. Krukenberg iğciği, iriste tekerlek benzeri atrofi ve trabeküler ağda aşırı pigment birikimi ayırıcı tanıda ipuçlarıdır. Ayrıca, keratokonusun akut kornea ödemi hızlı kornea bulanıklığına neden olur, ancak ağrı ve fotofobi eşlik eder ve iyileşmesi haftalar sürer; bu yönüyle UMICE’den farklıdır. Uhthoff fenomeni (optik nörite bağlı egzersiz sırasında görme bozukluğu) kornea bulanıklığı olmamasıyla ayırt edilir.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Akut Dönem Yönetimi
Section titled “Akut Dönem Yönetimi”UMICE geliştiğinde, egzersizin durdurulması bilinen tek etkili tedavidir1. Egzersiz durdurulduktan sonra kornea ödemi genellikle birkaç saat içinde (medyan 3.5 saat) kendiliğinden düzelir2. Moshirfar ve ark., gerektiğinde %5 hipertonik salin göz damlasının kornea şeffaflığının geri kazanılmasını hızlandırabileceğini belirtmiştir1.
Önleme
Section titled “Önleme”- Koruyucu gözlük: Rüzgar, UV ışınları ve çevresel stresten korneayı koruyan koruyucu gözlük veya güneş gözlüğü kullanımı, uzun süreli dayanıklılık sporlarında en etkili önleyici tedbir olarak kabul edilir1.
- Kayganlaştırıcı göz damlaları: Kornea yüzeyini korumak amacıyla kullanılır3.
Nüks Önleme
Section titled “Nüks Önleme”UMICE tekrarlayıcıdır ve etkilenen koşucular ortalama 2 yarışta benzer semptomlar yaşar2. Koruyucu gözlük ve kayganlaştırıcı göz damlası kullanımı önerilir.
Koruyucu gözlük (gözlük veya güneş gözlüğü) kullanımı ve kayganlaştırıcı göz damlası kullanımı önleyici tedbirler olarak önerilmektedir. Rüzgara maruziyeti azaltmak, kornea üzerindeki dış stresi hafifleterek laktat üretimindeki artışı baskılamaya yardımcı olabilir. Ancak, bu önleyici tedbirlerin etkinliğini doğrulayan klinik çalışmalar henüz mevcut değildir. LASIK gibi kornea refraktif cerrahi geçmişi olan katılımcılar özellikle dikkatli olmalıdır.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”Korneada Laktat Metabolizması
Section titled “Korneada Laktat Metabolizması”Kornea damarsız bir dokudur ve oksijen temini esas olarak gözyaşı filmi ve aköz hümörden sağlanır. Kornea epiteli ve stroması anaerobik glikoliz yoluyla laktat üretir. Normalde, üretilen laktat, kornea endotelinin pompa fonksiyonu ve aköz hümöre difüzyon yoluyla atılır1.
UMICE’nin Patolojik Hipotezi
Section titled “UMICE’nin Patolojik Hipotezi”Uzun süreli fiziksel efor, sistemik laktat üretimini artırır ve aköz hümördeki laktat konsantrasyonunun yükselmesi, korneadan aköz hümöre laktat atılımını engeller1. Aynı zamanda, rüzgar, ter ve azalmış göz kırpma gibi dış stresler, korneadaki lokal laktat üretimini artırır. Kornea stromasında laktat birikimi ozmotik basıncı yükselterek su çekilmesine neden olur ve ayrıca oksidatif stres ve hipoksi, kornea endotelinin düzenleyici fonksiyonunu bozarak kornea ödeminin ilerlemesine yol açar1.
Egzersiz durdurulduğunda, sistemik laktat üretimi hızla azalır. Kornea içindeki laktat da atılır, endotel pompa fonksiyonu düzelir ve kornea ödemi geriler2.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.