Phù Giác Mạc Do Chạy Siêu Marathon

Những điểm chính tóm tắt

1. Phù giác mạc do chạy siêu marathon là gì?

Phù giác mạc do chạy siêu marathon (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) là tình trạng phù giác mạc xảy ra trong quá trình gắng sức thể chất kéo dài như chạy siêu marathon (trên 42,2 km) ¹. Đây là tình trạng tạm thời, thường biến mất trong vòng vài giờ sau khi ngừng vận động ².

Chủ yếu được báo cáo trong các cuộc đua đi bộ đường dài siêu marathon, nhưng cũng có thể xảy ra trong các môn thể thao bền bỉ khác như đạp xe và trượt tuyết băng đồng ¹. Trong một khảo sát của Høeg trên 173 vận động viên chạy siêu marathon, quãng đường chạy trung bình khi khởi phát rối loạn thị giác là 73 ± 40 km, và quãng đường đua được báo cáo nhiều nhất là 161 km (46,8%) ².

Yếu tố nguy cơ

Tiền sử phẫu thuật khúc xạ giác mạc: Tiền sử LASIK, v.v., được coi là yếu tố nguy cơ nghi ngờ. Trong khảo sát của Høeg, các vận động viên bị rối loạn thị giác có tỷ lệ tiền sử phẫu thuật khúc xạ gần gấp đôi so với nhóm đối chứng (23,7% so với 12,1%, P<.001) ².
Tiếp xúc với gió: Các yếu tố môi trường bên ngoài gây căng thẳng cho giác mạc là nguy cơ ¹.
Loạn dưỡng giác mạc và giảm tế bào nội mô giác mạc: Vai trò như yếu tố nguy cơ chưa được nghiên cứu.

Q Phù giác mạc có xảy ra ở marathon thông thường không?

UMICE chủ yếu được báo cáo trong các cuộc đua cự ly siêu marathon (trên 42,2 km). Không thể loại trừ khả năng xảy ra ở marathon thông thường (42,195 km) hoặc các môn thể thao bền bỉ cự ly ngắn hơn, nhưng các báo cáo tập trung vào siêu marathon. Người ta cho rằng gắng sức thể chất kéo dài làm tăng tích tụ lactate đến mức đủ để gây bệnh, do đó thời gian thi đấu là yếu tố quan trọng.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Nhìn mờ: Xuất hiện nhìn mờ tiến triển, không đau ở một hoặc cả hai mắt ². Có thể dẫn đến giảm thị lực nghiêm trọng ³.
Không đau hoặc sợ ánh sáng: Đây là đặc điểm quan trọng của UMICE và là manh mối cho chẩn đoán phân biệt ².

Dấu hiệu lâm sàng (dấu hiệu bác sĩ xác nhận khi khám)

Phù giác mạc: Quan sát thấy đục và dày nhu mô giác mạc dưới đèn khe ³.
Nếp gấp màng Descemet: Có thể có nếp gấp nhẹ của màng Descemet kèm theo phù giác mạc ¹.
Xung huyết kết mạc nhẹ: Mắt thường không đỏ, nhưng có thể kèm xung huyết nhẹ kết mạc nhãn cầu.
Thoáng qua: Các dấu hiệu biến mất trong vòng vài giờ (trung vị 3,5 giờ, khoảng 0-48 giờ) sau khi ngừng hoạt động, do đó bệnh nhân thường đã hồi phục khi được khám ².

3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Thuyết tích tụ lactate

Giả thuyết phổ biến hiện nay cho rằng UMICE gây ra bởi sự tích tụ lactate trong giác mạc ¹. Lactate là một sản phẩm chuyển hóa đã biết trong chuyển hóa giác mạc, và sự tích tụ của nó trong nhu mô giác mạc đã được chứng minh làm tăng áp suất thẩm thấu và hút nước ¹.

Giả thuyết cơ chế

Các tác nhân gây stress bên ngoài lên giác mạc như gió và mồ hôi được cho là làm tăng sản xuất lactate trong giác mạc. Ngoài ra, gắng sức thể chất kéo dài dẫn đến tăng lactate toàn thân trong máu và thủy dịch, góp phần tích tụ lactate và phù giác mạc. Moshirfar và cộng sự đã đề xuất giả thuyết đa yếu tố trong đó tăng đường phân, tăng lactate trong thủy dịch và stress oxy hóa tác động cộng gộp làm suy yếu chức năng điều hòa bình thường của nội mô giác mạc ¹.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

UMICE được chẩn đoán lâm sàng dựa trên tình huống đặc trưng (khởi phát trong khi chạy siêu marathon) và triệu chứng (nhìn mờ tiến triển không đau), và hồi phục nhanh sau khi ngừng tập thể dục ². Thông thường, các triệu chứng đã cải thiện đáng kể vào thời điểm người tham gia cuộc đua được khám, và có thể chỉ còn lại một ít nếp nhăn màng Descemet ³. Một báo cáo trên 8 người tham gia hoàn thành cuộc đua 161 km mà không có triệu chứng, đo độ dày giác mạc, nhãn áp và thị lực trước và sau cuộc đua, không thấy thay đổi đáng kể ở bất kỳ chỉ số nào ⁴.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh cần phân biệt	Điểm phân biệt
Phù giác mạc cấp	Đau và sợ ánh sáng, hồi phục trong vài tuần
Cơn glôcôm cấp	Đau và đỏ mắt, tăng nhãn áp
Hội chứng phân tán sắc tố	Thoi Krukenberg, teo mống mắt
Hiện tượng Uhthoff	Không có đục giác mạc, tiền sử bệnh mất myelin
Khô mắt	Cảm giác dị vật, không có đục giác mạc
Đông lạnh giác mạc	Khởi phát ở vùng lạnh, kèm đau

Q Các bệnh quan trọng trong chẩn đoán phân biệt UMICE là gì?

Hội chứng phân tán sắc tố có thể giải phóng sắc tố mống mắt khi vận động, gây tăng nhãn áp và nhìn mờ, do đó có thể biểu hiện lâm sàng tương tự UMICE. Trục Krukenberg, teo mống mắt hình bánh xe, và lắng đọng sắc tố quá mức ở bè củng mạc là những manh mối chẩn đoán phân biệt. Phù giác mạc cấp trong bệnh giác mạc hình nón biểu hiện đục giác mạc nhanh chóng, nhưng khác UMICE ở chỗ kèm đau và sợ ánh sáng, cần vài tuần để hồi phục. Hiện tượng Uhthoff (rối loạn thị giác khi vận động liên quan đến viêm dây thần kinh thị giác) được phân biệt bởi không có đục giác mạc.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Quản lý giai đoạn cấp

Nếu UMICE đã xảy ra, ngừng vận động là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất được biết đến¹. Sau khi ngừng vận động, phù giác mạc thường tự hồi phục trong vòng vài giờ (trung vị 3,5 giờ)². Moshirfar và cộng sự cho rằng thuốc nhỏ mắt nước muối ưu trương 5% có thể thúc đẩy phục hồi độ trong suốt của giác mạc nếu cần¹.

Phòng ngừa

Kính bảo vệ: Đeo kính bảo vệ hoặc kính râm bảo vệ giác mạc khỏi gió, tia UV và stress môi trường bên ngoài được coi là biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất trong các môn thể thao sức bền kéo dài¹.
Thuốc nhỏ mắt bôi trơn: Được sử dụng để bảo vệ bề mặt giác mạc³.

Phòng ngừa tái phát

UMICE có tính tái phát, với những người chạy bộ bị ảnh hưởng trải qua các triệu chứng tương tự trong trung bình 2 cuộc đua². Khuyến cáo sử dụng kính bảo vệ và thuốc nhỏ mắt bôi trơn.

Q Có cách nào để phòng ngừa UMICE không?

Việc đeo kính bảo vệ (kính bảo hộ hoặc kính râm) và sử dụng thuốc nhỏ mắt bôi trơn được khuyến cáo như các biện pháp phòng ngừa. Giảm tiếp xúc với gió có thể làm giảm căng thẳng bên ngoài lên giác mạc và ức chế sự gia tăng sản xuất lactate. Tuy nhiên, vẫn chưa có thử nghiệm lâm sàng nào xác nhận hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa này. Những người có tiền sử phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc như LASIK cần đặc biệt chú ý.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế phát sinh chi tiết

Chuyển hóa Lactate ở Giác mạc

Giác mạc là mô vô mạch, và việc cung cấp oxy chủ yếu đến từ màng nước mắt và thủy dịch. Biểu mô và nhu mô giác mạc sản xuất lactate thông qua đường phân kỵ khí. Thông thường, lactate được sản xuất sẽ được loại bỏ nhờ chức năng bơm của nội mô giác mạc và khuếch tán vào thủy dịch ¹.

Giả thuyết bệnh sinh của UMICE

Gắng sức thể chất kéo dài làm tăng sản xuất lactate toàn thân, và nồng độ lactate trong thủy dịch tăng cao ức chế sự loại bỏ lactate từ giác mạc vào thủy dịch ¹. Đồng thời, các yếu tố căng thẳng bên ngoài như gió, mồ hôi và giảm tần số chớp mắt làm tăng sản xuất lactate tại chỗ ở giác mạc. Sự tích tụ lactate trong nhu mô giác mạc làm tăng áp suất thẩm thấu và hút nước, thêm vào đó stress oxy hóa và thiếu oxy làm suy yếu chức năng điều hòa của nội mô giác mạc, dẫn đến phù giác mạc tiến triển ¹.

Khi ngừng tập thể dục, sản xuất lactate toàn thân giảm nhanh chóng. Lactate trong giác mạc cũng được loại bỏ, chức năng bơm nội mô phục hồi và phù giác mạc thoái lui ².

8. Tài liệu tham khảo

Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.