Edema corneal inducido por ultramaratón
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es el edema corneal inducido por ultramaratón?
Sección titulada «1. ¿Qué es el edema corneal inducido por ultramaratón?»El edema corneal inducido por ultramaratón (UMICE) es un edema corneal que ocurre durante el esfuerzo físico prolongado, como en ultramaratones (más de 42.2 km) 1. Es una condición transitoria que generalmente se resuelve en horas después de detener el ejercicio 2.
Se ha reportado principalmente en carreras a pie de distancia de ultramaratón, pero también puede ocurrir en otros deportes de resistencia como ciclismo y esquí de fondo 1. En una encuesta de Høeg et al. a 173 corredores de ultramaratón, la distancia promedio al inicio de la discapacidad visual fue de 73 ± 40 km, y la distancia de carrera más reportada fue de 161 km (46.8%) 2.
Factores de riesgo
Sección titulada «Factores de riesgo»- Antecedentes de cirugía refractiva corneal: Procedimientos previos como LASIK se consideran factores de riesgo sospechosos. En la encuesta de Høeg et al., los corredores que experimentaron discapacidad visual tenían casi el doble de tasa de antecedentes de cirugía refractiva en comparación con los controles (23.7% vs 12.1%, P < .001) 2.
- Exposición al viento: Los factores ambientales externos que estresan la córnea son factores de riesgo 1.
- Distrofia corneal / disminución de células endoteliales corneales: Su participación como factores de riesgo no ha sido investigada.
El UMICE se reporta principalmente en carreras de distancia de ultramaratón (más de 42.2 km). No se puede descartar que también ocurra en maratones normales (42.195 km) o deportes de resistencia de distancias más cortas, pero los casos reportados se concentran en ultramaratones. Se cree que el esfuerzo físico prolongado es necesario para elevar la acumulación de lactato a niveles suficientes, por lo que la duración de la competencia es un factor importante.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»- Visión borrosa: Visión borrosa progresiva e indolora en uno o ambos ojos 2. Puede provocar una pérdida visual grave 3.
- Sin dolor ni fotofobia: Es una característica importante de la UMICE y una pista para el diagnóstico diferencial 2.
Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico en el examen)
Sección titulada «Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico en el examen)»- Edema corneal: Con el microscopio de lámpara de hendidura se observa opacidad y engrosamiento del estroma corneal 3.
- Pliegues de la membrana de Descemet: Pueden presentarse pliegues leves de la membrana de Descemet junto con el edema corneal 1.
- Inyección conjuntival leve: El ojo generalmente no se ve rojo, pero puede haber una leve inyección conjuntival bulbar.
- Transitorio: Los hallazgos se resuelven en horas después de cesar el ejercicio (mediana 3.5 horas, rango 0–48 horas), por lo que a menudo se observa recuperación en el momento del examen 2.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»Teoría de la acumulación de lactato
Sección titulada «Teoría de la acumulación de lactato»Según la hipótesis principal actual, la UMICE es causada por la acumulación de lactato dentro de la córnea 1. El lactato es un metabolito conocido del metabolismo corneal, y se ha demostrado que su acumulación en el estroma corneal aumenta la presión osmótica y atrae agua 1.
Hipótesis de la patogenia
Sección titulada «Hipótesis de la patogenia»El estrés corneal externo, como el viento y el sudor, aumenta la producción de lactato dentro de la córnea. Esto, combinado con la elevación sistémica de lactato en la sangre y el humor acuoso debido al esfuerzo físico prolongado, se cree que conduce a la acumulación de lactato corneal y al edema. Moshirfar et al. propusieron una hipótesis multifactorial en la que el aumento de la glucólisis, la elevación del lactato en el humor acuoso y el estrés oxidativo actúan de forma aditiva para alterar la función reguladora normal del endotelio corneal 1.
4. Diagnóstico y métodos de examen
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de examen»El UMICE se diagnostica clínicamente por la situación característica (aparición durante un ultramaratón), los síntomas (visión borrosa progresiva e indolora) y la rápida recuperación tras detener el ejercicio 2. Cuando los participantes de carreras de resistencia buscan atención médica, los síntomas a menudo se han recuperado en gran medida, pudiendo quedar solo ligeros pliegues en la membrana de Descemet 3. En un informe que midió el grosor corneal, la presión intraocular y la agudeza visual antes y después de una carrera de 161 km en 8 corredores asintomáticos, no se observaron cambios significativos en ninguno de estos parámetros 4.
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»| Enfermedad diferencial | Puntos clave de diferenciación |
|---|---|
| Edema corneal agudo | Dolor y fotofobia presentes; recuperación en semanas |
| Glaucoma agudo de ángulo cerrado | Dolor e hiperemia conjuntival presentes; presión intraocular elevada |
| Síndrome de dispersión pigmentaria | Huso de Krukenberg, atrofia del iris |
| Fenómeno de Uhthoff | Sin opacidad corneal; antecedentes de enfermedad desmielinizante |
| Ojo seco | Sensación de cuerpo extraño; sin opacidad corneal |
| Congelación corneal | Ocurre en climas fríos, acompañado de dolor |
El síndrome de dispersión pigmentaria puede presentar un cuadro clínico similar al UMICE, ya que durante el ejercicio se libera pigmento del iris, lo que provoca aumento de la presión intraocular y visión borrosa. Las pistas para el diagnóstico diferencial incluyen el huso de Krukenberg, la atrofia del iris en forma de rueda y la pigmentación excesiva de la malla trabecular. Además, el hidrops corneal agudo en el queratocono presenta opacidad corneal rápida, pero se diferencia del UMICE porque se acompaña de dolor y fotofobia y tarda semanas en recuperarse. El fenómeno de Uhthoff (alteración visual inducida por el ejercicio asociada con neuritis óptica) se diferencia por la ausencia de opacidad corneal.
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Manejo de la fase aguda
Sección titulada «Manejo de la fase aguda»Si ya se ha desarrollado UMICE, la suspensión del ejercicio es el único tratamiento efectivo conocido1. Después de suspender el ejercicio, el edema corneal generalmente se resuelve espontáneamente en unas pocas horas (mediana de 3.5 horas)2. Moshirfar et al. señalan que, si es necesario, las gotas oftálmicas de solución salina hipertónica al 5% pueden promover la recuperación de la transparencia corneal1.
Prevención
Sección titulada «Prevención»- Gafas protectoras: El uso de gafas o anteojos de sol que protejan la córnea del viento, la luz UV y el estrés ambiental externo se considera la medida preventiva más efectiva en deportes de resistencia1.
- Gotas lubricantes: Se utilizan para proteger la superficie corneal3.
Prevención de recurrencias
Sección titulada «Prevención de recurrencias»El UMICE es recurrente; los corredores afectados experimentan los mismos síntomas en una mediana de 2 carreras2. Se recomienda el uso de gafas protectoras y gotas lubricantes.
Se recomienda el uso de gafas protectoras (gafas de seguridad o gafas de sol) y el uso de gotas lubricantes como medidas preventivas. Reducir la exposición al viento disminuye el estrés externo sobre la córnea y se espera que suprima el aumento de la producción de lactato. Sin embargo, aún no existen ensayos clínicos que hayan verificado la efectividad de estas medidas preventivas. Los participantes con antecedentes de cirugía refractiva corneal como LASIK requieren especial atención.
6. Fisiopatología y mecanismo detallado
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado»Metabolismo del lactato en la córnea
Sección titulada «Metabolismo del lactato en la córnea»La córnea es un tejido avascular, y el suministro de oxígeno proviene principalmente de la película lagrimal y el humor acuoso. El epitelio y el estroma corneales producen lactato mediante glucólisis anaeróbica. Normalmente, el lactato producido se elimina mediante la función de bomba del endotelio corneal y la difusión hacia el humor acuoso 1.
Hipótesis fisiopatológica de UMICE
Sección titulada «Hipótesis fisiopatológica de UMICE»El esfuerzo físico prolongado aumenta la producción sistémica de lactato, y la elevación de la concentración de lactato en el humor acuoso inhibe la eliminación de lactato desde la córnea hacia el humor acuoso 1. Al mismo tiempo, factores estresantes externos como el viento, el sudor y la disminución del parpadeo aumentan la producción local de lactato en la córnea. La acumulación de lactato en el estroma corneal eleva la presión osmótica, atrayendo agua, y además, el estrés oxidativo y la hipoxia alteran la función reguladora del endotelio corneal, lo que lleva a la progresión del edema corneal 1.
Cuando se detiene el ejercicio, la producción sistémica de lactato disminuye rápidamente. El lactato en la córnea también se elimina, la función de bomba endotelial se recupera y el edema corneal desaparece 2.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.