울트라마라톤 유발 각막 부종

한눈에 보는 핵심 포인트

한눈에 보는 핵심

• 울트라마라톤 유발 각막 부종(UMICE)은 장시간의 신체적 과부하 중에 발생하는 일시적인 각막 부종입니다.
• 무통성의 진행성 시야 흐림을 나타내며, 운동 중단 후 보통 수 시간 이내에 회복됩니다.
• 각막 내 젖산 축적이 원인으로 추정됩니다.
• 예방을 위해 보호용 안경과 윤활 점안액 사용이 권장됩니다.
• 각막에 대한 장기적 영향은 알려져 있지 않으며, 추가 연구가 필요합니다.

1. 울트라마라톤 유발 각막 부종이란?

울트라마라톤 유발 각막 부종(UMICE)은 울트라마라톤(42.2km 이상)과 같은 장시간의 신체적 과부하 중에 발생하는 각막 부종입니다¹. 운동 중단 후 보통 수 시간 이내에 사라지는 일시적인 상태입니다².

주로 울트라마라톤 거리의 도보 경주에서 보고되었지만, 사이클링이나 크로스컨트리 스키 등 다른 지구력 스포츠에서도 발생할 수 있습니다¹. Høeg 등이 173명의 울트라마라톤 주자를 대상으로 한 조사에서 시각 장애 발병 시 평균 주행 거리는 73±40km였으며, 가장 많이 보고된 경주 거리는 161km(46.8%)였습니다².

위험 요인

• 각막 굴절 교정 수술 병력: 이전 LASIK 등이 의심되는 위험 요인으로 꼽힙니다. Høeg 등의 조사에서 시각 장애를 경험한 주자는 대조군에 비해 굴절 교정 수술 병력 비율이 거의 두 배(23.7% vs 12.1%, P＜.001)였습니다².
• 바람 노출: 각막에 스트레스를 주는 외부 환경 요인이 위험 요인입니다¹.
• 각막 이영양증/각막 내피 세포 감소: 위험 요인으로서의 관련성은 조사되지 않았습니다.

Q 일반 마라톤에서도 각막 부종이 발생할 수 있나요?

A

UMICE는 주로 울트라마라톤 거리(42.2km 이상)의 경주에서 보고됩니다. 일반 마라톤(42.195km)이나 짧은 거리의 지구력 스포츠에서도 발생할 가능성을 배제할 수 없지만, 보고 사례는 울트라마라톤에 집중되어 있습니다. 장시간의 신체적 과부하가 젖산 축적을 충분한 수준까지 높이는 것이 발병에 필요하다고 생각되며, 경기 시간의 길이가 중요한 요인입니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

• 시야 흐림: 한쪽 또는 양쪽 눈에 진행성 무통성 시야 흐림이 발생합니다². 심한 시력 저하로 이어질 수도 있습니다³.
• 통증이나 눈부심 없음: UMICE의 중요한 특징이며 감별 진단의 단서가 됩니다².

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

• 각막 부종: 세극등 현미경으로 각막 실질의 혼탁 및 비후를 확인합니다³.
• 데스메막 주름: 각막 부종에 동반하여 경미한 데스메막 주름이 나타날 수 있습니다¹.
• 결막 충혈은 경미: 안구는 일반적으로 충혈되어 보이지 않지만, 경미한 구결막 충혈을 동반할 수 있습니다.
• 일과성: 운동 중단 후 수시간 이내(중앙값 3.5시간, 범위 0~48시간)에 소견이 소실되므로, 내원 시에는 회복되어 있는 경우가 많습니다².

3. 원인 및 위험 요인

젖산 축적 이론

현재 유력한 가설에 따르면, UMICE는 각막 내 젖산 축적으로 인해 발생합니다¹. 젖산은 각막 대사의 알려진 대사 산물이며, 각막 실질에 축적되면 삼투압을 증가시켜 수분을 끌어들이는 것으로 나타났습니다¹.

발병 기전 가설

바람이나 땀과 같은 외부 각막 스트레스가 각막 내부의 젖산 생성을 증가시킵니다. 여기에 장시간의 신체적 과로로 인한 혈액 및 방수 내 전신적 젖산 상승이 더해져 각막의 젖산 축적과 부종이 발생하는 것으로 생각됩니다. Moshirfar 등은 해당 과정 항진, 방수 내 젖산 상승, 산화 스트레스가 상가적으로 작용하여 각막 내피의 정상적인 조절 기능을 손상시킨다는 다인자 가설을 제안했습니다¹.

예방 및 일상 관리

울트라마라톤에 참가하는 분들은 보호용 아이웨어(고글 또는 선글라스) 착용과 윤활 점안액 사용을 권장합니다. UMICE를 경험한 분이 유사한 레이스에 재참가할 경우 재발이 보고되었으므로 특히 예방 조치를 철저히 하는 것이 중요합니다. 시야가 흐려지면 안전을 위해 운동을 중단하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

UMICE는 특징적인 상황(울트라마라톤 중 발병), 증상(무통성 진행성 시야 흐림), 그리고 운동 중단 후 빠른 회복을 통해 임상적으로 진단합니다². 지구력 경주 참가자가 진료를 받을 때쯤이면 증상이 크게 회복되어 데스메막 주름이 약간 남아 있는 정도인 경우가 있습니다³. 또한, 증상을 보이지 않은 161km 레이스 완주자 8명을 대상으로 레이스 전후 각막 두께, 안압, 시력을 측정한 보고에서는 모든 지표에서 유의한 변화가 관찰되지 않았습니다⁴.

감별 진단

감별 질환	감별 포인트
급성 각막 부종	통증 및 눈부심 있음, 회복에 수주 소요
급성 폐쇄각 녹내장	통증 및 충혈 있음, 안압 상승
색소 분산 증후군	Krukenberg 방추, 홍채 위축
Uhthoff 현상	각막 혼탁 없음, 탈수초 질환 병력
안구 건조증	이물감 있음, 각막 혼탁 없음
각막 동결	추운 지역에서 발생, 통증 동반

Q UMICE의 감별 진단에서 중요한 질환은 무엇인가?

A

색소분산증후군은 운동 중 홍채 색소가 방출되어 안압 상승과 시야 흐림을 초래하므로 UMICE와 유사한 임상 양상을 보일 수 있습니다. Krukenberg 방추, 홍채의 바퀴 모양 위축, 섬유주대의 과도한 색소 침착이 감별의 단서가 됩니다. 또한 원추각막의 급성 각막 수종은 빠른 각막 혼탁을 보이지만 통증과 눈부심을 동반하고 회복에 수주가 걸린다는 점에서 UMICE와 다릅니다. 우트호프 현상(시신경염에 동반된 운동 시 시각 장애)은 각막 혼탁을 동반하지 않는다는 점에서 감별됩니다.

5. 표준 치료법

급성기 관리

UMICE가 이미 발생한 경우, 운동 중단이 유일하게 알려진 효과적인 치료법입니다¹. 운동 중단 후, 각막 부종은 보통 수시간 이내(중앙값 3.5시간)에 자연적으로 회복됩니다². Moshirfar 등은 필요에 따라 5% 고장성 식염수 점안액이 각막 투명성 회복을 촉진할 수 있다고 언급했습니다¹.

예방

• 보호용 아이웨어: 바람, 자외선 및 외부 환경 스트레스로부터 각막을 보호하는 고글이나 선글라스 착용은 지구력 스포츠에서 가장 효과적인 예방책으로 간주됩니다¹.
• 윤활 점안액: 각막 표면 보호 목적으로 사용됩니다³.

재발 예방

UMICE는 재발성이 있으며, 발병한 주자는 중앙값 2회 경기에서 동일한 증상을 경험합니다². 보호용 아이웨어와 윤활 점안액 사용이 권장됩니다.

치료 시 주의사항

UMICE로 인한 시야 흐림은 경기 중 신체적 부상의 원인이 될 수 있습니다. 시력 저하가 발생하면 안전을 위해 즉시 운동을 중단하십시오. 각막에 대한 장기적 영향은 알려져 있지 않으며, 반복적인 UMICE가 각막에 누적 손상을 주는지 여부는 연구되지 않았습니다.

Q UMICE의 예방법이 있는가?

A

보호용 아이웨어(고글이나 선글라스) 착용과 윤활 점안액 사용이 예방책으로 권장된다. 바람 노출을 줄이면 각막에 가해지는 외부 스트레스를 감소시키고 젖산 생성 증가를 억제하는 효과가 기대된다. 그러나 이러한 예방책의 효과를 검증한 임상 시험은 아직 존재하지 않는다. LASIK 등의 각막 굴절 교정 수술을 받은 참가자는 특히 주의가 필요하다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

각막에서의 젖산 대사

각막은 무혈관 조직이며, 산소 공급은 주로 눈물막과 방수로 이루어진다. 각막 상피와 실질은 혐기성 해당과정을 통해 젖산을 생성한다. 일반적으로 생성된 젖산은 각막 내피의 펌프 기능과 방수로의 확산을 통해 배출된다¹.

UMICE의 병태 가설

장시간의 신체적 과로로 전신적인 젖산 생성이 증가하고, 방수 내 젖산 농도 상승으로 각막에서 방수로의 젖산 배출이 저해된다¹. 동시에 바람, 땀, 눈 깜빡임 감소 등의 외부 스트레스가 각막 국소의 젖산 생성을 증가시킨다. 각막 실질에 젖산이 축적되면 삼투압이 상승하여 수분을 끌어들이고, 추가로 산화 스트레스와 저산소증이 각막 내피의 조절 기능을 손상시켜 각막 부종이 진행되는 것으로 생각된다¹.

운동을 중단하면 전신적인 젖산 생성이 신속히 감소한다. 각막 내의 젖산도 배출되고, 내피 펌프 기능이 회복되어 각막 부종이 소실된다².

의료 정보에 관한 면책 사항

본 기사의 내용은 의료 전문가에게 정보를 제공하기 위한 목적이며, 개별 진단·치료의 근거가 되지 않습니다. 환자의 상태에 따른 임상 판단은 주치의가 수행하시기 바랍니다.

8. 참고 문헌

1. Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
2. Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
3. Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
4. Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.

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