Edema de Córnea Induzido por Ultramaratona
Pontos-chave em resumo
Seção intitulada “Pontos-chave em resumo”1. O que é o Edema de Córnea Induzido por Ultramaratona?
Seção intitulada “1. O que é o Edema de Córnea Induzido por Ultramaratona?”O edema de córnea induzido por ultramaratona (ultramarathon-induced corneal edema: UMICE) é um edema de córnea que ocorre durante esforço físico prolongado, como ultramaratonas (mais de 42,2 km) 1. É uma condição transitória que geralmente desaparece em poucas horas após a interrupção do exercício 2.
Relatado principalmente em corridas a pé de distância de ultramaratona, mas também pode ocorrer em outros esportes de resistência, como ciclismo e esqui cross-country 1. Em uma pesquisa de Høeg com 173 corredores de ultramaratona, a distância média percorrida no início do distúrbio visual foi de 73 ± 40 km, e a distância de corrida mais frequentemente relatada foi de 161 km (46,8%) 2.
Fatores de Risco
Seção intitulada “Fatores de Risco”- Histórico de cirurgia refrativa da córnea: Histórico de LASIK, etc., é citado como um fator de risco suspeito. Na pesquisa de Høeg, os corredores que experimentaram distúrbio visual tinham quase o dobro da taxa de histórico de cirurgia refrativa em comparação com o grupo controle (23,7% vs 12,1%, P<.001) 2.
- Exposição ao vento: Fatores ambientais externos que estressam a córnea são um risco 1.
- Distrofia da córnea e diminuição das células endoteliais da córnea: O envolvimento como fator de risco não foi investigado.
O UMICE é relatado principalmente em corridas de distância de ultramaratona (mais de 42,2 km). A possibilidade de ocorrer em maratonas comuns (42,195 km) ou esportes de resistência de distâncias mais curtas não pode ser descartada, mas os relatos se concentram em ultramaratonas. Acredita-se que o esforço físico prolongado eleve o acúmulo de lactato a um nível suficiente para o desenvolvimento, tornando a duração da competição um fator importante.
2. Principais sintomas e achados clínicos
Seção intitulada “2. Principais sintomas e achados clínicos”Sintomas subjetivos
Seção intitulada “Sintomas subjetivos”- Visão turva: Ocorre visão turva progressiva e indolor em um ou ambos os olhos 2. Pode levar à diminuição grave da acuidade visual 3.
- Sem dor ou fotofobia: Esta é uma característica importante da UMICE e serve como pista para o diagnóstico diferencial 2.
Achados clínicos (achados confirmados pelo médico durante o exame)
Seção intitulada “Achados clínicos (achados confirmados pelo médico durante o exame)”- Edema corneano: Opacidade e espessamento do estroma corneano observados à lâmpada de fenda 3.
- Pregas na membrana de Descemet: Podem ocorrer pregas leves na membrana de Descemet associadas ao edema corneano 1.
- Hiperemia conjuntival leve: O olho geralmente não parece hiperêmico, mas pode haver hiperemia leve da conjuntiva bulbar.
- Transitório: Os achados desaparecem em horas (mediana 3,5 horas, variação 0-48 horas) após a interrupção da atividade, portanto o paciente frequentemente já se recuperou quando examinado 2.
3. Causas e fatores de risco
Seção intitulada “3. Causas e fatores de risco”Teoria do acúmulo de lactato
Seção intitulada “Teoria do acúmulo de lactato”A hipótese predominante atualmente é que a UMICE é causada pelo acúmulo de lactato dentro da córnea 1. O lactato é um metabólito conhecido no metabolismo corneano, e seu acúmulo no estroma corneano demonstrou aumentar a pressão osmótica e atrair água 1.
Hipótese do mecanismo
Seção intitulada “Hipótese do mecanismo”Acredita-se que o estresse externo na córnea, como vento e suor, aumente a produção de lactato dentro da córnea. Além disso, o esforço físico prolongado leva a um aumento sistêmico de lactato no sangue e no humor aquoso, contribuindo para o acúmulo de lactato e edema corneano. Moshirfar et al. propuseram uma hipótese multifatorial na qual o aumento da glicólise, o aumento do lactato no humor aquoso e o estresse oxidativo agem aditivamente para prejudicar a função reguladora normal do endotélio corneano 1.
4. Diagnóstico e Métodos de Exame
Seção intitulada “4. Diagnóstico e Métodos de Exame”O UMICE é diagnosticado clinicamente com base na situação característica (início durante ultramaratona) e sintomas (visão turva progressiva indolor), e recuperação rápida após a interrupção do exercício 2. Frequentemente, os sintomas já melhoraram significativamente quando o participante da corrida é examinado, podendo restar apenas pequenas rugas na membrana de Descemet 3. Em um relato de 8 participantes que completaram uma corrida de 161 km sem sintomas, a espessura da córnea, pressão intraocular e acuidade visual foram medidas antes e depois da corrida, e não foram observadas alterações significativas em nenhum dos indicadores 4.
Diagnóstico Diferencial
Seção intitulada “Diagnóstico Diferencial”| Doença Diferencial | Pontos de Diferenciação |
|---|---|
| Edema corneano agudo | Dor e fotofobia, recuperação em semanas |
| Crise aguda de glaucoma | Dor e hiperemia, aumento da pressão intraocular |
| Síndrome de dispersão pigmentar | Fuso de Krukenberg, atrofia da íris |
| Fenômeno de Uhthoff | Sem opacidade corneana, histórico de doença desmielinizante |
| Olho seco | Sensação de corpo estranho, sem opacidade corneana |
| Congelamento da córnea | Ocorre em regiões frias, acompanhado de dor |
A síndrome de dispersão pigmentar pode liberar pigmento da íris durante o exercício, causando aumento da pressão intraocular e visão turva, podendo apresentar quadro clínico semelhante à UMICE. O fuso de Krukenberg, a atrofia em roda da íris e a pigmentação excessiva da malha trabecular são pistas para o diagnóstico diferencial. O edema agudo da córnea no ceratocone apresenta opacidade corneana rápida, mas difere da UMICE por ser acompanhado de dor e fotofobia e levar semanas para se recuperar. O fenômeno de Uhthoff (distúrbio visual durante o exercício associado à neurite óptica) é diferenciado pela ausência de opacidade corneana.
5. Tratamento Padrão
Seção intitulada “5. Tratamento Padrão”Manejo da Fase Aguda
Seção intitulada “Manejo da Fase Aguda”Se a UMICE já ocorreu, interromper o exercício é o único tratamento eficaz conhecido1. Após a interrupção do exercício, o edema corneano geralmente se recupera espontaneamente em algumas horas (mediana de 3,5 horas)2. Moshirfar et al. afirmam que colírios de soro hipertônico a 5% podem acelerar a recuperação da transparência corneana, se necessário1.
Prevenção
Seção intitulada “Prevenção”- Óculos de proteção: O uso de óculos de proteção ou óculos escuros que protegem a córnea do vento, radiação UV e estresse ambiental externo é considerado a medida preventiva mais eficaz em esportes de resistência de longa duração1.
- Colírios lubrificantes: Usados para proteger a superfície da córnea3.
Prevenção de Recorrência
Seção intitulada “Prevenção de Recorrência”A UMICE é recorrente, com corredores afetados experimentando os mesmos sintomas em uma mediana de 2 corridas2. Recomenda-se o uso de óculos de proteção e colírios lubrificantes.
O uso de óculos de proteção (óculos de segurança ou óculos de sol) e colírios lubrificantes é recomendado como medida preventiva. Reduzir a exposição ao vento pode diminuir o estresse externo na córnea e suprimir o aumento da produção de lactato. No entanto, ainda não existem ensaios clínicos que validem a eficácia dessas medidas preventivas. Participantes com histórico de cirurgia refrativa da córnea, como LASIK, requerem atenção especial.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado
Seção intitulada “6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado”Metabolismo do Lactato na Córnea
Seção intitulada “Metabolismo do Lactato na Córnea”A córnea é um tecido avascular, e o suprimento de oxigênio vem principalmente do filme lacrimal e do humor aquoso. O epitélio e o estroma da córnea produzem lactato por glicólise anaeróbica. Normalmente, o lactato produzido é eliminado pela função de bomba do endotélio corneano e difusão para o humor aquoso 1.
Hipótese Patofisiológica da UMICE
Seção intitulada “Hipótese Patofisiológica da UMICE”O esforço físico prolongado aumenta a produção sistêmica de lactato, e o aumento da concentração de lactato no humor aquoso inibe a eliminação de lactato da córnea para o humor aquoso 1. Ao mesmo tempo, estresses externos como vento, suor e diminuição da frequência de piscar aumentam a produção local de lactato na córnea. O acúmulo de lactato no estroma corneano aumenta a pressão osmótica e atrai água, além de estresse oxidativo e hipóxia prejudicarem a função reguladora do endotélio corneano, levando à progressão do edema corneano 1.
Ao interromper o exercício, a produção sistêmica de lactato diminui rapidamente. O lactato dentro da córnea também é eliminado, a função de bomba do endotélio se recupera e o edema corneano regride 2.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.