超級馬拉松誘發性角膜水腫
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是超級馬拉松誘發性角膜水腫？
Section titled “1. 什麼是超級馬拉松誘發性角膜水腫？”超級馬拉松誘發性角膜水腫（UMICE）是在超級馬拉松（超過42.2公里）等長時間體力消耗期間發生的角膜水腫1。這是一種一過性狀態，通常在停止運動後數小時內消失2。
主要報導於超級馬拉松距離的徒步比賽，但也可能發生在自行車、越野滑雪等其他耐力運動中1。Høeg等人對173名超級馬拉松跑者的調查顯示，視力障礙發作時的平均跑步距離為73±40公里，最常報導的比賽距離為161公里（46.8%）2。
- 角膜屈光手術史：既往LASIK等手術被認為是可疑風險因素。Høeg等人的調查中，經歷視力障礙的跑者與對照組相比，屈光手術史的比例幾乎翻倍（23.7% vs 12.1%，P＜.001）2。
- 風吹暴露：對角膜造成壓力的外部環境因素是風險因素1。
- 角膜營養不良/角膜內皮細胞減少：作為風險因素的參與尚未被調查。
UMICE主要報導於超級馬拉松距離（超過42.2公里）的比賽。不能否認在普通馬拉松（42.195公里）或較短距離的耐力運動中也可能發生，但報導病例集中在超級馬拉松。長時間體力消耗被認為需要將乳酸積聚提高到足夠水平，因此比賽時長是重要因素。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”臨床所見（醫師檢查時確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的發現）”- 角膜水腫：裂隙燈顯微鏡下可見角膜基質混濁和增厚3。
- Descemet膜皺褶：角膜水腫時可能伴有輕度Descemet膜皺褶1。
- 結膜輕度充血：眼球通常不紅，但可能伴有輕度球結膜充血。
- 一過性：停止運動後數小時內（中位數3.5小時，範圍0-48小時）體徵消失，因此就診時通常已恢復2。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”乳酸蓄積理論
Section titled “乳酸蓄積理論”目前的主流假說認為，UMICE是由角膜內乳酸蓄積引起的1。乳酸是角膜代謝中已知的代謝產物，其在角膜基質中的蓄積已被證明可增加滲透壓並吸引水分1。
發病機轉假說
Section titled “發病機轉假說”風和汗等外部角膜應激會增加角膜內部的乳酸產生。再加上長時間體力消耗導致血液和房水中全身性乳酸升高，被認為會導致角膜乳酸蓄積和水腫。Moshirfar等人提出了一個多因素假說，認為糖解作用增強、房水乳酸升高和氧化壓力相加作用，損害角膜內皮的正常調節功能1。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”UMICE根據特徵性情況（超級馬拉松期間發病）、症狀（無痛性進行性視力模糊）以及停止運動後迅速恢復進行臨床診斷2。耐力賽參賽者就診時，症狀通常已大幅恢復，可能僅殘留少量Descemet膜皺褶3。此外，一項針對8名無症狀完成161公里賽事的跑者在賽前和賽後進行的角膜厚度、眼壓和視力測量報告顯示，所有指標均未觀察到顯著變化4。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 急性角膜水腫 | 有疼痛和畏光；恢復需數週 |
| 急性隅角閉鎖型青光眼 | 有疼痛和充血；眼壓升高 |
| 色素分散症候群 | Krukenberg紡錘，虹膜萎縮 |
| Uhthoff現象 | 無角膜混濁；有脫髓鞘疾病史 |
| 乾眼症 | 有異物感；無角膜混濁 |
| 角膜冷凍 | 寒冷地區發病，伴有疼痛 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”如果UMICE已經發生，停止運動是唯一已知的有效治療方法1。停止運動後，角膜水腫通常在數小時內（中位數3.5小時）自然消退2。Moshirfar等人指出，必要時使用5%高滲鹽水眼藥水可促進角膜透明度的恢復1。
UMICE具有復發性，受影響的跑步者中位在2次比賽中經歷相同症狀2。建議使用防護眼鏡和潤滑眼藥水。
建議佩戴防護眼鏡（護目鏡或太陽眼鏡）和使用潤滑眼藥水作為預防措施。減少風吹暴露可減輕角膜的外部壓力，有望抑制乳酸產生增加。然而，尚無臨床試驗驗證這些預防措施的有效性。有LASIK等角膜屈光手術史的參與者需特別注意。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”角膜中的乳酸代謝
Section titled “角膜中的乳酸代謝”角膜是無血管組織，氧氣供應主要來自淚膜和房水。角膜上皮和基質通過無氧糖解作用產生乳酸。正常情況下，產生的乳酸通過角膜內皮幫浦功能和向房水擴散而排出1。
UMICE的病理假說
Section titled “UMICE的病理假說”長時間體力消耗導致全身乳酸產生增加，房水中乳酸濃度升高阻礙了角膜向房水的乳酸排出1。同時，風、汗、眨眼減少等外部壓力增加了角膜局部的乳酸產生。角膜基質中乳酸積累提高了滲透壓，吸引水分，此外氧化壓力和缺氧損害了角膜內皮的調節功能，導致角膜水腫進展1。
停止運動後，全身乳酸產生迅速下降。角膜內的乳酸也被排出，內皮幫浦功能恢復，角膜水腫消退2。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.