超级马拉松诱发性角膜水肿
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是超级马拉松诱发性角膜水肿？
Section titled “1. 什么是超级马拉松诱发性角膜水肿？”超级马拉松诱发性角膜水肿（UMICE）是在超级马拉松（超过42.2公里）等长时间体力消耗期间发生的角膜水肿1。这是一种一过性状态，通常在停止运动后数小时内消失2。
主要报道于超级马拉松距离的徒步比赛，但也可能发生在自行车、越野滑雪等其他耐力运动中1。Høeg等人对173名超级马拉松跑者的调查显示，视力障碍发作时的平均跑步距离为73±40公里，最常报道的比赛距离为161公里（46.8%）2。
- 角膜屈光手术史：既往LASIK等手术被认为是可疑风险因素。Høeg等人的调查中，经历视力障碍的跑者与对照组相比，屈光手术史的比例几乎翻倍（23.7% vs 12.1%，P＜.001）2。
- 风吹暴露：对角膜造成压力的外部环境因素是风险因素1。
- 角膜营养不良/角膜内皮细胞减少：作为风险因素的参与尚未被调查。
UMICE主要报道于超级马拉松距离（超过42.2公里）的比赛。不能否认在普通马拉松（42.195公里）或较短距离的耐力运动中也可能发生，但报道病例集中在超级马拉松。长时间体力消耗被认为需要将乳酸积聚提高到足够水平，因此比赛时长是重要因素。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”临床所见（医生检查时确认的发现）
Section titled “临床所见（医生检查时确认的发现）”- 角膜水肿：裂隙灯显微镜下可见角膜基质混浊和增厚3。
- Descemet膜皱褶：角膜水肿时可能伴有轻度Descemet膜皱褶1。
- 结膜轻度充血：眼球通常不红，但可能伴有轻度球结膜充血。
- 一过性：停止运动后数小时内（中位数3.5小时，范围0-48小时）体征消失，因此就诊时通常已恢复2。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”乳酸蓄积理论
Section titled “乳酸蓄积理论”目前的主流假说认为，UMICE是由角膜内乳酸蓄积引起的1。乳酸是角膜代谢中已知的代谢产物，其在角膜基质中的蓄积已被证明可增加渗透压并吸引水分1。
发病机制假说
Section titled “发病机制假说”风和汗等外部角膜应激会增加角膜内部的乳酸产生。再加上长时间体力消耗导致血液和房水中全身性乳酸升高，被认为会导致角膜乳酸蓄积和水肿。Moshirfar等人提出了一个多因素假说，认为糖酵解增强、房水乳酸升高和氧化应激相加作用，损害角膜内皮的正常调节功能1。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”UMICE根据特征性情况（超级马拉松期间发病）、症状（无痛性进行性视力模糊）以及停止运动后迅速恢复进行临床诊断2。耐力赛参赛者就诊时，症状往往已大幅恢复，可能仅残留少量Descemet膜皱襞3。此外，一项针对8名无症状完成161公里赛事的跑者在赛前和赛后进行的角膜厚度、眼压和视力测量报告显示，所有指标均未观察到显著变化4。
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 急性角膜水肿 | 有疼痛和畏光；恢复需数周 |
| 急性闭角型青光眼 | 有疼痛和充血；眼压升高 |
| 色素播散综合征 | Krukenberg梭形色素沉着，虹膜萎缩 |
| Uhthoff现象 | 无角膜混浊；有脱髓鞘疾病史 |
| 干眼症 | 有异物感；无角膜混浊 |
| 角膜冷冻 | 寒冷地区发病，伴有疼痛 |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”如果UMICE已经发生，停止运动是唯一已知的有效治疗方法1。停止运动后，角膜水肿通常在数小时内（中位数3.5小时）自然消退2。Moshirfar等人指出，必要时使用5%高渗盐水滴眼液可促进角膜透明度的恢复1。
UMICE具有复发性，受影响的跑步者中位在2次比赛中经历相同症状2。建议使用防护眼镜和润滑滴眼液。
建议佩戴防护眼镜（护目镜或太阳镜）和使用润滑滴眼液作为预防措施。减少风吹暴露可减轻角膜的外部压力，有望抑制乳酸产生增加。然而，尚无临床试验验证这些预防措施的有效性。有LASIK等角膜屈光手术史的参与者需特别注意。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”角膜中的乳酸代谢
Section titled “角膜中的乳酸代谢”角膜是无血管组织，氧气供应主要来自泪膜和房水。角膜上皮和基质通过无氧糖酵解产生乳酸。正常情况下，产生的乳酸通过角膜内皮泵功能和向房水扩散而排出1。
UMICE的病理假说
Section titled “UMICE的病理假说”长时间体力消耗导致全身乳酸产生增加，房水中乳酸浓度升高阻碍了角膜向房水的乳酸排出1。同时，风、汗、眨眼减少等外部压力增加了角膜局部的乳酸产生。角膜基质中乳酸积累提高了渗透压，吸引水分，此外氧化应激和缺氧损害了角膜内皮的调节功能，导致角膜水肿进展1。
停止运动后，全身乳酸产生迅速下降。角膜内的乳酸也被排出，内皮泵功能恢复，角膜水肿消退2。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Moshirfar M, Ding Y, Ronquillo Y, Birdsong OC, Murri MS. Ultramarathon-Induced Bilateral Corneal Edema: A Case Report and a Review of the Literature. Ophthalmol Ther. 2018;7(1):197-202. doi:10.1007/s40123-018-0125-y. PMID: 29536349; PMCID: PMC5997605.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. An investigation of ultramarathon-associated visual impairment. Wilderness Environ Med. 2015;26(2):200-204. doi:10.1016/j.wem.2014.10.003. PMID: 25728559.
- Lindström BE, Høeg TB. Ultramarathon-induced Corneal Edema-A Case Report. Curr Sports Med Rep. 2021;20(1):13-15. doi:10.1249/JSR.0000000000000796. PMID: 33395125.
- Høeg TB, Corrigan GK, Hoffman MD. Eye function and physiology following a 161-km foot race. Res Sports Med. 2018;26(4):500-504. doi:10.1080/15438627.2018.1492394. PMID: 29957073.