कॉर्नियल ल्यूकोमा (Corneal Leukoma)

कॉर्नियल ल्यूकोमा कॉर्निया का एक निशानयुक्त धुंधलापन है, जिसे गंभीरता के अनुसार न्यूबेकुला → मैकुला → ल्यूकोमा में वर्गीकृत किया जाता है।
मुख्य कारण हैं संक्रमण (जीवाणु, फंगल, वायरल), आघात (भेदक, रासायनिक), सूजन संबंधी रोग (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, ओकुलर पेम्फिगॉइड), और कॉर्नियल डिस्ट्रोफी।
धुंधलापन की गहराई और सीमा के अनुसार चिकित्सीय लेज़र कॉर्नियल उच्छेदन (PTK), गहरी लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण (DALK), या पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP) का चयन किया जाता है।
नवीनतम शोध में लोसार्टन आई ड्रॉप द्वारा निशान फाइब्रोसिस के प्रतिगमन की सूचना दी गई है।

1. कॉर्नियल ल्यूकोमा क्या है?

कॉर्नियल ल्यूकोमा (corneal leukoma) कॉर्नियल स्ट्रोमा में एक निशानयुक्त सफेद धुंधलापन है। यह विभिन्न केराटाइटिस, आघात या सूजन की सक्रिय अवस्था के शांत होने के बाद बचा हुआ अपरिवर्तनीय धुंधलापन है, जिसमें एडिमा या घुसपैठ के बिना कठोर स्थिरता होती है।

कॉर्नियल निशान (corneal scar) को इसकी गंभीरता के अनुसार तीन चरणों में वर्गीकृत किया जाता है।

न्यूबेकुला (nubecula)

पतला बादल जैसा हल्का धुंधलापन।

नग्न आंखों से देखना मुश्किल, कभी-कभी केवल स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से ही पहचाना जाता है।

दृष्टि पर प्रभाव अक्सर हल्का होता है।

मैक्युला (धब्बा)

मध्यम सीमित धुंधलापन।

परितारिका (आइरिस) का विवरण देखना मुश्किल हो जाता है।

यदि यह पुतली क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।

ल्यूकोमा (सफेद धब्बा)

गहरा सफेद अपारदर्शी धुंधलापन।

परितारिका और पुतली दिखाई नहीं देते।

यदि यह पुतली क्षेत्र में है, तो गंभीर दृष्टि हानि होती है।

कॉर्निया एक पारदर्शी माध्यम है, इसलिए थोड़ा सा भी निशान ऑप्टिकल कार्य को कम कर सकता है। हल्का निशान भी अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण दृश्य कार्य को काफी कम कर सकता है।

Q क्या कॉर्नियल ल्यूकोमा अपने आप ठीक हो सकता है?

कॉर्नियल ल्यूकोमा कॉर्नियल स्ट्रोमा का एक निशान है और सिद्धांत रूप में अपने आप गायब नहीं होता है। हालांकि, हल्के धुंधलापन (बादल स्तर) के मामले में, सूजन कम होने के साथ कुछ सुधार हो सकता है। पुतली क्षेत्र को प्रभावित करने वाला ल्यूकोमा दृष्टि पर बड़ा प्रभाव डालता है, कृपया नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Alina Gabriela Gheorghe, Ana Maria Arghirescu, Andrei Coleașă, Ancuța Georgiana Onofrei The surgical management of a patient with Fuchs endothelial dystrophy and cataracts 2024 Jan-Mar Rom J Ophthalmol. 2024 Jan-Mar; 68(1):75-80 Figure 1. PMCID: PMC11007553. License: CC BY.

दाहिनी आंख के कॉर्निया प्रत्यारोपण सर्जरी के एक महीने बाद की स्थिति दिखाने वाली नैदानिक तस्वीर। कॉर्निया के केंद्र में, प्रत्यारोपित कॉर्निया को सीवन करने के लिए धागे दिखाई दे रहे हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि में कमी / धुंधलापन : जब अपारदर्शिता पुतली क्षेत्र को प्रभावित करती है तो यह स्पष्ट हो जाता है
प्रकाश से असहजता (चकाचौंध) : कॉर्निया की अनियमित सतह के कारण प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण
आँख में दर्द / किरकिरापन : सक्रिय सूजन के बने रहने या उपकला दोष के साथ होने पर उत्पन्न होता है
लालिमा / आँसू आना : अंतर्निहित रोग की सूजन के साथ देखा जा सकता है

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

कॉर्नियल अपारदर्शिता : सफेद से भूरे-सफेद रंग का सीमित या व्यापक अपारदर्शी क्षेत्र
अनियमित सतह : कॉर्नियल टोपोग्राफी में अनियमित दृष्टिदोष पाया जाता है
पतलापन : अल्सर के बाद के निशान में स्ट्रोमा पतला हो सकता है, कभी-कभी आइरिस के उभार (एडहेरेंट ल्यूकोमा) के साथ
नव संवहन : गंभीर या लंबे समय तक चलने वाले मामलों में कॉर्नियल लिंबस से रक्त वाहिकाओं का प्रवेश देखा जाता है
पूर्वकाल कक्ष निष्कर्ष : निशान बनने के कारण बची हुई सूजन (हाइपोपायन, केपी आदि) की उपस्थिति की जाँच करें

3. कारण और जोखिम कारक

कॉर्नियल ल्यूकोमा के कारण विविध हैं।

संक्रमण

संक्रामक केराटाइटिस कॉर्नियल ल्यूकोमा के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

जीवाणु केराटाइटिस : न्यूमोकोकस आँख के उभार के कारण सर्पिलाकार कॉर्नियल अल्सर उत्पन्न करता है ¹⁾। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा वलयाकार फोड़े के साथ गंभीर अल्सर बनाता है, जो तेजी से छिद्रण का कारण बन सकता है ¹⁾। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी गोलाकार और सीमित फोड़े बनाते हैं, जबकि ग्राम-नेगेटिव रॉड्स वलयाकार फोड़े बनाने में अधिक प्रवण होते हैं ¹⁾।
फंगल केराटाइटिस : पौधों से आघात और स्टेरॉयड आई ड्रॉप का दीर्घकालिक उपयोग जोखिम कारक हैं ¹⁾। फिलामेंटस कवक में पंखदार किनारों वाला भूरा-सफेद अल्सर (हाइफेट अल्सर) देखा जाता है, और कॉर्निया की पिछली सतह पर एंडोथेलियल प्लाक विशेषता है ¹⁾।
वायरल केराटाइटिस : HSV और वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस प्रतिरक्षात्मक रूप से कॉर्नियल स्ट्रोमा में घुसपैठ उत्पन्न करते हैं। यह भौगोलिक केराटाइटिस या डिस्किफॉर्म केराटाइटिस के बाद घाव का कारण बनता है।
अकैंथअमीबा केराटाइटिस : कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में आम है ¹⁾। प्रारंभिक रेडियल केराटोन्यूराइटिस बढ़ने पर वलयाकार घुसपैठ बन जाती है, जो निशान छोड़ती है।

आघात

भेदक आघात : कॉर्नियल स्ट्रोमा के घाव भरने की प्रक्रिया में निशान बनते हैं।
रासायनिक आघात : क्षार कॉर्नियल स्ट्रोमा में गहराई तक प्रवेश करता है और व्यापक निशान उत्पन्न करता है।
प्रसव आघात (जन्म नहर से गुजरते समय) : संदंश प्रसव आदि से कॉर्निया पर बाहरी बल लगने पर डेसीमेट झिल्ली फट जाती है और कॉर्नियल एडिमा होती है, कुछ सप्ताह से कुछ महीनों बाद ऊर्ध्वाधर रेखीय धुंधलापन और उच्च दृष्टिवैषम्य रह जाता है।

सूजन संबंधी रोग

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम / विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस : तीव्र चरण में व्यापक कॉर्नियोकंजंक्टिवल उपकला दोष होता है। यदि कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाओं वाला कंजंक्टिवल ऊतक कॉर्निया को ढक लेता है और गंभीर धुंधलापन उत्पन्न करता है।
ओकुलर पेम्फिगॉइड : पलक-नेत्रगोलक आसंजन और कंजंक्टिवा का आक्रमण धीरे-धीरे बढ़ता है, जिससे कॉर्नियल धुंधलापन होता है। सर्जिकल आघात तेजी से गिरावट का कारण बन सकता है।

जन्मजात और वंशानुगत रोग

जन्मजात ग्लूकोमा : अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने से कॉर्नियल एडिमा और धुंधलापन होता है।
जन्मजात वंशानुगत कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी (CHED) : जन्म से द्विपक्षीय कॉर्नियल एडिमा और धुंधलापन।
जन्मजात रूबेला सिंड्रोम : गर्भाशय में संक्रमण के कारण कॉर्नियल धुंधलापन।

कॉर्नियल डिस्ट्रोफी

ग्रैन्युलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (प्रकार I और II) : TGFBI जीन उत्परिवर्तन के कारण। उम्र के साथ दानेदार अपारदर्शिता बढ़ती है; प्रकार II (एवेलिनो) में कॉर्निया की सतही परत में फैली हुई अपारदर्शिता होती है।
लैटिस कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : एमाइलॉइड के जमाव से रेखीय और जालीदार अपारदर्शिता होती है। प्रकार 1 में केंद्रीय अपारदर्शिता अधिक होती है।
मैक्यूलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुक्रम। कॉर्नियल स्ट्रोमा की पूरी मोटाई में फैली हुई फ्रॉस्टेड ग्लास जैसी अपारदर्शिता फैलती है, और 10-30 वर्ष की आयु में दृष्टि में कमी महसूस होती है।
फुक्स एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी : कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं के अध:पतन से बुलस केराटोपैथी होती है³⁾। यह मध्यम आयु के बाद अधिक होता है, महिलाओं में अधिक प्रवृत्ति होती है³⁾।

दवा-प्रेरित

एटोवाक्वोन के लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद कॉर्निया के उपकला के नीचे से स्ट्रोमा तक फैली हुई सफेद दानेदार अपारदर्शिता के मामले सामने आए हैं⁴⁾। एमियोडेरोन और क्लोरोक्वीन जैसी लिपोफिलिक दवाएं भी अपनी कैटायनिक एम्फीफिलिक संरचना के कारण कॉर्नियल जमाव का कारण बन सकती हैं⁴⁾।

कॉन्टैक्ट लेंस की सही देखभाल के नियमों का पालन करें और पहनने के कार्यक्रम का पालन करें।
कृषि कार्य या DIY के दौरान सुरक्षात्मक चश्मा पहनें और कॉर्निया पर चोट से बचें।
कॉर्नियल हर्पीस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, डॉक्टर के निर्देशानुसार एंटीवायरल दवाएं लेना जारी रखना महत्वपूर्ण है।
यदि रसायन आंख में चला जाए, तो तुरंत खूब पानी से आंख को धोएं और तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q क्या कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग से कॉर्नियल ल्यूकोमा हो सकता है?

कॉन्टैक्ट लेंस का अनुचित उपयोग बैक्टीरियल केराटाइटिस और अकैंथअमीबा केराटाइटिस के लिए एक जोखिम कारक है। यदि ये संक्रमण गंभीर हो जाते हैं, तो कॉर्नियल निशान (ल्यूकोमा) रह सकते हैं। लेंस केस का नियमित प्रतिस्थापन, कीटाणुनाशक का सही उपयोग और पहनने के समय का पालन रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

यह कॉर्नियल अपारदर्शिता के मूल्यांकन की मूल विधि है। अपारदर्शिता के स्थान (केंद्रीय, पैरासेंट्रल, परिधीय), गहराई (उपउपकला, स्ट्रोमल सतही, स्ट्रोमल गहरी), सीमा और घनत्व का अवलोकन किया जाता है। फ्लुओरेसिन धुंधलन द्वारा उपकला दोष की उपस्थिति की भी पुष्टि की जाती है।

कॉर्नियल अपारदर्शिता के विभेदक निदान में, संक्रामक केराटाइटिस की घुसपैठ अपारदर्शिता और निशान अपारदर्शिता के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। घुसपैठ वाले घावों में आसपास की सूजन और पूर्वकाल कक्ष सूजन होती है, जो सक्रियता का संकेत देती है ¹⁾। रिंग घुसपैठ फंगल केराटाइटिस और एकैन्थअमीबा केराटाइटिस दोनों में देखी जाती है, लेकिन रेडियल केराटाइटिस और गंभीर दर्द एकैन्थअमीबा की विशेषता है ²⁾।

पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT)

कॉर्नियल घावों की गहराई का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन कर सकता है ¹⁾। कॉर्नियल मोटाई में वृद्धि/पतलापन, पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं, KP, एंडोथेलियल प्लाक आदि भी देखे जा सकते हैं। उपचार से पहले और बाद की तुलना से उपचार प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया जा सकता है।

कॉर्नियल टोपोग्राफी

अनियमित दृष्टिदोष के मूल्यांकन में उपयोगी ¹⁾। कॉर्नियल ल्यूकोमा से जुड़ी अपारदर्शिता हल्की होने पर भी, अनियमित दृष्टिदोष के कारण दृश्य कार्य में काफी कमी हो सकती है।

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM)

कॉर्निया में कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और सूक्ष्मजीवों (फंगल हाइफे, एकैन्थअमीबा सिस्ट) का गैर-आक्रामक रूप से अवलोकन कर सकता है ¹⁾। निशान ऊतक की कोशिकीय संरचना का मूल्यांकन करने में भी उपयोगी, लेकिन परीक्षण के प्रदर्शन और परिणामों की व्याख्या में विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है।

स्क्रैपिंग कल्चर और स्मीयर माइक्रोस्कोपी

सक्रिय संक्रामक केराटाइटिस के संदेह पर किया जाता है ¹⁾। ग्राम धुंधलन से कारक जीवाणु का अनुमान, रक्त अगर और चॉकलेट अगर पर कल्चर द्वारा निश्चित निदान।

विभेदक निदान

कॉर्नियल स्ट्रोमा में अपारदर्शिता पैदा करने वाले रोगों के विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित पर विचार करें।

विभेदक रोग	विशिष्ट निष्कर्ष	परीक्षण
दवा-प्रेरित कॉर्नियल जमाव	दवा का इतिहास, सर्पिलाकार जमाव	दवा के इतिहास की पुष्टि, इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी
एशर रिंग	द्विपक्षीय सममित वलयाकार स्ट्रोमल अपारदर्शिता	AS-OCT, बहिष्करण निदान⁶⁾
चयापचयी जमाव	LCAT की कमी, टैंजियर रोग	रक्त परीक्षण, लिपिड परीक्षण

Q क्या कॉर्नियल ल्यूकोमा और मोतियाबिंद एक ही चीज़ हैं?

नहीं। कॉर्नियल ल्यूकोमा कॉर्निया (आंख के सबसे सामने की पारदर्शी झिल्ली) का धुंधलापन है, जबकि मोतियाबिंद लेंस (कॉर्निया के पीछे का लेंस) का धुंधलापन है। दोनों दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनकी विकृति और उपचार अलग-अलग हैं। कॉर्नियल ल्यूकोमा को स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से आसानी से अलग किया जा सकता है।

5. मानक उपचार

कॉर्नियल ल्यूकोमा का उपचार कारण के उपचार और दृश्य कार्य की बहाली के उद्देश्य से किया जाता है।

कारण रोग का उपचार

यदि कॉर्नियल ल्यूकोमा पैदा करने वाला अंतर्निहित रोग अभी भी सक्रिय है, तो पहले कारण का उपचार प्राथमिकता दी जाती है।

संक्रामक केराटाइटिस : कारक जीवाणु के अनुसार एंटीबायोटिक (फ्लोरोक्विनोलोन, सेफेम, एमिनोग्लाइकोसाइड) की बार-बार आंखों में बूंदें डालना मूल उपचार है¹⁾। फंगल संक्रमण में एंटीफंगल, वायरल में एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है।
सूजन संबंधी रोग : स्टेरॉयड आई ड्रॉप, इम्यूनोसप्रेसेंट द्वारा सूजन कम करना।

प्रकाशीय सुधार

चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस : हल्की धुंधलाहट या अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए, कभी-कभी हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस से सुधार संभव है।
स्क्लेरल लेंस और PROSE उपकरण : स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस से जुड़े कॉर्नियल धुंधलापन और नववाहिकीकरण के लिए, PROSE उपकरण पहनने से कॉर्नियल धुंधलापन और नववाहिकीकरण में कमी की सूचना मिली है⁷⁾। उपकरण का पिछला चैनल डिज़ाइन आंसू विनिमय को बढ़ावा देता है और नेत्र सतह के वातावरण में सुधार करता है⁷⁾।

शल्य चिकित्सा

चिकित्सीय लेज़र कॉर्नियल उच्छेदन : कॉर्निया की सतही परत तक सीमित धुंधलाहट के लिए पहली पसंद। ग्रैन्युलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी टाइप I और एवेलिनो प्रकार की सतही धुंधलाहट में प्रभावी। आमतौर पर लगभग दो बार तक किया जा सकता है।
डीप लैमेलर कॉर्नियल ट्रांसप्लांट (DALK) : जब कॉर्नियल एंडोथेलियम स्वस्थ हो लेकिन धुंधलापन स्ट्रोमा तक फैला हो, तो चुना जाता है। अस्वीकृति का जोखिम कम होता है।
पूर्ण मोटाई कॉर्नियल ट्रांसप्लांट (PKP) : जब रोग पूरे स्ट्रोमा या एंडोथेलियम को प्रभावित करता है, तो संकेत दिया जाता है। मैक्यूलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के उन्नत मामले इसके उदाहरण हैं।
कॉर्नियल एंडोथेलियल ट्रांसप्लांट (DSAEK/DMEK) : फुक्स एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी जैसी एंडोथेलियल बीमारियों के कारण धुंधलाहट के लिए किया जाता है³⁾। यदि स्ट्रोमा में बहुत कम बदलाव हो, तो यह पहली पसंद है।
कृत्रिम कॉर्निया (केराटोप्रोस्थेसिस) : गंभीर मामलों में जहां पारंपरिक कॉर्नियल ट्रांसप्लांट मुश्किल है (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड आदि), बोस्टन KPro जैसे कृत्रिम कॉर्निया पर विचार करें।

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस और ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड में, सर्जिकल हस्तक्षेप से नेत्र सतह की सूजन तेजी से बढ़ने का खतरा होता है। सर्जरी के संकेत सावधानी से तय करें।
कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के लिए कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के बाद पुनरावृत्ति संभव है। विशेष रूप से TGFBI-संबंधित डिस्ट्रोफी के होमोज़ाइट्स में हेटेरोज़ाइट्स की तुलना में जल्दी पुनरावृत्ति होती है।
संक्रामक केराटाइटिस में सूजन कम करने के लिए स्टेरॉयड के सह-उपयोग की उपयुक्तता अनिश्चित है; दिशानिर्देश सावधानीपूर्वक उपयोग की सलाह देते हैं¹⁾।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

कॉर्नियल निशान बनने का तंत्र

कॉर्निया की पारदर्शिता कॉर्नियल स्ट्रोमा में कोलेजन फाइबर के नियमित जालीदार व्यवस्था द्वारा बनाए रखी जाती है। कॉर्नियल चोट के बाद निशान बनना निम्नलिखित प्रक्रिया का अनुसरण करता है।

केराटोसाइट्स का एपोप्टोसिस : आघात या संक्रमण के कारण उपकला क्षति के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के केराटोसाइट्स एपोप्टोसिस से गुजरते हैं।
मायोफाइब्रोब्लास्ट में विभेदन : आंसू और उपकला से निकलने वाले TGF-β1 और TGF-β2 कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश करते हैं और जीवित केराटोसाइट्स को मायोफाइब्रोब्लास्ट में विभेदित करते हैं⁵⁾।
असामान्य बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का उत्पादन : मायोफाइब्रोब्लास्ट अव्यवस्थित कोलेजन और बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का उत्पादन करते हैं, जिससे पारदर्शिता खत्म हो जाती है⁵⁾।
उपकला बेसमेंट झिल्ली (EBM) की क्षति : सामान्य EBM स्ट्रोमा में TGF-β के प्रवेश को नियंत्रित करती है, लेकिन चोट के कारण यह अवरोध टूट जाने पर फाइब्रोसिस बना रहता है⁵⁾।

कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता का वर्गीकरण

कॉर्नियल स्ट्रोमा की अपारदर्शिता को निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।

सूजन संबंधी अपारदर्शिता (घुसपैठ घाव) : जीवाणु या फंगल केराटाइटिस जैसे सक्रिय संक्रामक फॉसी। न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों का संचय। फोड़ा बनने पर प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों द्वारा ऊतक विनाश बढ़ता है, और उपचार के बाद पतलेपन के साथ निशान रह जाता है¹⁾।
एडेमेटस अपारदर्शिता : कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता के कारण स्ट्रोमा में पानी की मात्रा बढ़ना। फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी में, अध:पतित एंडोथेलियल कोशिकाएं डेसीमेट झिल्ली की पिछली सतह पर असामान्य कोलेजन जैसे पदार्थों को उभारती हैं (गुट्टे), और प्रगति के साथ एंडोथेलियम का पंप और बैरियर कार्य कम हो जाता है, जिससे बुलस केराटोपैथी होती है³⁾।
जमाव संबंधी अपारदर्शिता : कॉर्नियल डिस्ट्रोफी (ग्रैन्युलर, लैटिस, मैक्यूलर) या चयापचय संबंधी रोगों के कारण पदार्थों का जमाव। मैक्यूलर कॉर्नियल डिस्ट्रोफी में, CHST6 जीन उत्परिवर्तन केराटन सल्फेट के सल्फेशन को बाधित करता है, जिससे हाइपोसल्फेटेड केराटन सल्फेट स्ट्रोमल कोशिकाओं के अंदर और बाहर फैलकर जमा हो जाता है।

दवा-प्रेरित कॉर्नियल अपारदर्शिता का तंत्र

एटोवाक्वोन जैसी कैटायनिक एम्फीफिलिक संरचना वाली दवाओं में हाइड्रोफोबिक रिंग और हाइड्रोफिलिक कैटायनिक अमीन साइड चेन होती है, जो कोशिका झिल्ली को पार करके फॉस्फोलिपिड के संचय का कारण बनती है⁴⁾। एमियोडेरोन आंसू, जलीय हास्य और लिंबल वाहिकाओं के माध्यम से कॉर्निया तक पहुंचता है, और लाइसोसोम में दवा-लिपिड कॉम्प्लेक्स बनते हैं⁴⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

लोसार्टन आई ड्रॉप द्वारा कॉर्नियल निशान का उपचार

Dutra एट अल. (2025) ने HSV या वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस केराटाइटिस के कारण कॉर्नियल निशान वाले तीन मामलों की रिपोर्ट की, जिनमें 0.8 mg/mL लोसार्टन आई ड्रॉप दिन में 6 बार दिया गया ⁵⁾। 40 वर्षीय महिला के HSV निशान (केस 1) में 16 सप्ताह के उपचार से BCVA 20/60 से 20/25 में सुधर गया, और AS-OCT ने स्ट्रोमल अपारदर्शिता के प्रतिगमन की पुष्टि की। 15 वर्षीय पुरुष के वैरिसेला-ज़ोस्टर निशान (केस 3) में BCVA 20/200 से 20/20 तक सुधर गया ⁵⁾।

लोसार्टन एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी है, जो TGF-β के गैर-विहित मार्ग (ERK मध्यस्थता सिग्नलिंग) को बाधित करके मायोफाइब्रोब्लास्ट एपोप्टोसिस को प्रेरित करता है ⁵⁾। मायोफाइब्रोब्लास्ट हटाने के बाद, कॉर्नियल फाइब्रोब्लास्ट पुनः बढ़ते हैं, उपकला बेसमेंट झिल्ली पुनर्जीवित होती है, और अव्यवस्थित कोलेजन अवशोषित और पुनर्व्यवस्थित होता है, जिससे पारदर्शिता बहाल होती है ⁵⁾। चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होने में 6-9 महीने लग सकते हैं ⁵⁾।

स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस में PROSE डिवाइस के दीर्घकालिक प्रभाव

Liao एट अल. (2022) ने स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम/विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस के दो मामलों (4 आंखों) में, पश्च चैनल डिज़ाइन वाले PROSE डिवाइस के निरंतर उपयोग से कॉर्नियल अपारदर्शिता और नववाहिकीकरण के प्रतिगमन की सूचना दी ⁷⁾। केस 1 (19 वर्षीय महिला, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम) की बाईं आंख में कॉर्नियल अपारदर्शिता ग्रेड 1 से 0 में सुधर गई, और BCVA 20/40 से 20/15 तक बढ़ गई। केस 2 (26 वर्षीय पुरुष, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस) में PROSE के 17 महीने के उपयोग के बाद सभी निर्धारित आई ड्रॉप बंद किए जा सके, और कॉर्नियल नववाहिकीकरण और अपारदर्शिता में स्थायी सुधार प्राप्त हुआ ⁷⁾।

एटोवाक्वोन द्वारा कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता

Ashizuka एट अल. (2025) ने एक 15 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट की, जिसमें अप्लास्टिक एनीमिया के लिए 14 महीने तक मौखिक एटोवाक्वोन देने के बाद द्विपक्षीय फैलाना कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता विकसित हुई ⁴⁾। पूर्व खंड OCT ने कॉर्नियल आकार में बदलाव के बिना एक समान फैलाना अपारदर्शिता दिखाई, और इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी ने कॉर्नियल स्ट्रोमा में वर्णक जमाव की पुष्टि की। एटोवाक्वोन बंद करने के एक साल बाद भी कॉर्नियल अपारदर्शिता बनी रही ⁴⁾।

एशर रिंग (अज्ञातहेतुक कॉर्नियल वलयाकार अपारदर्शिता)

Megalla एट अल. (2021) ने एक 70 वर्षीय पुरुष में द्विपक्षीय सममित वलयाकार कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता (एशर रिंग) की सूचना दी ⁶⁾। एशर रिंग पहली बार 1964 में वर्णित एक अत्यंत दुर्लभ अज्ञातहेतुक स्ट्रोमल अपारदर्शिता है, जो द्विपक्षीय होती है और दृश्य कार्य को प्रभावित नहीं करती है ⁶⁾। कोई वंशानुक्रम पैटर्न या प्रयोगशाला असामान्यता की पहचान नहीं की गई है, और यह बहिष्करण का निदान है ⁶⁾।

इस अनुभाग में प्रस्तुत अधिकांश उपचार और शोध परिणाम केस रिपोर्ट या प्रारंभिक चरण के अध्ययनों पर आधारित हैं। विशेष रूप से, लोसार्टन आई ड्रॉप वर्तमान में अस्पताल-निर्मित और शोध चरण में है, और इसे मानक उपचार के रूप में स्थापित नहीं किया गया है। उपचार के चयन के लिए कृपया अपने उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श अवश्य करें।

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