โรคเยื่อบุตาอักเสบ ชั้นสโตรมาจาก VZV (VZV-SK) และเยื่อบุตาอักเสบ ชั้นเอนโดทีเลียม (VZV-E) เป็นภาวะแทรกซ้อนทางกระจกตา ของงูสวัดที่ตา (HZO )
VZV-SK มีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมแบบเหรียญ และอาจทำให้เกิดเส้นเลือดใหม่และแผลเป็นที่กระจกตา
VZV-E มีลักษณะเฉพาะคือตะกอนหลังกระจกตา (KP) และกระจกตาบวมน้ำ และอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของชั้นเอนโดทีเลียม
การรักษาพื้นฐานคือการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ร่วมกับยาต้านไวรัส
การหยุดสเตียรอยด์ กะทันหันอาจทำให้เกิดการกำเริบ จึงจำเป็นต้องลดขนาดยาทีละน้อยเป็นเวลาหลายเดือน
แนะนำให้ป้องกันด้วยวัคซีนงูสวัด (Shingrix)
ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (VZV) ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใสเมื่อติดเชื้อครั้งแรก จากนั้นจะแฝงตัวอยู่ในปมประสาทรับความรู้สึก รวมถึงปมประสาทไทรเจมินัล เมื่อ VZV ที่แฝงอยู่กลับมากระตุ้นในบริเวณแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล (เส้นประสาทตา ) จะเกิดงูสวัดที่ตา (HZO ) ภาวะแทรกซ้อนทางกระจกตา ของ HZO ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ ชั้นสโตรมา (VZV-SK) และเยื่อบุตาอักเสบ ชั้นเอนโดทีเลียม (VZV-E)
ในสหรัฐอเมริกา ผู้ใหญ่ 95-99% มีซีรั่มบวกต่อ VZV อุบัติการณ์ของงูสวัดคือ 1.2-3.4 ต่อ 1,000 คนต่อปีในวัยหนุ่มสาว แต่เพิ่มขึ้นเป็น 10-14 ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี หนึ่งในสามคนจะเป็นงูสวัดในช่วงชีวิต
10-20% ของผู้ป่วยงูสวัดจัดเป็น HZO เนื่องจากการเกี่ยวข้องกับแขนง V1 ของเส้นประสาทไทรเจมินัล ในผู้ป่วย HZO ที่มีอาการทางตา พบ VZV-SK ใน 6-16% และ VZV-E ใน 1-7%
ผื่นที่สันจมูกและปลายจมูกเรียกว่าสัญญาณฮัทชินสัน ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของเส้นประสาทนาโซซิเลียรี และความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางตารวมถึงโรคกระจกตา อักเสบจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนทางตาอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีสัญญาณฮัทชินสัน
Q
ความแตกต่างระหว่าง VZV-SK และ VZV-E คืออะไร?
A
โรคกระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาจาก VZV (VZV-SK) คือการอักเสบที่ส่วนใหญ่ของชั้นสโตรมาของกระจกตา ทำให้เกิดการแทรกซึมรูปเหรียญ ความขุ่นของกระจกตา หลอดเลือดงอกใหม่ และแผลเป็น ในขณะที่โรคเยื่อบุผนังกระจกตา อักเสบจาก VZV (VZV-E) คือการอักเสบที่เป้าหมายคือเยื่อบุผนังกระจกตา มีลักษณะเฉพาะคือตะกอนหลังกระจกตา (KP) และกระจกตา บวมเหนือบริเวณนั้นโดยตรง VZV-E อาจทำให้เซลล์เยื่อบุผนังลดลงอย่างมาก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุผนังล้มเหลวแบบถาวร ทางคลินิก ทั้งสองอาจเกิดร่วมกันและแยกแยะได้ยาก VZV-SK พบบ่อยกว่า (6-16% ของ HZO ) ในขณะที่ VZV-E พบได้น้อย (1-7%)
การมองเห็น ลดลงกระจกตา ปวดตา ม่านตาอักเสบ ร่วมกลัวแสง : เด่นชัดเมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าตาตามัว : เนื่องจากกระจกตา บวม
VZV-SK และ VZV-E มักปรากฏภายในหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มมีผื่นที่ผิวหนัง โดยปกติแล้ว โรคกระจกตา อักเสบที่เยื่อบุผิวแบบจุดตื้นหรือรอยโรคคล้ายเดนไดรต์เทียมจะเกิดก่อนภายใน 10 วัน1)
โรคกระจกตาอักเสบชั้นสโตรมาจาก VZV (VZV-SK)
โรคเยื่อบุตาอักเสบ จากเนื้อเยื่อส่วนหน้า (Anterior stromal keratitis) : มักพบครั้งแรกในสัปดาห์ที่สองของโรค มีการแทรกซึมรูปเหรียญในชั้นสโตรมาภายใต้เยื่อบุผิวโดยตรง มีขนาดเล็กกว่าและจำนวนมากกว่าที่เกิดจาก HSV และใหญ่กว่าและจำนวนน้อยกว่าที่เกิดจากอะดีโนไวรัส
โรคเยื่อบุตาอักเสบ จากเนื้อเยื่อส่วนลึก (Deep stromal keratitis) : พบได้น้อย แต่อาจปรากฏหลังจากหลายเดือน
การกลายเป็นเรื้อรัง : หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาจเกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่ แผลเป็นที่กระจกตา การสะสมของไขมัน และวงแหวนภูมิคุ้มกัน 1)
เยื่อบุผนังกระจกตาอักเสบจากเชื้อ VZV (VZV-E)
ตะกอนที่ผิวด้านหลังกระจกตา (KP) : อาจเกิดขึ้นก่อนอาการบวมน้ำที่กระจกตา
อาการบวมน้ำที่กระจกตา : เกิดขึ้นตรงเหนือ KP
การอักเสบของช่องหน้าลูกตา : ร่วมกับการอักเสบเล็กน้อยของช่องหน้าลูกตา มักมีม่านตาอักเสบ ร่วมด้วย
การลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา : อาจนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความล้มเหลวของเยื่อบุผนังที่ไม่สามารถกลับคืนได้
รูปแบบ ลักษณะ เส้นตรง KP เรียงเป็นเส้นตรง รูปพัด อาการบวมน้ำรูปพัดจากขอบกระจกตา รูปจาน (Disciform) อาการบวมน้ำรูปจานบริเวณกลางกระจกตา กระจาย (Diffuse) อาการบวมน้ำทั่วทั้งกระจกตา
โรคกระจกตา อักเสบจาก VZV อาจมีภาวะแทรกซ้อนทางตาต่างๆ ร่วมด้วย ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ แบบฟอลลิเคิล (follicular conjunctivitis), ม่านตาอักเสบ (ชนิดแกรนูโลมาโตสที่มีเคราติกพรีซิพิเทตคล้ายไขมัน), ฝ่อของม่านตา , ตาขาว อักเสบ, อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, จอประสาทตา อักเสบร่วมกับยูเวียอักเสบ, เส้นประสาทตา อักเสบ, และต้อหินทุติยภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝ่อของม่านตา ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระจกตา อักเสบจากงูสวัด
โรคกระจกตา อักเสบแบบเทียมกิ่งไม้ที่เกิดร่วมกับงูสวัดจำเป็นต้องแยกจากโรคกระจกตา อักเสบแบบกิ่งไม้จาก HSV 1) รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV มีขนาดเล็กและบาง มักมีรูปร่างคล้ายหัวเมดูซ่า (caput Medusae) โดยมีแขนงแผ่ออกจากจุดศูนย์กลางเดียว ไม่พบปุ่มปลาย (terminal bulb) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของรอยโรคแบบกิ่งไม้จาก HSV และการติดสีฟลูออเรสซีน อ่อน
Q
จุดแยกระหว่างรอยโรคเทียมกิ่งไม้ของโรคกระจกตาอักเสบจาก HSV และ VZV คืออะไร?
A
รอยโรคแบบกิ่งไม้จาก HSV มีปุ่มปลาย (terminal bulb) และติดสีฟลูออเรสซีน เข้ม ในทางตรงกันข้าม รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV ไม่มีปุ่มปลาย มีลักษณะเป็นรูปดาวขนาดเล็กและบาง นอกจากนี้ รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV เป็นรอยโรคที่นูนขึ้นบนผิวกระจกตา และไม่มีร่องบุ๋มตรงกลาง ซึ่งแตกต่างจาก HSV 1) รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV มักจะหายไปภายใน 4-6 วัน แต่อาจดำเนินไปสู่โรคกระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาได้ในภายหลัง ในกรณีที่แยกยากทางคลินิก การตรวจหา DNA ของไวรัสด้วย PCR มีประโยชน์ 1)
การติดเชื้อ VZV ครั้งแรกเกิดขึ้นในรูปของโรคอีสุกอีใส หลังจากติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน VZV จะแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดและสร้างตุ่มน้ำทั่วร่างกาย หลังจากหายดี เช่นเดียวกับ HSV จะเกิดการติดเชื้อแฝงในปมประสาท เชื่อว่า VZV แตกต่างจาก HSV ตรงที่ติดเชื้อในเซลล์พี่เลี้ยง (satellite cell) ของปมประสาท ดังนั้นเมื่อมีการกระตุ้นอีกครั้ง การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังเซลล์ประสาทอื่น ทำให้บริเวณรอยโรคกว้างกว่าเมื่อเทียบกับ HSV
อายุที่มากขึ้น : อุบัติการณ์ของงูสวัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง : การติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยมะเร็ง การใช้สเตียรอยด์ และยากดภูมิคุ้มกันเป็นเวลานานไข้ การผ่าตัด การบาดเจ็บ : ความเครียดต่างๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดการกลับมาเป็นซ้ำได้ผู้ที่ได้รับวัคซีนอีสุกอีใส : ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตอาจอ่อนแอกว่าการติดเชื้อตามธรรมชาติ
สัญญาณฮัทชินสัน : บ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของเส้นประสาทนาโซซิเลียรี (nasociliary) มีความเสี่ยงสูงอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะแทรกซ้อนทางตาความรุนแรงของผื่น : ไม่จำเป็นต้องมีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของผื่นกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางตา ภาวะแทรกซ้อนทางตาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในงูสวัดที่ไม่มีผื่น (zoster sine herpete)
แนะนำให้ฉีดวัคซีนงูสวัดชนิด recombinant (Shingrix) สำหรับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป วัคซีนสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดงูสวัดและภาวะแทรกซ้อนทางตาได้อย่างมาก หากมีตุ่มน้ำที่เจ็บปวดเกิดขึ้นที่หน้าผากหรือจมูกข้างเดียว ควรไปพบจักษุแพทย์ทันที
ลักษณะทางคลินิกที่จำเพาะของ HZO คือผื่นตุ่มน้ำที่เจ็บปวดข้างเดียวตามแนวเส้นประสาทไทรเจมินัล แขนง V1 (หน้าผาก เปลือกตา จมูก) มักเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อาการนำ เช่น ปวดข้างเดียวและความรู้สึกไวเกินที่ตา หน้าผาก และหนังศีรษะด้านที่ได้รับผลกระทบอาจเกิดขึ้นได้
PCR : การตรวจหา DNA ของ VZV จาก aqueous humor หรือน้ำตา แตกต่างจาก HSV ตรงที่ VZV ไม่มีการหลั่งออกมาเอง (spontaneous shedding) ดังนั้นการตรวจพบ DNA จึงมีโอกาสสูงที่จะเป็นสาเหตุ 1) อย่างไรก็ตาม อาจตรวจพบ DNA ของ VZV ในน้ำตาได้นานหลายเดือนหลังจากงูสวัดที่ตาระดับแอนติบอดีในซีรั่ม : ระดับแอนติบอดี complement fixation (CF ) ≥ 1:32 บ่งชี้ถึงการติดเชื้อล่าสุด แตกต่างจาก HSV ตรงที่ระดับแอนติบอดีของ VZV จะสูงขึ้นตามงูสวัด จึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการทดสอบ Tzanck : สามารถเห็นเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสจากการขูดกระจกตา แต่ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง HSV และ VZV ได้การตรวจวัดอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ : สามารถใช้ตรวจหา IgM ที่จำเพาะต่อ VZV ได้
ไวรัสเริมรวมถึง VZV สามารถทำให้เกิดการแทรกซึมของกระจกตา ที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และอาจแสดงลักษณะคล้ายเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย เชื้อรา และอะแคนทามีบา2)
Q
วินิจฉัยโรคงูสวัดที่ไม่มีผื่น (zoster sine herpete) ได้อย่างไร?
A
Zoster sine herpete (ZSH) เป็นชนิดย่อยของโรคงูสวัดที่เกิดขึ้นโดยไม่มีผื่น โดยมีเพียงอาการปวดเส้นประสาทหรืออาการทางตาเท่านั้น การวินิจฉัยทางคลินิกทำได้ยากเนื่องจากไม่มีผื่น การมีอาการปวดเส้นประสาทข้างเดียวเป็นเบาะแสสำคัญ การวินิจฉัยที่แน่นอนจำเป็นต้องตรวจหา DNA ของ VZV ใน aqueous humor โดยวิธี PCR 1) นอกจากนี้ยังต้องแยกจาก zosteriform simplex (เริมชนิดงูสวัด) ที่เกิดจาก HSV ซึ่ง zosteriform simplex จะไม่มีอาการปวดเส้นประสาท และผื่นจะหายโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็น 1)
ในระยะเฉียบพลันของโรคงูสวัด ใช้ยาต้านไวรัสชนิดรับประทานเพื่อจำกัดการเพิ่มจำนวนของ VZV แนะนำให้เริ่มภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ 1)
วาลาไซโคลเวียร์ : 1,000 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน เมื่อเทียบกับอะไซโคลเวียร์ จำนวนครั้งในการให้น้อยกว่า และช่วยให้อาการปวดและปลายประสาทอักเสบหายเร็วขึ้นอะเมนาเมเวียร์ : 400 มก. วันละครั้ง เป็นยาต้านไวรัสชนิดใหม่ที่ใช้ได้ในญี่ปุ่นอะไซโคลเวียร์ : 800 มก. วันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ให้พิจารณาฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 10 มก./กก.
ยาหยอดตาสเตียรอยด์
กระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาสเตียรอยด์ ตามความรุนแรง 1) เมื่อเทียบกับกระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาจาก HSV มักต้องใช้สเตียรอยด์ ความเข้มข้นสูงกว่า 1)
เยื่อบุผนังกระจกตา อักเสบ : รักษาเช่นเดียวกับชนิดสโตรมา 1)
ความสำคัญของการลดขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป : การหยุดยาทันทีอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ ควรลดขนาดยาอย่างช้าๆ ในระยะเวลาเป็นเดือน และอาจจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ ขนาดต่ำแบบกึ่งถาวร
การใช้ยาต้านไวรัสร่วมกัน
ยาทาตาอะไซโคลเวียร์ : วันละ 5 ครั้ง ต้องใช้ร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ เสมอ 1)
วาลาไซโคลเวียร์ชนิดรับประทาน : ใช้ร่วมกันเพื่อป้องกันการกลับมาทำงานของไวรัส
การศึกษา ZEDS : วาลาไซโคลเวียร์ขนาดต่ำที่ยับยั้งเป็นเวลา 12 เดือนไม่ทำให้การเกิดโรคกระจกตา อักเสบใหม่ล่าช้า แต่ที่ 18 เดือน แสดงให้เห็นความเหนือกว่าของการรักษา
ตัวอย่างใบสั่งยาสำหรับโรคกระจกตา อักเสบชนิดเนื้อกระจกตา (ใช้ร่วมกัน) 1) :
ยาหยอดตาเบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟต 0.1% วันละ 5 ครั้ง (กรณีรุนแรง กรณีไม่รุนแรง เริ่มด้วยฟลูออโรเมโธโลน 0.1%)
ยาทาตาอะไซโคลเวียร์ 3% วันละ 5 ครั้ง
หากมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ให้ใช้สเตียรอยด์ ชนิดรับประทานแทนยาหยอดตาสเตียรอยด์
ตาแห้ง และความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน ตาเทียม และการอุดจุดน้ำตาโรคกระจกตา จากเส้นประสาทพิการ : คอนแทคเลนส์ปิดแผล คอนแทคเลนส์ตาขาว และการเย็บเปลือกตามีประโยชน์ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเรื้อรัง : พิจารณายาหยอดตาไฟโบรเนกติน ผ้าปิดตาแบบกด และการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
สำหรับแผลเป็นที่กระจกตา ที่ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยา ให้พิจารณาการปลูกถ่ายกระจกตา การปลูกถ่ายกระจกตา ชั้นหน้าส่วนลึก (DALK ) หรือการปลูกถ่ายกระจกตา ทะลุ (PKP ) เป็นทางเลือก ระยะสงบนานกว่า (เฉลี่ย 85-112 เดือน) สัมพันธ์กับความสำเร็จของ graft และการคงความใส ในกรณีที่มีตาแห้ง รุนแรงหรือโรคกระจกตา จากเส้นประสาทพิการ ให้พิจารณาการเย็บเปลือกตาด้านข้าง
Q
ทำไมจึงสามารถใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์อย่างจริงจังในโรคกระจกตาอักเสบจากงูสวัด?
A
โรคกระจกตา อักเสบจากงูสวัดมีสาเหตุหลักมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่การเพิ่มจำนวนของไวรัส นอกจากนี้ แตกต่างจากโรคกระจกตา อักเสบจาก HSV การกลับเป็นซ้ำของโรคกระจกตา อักเสบจาก VZV นั้นพบได้ยาก ดังนั้น การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ จึงถือว่าปลอดภัยกว่าเมื่อเทียบกับโรคกระจกตา อักเสบจาก HSV อย่างไรก็ตาม โรคกระจกตา อักเสบจาก VZV มักเป็นเรื้อรังหรือกลับเป็นซ้ำ และการหยุดสเตียรอยด์ อย่างกะทันหันอาจทำให้กลับเป็นซ้ำได้ ต้องใช้สเตียรอยด์ เป็นระยะเวลาค่อนข้างนานโดยค่อยๆ ลดขนาดลง ยาทาขี้ผึ้งทาตา acyclovir สามารถใช้ได้น้อยครั้ง แต่ต้องใช้ร่วมกันเสมอ 1) แม้ในกรณีที่มีโรคกระจกตา อักเสบแบบ dendritik ปลอม การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ก็ไม่มีปัญหา หากเกิดจาก VZV
ความเสียหายของสโตรมากระจกตา ใน VZV-SK นั้นเชื่อกันมานานว่าเกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบที่อาศัยภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่จากฤทธิ์ทำลายเซลล์โดยตรงของไวรัส การแทรกซึมรูปเหรียญที่พบในโรคกระจกตา อักเสบสโตรมาชั้นหน้า ถือเป็นปฏิกิริยาที่อาศัยภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของไวรัส
งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ VZV โดยตรงที่กระจกตา มีการตรวจพบ DNA ของ VZV ในสโตรมากระจกตา และพบแคปซิดของไวรัสภายในเซลล์สโตรมากระจกตา (keratocytes) รายงานยังแสดงการตรวจพบ DNA ของ VZV ในสโตรมากระจกตา นานถึง 10 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ HZO ซึ่งบ่งชี้ว่ากระจกตา อาจทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมไวรัสในระยะยาว
การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ VZV ในเซลล์สโตรมากระจกตา ของมนุษย์ทำให้เกิดการตายของเซลล์อย่างกว้างขวางและการควบคุมลดลงของวิถีการอักเสบ
หลักฐานการบุกรุกของไวรัสโดยตรงเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผนังใน VZV-E มีจำกัด ในรายงานผู้ป่วยรายหนึ่ง พบแคปซิดของไวรัสภายในเซลล์เยื่อบุผนัง และตรวจพบ DNA ของ VZV ในบริเวณรอบหลอดเลือดที่อยู่ติดกันนานถึง 10 ปีหลังการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ความเสียหายของเยื่อบุผนังดูเหมือนจะเกิดขึ้นก่อนที่ flare ในช่องหน้าม่านตา หรือการเกิด KP ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการบุกรุกของไวรัสโดยตรงสู่เยื่อบุผนัง
HSV แฝงตัวภายในเซลล์ประสาทเอง และการกลับมาทำงานอีกครั้งมักจำกัดอยู่ที่ปมประสาทเส้นประสาทสมองและปมประสาทกระเบนเหน็บ ในทางตรงกันข้าม VZV แฝงตัวในเซลล์หุ้มปมประสาทและสามารถสร้างการแฝงตัวตามแนวแกนประสาททั้งหมด เนื่องจาก VZV จะถูกทำให้ไม่ทำงานทันทีเมื่อออกจากเซลล์ ผื่นเมื่อกลับเป็นซ้ำจะไปถึงปลายประสาทโดยตรง และการแพร่กระจายบนผิวหนังมีจำกัด
เนื้อหาในบทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล การตัดสินใจทางคลินิกควรทำโดยแพทย์ผู้รักษาตามสภาพของผู้ป่วย
วัคซีนงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์ (Shingrix) แนะนำให้ฉีดสองครั้งในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ในการศึกษาเชิงสังเกตของวัคซีนชนิดมีชีวิตสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความเสี่ยงของรอยโรคที่ตาลดลงเกือบสองในสาม
อย่างไรก็ตาม การเสริมภูมิคุ้มกันแบบเซลล์อาจกระตุ้นให้เกิดการกลับเป็นซ้ำของโรคเยื่อบุตาอักเสบ ชนิดสโตรมอลจากการตอบสนองต่อแอนติเจนของไวรัสที่คงอยู่ในกระจกตา ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคเยื่อบุตาอักเสบ จาก VZV แนะนำให้มีระยะสงบอย่างน้อยหนึ่งปีก่อนการฉีดวัคซีน
การศึกษาโรคตางูสวัด (Zoster Eye Disease Study: ZEDS) ตรวจสอบประสิทธิภาพของวาลาไซโคลเวียร์ขนาดต่ำในการป้องกันโรคเยื่อบุตาอักเสบ และม่านตาอักเสบ หลัง HZO ระยะเวลาการรักษา 12 เดือนไม่แสดงการชะลอของโรคเยื่อบุตาอักเสบ ใหม่หรือแย่ลง แต่ที่ 18 เดือน การรักษาแสดงความเหนือกว่า โดยลดจำนวนครั้งของโรคเยื่อบุตาอักเสบ และม่านตาอักเสบ หลายครั้ง
ตรวจพบ DNA ของ VZV ในสโตรมาของกระจกตา นานถึง 10 ปีหลังเริ่มมีอาการ HZO ซึ่งบ่งชี้ว่ากระจกตา อาจทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บสำหรับการกลับเป็นซ้ำในอนาคต ว่าไวรัสจะกลับมากระตุ้นจากกระจกตา ในโรคเยื่อบุตาอักเสบ ที่กลับเป็นซ้ำหรือจากตำแหน่งใกล้ปมประสาทรับความรู้สึกเป็นคำถามสำหรับการวิจัยในอนาคต
日本眼感染症学会感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン(第3版). 日眼会誌. 2023;127(10):859-895.
American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease PPP Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(1):P1-P47.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
