โรคเยื่อบุตาอักเสบ ชั้นสโตรมาจาก VZV (VZV-SK) และเยื่อบุตาอักเสบ ชั้นเอนโดทีเลียม (VZV-E) เป็นภาวะแทรกซ้อนทางกระจกตา ของงูสวัดที่ตา (HZO )
VZV-SK มีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมแบบเหรียญ และอาจทำให้เกิดเส้นเลือดใหม่และแผลเป็นที่กระจกตา
VZV-E มีลักษณะเฉพาะคือตะกอนหลังกระจกตา (KP) และกระจกตาบวมน้ำ และอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของชั้นเอนโดทีเลียม
การรักษาพื้นฐานคือการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ร่วมกับยาต้านไวรัส
การหยุดสเตียรอยด์ กะทันหันอาจทำให้เกิดการกำเริบ จึงจำเป็นต้องลดขนาดยาทีละน้อยเป็นเวลาหลายเดือน
แนะนำให้ป้องกันด้วยวัคซีนงูสวัด (Shingrix)
ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (VZV) ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใสเมื่อติดเชื้อครั้งแรก จากนั้นจะแฝงตัวอยู่ในปมประสาทรับความรู้สึก รวมถึงปมประสาทไทรเจมินัล เมื่อ VZV ที่แฝงอยู่กลับมากระตุ้นในบริเวณแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล (เส้นประสาทตา ) จะเกิดงูสวัดที่ตา (HZO ) ภาวะแทรกซ้อนทางกระจกตา ของ HZO ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ ชั้นสโตรมา (VZV-SK) และเยื่อบุตาอักเสบ ชั้นเอนโดทีเลียม (VZV-E)
ในสหรัฐอเมริกา ผู้ใหญ่ 95-99% มีซีรั่มบวกต่อ VZV อุบัติการณ์ของงูสวัดคือ 1.2-3.4 ต่อ 1,000 คนต่อปีในวัยหนุ่มสาว แต่เพิ่มขึ้นเป็น 10-14 ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี หนึ่งในสามคนจะเป็นงูสวัดในช่วงชีวิต
10-20% ของผู้ป่วยงูสวัดจัดเป็น HZO เนื่องจากการเกี่ยวข้องกับแขนง V1 ของเส้นประสาทไทรเจมินัล ในผู้ป่วย HZO ที่มีอาการทางตา พบ VZV-SK ใน 6-16% และ VZV-E ใน 1-7%
ผื่นที่สันจมูกและปลายจมูกเรียกว่าสัญญาณฮัทชินสัน ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของเส้นประสาทนาโซซิเลียรี และความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางตารวมถึงโรคกระจกตา อักเสบจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนทางตาอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีสัญญาณฮัทชินสัน
Q
ความแตกต่างระหว่าง VZV-SK และ VZV-E คืออะไร?
A
โรคกระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาจาก VZV (VZV-SK) คือการอักเสบที่ส่วนใหญ่ของชั้นสโตรมาของกระจกตา ทำให้เกิดการแทรกซึมรูปเหรียญ ความขุ่นของกระจกตา หลอดเลือดงอกใหม่ และแผลเป็น ในขณะที่โรคเยื่อบุผนังกระจกตา อักเสบจาก VZV (VZV-E) คือการอักเสบที่เป้าหมายคือเยื่อบุผนังกระจกตา มีลักษณะเฉพาะคือตะกอนหลังกระจกตา (KP) และกระจกตา บวมเหนือบริเวณนั้นโดยตรง VZV-E อาจทำให้เซลล์เยื่อบุผนังลดลงอย่างมาก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุผนังล้มเหลวแบบถาวร ทางคลินิก ทั้งสองอาจเกิดร่วมกันและแยกแยะได้ยาก VZV-SK พบบ่อยกว่า (6-16% ของ HZO ) ในขณะที่ VZV-E พบได้น้อย (1-7%)
การมองเห็น ลดลงกระจกตา ปวดตา ม่านตาอักเสบ ร่วมกลัวแสง : เด่นชัดเมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าตาตามัว : เนื่องจากกระจกตา บวม
VZV-SK และ VZV-E มักปรากฏภายในหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มมีผื่นที่ผิวหนัง โดยปกติแล้ว โรคกระจกตา อักเสบที่เยื่อบุผิวแบบจุดตื้นหรือรอยโรคคล้ายเดนไดรต์เทียมจะเกิดก่อนภายใน 10 วัน1)
โรคกระจกตาอักเสบชั้นสโตรมาจาก VZV (VZV-SK)
โรคเยื่อบุตาอักเสบ จากเนื้อเยื่อส่วนหน้า (Anterior stromal keratitis) : มักพบครั้งแรกในสัปดาห์ที่สองของโรค มีการแทรกซึมรูปเหรียญในชั้นสโตรมาภายใต้เยื่อบุผิวโดยตรง มีขนาดเล็กกว่าและจำนวนมากกว่าที่เกิดจาก HS V และใหญ่กว่าและจำนวนน้อยกว่าที่เกิดจากอะดีโนไวรัส
โรคเยื่อบุตาอักเสบ จากเนื้อเยื่อส่วนลึก (Deep stromal keratitis) : พบได้น้อย แต่อาจปรากฏหลังจากหลายเดือน
การกลายเป็นเรื้อรัง : หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาจเกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่ แผลเป็นที่กระจกตา การสะสมของไขมัน และวงแหวนภูมิคุ้มกัน 1)
เยื่อบุผนังกระจกตาอักเสบจากเชื้อ VZV (VZV-E)
ตะกอนที่ผิวด้านหลังกระจกตา (KP) : อาจเกิดขึ้นก่อนอาการบวมน้ำที่กระจกตา
อาการบวมน้ำที่กระจกตา : เกิดขึ้นตรงเหนือ KP
การอักเสบของช่องหน้าลูกตา : ร่วมกับการอักเสบเล็กน้อยของช่องหน้าลูกตา มักมีม่านตาอักเสบ ร่วมด้วย
การลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา : อาจนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความล้มเหลวของเยื่อบุผนังที่ไม่สามารถกลับคืนได้
รูปแบบ ลักษณะ เส้นตรง KP เรียงเป็นเส้นตรง รูปพัด อาการบวมน้ำรูปพัดจากขอบกระจกตา รูปจาน (Disciform) อาการบวมน้ำรูปจานบริเวณกลางกระจกตา กระจาย (Diffuse) อาการบวมน้ำทั่วทั้งกระจกตา
โรคกระจกตา อักเสบจาก VZV อาจมีภาวะแทรกซ้อนทางตาต่างๆ ร่วมด้วย ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ แบบฟอลลิเคิล (follicular conjunctivitis), ม่านตาอักเสบ (ชนิดแกรนูโลมาโตสที่มีเคราติกพรีซิพิเทตคล้ายไขมัน), ฝ่อของม่านตา , ตาขาว อักเสบ, อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, จอประสาทตา อักเสบร่วมกับยูเวียอักเสบ, เส้นประสาทตา อักเสบ, และต้อหินทุติยภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝ่อของม่านตา ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระจกตา อักเสบจากงูสวัด
โรคกระจกตา อักเสบแบบเทียมกิ่งไม้ที่เกิดร่วมกับงูสวัดจำเป็นต้องแยกจากโรคกระจกตา อักเสบแบบกิ่งไม้จาก HS V 1) รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV มีขนาดเล็กและบาง มักมีรูปร่างคล้ายหัวเมดูซ่า (caput Medusae) โดยมีแขนงแผ่ออกจากจุดศูนย์กลางเดียว ไม่พบปุ่มปลาย (terminal bulb) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของรอยโรคแบบกิ่งไม้จาก HS V และการติดสีฟลูออเรสซีน อ่อน
Q
จุดแยกระหว่างรอยโรคเทียมกิ่งไม้ของโรคกระจกตาอักเสบจาก HSV และ VZV คืออะไร?
A
รอยโรคแบบกิ่งไม้จาก HS V มีปุ่มปลาย (terminal bulb) และติดสีฟลูออเรสซีน เข้ม ในทางตรงกันข้าม รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV ไม่มีปุ่มปลาย มีลักษณะเป็นรูปดาวขนาดเล็กและบาง นอกจากนี้ รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV เป็นรอยโรคที่นูนขึ้นบนผิวกระจกตา และไม่มีร่องบุ๋มตรงกลาง ซึ่งแตกต่างจาก HS V 1) รอยโรคเทียมกิ่งไม้จาก VZV มักจะหายไปภายใน 4-6 วัน แต่อาจดำเนินไปสู่โรคกระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาได้ในภายหลัง ในกรณีที่แยกยากทางคลินิก การตรวจหา DNA ของไวรัสด้วย PCR มีประโยชน์ 1)
การติดเชื้อ VZV ครั้งแรกเกิดขึ้นในรูปของโรคอีสุกอีใส หลังจากติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน VZV จะแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดและสร้างตุ่มน้ำทั่วร่างกาย หลังจากหายดี เช่นเดียวกับ HS V จะเกิดการติดเชื้อแฝงในปมประสาท เชื่อว่า VZV แตกต่างจาก HS V ตรงที่ติดเชื้อในเซลล์พี่เลี้ยง (satellite cell) ของปมประสาท ดังนั้นเมื่อมีการกระตุ้นอีกครั้ง การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังเซลล์ประสาทอื่น ทำให้บริเวณรอยโรคกว้างกว่าเมื่อเทียบกับ HS V
อายุที่มากขึ้น : อุบัติการณ์ของงูสวัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง : การติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยมะเร็ง การใช้สเตียรอยด์ และยากดภูมิคุ้มกันเป็นเวลานานไข้ การผ่าตัด การบาดเจ็บ : ความเครียดต่างๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดการกลับมาเป็นซ้ำได้ผู้ที่ได้รับวัคซีนอีสุกอีใส : ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตอาจอ่อนแอกว่าการติดเชื้อตามธรรมชาติ
สัญญาณฮัทชินสัน : บ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของเส้นประสาทนาโซซิเลียรี (nasociliary) มีความเสี่ยงสูงอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะแทรกซ้อนทางตาความรุนแรงของผื่น : ไม่จำเป็นต้องมีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของผื่นกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางตา ภาวะแทรกซ้อนทางตาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในงูสวัดที่ไม่มีผื่น (zoster sine herpete)
แนะนำให้ฉีดวัคซีนงูสวัดชนิด recombinant (Shingrix) สำหรับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป วัคซีนสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดงูสวัดและภาวะแทรกซ้อนทางตาได้อย่างมาก หากมีตุ่มน้ำที่เจ็บปวดเกิดขึ้นที่หน้าผากหรือจมูกข้างเดียว ควรไปพบจักษุแพทย์ทันที
ลักษณะทางคลินิกที่จำเพาะของ HZO คือผื่นตุ่มน้ำที่เจ็บปวดข้างเดียวตามแนวเส้นประสาทไทรเจมินัล แขนง V1 (หน้าผาก เปลือกตา จมูก) มักเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อาการนำ เช่น ปวดข้างเดียวและความรู้สึกไวเกินที่ตา หน้าผาก และหนังศีรษะด้านที่ได้รับผลกระทบอาจเกิดขึ้นได้
PCR : การตรวจหา DNA ของ VZV จาก aqueous humor หรือน้ำตา แตกต่างจาก HS V ตรงที่ VZV ไม่มีการหลั่งออกมาเอง (spontaneous shedding) ดังนั้นการตรวจพบ DNA จึงมีโอกาสสูงที่จะเป็นสาเหตุ 1) อย่างไรก็ตาม อาจตรวจพบ DNA ของ VZV ในน้ำตาได้นานหลายเดือนหลังจากงูสวัดที่ตาระดับแอนติบอดีในซีรั่ม : ระดับแอนติบอดี complement fixation (CF ) ≥ 1:32 บ่งชี้ถึงการติดเชื้อล่าสุด แตกต่างจาก HS V ตรงที่ระดับแอนติบอดีของ VZV จะสูงขึ้นตามงูสวัด จึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการทดสอบ Tzanck : สามารถเห็นเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสจากการขูดกระจกตา แต่ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง HS V และ VZV ได้การตรวจวัดอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ : สามารถใช้ตรวจหา IgM ที่จำเพาะต่อ VZV ได้
ไวรัสเริมรวมถึง VZV สามารถทำให้เกิดการแทรกซึมของกระจกตา ที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และอาจแสดงลักษณะคล้ายเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย เชื้อรา และอะแคนทามีบา2)
Q
วินิจฉัยโรคงูสวัดที่ไม่มีผื่น (zoster sine herpete) ได้อย่างไร?
A
Zoster sine herpete (ZSH) เป็นชนิดย่อยของโรคงูสวัดที่เกิดขึ้นโดยไม่มีผื่น โดยมีเพียงอาการปวดเส้นประสาทหรืออาการทางตาเท่านั้น การวินิจฉัยทางคลินิกทำได้ยากเนื่องจากไม่มีผื่น การมีอาการปวดเส้นประสาทข้างเดียวเป็นเบาะแสสำคัญ การวินิจฉัยที่แน่นอนจำเป็นต้องตรวจหา DNA ของ VZV ใน aqueous humor โดยวิธี PCR 1) นอกจากนี้ยังต้องแยกจาก zosteriform simplex (เริมชนิดงูสวัด) ที่เกิดจาก HS V ซึ่ง zosteriform simplex จะไม่มีอาการปวดเส้นประสาท และผื่นจะหายโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็น 1)
ในระยะเฉียบพลันของโรคงูสวัด ใช้ยาต้านไวรัสชนิดรับประทานเพื่อจำกัดการเพิ่มจำนวนของ VZV แนะนำให้เริ่มภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ 1)
วาลาไซโคลเวียร์ : 1,000 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน เมื่อเทียบกับอะไซโคลเวียร์ จำนวนครั้งในการให้น้อยกว่า และช่วยให้อาการปวดและปลายประสาทอักเสบหายเร็วขึ้นอะเมนาเมเวียร์ : 400 มก. วันละครั้ง เป็นยาต้านไวรัสชนิดใหม่ที่ใช้ได้ในญี่ปุ่นอะไซโคลเวียร์ : 800 มก. วันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ให้พิจารณาฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 10 มก./กก.
ยาหยอดตาสเตียรอยด์
กระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาสเตียรอยด์ ตามความรุนแรง 1) เมื่อเทียบกับกระจกตา อักเสบชั้นสโตรมาจาก HS V มักต้องใช้สเตียรอยด์ ความเข้มข้นสูงกว่า 1)
เยื่อบุผนังกระจกตา อักเสบ : รักษาเช่นเดียวกับชนิดสโตรมา 1)
ความสำคัญของการลดขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป : การหยุดยาทันทีอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำ ควรลดขนาดยาอย่างช้าๆ ในระยะเวลาเป็นเดือน และอาจจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ ขนาดต่ำแบบกึ่งถาวร
การใช้ยาต้านไวรัสร่วมกัน
ยาทาตาอะไซโคลเวียร์ : วันละ 5 ครั้ง ต้องใช้ร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ เสมอ 1)
วาลาไซโคลเวียร์ชนิดรับประทาน : ใช้ร่วมกันเพื่อป้องกันการกลับมาทำงานของไวรัส
การศึกษา ZEDS : วาลาไซโคลเวียร์ขนาดต่ำที่ยับยั้งเป็นเวลา 12 เดือนไม่ทำให้การเกิดโรคกระจกตา อักเสบใหม่ล่าช้า แต่ที่ 18 เดือน แสดงให้เห็นความเหนือกว่าของการรักษา
ตัวอย่างใบสั่งยาสำหรับโรคกระจกตา อักเสบชนิดเนื้อกระจกตา (ใช้ร่วมกัน) 1) :
ยาหยอดตาเบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟต 0.1% วันละ 5 ครั้ง (กรณีรุนแรง กรณีไม่รุนแรง เริ่มด้วยฟลูออโรเมโธโลน 0.1%)
ยาทาตาอะไซโคลเวียร์ 3% วันละ 5 ครั้ง
หากมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ให้ใช้สเตียรอยด์ ชนิดรับประทานแทนยาหยอดตาสเตียรอยด์
ตาแห้ง และความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน ตาเทียม และการอุดจุดน้ำตาโรคกระจกตา จากเส้นประสาทพิการ : คอนแทคเลนส์ปิดแผล คอนแทคเลนส์ตาขาว และการเย็บเปลือกตามีประโยชน์ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเรื้อรัง : พิจารณายาหยอดตาไฟโบรเนกติน ผ้าปิดตาแบบกด และการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
สำหรับแผลเป็นที่กระจกตา ที่ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยา ให้พิจารณาการปลูกถ่ายกระจกตา การปลูกถ่ายกระจกตา ชั้นหน้าส่วนลึก (DALK ) หรือการปลูกถ่ายกระจกตา ทะลุ (PKP ) เป็นทางเลือก ระยะสงบนานกว่า (เฉลี่ย 85-112 เดือน) สัมพันธ์กับความสำเร็จของ graft และการคงความใส ในกรณีที่มีตาแห้ง รุนแรงหรือโรคกระจกตา จากเส้นประสาทพิการ ให้พิจารณาการเย็บเปลือกตาด้านข้าง
Q
ทำไมจึงสามารถใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์อย่างจริงจังในโรคกระจกตาอักเสบจากงูสวัด?
A
โรคกระจกตา อักเสบจากงูสวัดมีสาเหตุหลักมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่การเพิ่มจำนวนของไวรัส นอกจากนี้ แตกต่างจากโรคกระจกตา อักเสบจาก HS V การกลับเป็นซ้ำของโรคกระจกตา อักเสบจาก VZV นั้นพบได้ยาก ดังนั้น การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ จึงถือว่าปลอดภัยกว่าเมื่อเทียบกับโรคกระจกตา อักเสบจาก HS V อย่างไรก็ตาม โรคกระจกตา อักเสบจาก VZV มักเป็นเรื้อรังหรือกลับเป็นซ้ำ และการหยุดสเตียรอยด์ อย่างกะทันหันอาจทำให้กลับเป็นซ้ำได้ ต้องใช้สเตียรอยด์ เป็นระยะเวลาค่อนข้างนานโดยค่อยๆ ลดขนาดลง ยาทาขี้ผึ้งทาตา acyclovir สามารถใช้ได้น้อยครั้ง แต่ต้องใช้ร่วมกันเสมอ 1) แม้ในกรณีที่มีโรคกระจกตา อักเสบแบบ dendritik ปลอม การใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ก็ไม่มีปัญหา หากเกิดจาก VZV
ความเสียหายของสโตรมากระจกตา ใน VZV-SK นั้นเชื่อกันมานานว่าเกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบที่อาศัยภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่จากฤทธิ์ทำลายเซลล์โดยตรงของไวรัส การแทรกซึมรูปเหรียญที่พบในโรคกระจกตา อักเสบสโตรมาชั้นหน้า ถือเป็นปฏิกิริยาที่อาศัยภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของไวรัส
งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ VZV โดยตรงที่กระจกตา มีการตรวจพบ DNA ของ VZV ในสโตรมากระจกตา และพบแคปซิดของไวรัสภายในเซลล์สโตรมากระจกตา (keratocytes) รายงานยังแสดงการตรวจพบ DNA ของ VZV ในสโตรมากระจกตา นานถึง 10 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ HZO ซึ่งบ่งชี้ว่ากระจกตา อาจทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมไวรัสในระยะยาว
การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ VZV ในเซลล์สโตรมากระจกตา ของมนุษย์ทำให้เกิดการตายของเซลล์อย่างกว้างขวางและการควบคุมลดลงของวิถีการอักเสบ
หลักฐานการบุกรุกของไวรัสโดยตรงเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผนังใน VZV-E มีจำกัด ในรายงานผู้ป่วยรายหนึ่ง พบแคปซิดของไวรัสภายในเซลล์เยื่อบุผนัง และตรวจพบ DNA ของ VZV ในบริเวณรอบหลอดเลือดที่อยู่ติดกันนานถึง 10 ปีหลังการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ความเสียหายของเยื่อบุผนังดูเหมือนจะเกิดขึ้นก่อนที่ flare ในช่องหน้าม่านตา หรือการเกิด KP ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการบุกรุกของไวรัสโดยตรงสู่เยื่อบุผนัง
HS V แฝงตัวภายในเซลล์ประสาทเอง และการกลับมาทำงานอีกครั้งมักจำกัดอยู่ที่ปมประสาทเส้นประสาทสมองและปมประสาทกระเบนเหน็บ ในทางตรงกันข้าม VZV แฝงตัวในเซลล์หุ้มปมประสาทและสามารถสร้างการแฝงตัวตามแนวแกนประสาททั้งหมด เนื่องจาก VZV จะถูกทำให้ไม่ทำงานทันทีเมื่อออกจากเซลล์ ผื่นเมื่อกลับเป็นซ้ำจะไปถึงปลายประสาทโดยตรง และการแพร่กระจายบนผิวหนังมีจำกัด
เนื้อหาในบทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล การตัดสินใจทางคลินิกควรทำโดยแพทย์ผู้รักษาตามสภาพของผู้ป่วย
วัคซีนงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์ (Shingrix) แนะนำให้ฉีดสองครั้งในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ในการศึกษาเชิงสังเกตของวัคซีนชนิดมีชีวิตสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความเสี่ยงของรอยโรคที่ตาลดลงเกือบสองในสาม
อย่างไรก็ตาม การเสริมภูมิคุ้มกันแบบเซลล์อาจกระตุ้นให้เกิดการกลับเป็นซ้ำของโรคเยื่อบุตาอักเสบ ชนิดสโตรมอลจากการตอบสนองต่อแอนติเจนของไวรัสที่คงอยู่ในกระจกตา ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคเยื่อบุตาอักเสบ จาก VZV แนะนำให้มีระยะสงบอย่างน้อยหนึ่งปีก่อนการฉีดวัคซีน
การศึกษาโรคตางูสวัด (Zoster Eye Disease Study: ZEDS) ตรวจสอบประสิทธิภาพของวาลาไซโคลเวียร์ขนาดต่ำในการป้องกันโรคเยื่อบุตาอักเสบ และม่านตาอักเสบ หลัง HZO ระยะเวลาการรักษา 12 เดือนไม่แสดงการชะลอของโรคเยื่อบุตาอักเสบ ใหม่หรือแย่ลง แต่ที่ 18 เดือน การรักษาแสดงความเหนือกว่า โดยลดจำนวนครั้งของโรคเยื่อบุตาอักเสบ และม่านตาอักเสบ หลายครั้ง
ตรวจพบ DNA ของ VZV ในสโตรมาของกระจกตา นานถึง 10 ปีหลังเริ่มมีอาการ HZO ซึ่งบ่งชี้ว่ากระจกตา อาจทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บสำหรับการกลับเป็นซ้ำในอนาคต ว่าไวรัสจะกลับมากระตุ้นจากกระจกตา ในโรคเยื่อบุตาอักเสบ ที่กลับเป็นซ้ำหรือจากตำแหน่งใกล้ปมประสาทรับความรู้สึกเป็นคำถามสำหรับการวิจัยในอนาคต
日本眼感染症学会感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):859-895.
American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease PPP Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(1):P1-P47.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
