ภาวะกระจกตาบวมเฉียบพลัน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลัน (ACH) คืออาการกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันที่เกิดจากการฉีกขาดของเยื่อเดสเซเมต (ชั้นลึกของกระจกตา) ทำให้อารมณ์ขัน aqueous ไหลเข้าสู่สโตรมาของกระจกตา
เกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกระจกตาโป่งพอง เช่น โรคกระจกตาทรงกรวย โรคกระจกตาทรงกลม และโรคกระจกตาเสื่อมขอบโปร่งแสง และเกิดขึ้นประมาณ 2.4-3% ของผู้ป่วยโรคกระจกตาทรงกรวย
อาการหลักคือ การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ปวดตา กลัวแสง และกระจกตาขุ่น โดยการขยี้ตาเป็นสาเหตุกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายได้เองภายใน 2-4 เดือน แต่อาจเหลือรอยแผลเป็นที่กระจกตา หลอดเลือด新生 หรือความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร
สามารถ缩短ระยะเวลาการหายให้เหลือ 2-7 สัปดาห์ได้โดยการฉีดแก๊สเข้าช่องหน้าม่านตาหรือการเย็บกดทับ
ประมาณ 2.7% ของผู้ป่วยอาจเกิดกระจกตาอักเสบติดเชื้อ และต้องระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้

1. ภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันคืออะไร

ภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลัน (ACH) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของโรคกระจกตาโป่งพอง เกิดจากการฉีกขาดของเยื่อเดสเซเมตและเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ทำให้อารมณ์ขัน aqueous ไหลเข้าสู่สโตรมาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้กระจกตาบวมน้ำเฉียบพลัน

โรคพื้นเดิมที่พบบ่อยที่สุดคือโรคกระจกตาทรงกรวย และยังเกิดในโรคกระจกตาทรงกลมและโรคกระจกตาเสื่อมขอบโปร่งแสง (PMD) ด้วย

อัตราการเกิดโรคมีดังนี้ ¹⁾:

โรคกระจกตาทรงกรวย: ประมาณ 2.4-3%
โรคกระจกตาเสื่อมขอบโปร่งแสง: 6-11.5%
โรคกระจกตาทรงกลม: ประมาณ 11%

อายุที่เริ่มป่วยอยู่ระหว่าง 5-59 ปี พบบ่อยในช่วงอายุ 20-40 ปี ¹⁾ ความเสี่ยงในเพศชายสูงถึงสองเท่าของเพศหญิง มีความแตกต่างทางเชื้อชาติ โดยพบสูงในนิวซีแลนด์ในกลุ่มชาวเกาะแปซิฟิก และในสหราชอาณาจักรในกลุ่มชาวเอเชียใต้และผิวดำ

ความรู้ล่าสุดชี้ให้เห็นว่าข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มเดสเซเม็ตเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้เกิด ACH แต่จำเป็นต้องมีข้อบกพร่องในสโตรมาด้านหลังของกระจกตาด้วย มีรายงานว่าใน 16 ตาที่มีข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มเดสเซเม็ตระหว่างการผ่าตัด DMEK ไม่เกิด ACH ในขณะที่ 5 ตาที่มีการทะลุของสโตรมาด้านหลังทั้งหมดเกิด ACH¹⁾

Q ภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

ประมาณการว่าภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคกระจกตารูปกรวยประมาณ 2.4-3% ผู้ป่วยโรคกระจกตาเสื่อมขอบโปร่งแสงประมาณ 6-11.5% และผู้ป่วยโรคกระจกตารูปกลมประมาณ 11%¹⁾ ยิ่งระดับการโป่งพองของกระจกตารุนแรงมากเท่าใด ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้น และจำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีนิสัยขยี้ตา

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

ภาพถ่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดของภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลัน

Zemba M, Zaharia AC, Dumitrescu OM. Association of retinitis pigmentosa and advanced keratoconus in siblings. Rom J Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7739560. License: CC BY.

เห็นกระจกตาบวมและขุ่นอย่างรุนแรงจากส่วนกลางลงมาด้านล่าง โดยมีภาพทางคลินิกของภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันที่ยื่นออกมาด้านหน้า ซึ่งสอดคล้องกับความเข้าใจเกี่ยวกับการขุ่นของกระจกตาอย่างฉับพลันและอาการบวมน้ำที่กล่าวถึงในหัวข้อ «อาการแสดงทางคลินิก»

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

อาการหลักที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ของ ACH มีดังนี้:

การมองเห็นลดลงอย่างฉับพลัน: ความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรงเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากกระจกตาบวมทั้งแผ่น
ปวดตา: อาการปวดเกิดจากเยื่อบุผิวบวมน้ำและการเกิดตุ่มน้ำ
กลัวแสง: เพิ่มขึ้นเมื่อความใสของกระจกตาลดลง
น้ำตาไหล: เกิดขึ้นร่วมกับอาการปวดและกลัวแสง
การรับรู้ถึงความขุ่นของกระจกตา: ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความขุ่นได้ด้วยตนเอง

ปัจจัยกระตุ้นรวมถึงการกระทำที่ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว เช่น การขยี้ตา การจาม การไอ การสั่งน้ำมูก และการออกกำลังกายอย่างหนัก นอกจากนี้ยังมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

อาการแสดงทางคลินิก

จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) จะพบภาวะเยื่อบุตาคั่งเลือด (conjunctival congestion) กระจกตาบวมน้ำที่ชั้นสโตรมาและชั้นเยื่อบุผิว รอยแยกภายในชั้นสโตรมา (intrastromal clefts) และตุ่มน้ำพองที่ชั้นเยื่อบุผิว (epithelial bullae) ¹⁾

การจำแนกระดับตามขอบเขตของอาการบวมน้ำแสดงไว้ด้านล่าง ¹⁾

ระดับ 1

เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของอาการบวมน้ำ: ≤3 มม.

ลักษณะของรอยโรค: อาการบวมน้ำที่ชั้นสโตรมาแบบจำกัดเฉพาะที่ อยู่เพียงบางส่วนของกระจกตา

ระดับ 2

เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของอาการบวมน้ำ: 3–5 มม.

ลักษณะของรอยโรค: อาการบวมน้ำที่มีขอบเขตปานกลาง อาจส่งผลต่อแนวสายตา

ระดับ 3

เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของอาการบวมน้ำ: >5 มม.

ลักษณะของรอยโรค: อาการบวมน้ำเป็นบริเวณกว้าง มีความขุ่นรุนแรงที่รวมแนวสายตา มีรายงานอาการบวมน้ำทั้งกระจกตาจากขอบตาข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง (limbus-to-limbus) ในผู้ป่วยอายุน้อยที่สุด (เด็กหญิงอายุ 5 ปี) ⁸⁾

สำหรับการประเมินความใสของกระจกตา ยังใช้การจำแนก 5 ระดับตั้งแต่ระดับ 0 (มองไม่เห็นช่องหน้าม่านตาและม่านตาเลย) ถึงระดับ 4 (ใสสมบูรณ์) ¹⁾

ด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ส่วนหน้าของตา (AS-OCT) สามารถมองเห็นการฉีกขาดและการลอกตัวของเยื่อเดสเซเมท (Descemet membrane) โพรงของเหลวภายในชั้นสโตรมา (intrastromal fluid clefts) และความหนาของกระจกตาที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ต้องสัมผัส ¹⁾ ขนาดและความลึกของการฉีกขาดเป็นตัวทำนายระยะเวลาที่อาการบวมน้ำจะหายไป การทดสอบ Seidel อาจให้ผลบวก แต่เกิดจากการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ (aqueous humor) จากกระจกตาที่บวมน้ำ ไม่ใช่จากการทะลุ

มีรายงานกรณีอาการบวมน้ำที่กระจกตาเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคตาของเกรฟส์ (Graves ophthalmopathy) ซึ่งความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นและการอักเสบของผิวตาอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง ⁷⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

การขยี้ตา: ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด ทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อหุ้มเดสเซเมทจากการบาดเจ็บขนาดเล็ก ¹⁰⁾.
โรคภูมิแพ้ตนเอง (Atopic disease): ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ตนเองมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการบวมน้ำที่กระจกตา ¹⁰⁾ โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้มักเกิดร่วมกับโรคกระจกตาโป่งพองรูปกรวย
โรคภูมิแพ้ตามฤดูกาล: มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะน้ำคั่งในกระจกตาเฉียบพลัน ¹⁰⁾.
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ในฤดูใบไม้ผลิ (VKC): ผู้ป่วยโรคกระจกตาโป่งพองรูปกรวยที่มี VKC จำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายกระจกตาเร็วขึ้น ¹⁰⁾.
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-ดานลอส และโรคกระดูกเปราะ: เกี่ยวข้องกับความเปราะบางของเยื่อหุ้มเดสเซเมท ¹⁰⁾.
กลุ่มอาการดาวน์และความบกพร่องทางการเรียนรู้: มีความเกี่ยวข้องกับนิสัยการขยี้ตา
ความโค้งของกระจกตาที่ชันและกระจกตาบาง: การดำเนินของภาวะกระจกตาโป่งพองจะเพิ่มภาระทางกลต่อเยื่อหุ้มเดสเซเมท
ความดันลูกตาสูง: เมื่อแรงกระจกตาโป่งพองเกินความต้านทานของเยื่อหุ้มเดสเซเมท จะเกิดการฉีกขาด ⁷⁾.
โรคเบ้าตาไทรอยด์ (Graves eye disease): การกดทับของกล้ามเนื้อนอกลูกตา ความผันผวนของความดันลูกตาจากความดันเลือดดำในเยื่อหุ้มตาขาวที่เพิ่มขึ้น และการอักเสบของผิวลูกตาอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง ⁷⁾.
ประวัติ ACH: มีความเสี่ยงที่จะเกิดในตาอีกข้าง ¹⁾.

สำหรับความเสี่ยงของการติดเชื้อ มีรายงานว่า 2.7% (3 ใน 112 ราย) ของผู้ป่วย ACH มีภาวะกระจกตาอักเสบติดเชื้อ ⁵⁾ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทั้งหมดเป็นเพศชายที่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้รุนแรง อายุเฉลี่ย 46 ปี การเพาะเชื้อพบ MSCNS และ MSSA

หลีกเลี่ยงการขยี้ตาด้วยมือ หากคุณมีอาการคันตา ควรไปพบจักษุแพทย์เพื่อรับการรักษาด้วยยาหยอดตาต้านการแพ้
ควบคุมโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้ให้ดี การรักษาผิวหนังรอบดวงตาให้สะอาดเป็นสิ่งสำคัญ
โปรดปรึกษาแพทย์ผู้รักษาของคุณเกี่ยวกับการรักษาเพื่อยับยั้งการลุกลามของภาวะกระจกตาโป่งพอง (เช่น การเชื่อมขวางกระจกตา)
หากคุณมีอาการตามัวหรือปวดตากะทันหัน ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที

Q ทำไมนิสัยการขยี้ตาจึงเป็นอันตราย?

การขยี้ตาทำให้เกิดแรงเชิงกลต่อเยื่อหุ้มเดสเซเมท และในกระจกตาที่บางและโป่งพองอยู่แล้ว อาจเป็นตัวกระตุ้นโดยตรงให้เยื่อหุ้มเดสเซเมทฉีกขาด ¹⁾ ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้มักจะขยี้ตาเนื่องจากอาการคัน จึงมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมอาการคันด้วยยาหยอดตาหรือยาอื่นๆ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ภาพ AS-OCT ของตาทั้งสองข้างในภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลัน

Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute Hydrops with Total Corneal Edema in a Very Young Child with Keratoconus: The Youngest Age Reported Case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022. Figure 3. PMCID: PMC9391173. License: CC BY.

AS-OCT ของตาขวาและตาซ้ายแสดงให้เห็นกระจกตาหนาขึ้นแบบกระจายและโป่งพองร่วมกับความไม่สม่ำเสมอของผิวด้านหลัง ภาพตัดขวางแสดงการประเมินขอบเขตและความลึกของอาการบวมน้ำในภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันตามที่อธิบายไว้ในหัวข้อ “การตรวจภาพ”

การวินิจฉัยภาวะกระจกตาบวมน้ำเฉียบพลันขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก และเสริมด้วยการตรวจภาพต่างๆ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

พื้นฐานของการวินิจฉัย ตรวจหาเยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาชั้นสโตรมาบวม กระจกตาชั้นเยื่อบุผิวบวม และรอยแยกในชั้นสโตรมา ¹⁾ ทำการทดสอบไซเดลเพื่อแยกความแตกต่างจากการทะลุ

การตรวจภาพ

ด้านล่างนี้คือลักษณะของวิธีการตรวจภาพหลัก

วิธีการตรวจ	เนื้อหาการประเมินหลัก	ลักษณะเฉพาะ
AS-OCT	การฉีกขาดของ DM และรอยแยกในชั้นสโตรมา	ไม่สัมผัสและเชิงปริมาณ
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ	ตำแหน่งที่ฉีกขาดและความหนาของกระจกตา	การติดตามการหาย
กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกาย (IVCM)	เซลล์อักเสบและอาการบวมน้ำ	การประเมินระดับเซลล์

OCT ส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT): สามารถมองเห็นการฉีกขาดและการลอกของเยื่อหุ้มเดสเซเมตและรอยแยกของเหลวในชั้นสโตรมาโดยไม่ต้องสัมผัส ¹⁾ ขนาดและความลึกของการฉีกขาดเป็นตัวทำนายระยะเวลาการหายของ ACH นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการประเมินความลึกของการแทรกซึมของกระจกตาเมื่อมีภาวะกระจกตาอักเสบติดเชื้อร่วมด้วย ⁵⁾ PPP ระบุว่า “ในภาวะกระจกตาโป่งพองน้ำ (keratoconic hydrops) อาจมีการฉีกขาดของเดสเซเมตขนาดใหญ่และรอยแยกสโตรมาส่วนกลาง” ⁹⁾ OCT ระหว่างผ่าตัด (iOCT) ใช้สำหรับนำทางแบบเรียลไทม์ระหว่างการเย็บอัด ²⁾.
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM): สามารถมองเห็นตำแหน่งที่ฉีกขาด รอยแยกในชั้นสโตรมา และวัดความหนาของกระจกตา สามารถติดตามการหายได้โดยใช้ดัชนีการหายของภาวะโพรงกระจกตา (อัตราส่วน CT0/CT2.5) ¹⁾.
กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกาย (IVCM): สามารถประเมินอาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวและสโตรมาในระดับเซลล์และตรวจหาเซลล์อักเสบ หากเซลล์อักเสบคงอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์ ความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดใหม่ในกระจกตาจะสูง ¹⁾.
การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา (ภูมิประเทศ/เอกซเรย์): ใช้สำหรับติดตามการดำเนินของโรคกระจกตาโป่งพองและประเมินดวงตาที่ไม่เป็นโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

กระจกตาอักเสบติดเชื้อ: อาจเกิดขึ้นร่วมกับ ACH ได้ (2.7%) ⁵⁾ การประเมินการฉีกขาดของเยื่อหุ้มเดสเซเมตและความลึกของการแทรกซึมของกระจกตาพร้อมกันด้วย AS-OCT มีประโยชน์
โรคฟุคส์เอนโดธีเลียลคอร์เนียลดิสโทรฟี: ภาวะบวมน้ำจากความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาแบบกระจาย การแยกโรคโดยไม่มีภาวะโป่งพอง
ม่านตาอักเสบ: กระจกตาบวมน้ำทุติยภูมิจากการอักเสบในลูกตา การแยกโรคโดยพบการอักเสบในช่องหน้าลูกตา
กระจกตาบวมน้ำหลังผ่าตัด / การปฏิเสธการปลูกถ่ายแบบเฉียบพลัน: ตรวจสอบประวัติการผ่าตัดหรือการปลูกถ่ายกระจกตา

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษา ACH เริ่มต้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง หากการปรับปรุงไม่เพียงพอหรือจำเป็นต้องให้หายเร็วขึ้น ให้พิจารณาการรักษาโดยการผ่าตัด

การรักษาแบบประคับประคอง (การจัดการระยะแรก)

ใช้ยาต่อไปนี้¹⁾⁹⁾.

ยาหยอดตาน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก (NaCl 5%): ยาหลักเพื่อส่งเสริมการขาดน้ำของกระจกตา
ยาหยอดตาคอร์ติโคสเตียรอยด์: ยับยั้งการอักเสบและการสร้างเส้นเลือดใหม่ (เช่น prednisolone acetate 1%, loteprednol 0.5%)
ยาขยายม่านตา / ยาหยุดการปรับตา: บรรเทาอาการเกร็งของซิลิอารีบอดี (เช่น cyclopentolate 1%)
ยาลดความดันลูกตา: ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันน้ำและลดแรงกดต่อกระจกตา (เช่น brimonidine 0.15%, timolol 0.5%)
ยาปฏิชีวนะป้องกัน: ป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ (เช่น moxifloxacin 0.5%)
คอนแทคเลนส์รักษาโรค (BCL): บรรเทาอาการตามความรู้สึก (ปวด, กลัวแสง)

การหายเองตามธรรมชาติด้วยการรักษาแบบประคับประคองใช้เวลา 2–4 เดือน (สูงสุด 5–36 สัปดาห์)¹⁾ ในทางกลับกัน ในตาที่ได้รับการทำ cross-linking กระจกตา (CXL) การหายจะเร็วกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดยมีรายงานกรณีที่หายสนิทภายใน 3 สัปดาห์⁷⁾.

การรักษาโดยการผ่าตัด

ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเร่งการหายของโรค บรรเทาอาการ และลดรอยแผลเป็นที่กระจกตาให้น้อยที่สุด

การฉีดแก๊สเข้าช่องหน้าม่านตา

pneumatic descemetopexy: ฉีดอากาศ SF6 หรือ C3F8 เข้าช่องหน้าม่านตา และขอบของเยื่อหุ้มเดสเซเม็ทจะถูกกางออกและยึดติดใหม่ด้วยผลของการอุดตัน ¹⁾.

ระยะเวลาการหาย: 2–7 สัปดาห์ (สั้นกว่าการรักษาแบบประคับประคองซึ่งใช้เวลา 64–117 วันอย่างมีนัยสำคัญ)

ความถี่ในการฉีดซ้ำ: ต้องฉีดซ้ำใน 77.8% สำหรับอากาศ 66.7% สำหรับ SF6 และ 0–35.7% สำหรับ C3F8

การเย็บกดทับ

compression sutures: บริเวณที่เยื่อหุ้มเดสเซเม็ทฉีกขาดถูกกดทับและปิดด้วยการเย็บ มีทั้งการเย็บทะลุความหนาทั้งหมด (FTS) และการเย็บบางส่วน (PTS) ²⁾.

ระยะเวลาการหาย: จากการทบทวนวรรณกรรม อยู่ระหว่าง 1 ชั่วโมงถึง 45 วัน ส่วนใหญ่ภายใน 2 สัปดาห์ ²⁾.

การใช้ร่วมกับอากาศในช่องหน้าม่านตา: มีรายงานการหายสมบูรณ์ภายใน 2 สัปดาห์ด้วยการเย็บ FTS 3 เข็มร่วมกับอากาศ (เติมช่องหน้าม่านตา 50%) ³⁾.

การปลูกถ่ายกระจกตา

การปลูกถ่ายเยื่อบุผนังกระจกตา (DSAEK/DMEK): พิจารณาเมื่อเยื่อหุ้มเดสเซเม็ทฉีกขาดขนาดใหญ่ ¹⁾.

การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นหน้าส่วนลึก (pDALK): สามารถปิด DM ฟื้นฟูความโค้งของกระจกตา และฟื้นฟูการมองเห็นได้ในการผ่าตัดครั้งเดียว

การปลูกถ่ายกระจกตาทะลุทะลวง (PKP): ดำเนินการสำหรับรอยแผลเป็นที่บดบังการมองเห็นหลัง ACH อัตราการรอดชีวิตของ graft ในระยะยาวหลัง PKP สำหรับ ACH ต่ำกว่ากรณีที่ไม่ใช่ ACH ³⁾.

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างใบสั่งยาหยอดตาที่ใช้ทั่วไปหลังการเย็บกดทับ ³⁾.

ยา	ขนาดและความถี่
moxifloxacin 0.5%	4 ครั้ง/วัน
prednisolone acetate 1%	ลดขนาดยาลงตามความเหมาะสม
NaCl 5%	1 ครั้งก่อนนอน

ในการฉีดแก๊สเข้าช่องหน้าม่านตา อาจเกิดต้อหินแบบปิดมุมได้ถึง 23.81% ควรพิจารณาทำม่านตาตัดป้องกัน¹⁾.
ภาวะแทรกซ้อนของการเย็บอัดแน่นตลอดความหนา ได้แก่ ความเสียหายของเอ็นโดทีเลียม กระจกตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และแผลเป็นจากการเย็บ¹⁾.
ปัจจัยเสี่ยงต่อการทะลุระหว่าง ACH ได้แก่ ความดันลูกตาสูง การขยี้ตา และการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์¹⁾.
ระวังกระจกตาอักเสบติดเชื้อ (2.7%) ในผู้ป่วยภูมิแพ้รุนแรง การเพาะเชื้อและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ⁴⁾.
ระหว่างใช้แก๊สขยายตัว (SF6, C3F8) ห้ามขึ้นเครื่องบินหรืออยู่ในที่สูง

Q สามารถหายได้เองโดยไม่ต้องรักษาหรือไม่?

ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายได้เองภายใน 2-4 เดือนด้วยการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น¹⁾ อย่างไรก็ตาม หลังหายอาจเหลือรอยแผลเป็นที่กระจกตาและเส้นเลือดงอกใหม่ ทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร การฉีดแก๊สเข้าช่องหน้าม่านตาหรือการเย็บอัดแน่นสามารถลดระยะเวลาการหายเหลือประมาณ 2 สัปดาห์และลดการเกิดแผลเป็นได้ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อวางแผนการรักษา

Q การผ่าตัดฉีดแก๊สเข้าช่องหน้าม่านตา (pneumatic descemetopexy) คืออะไร?

ฉีดอากาศหรือก๊าซพิเศษ (เช่น SF6, C3F8) เข้าไปในช่องหน้าม่านตา และด้วยเอฟเฟกต์การอุดตันจะช่วยค้ำจุนส่วนที่ฉีกขาดของเยื่อเดสเซเม็ทจากด้านในเพื่อส่งเสริมการติดกลับ ¹⁾ สามารถลดระยะเวลาการหายที่ต้องใช้ 64-117 วันในการรักษาแบบประคับประคองเหลือ 2-7 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดต้อหินแบบปิดม่านตาหรือจำเป็นต้องฉีดซ้ำ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการฉีกขาดของเยื่อเดสเซเม็ท

ตามแนวคิดดั้งเดิม สันนิษฐานเส้นทาง: การบาดเจ็บเล็กน้อย เช่น การขยี้ตา → การฉีกขาดของเยื่อเดสเซเม็ท → น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาซึมเข้าสู่สโตรมา → การแยกชั้นลาเมลลาร์ → บวมน้ำ ¹⁾

งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องของเยื่อเดสเซเม็ทเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้เกิด ACH แต่จำเป็นต้องมีข้อบกพร่องของสโตรมากระจกตาส่วนหลังด้วย ¹⁾ การค้นพบนี้มีความสำคัญในการอธิบายว่าเหตุใด ACH จึงเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีกระจกตาโป่งพองรุนแรง

ลักษณะทางจุลกายวิภาค

ในชิ้นเนื้อปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้น (PKP) ของกระจกตา ACH พบลาเมลลาสโตรมาที่เรียงตัวกันหลวมๆ ลามินินและคอลลาเจนชนิดที่ 4 อยู่ติดกับเยื่อเดสเซเม็ทที่ม้วนตัว และเชื่อว่ามีบทบาทสำคัญในการเคลื่อนย้ายและการสร้างเยื่อบุใหม่ของเซลล์เอนโดทีเลียม ¹⁾

การกระจายของกระจกตาบวมน้ำ

หนึ่งในสามส่วนหน้าของสโตรมากระจกตาจะบวมเพียงเล็กน้อยเนื่องจากการสานกันของลาเมลลา สองในสามส่วนหลังประกอบด้วยไฟบริลทิศทางเดียวที่ไม่สานกัน และสามารถบวมได้ถึง 3 เท่า ⁷⁾

กลไกการหาย

เซลล์เอนโดทีเลียมกระจกตาที่อยู่ติดกันจะเคลื่อนย้ายไปยังบริเวณที่เยื่อเดสเซเม็ทฉีกขาด ฟื้นฟูการทำงานของปั๊มเอนโดทีเลียม ทำให้กระจกตาขาดน้ำ และในที่สุดการซ่อมแซมจะสมบูรณ์ด้วยการเกิดแผลเป็น ¹⁾ การเย็บอัดจะทำให้ขอบของเยื่อเดสเซเม็ทเข้าใกล้กันทางกายภาพเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายของเซลล์เอนโดทีเลียม

การศึกษาโดยใช้กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลแบบมีชีวิตแสดงให้เห็นว่าเซลล์อักเสบที่คงอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการสร้างเส้นเลือดใหม่ในกระจกตา ¹⁾

การหายเร็วในตาที่ได้รับการทำ CXL

Varshney et al. (2021) รายงานกรณี ACH หลังกระจกตาอักเสบภายหลัง CXL ⁷⁾ ในกระจกตาที่ได้รับการทำ CXL แล้ว การหายเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 21 วัน ซึ่งสั้นกว่าปกติ 2-4 เดือนอย่างมีนัยสำคัญ กลไกที่เสนอคือการเสริมสร้าง cross-link ของคอลลาเจนโดย CXL → เพิ่มความแข็งแรงในการยึดเกาะระหว่างลาเมลลาในสโตรมาส่วนหน้า → เพิ่มความต้านทานต่อการบวม กระจกตาที่ผ่าน cross-link แล้วจะทนทานต่อการย่อยด้วยเอนไซม์มากขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยในการหายเร็ว

กลไกของภาวะแทรกซ้อน

การทะลุของกระจกตา: ความดันลูกตาสูง การขยี้ตา และการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เพิ่มความเสี่ยงต่อการทะลุของกระจกตาบวมน้ำ¹⁾
กระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์: ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว การใส่คอนแทคเลนส์ ขนตาคุด และการใช้สเตียรอยด์เป็นปัจจัยเสี่ยง¹⁾ ผู้ป่วยภูมิแพ้มีอัตราการมีเชื้อดื้อยารวมถึง MRSA สูง และการติดเชื้อมักรุนแรง⁶⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การเย็บกดทับภายใต้การนำด้วย iOCT

มีการรายงานเทคนิคการปรับความลึกและความตึงของการเย็บแบบเรียลไทม์โดยใช้ OCT ระหว่างผ่าตัด (iOCT)

Kaur et al. (2025) ทำการเย็บกดทับบางส่วนความหนา (PTS, ความลึกเป้าหมาย 50-60%) ภายใต้การนำด้วย iOCT ใน 7 ราย (อายุเฉลี่ย 16 ปี, ความหนากระจกตาก่อนผ่าตัด 1120-2363 ไมครอน)²⁾ การเย็บทำในขณะที่ยืนยันการอัดแน่นของสโตรมาที่มีลักษณะคล้าย “หนอนผีเสื้อ” ผ่าน iOCT และทุกรายหายภายใน 2 สัปดาห์ เอาไหมออกหลังจาก 8-12 สัปดาห์ PTS แสดงประสิทธิภาพเทียบเท่าการเย็บเต็มความหนา (FTS) โดยมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมต่ำกว่า

ในการทบทวนวรรณกรรม (19 การศึกษา) ระยะเวลาการหายของการเย็บกดทับอยู่ระหว่าง 1 ชั่วโมงถึง 45 วัน และส่วนใหญ่อยู่ใน 2 สัปดาห์²⁾

การผ่าตัดสองขั้นตอน (Thermokeratoplasty + Deep Anterior Lamellar Keratoplasty)

Liu et al. รายงานการผ่าตัดสองขั้นตอน: TKP-assisted epikeratophakia (ขั้นตอนที่ 1 ซ่อมแซมเยื่อเดสเซเมท) ตามด้วย DALK โดยใช้กราฟต์เดียวกัน (ขั้นตอนที่ 2) หลังจาก 2.1±0.7 เดือน เพื่อฟื้นฟูการมองเห็น²⁾

การตัดลิ่มชั้นกระจกตา (Lamellar wedge resection)

Petrelli et al. ทำการตัดลิ่มชั้นกระจกตาหลังจากกาวไซยาโนอะคริเลตล้มเหลวในการรักษาการทะลุของกระจกตาหลัง ACH²⁾ การแก้ไขค่าสายตาทำได้สำเร็จโดยหลีกเลี่ยงการปลูกถ่ายกระจกตา

การฉีดพลาสมาเกล็ดเลือดเข้มข้น (PRP) เข้าช่องหน้าลูกตา

Alio et al. ฉีด Enriched Platelet-Rich Plasma (EPRP) 0.3 มล. เข้าสู่ช่องหน้าม่านตาในผู้ป่วยที่ดื้อต่อ SF6 และได้ผลลัพธ์คืออาการหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์ ¹⁾ สันนิษฐานว่ากลไกคือการส่งเสริมการสร้างเซลล์เยื่อบุผนังใหม่โดยปัจจัยการเจริญเติบโต

mini-DMEK (การปลูกถ่ายเยื่อเดสเซเมตและเยื่อบุผนังกระจกตาขนาดเล็ก)

สำหรับกรณีที่มีการฉีกขาดของเยื่อเดสเซเมตขนาดใหญ่ มีรายงานวิธีการใช้แผ่นปะ DMEK ขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. เพื่อปิดบริเวณที่ฉีกขาดชั่วคราว ¹⁾ มีรายงานกรณีที่แม้เกิดการหลุดลอกของกราฟต์บางส่วน กระจกตาก็กลับมาสู่ภาวะแห้งตามธรรมชาติ

ACH หลังการปลูกถ่าน ICRS

Ontiveros-Holguín & Pacheco-Padrón (2022) รายงานกรณี ACH และการเคลื่อนย้ายของ ICRS หลังการปลูกถ่ายวงแหวนในกระจกตา (ICRS) ⁸⁾ อาการหายไปหลังจาก 8 สัปดาห์ด้วยการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น ถือเป็นรายงานแรกของ ACH หลังการปลูกถ่าย ICRS ที่หายได้ด้วยการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น

Q การเย็บกดทับภายใต้การนำของ iOCT คือการรักษาแบบใด?

เป็นการเย็บกดทับที่ทำในขณะที่ตรวจสอบความลึกและความตึงของไหมเย็บแบบเรียลไทม์โดยใช้ OCT ระหว่างผ่าตัด (iOCT) ³⁾ เนื่องจากสามารถควบคุมความลึกของการเย็บซึ่งแต่เดิมขึ้นอยู่กับประสบการณ์ได้อย่างเป็นกลาง จึงสามารถบีบอัดกระจกตาได้อย่างมีประสิทธิภาพพร้อมลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของเยื่อบุผนัง ในรายงานของ Kaur et al. ทุกกรณีอาการหายไปภายในสองสัปดาห์

8. เอกสารอ้างอิง

Bafna RK, Kalra N, Asif MI, Beniwal A, Lata S, Sharma SV, et al. Management of acute corneal hydrops - Current perspectives. Indian journal of ophthalmology. 2024;72(4):495-507. doi:10.4103/IJO.IJO_2160_23. PMID:38317314; PMCID:PMC11149508.
Abtahi MA, Zeidabadinejad H, Aminizade M, Karaca EE, Tomaras N, Lee K, Soleimani M. Advancements in surgical modalities for corneal hydrops: A comprehensive review. J Int Med Res. 2025;53(9):03000605251372450. doi:10.1177/03000605251372450. PMCID: PMC12433542.
Kaur M, Balaji A, Titiyal JS, Bansal M, Raj R, Namdev V. Intraoperative optical coherence tomography-guided compression sutures in acute corneal hydrops - Surgical technique and review of literature. Indian journal of ophthalmology. 2025;73(12):1779-1785. doi:10.4103/IJO.IJO_2795_24. PMID:40971506; PMCID:PMC12707409.
Elnaggar F, Alsharif H, Almutlak M, Fairaq R, Kirat OM, Bin Helayel H. Management of Acute Corneal Hydrops Using Compression Sutures and Intracameral Air Injection. The American journal of case reports. 2024;25:e944517. doi:10.12659/AJCR.944517. PMID:39042594; PMCID:PMC11299868.
Kitazawa K, Kozaki R, Yamashita Y, Aichi T, Itoi M, Yamagishi K, et al. Corneal infection complicating acute corneal hydrops in keratoconus patients. American journal of ophthalmology case reports. 2025;38:102303. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102303. PMID:40161857; PMCID:PMC11952767.
Dogan AS, Gurdal C, Celikay O, Busra Akdan Bilen R. Acute Corneal Hydrops in Keratoconus Patients with Graves’ Orbitopathy. Beyoglu eye journal. 2021;6(4):331-334. doi:10.14744/bej.2021.73645. PMID:35059583; PMCID:PMC8759544.
Varshney T, Goel S, Bafna RK, Sharma N. Rapid spontaneous resolution of corneal hydrops in post-CXL keratitis. BMJ case reports. 2021;14(11). doi:10.1136/bcr-2021-246141. PMID:34848420; PMCID:PMC8634271.
Ontiveros-Holguín A, Pacheco-Padrón J. Successful Management of Corneal Hydrops and Intrastromal Corneal Ring Segment (ICRS) Migration Following ICRS Implantation for Keratoconus. The American journal of case reports. 2022;23:e936897. doi:10.12659/AJCR.936897. PMID:35808816; PMCID:PMC9277569.
Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute hydrops with total corneal edema in a very young child with keratoconus: the youngest age reported case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:2381703.
American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. AAO; 2023.