तीव्र कॉर्नियल एडिमा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स (ACH) डेसीमेट झिल्ली (कॉर्निया की गहरी परत) के फटने के कारण होता है, जिससे जलीय हास्य कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश कर जाता है और तीव्र कॉर्नियल एडिमा उत्पन्न होती है।
यह कॉर्नियल एक्टेसिया जैसे केराटोकोनस, केराटोग्लोबस और पेलुसिड मार्जिनल डिजनरेशन में होता है, केराटोकोनस में लगभग 2.4-3% मामलों में।
मुख्य लक्षणों में अचानक दृष्टि हानि, आंख में दर्द, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और कॉर्निया का सफेद होना शामिल हैं। आंख मलना (eye rubbing) सबसे सामान्य कारण है।
अधिकांश मामले 2-4 महीनों में स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन कॉर्नियल निशान, नव रक्त वाहिकाएं और स्थायी दृष्टि हानि रह सकती है।
पूर्वकाल कक्ष में गैस इंजेक्शन या संपीड़न सिवनी से ठीक होने का समय 2-7 सप्ताह तक कम किया जा सकता है।
लगभग 2.7% मामलों में संक्रामक केराटाइटिस हो सकता है, एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

1. तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स क्या है?

तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स (ACH) कॉर्नियल एक्टेसिया की एक दुर्लभ जटिलता है। इसमें डेसीमेट झिल्ली और कॉर्नियल एंडोथेलियम का फटना होता है, जिससे जलीय हास्य तेजी से कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश करता है और अचानक कॉर्नियल एडिमा उत्पन्न होती है।

सबसे आम अंतर्निहित बीमारी केराटोकोनस है, लेकिन यह केराटोग्लोबस और पेलुसिड मार्जिनल डिजनरेशन (PMD) में भी होता है।

घटना दर इस प्रकार है ¹⁾:

केराटोकोनस: लगभग 2.4-3%
पेलुसिड मार्जिनल डिजनरेशन: 6-11.5%
केराटोग्लोबस: लगभग 11%

आयु सीमा 5-59 वर्ष बताई गई है, 20-40 वर्ष की आयु में अधिक सामान्य ¹⁾। पुरुषों में जोखिम महिलाओं की तुलना में दोगुना तक होता है। जातीय अंतर भी देखे गए हैं: न्यूजीलैंड में प्रशांत द्वीपवासियों में, ब्रिटेन में दक्षिण एशियाई और अश्वेत लोगों में प्रसार अधिक है।

नवीनतम ज्ञान के अनुसार, केवल डेस्मेट झिल्ली दोष से ACH नहीं होता, बल्कि पश्च कॉर्नियल स्ट्रोमा का दोष भी आवश्यक है। एक रिपोर्ट में बताया गया है कि DMEK के दौरान डेस्मेट झिल्ली दोष वाली 16 आँखों में ACH नहीं हुआ, जबकि पश्च स्ट्रोमा वेध वाली 5 आँखों में सभी में ACH हुआ ¹⁾।

Q तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स कितनी बार होता है?

यह लगभग 2.4–3% केराटोकोनस रोगियों, 6–11.5% पेलुसिड मार्जिनल कॉर्नियल डिजनरेशन रोगियों, और लगभग 11% ग्लोबस कॉर्निया रोगियों में होता है ¹⁾। कॉर्नियल एक्टेसिया जितना गंभीर होगा, जोखिम उतना अधिक होगा, और आँखें मलने की आदत वाले रोगियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स का स्लिट लैम्प फोटोग्राफ

Zemba M, Zaharia AC, Dumitrescu OM. Association of retinitis pigmentosa and advanced keratoconus in siblings. Rom J Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7739560. License: CC BY.

केंद्र से नीचे तक गंभीर कॉर्नियल एडिमा और धुंधलापन दिखाई देता है, जो आगे की ओर उभरे हुए तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स का नैदानिक चित्र प्रस्तुत करता है। यह पाठ के ‘नैदानिक निष्कर्ष’ में वर्णित अचानक कॉर्नियल धुंधलापन और एडिमा की समझ से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

ACH के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

अचानक दृष्टि हानि: कॉर्निया की सामान्य सूजन के कारण गंभीर दृष्टि दोष अचानक उत्पन्न होता है।
आँख में दर्द: उपकला शोफ और बुल्ले (फफोले) के गठन से दर्द होता है।
फोटोफोबिया (रोशनी से परेशानी): कॉर्नियल पारदर्शिता में कमी के साथ बढ़ता है।
अश्रुपात: दर्द और फोटोफोबिया के साथ होता है।
कॉर्नियल धुंधलापन का अनुभव: रोगी स्वयं धुंधलापन महसूस कर सकता है।

ट्रिगर कारकों में आँखें मलना, छींकना, खाँसना, नाक साफ करना, या जोरदार व्यायाम जैसी क्रियाएँ शामिल हैं जो अस्थायी रूप से अंतःनेत्र दबाव बढ़ाती हैं। यह अक्सर स्वतः भी हो सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, कॉर्नियल स्ट्रोमल एडिमा, एपिथेलियल एडिमा, इंट्रास्ट्रोमल क्लेफ्ट्स और एपिथेलियल बुलै देखे जाते हैं¹⁾।

एडिमा की सीमा के अनुसार ग्रेड वर्गीकरण नीचे दिया गया है¹⁾।

ग्रेड 1

एडिमा का अधिकतम व्यास: 3 मिमी या उससे कम

घाव की प्रकृति: स्थानीयकृत स्ट्रोमल एडिमा। कॉर्निया के एक भाग तक सीमित।

ग्रेड 2

एडिमा का अधिकतम व्यास: 3-5 मिमी

घाव की प्रकृति: मध्यम एडिमा सीमा। दृश्य अक्ष को प्रभावित कर सकता है।

ग्रेड 3

एडिमा का अधिकतम व्यास: 5 मिमी से अधिक

घाव की प्रकृति: व्यापक एडिमा। दृश्य अक्ष सहित गंभीर अपारदर्शिता। सबसे कम उम्र के मामले (5 वर्षीय लड़की) में लिंबस-टू-लिंबस पूर्ण कॉर्नियल एडिमा की सूचना मिली है⁸⁾।

कॉर्नियल पारदर्शिता के मूल्यांकन के लिए, ग्रेड 0 (पूर्वकाल कक्ष और परितारिका पूरी तरह से अदृश्य) से ग्रेड 4 (पूरी तरह से पारदर्शी) तक 5-स्तरीय वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है¹⁾।

पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT) डेसीमेट झिल्ली के टूटने और अलग होने, इंट्रास्ट्रोमल द्रव गुहाओं और कॉर्नियल मोटाई में वृद्धि को गैर-संपर्क रूप से देखने में सक्षम बनाता है¹⁾। टूटने का आकार और गहराई ACH समाधान समय के पूर्वानुमान संकेतक हैं। सीडेल परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, लेकिन यह वेध के बजाय एडेमेटस कॉर्निया से जलीय हास्य रिसाव के कारण होता है।

ग्रेव्स नेत्र रोग से पीड़ित रोगियों में ACH होने की सूचना मिली है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और नेत्र सतह की सूजन जोखिम कारक हो सकते हैं⁷⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रमुख जोखिम कारक

आँखें मलना (eye rubbing): सबसे सामान्य जोखिम कारक। सूक्ष्म आघात से डेसीमेट झिल्ली में दरार आ सकती है¹⁰⁾।
एटोपिक रोग: एटोपिक रोगियों में कॉर्नियल एडिमा का खतरा अधिक होता है¹⁰⁾। एटोपिक डर्मेटाइटिस में केराटोकोनस का सह-अस्तित्व भी एक कारण है।
मौसमी एलर्जी: एडिमा की शुरुआत से संबंध पाया गया है¹⁰⁾।
वर्नल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (VKC): VKC से ग्रस्त केराटोकोनस रोगियों में पहले कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है¹⁰⁾।
एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, ऑस्टियोजेनेसिस इम्परफेक्टा जैसे संयोजी ऊतक रोग: डेसीमेट झिल्ली की कमजोरी से संबंधित¹⁰⁾।
डाउन सिंड्रोम और सीखने संबंधी विकार: आँखें मलने की आदत से संबंध बताया गया है।
तीव्र कॉर्नियल वक्रता और कॉर्निया का पतला होना: एक्टेसिया की प्रगति डेसीमेट झिल्ली पर यांत्रिक भार बढ़ाती है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि: जब कॉर्नियल विस्तार बल डेसीमेट झिल्ली के प्रतिरोध से अधिक हो जाता है, तो दरार आ जाती है⁷⁾।
ग्रेव्स नेत्र रोग: बाह्य नेत्र पेशियों द्वारा संपीड़न, एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव और नेत्र सतह की सूजन जोखिम कारक हो सकते हैं⁷⁾।
ACH का इतिहास: दूसरी आँख में भी जोखिम होता है¹⁾।

संक्रमण के जोखिम के संबंध में, ACH के 112 मामलों में से 2.7% (3/112) में संक्रामक केराटाइटिस की सूचना मिली है⁵⁾। सभी मामले गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस वाले पुरुष थे, जिनकी औसत आयु 46 वर्ष थी। कल्चर में MSCNS और MSSA पाए गए।

आँखों को हाथों से न मलें। आँखों में खुजली होने पर नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें और एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप से उपचार कराएँ।
एटोपिक डर्मेटाइटिस और एलर्जी रोगों पर अच्छा नियंत्रण रखें। आँखों के आसपास की त्वचा को साफ रखना महत्वपूर्ण है।
कॉर्नियल एक्टेसिया की प्रगति को धीमा करने वाले उपचारों (जैसे कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग) के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
यदि अचानक आपकी दृष्टि धुंधली हो जाए या आंख में दर्द हो, तो तुरंत किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें।

Q आंखें मलने की आदत खतरनाक क्यों है?

आंखें मलने से डेसीमेट झिल्ली पर यांत्रिक बल पड़ता है, जो पहले से पतली और फैली हुई कॉर्निया में डेसीमेट झिल्ली के फटने का सीधा कारण बन सकता है ¹⁾। एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगियों में खुजली के कारण आंखें मलने की प्रवृत्ति अधिक होती है, इसलिए उनमें जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। खुजली होने पर आई ड्रॉप आदि से लक्षणों को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स में दोनों आंखों का AS-OCT

Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute Hydrops with Total Corneal Edema in a Very Young Child with Keratoconus: The Youngest Age Reported Case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022. Figure 3. PMCID: PMC9391173. License: CC BY.

दाएं और बाएं आंख के AS-OCT में कॉर्निया फैलकर मोटा हो गया है और पिछली सतह अनियमित होने के साथ उभरी हुई है। यह अनुभागीय छवि ‘इमेजिंग जांच’ में वर्णित तीव्र कॉर्नियल हाइड्रोप्स के एडिमा की सीमा और गहराई के मूल्यांकन को दर्शाती है।

ACH का निदान नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है और विभिन्न इमेजिंग जांचों द्वारा पूरक किया जाता है।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

निदान का आधार। कंजंक्टिवल हाइपरमिया, स्ट्रोमल एडिमा, एपिथेलियल एडिमा और इंट्रास्ट्रोमल क्लेफ्ट की जांच की जाती है ¹⁾। वेध से अंतर करने के लिए सीडल परीक्षण किया जाता है।

इमेजिंग जांच

नीचे प्रमुख जांच विधियों की विशेषताएं दी गई हैं।

जांच विधि	मुख्य मूल्यांकन सामग्री	विशेषताएं
AS-OCT	DM फटना और स्ट्रोमल क्लीफ्ट्स	गैर-संपर्क, मात्रात्मक
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी	फटने का स्थान, कॉर्नियल मोटाई	समाधान की निगरानी
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM)	सूजन कोशिकाएं, एडिमा	कोशिकीय स्तर पर मूल्यांकन

पूर्व खंड OCT (AS-OCT): डेसीमेट झिल्ली के फटने और अलग होने तथा इंट्रास्ट्रोमल द्रव क्लीफ्ट्स को गैर-संपर्क तरीके से देखा जा सकता है ¹⁾। फटने का आकार और गहराई ACH समाधान समय के पूर्वानुमान संकेतक हैं। संक्रामक केराटाइटिस के साथ होने पर कॉर्नियल घुसपैठ की गहराई का आकलन करने में भी उपयोगी है ⁵⁾। PPP में कहा गया है कि “केराटोकोनिक हाइड्रॉप्स में बड़े डेसीमेट फटने और केंद्रीय स्ट्रोमल क्लीफ्ट मौजूद हो सकते हैं” ⁹⁾। इंट्राऑपरेटिव OCT (iOCT) का उपयोग संपीड़न सिवनी के दौरान रीयल-टाइम मार्गदर्शन के लिए किया जाता है ²⁾।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM): फटने के स्थान, इंट्रास्ट्रोमल क्लीफ्ट्स का दृश्यीकरण और कॉर्नियल मोटाई माप संभव है। हाइड्रॉप्स रिज़ॉल्विंग इंडेक्स (CT0/CT2.5 का अनुपात) समाधान की निगरानी कर सकता है ¹⁾।
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM): उपकला और स्ट्रोमल एडिमा का कोशिकीय स्तर पर मूल्यांकन और सूजन कोशिकाओं का पता लगाना संभव है। यदि सूजन कोशिकाएं 4 सप्ताह से अधिक रहती हैं, तो कॉर्नियल नववाहिकीकरण का जोखिम अधिक होता है ¹⁾।
कॉर्नियल आकार विश्लेषण (टोपोग्राफी/टोमोग्राफी): केराटोकोनस की प्रगति की निगरानी और अप्रभावित आंख के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

संक्रामक केराटाइटिस: ACH के साथ एक साथ हो सकता है (2.7%) ⁵⁾। AS-OCT डेसीमेट झिल्ली के फटने और कॉर्नियल घुसपैठ की गहराई का एक साथ मूल्यांकन करने में उपयोगी है।
फुक्स एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी: फैलाए हुए कॉर्नियल एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण एडिमा। फैलाव की अनुपस्थिति से विभेदन किया जाता है।
यूवाइटिस: अंतःनेत्र सूजन के कारण द्वितीयक कॉर्नियल एडिमा। पूर्वकाल कक्ष में सूजन के लक्षणों से विभेदन।
पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल एडिमा / तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति: सर्जरी और कॉर्नियल प्रत्यारोपण के इतिहास की जाँच करें।

5. मानक उपचार

ACH का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा से शुरू होता है; यदि सुधार अपर्याप्त है या शीघ्र समाधान आवश्यक है, तो शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार (प्रारंभिक प्रबंधन)

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है¹⁾⁹⁾।

हाइपरटोनिक सेलाइन आई ड्रॉप (5% NaCl): कॉर्नियल निर्जलीकरण को बढ़ावा देने वाली मुख्य दवा।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप: सूजन और नववाहिकीकरण को दबाता है (प्रेडनिसोलोन एसीटेट 1%, लोटेप्रेडनॉल 0.5% आदि)।
मायड्रायटिक / साइक्लोप्लेजिक: सिलिअरी ऐंठन से राहत देता है (साइक्लोपेंटोलेट 1% आदि)।
अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाली दवाएं: जलीय हास्य उत्पादन को कम करती हैं और कॉर्निया पर दबाव कम करती हैं (ब्रिमोनिडाइन 0.15%, टिमोलोल 0.5% आदि)।
निवारक एंटीबायोटिक्स: द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं (मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.5% आदि)।
चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL): व्यक्तिपरक लक्षणों (दर्द, फोटोफोबिया) से राहत देते हैं।

रूढ़िवादी उपचार के साथ स्वतः समाधान में 2-4 महीने (अधिकतम 5-36 सप्ताह) लगते हैं¹⁾। दूसरी ओर, कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) से उपचारित आँखों में समाधान काफी तेज होता है, 3 सप्ताह में पूर्ण समाधान के मामले सामने आए हैं⁷⁾।

शल्य चिकित्सा उपचार

यह प्रारंभिक समाधान, लक्षणों से राहत और कॉर्नियल निशान को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है।

पूर्वकाल कक्ष में गैस इंजेक्शन

pneumatic descemetopexy: डेसीमेट झिल्ली के किनारों को फैलाने और पुनः जोड़ने के लिए वायु, SF6 या C3F8 को पूर्वकाल कक्ष में इंजेक्ट किया जाता है, जो टैम्पोनेड प्रभाव प्रदान करता है¹⁾।

समाधान का समय: 2-7 सप्ताह (रूढ़िवादी उपचार के 64-117 दिनों की तुलना में काफी कम)।

पुनः इंजेक्शन की आवृत्ति: वायु 77.8%, SF6 66.7%, C3F8 0-35.7% मामलों में पुनः इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

संपीड़न टांके

compression sutures: डेसीमेट झिल्ली के फटे हिस्से को संपीड़ित और बंद करने के लिए टांके। पूर्ण-मोटाई (FTS) और आंशिक-मोटाई (PTS) टांके होते हैं²⁾।

समाधान का समय: साहित्य समीक्षा के अनुसार 1 घंटे से 45 दिन। अधिकांश 2 सप्ताह के भीतर²⁾।

पूर्वकाल कक्ष वायु के साथ संयोजन: 3 FTS + वायु (50% पूर्वकाल कक्ष भराव) के साथ 2 सप्ताह के भीतर पूर्ण समाधान की सूचना दी गई है³⁾।

कॉर्नियल प्रत्यारोपण

कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (DSAEK/DMEK): बड़े डेसीमेट झिल्ली फटने पर विचार किया जाता है¹⁾।

गहरी पूर्वकाल लैमेलर केराटोप्लास्टी (pDALK): एक ही सर्जरी में DM बंद करना, कॉर्नियल वक्रता बहाल करना और दृष्टि बहाल करना संभव है।

पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP): ACH के बाद दृष्टि-हानिकारक निशान के लिए किया जाता है। ACH के बाद PKP में दीर्घकालिक ग्राफ्ट उत्तरजीविता गैर-ACH मामलों की तुलना में कम होती है³⁾।

संपीड़न टांके लगाने के बाद एक विशिष्ट आई ड्रॉप नुस्खा का उदाहरण दिखाया गया है³⁾।

दवा	खुराक और आवृत्ति
मॉक्सीफ्लोक्सासिन 0.5%	दिन में 4 बार
प्रेडनिसोलोन एसीटेट 1%	आवश्यकतानुसार धीरे-धीरे कम करें
NaCl 5%	सोने से पहले 1 बार

पूर्वकाल कक्ष में गैस इंजेक्शन से 23.81% मामलों में प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा हो सकता है; निवारक आइरिडेक्टॉमी पर विचार करें¹⁾।
पूर्ण-मोटाई संपीड़न सिवनी की जटिलताओं में एंडोथेलियल क्षति, केराटाइटिस, एंडोफ्थैल्मिटिस और सिवनी निशान शामिल हैं¹⁾।
ACH के दौरान वेध के जोखिम कारकों में उच्च अंतःनेत्र दबाव, आँख मलना और स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग शामिल हैं¹⁾।
संक्रामक केराटाइटिस (2.7%) की जटिलता पर ध्यान दें। गंभीर एटोपिक रोगियों में कल्चर और प्रारंभिक एंटीबायोटिक उपचार महत्वपूर्ण है⁴⁾।
विस्तारशील गैसों (SF6, C3F8) के उपयोग के दौरान हवाई यात्रा और उच्च ऊंचाई पर रहना वर्जित है।

Q क्या बिना उपचार के यह अपने आप ठीक हो जाता है?

कई मामले केवल रूढ़िवादी उपचार से 2-4 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं¹⁾। हालांकि, ठीक होने के बाद कॉर्नियल निशान और नववाहिकाएँ रह सकती हैं जो स्थायी दृष्टि हानि का कारण बनती हैं। पूर्वकाल कक्ष गैस इंजेक्शन या संपीड़न सिवनी से ठीक होने का समय लगभग 2 सप्ताह तक कम किया जा सकता है और निशान गठन को कम किया जा सकता है। उपचार योजना तय करने के लिए चिकित्सक से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

Q पूर्वकाल कक्ष में गैस इंजेक्शन सर्जरी (न्यूमैटिक डेसीमेटोपेक्सी) क्या है?

यह एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें पूर्वकाल कक्ष में हवा या एक विशेष गैस (SF6, C3F8, आदि) इंजेक्ट की जाती है, और इसके टैम्पोनेड प्रभाव से डेसीमेट झिल्ली के फटे हुए हिस्से को अंदर से सहारा देकर पुनः जुड़ाव को बढ़ावा दिया जाता है ¹⁾। रूढ़िवादी उपचार में 64-117 दिन लगने वाला समाधान 2-7 सप्ताह तक कम किया जा सकता है। हालांकि, प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा या पुनः इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

डेसीमेट झिल्ली फटने का तंत्र

परंपरागत रूप से, यह माना जाता था कि आंख रगड़ने जैसे सूक्ष्म आघात → डेसीमेट झिल्ली का फटना → जल का स्ट्रोमा में रिसना → लैमेलर परतों का अलग होना → एडिमा, इस मार्ग से होता है ¹⁾।

नवीनतम शोध से पता चलता है कि केवल डेसीमेट झिल्ली दोष से ACH नहीं होता है; पश्च कॉर्नियल स्ट्रोमा दोष भी एक आवश्यक शर्त है ¹⁾। यह खोज यह समझाने में महत्वपूर्ण है कि केवल गंभीर कॉर्नियल एक्टेसिया के मामलों में ही ACH क्यों होता है।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

ACH कॉर्निया के पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP) नमूनों में, ढीली पैक्ड स्ट्रोमल लैमेल्ले पाई जाती हैं। लैमिनिन और टाइप IV कोलेजन मुड़ी हुई डेसीमेट झिल्ली के समीप स्थानीयकृत होते हैं, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं के पुनः प्रवास और पुनः एंडोथेलियलाइजेशन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं ¹⁾।

कॉर्नियल एडिमा का वितरण

कॉर्नियल स्ट्रोमा का अगला एक तिहाई भाग लैमेलर इंटरवीविंग के कारण हल्की सूजन तक सीमित रहता है। पिछला दो तिहाई भाग गैर-इंटरलेस्ड यूनिडायरेक्शनल फाइब्रिल से बना होता है, जो अधिकतम तीन गुना तक सूज सकता है ⁷⁾।

समाधान तंत्र

आसन्न कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएं डेसीमेट झिल्ली के फटे हुए क्षेत्र में प्रवास करती हैं और एंडोथेलियल पंप फ़ंक्शन को बहाल करती हैं, जिससे कॉर्नियल निर्जलीकरण होता है और अंततः निशान गठन के साथ मरम्मत पूरी होती है ¹⁾। कंप्रेसिव सिवनी डेसीमेट झिल्ली के किनारों को शारीरिक रूप से करीब लाकर एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रवास को बढ़ावा देता है।

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अध्ययनों से पता चला है कि जिन मामलों में सूजन कोशिकाएं 4 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती हैं, उनमें कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन का खतरा अधिक होता है ¹⁾।

CXL-उपचारित आंखों में प्रारंभिक समाधान

Varshney et al. (2021) ने CXL के बाद केराटाइटिस में ACH के एक मामले की सूचना दी ⁷⁾। CXL-उपचारित कॉर्निया में, 21 दिनों में तेजी से समाधान हुआ, जो सामान्य 2-4 महीनों की तुलना में काफी कम था। तंत्र के रूप में CXL द्वारा कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग को मजबूत करना → पूर्वकाल स्ट्रोमा की इंटरलैमेलर कोहेसिव स्ट्रेंथ में वृद्धि → सूजन प्रतिरोध में वृद्धि का सुझाव दिया गया। क्रॉस-लिंक्ड कॉर्निया एंजाइमेटिक पाचन के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है, जो प्रारंभिक समाधान में योगदान करता है।

जटिलताओं का तंत्र

कॉर्नियल वेधन: उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव, आँखें मलना और स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग एडेमेटस कॉर्निया के वेधन के जोखिम को बढ़ाता है¹⁾।
माइक्रोबियल केराटाइटिस: उपकला दोष, कॉन्टैक्ट लेंस पहनना, ट्राइकियासिस और स्टेरॉयड का उपयोग जोखिम कारक हैं¹⁾। एटोपिक रोगियों में MRSA सहित प्रतिरोधी बैक्टीरिया का वहन दर अधिक होता है, और संक्रमण गंभीर होने की संभावना अधिक होती है⁶⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

iOCT-निर्देशित संपीड़न सिवनी

इंट्राऑपरेटिव OCT (iOCT) का उपयोग करके वास्तविक समय में सिवनी की गहराई और तनाव को समायोजित करने की एक तकनीक रिपोर्ट की गई है।

Kaur et al. (2025) ने 7 रोगियों (मध्य आयु 16 वर्ष, प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल मोटाई 1120-2363 μm) पर iOCT-निर्देशित आंशिक-मोटाई संपीड़न सिवनी (PTS, लक्ष्य गहराई 50-60%) की²⁾। iOCT द्वारा ‘कैटरपिलर’ जैसी उपस्थिति वाले स्ट्रोमल कॉम्पैक्शन की पुष्टि करते हुए सिवनी लगाई गई, सभी मामले 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो गए, और सिवनी 8-12 सप्ताह बाद हटा दी गई। PTS ने पूर्ण-मोटाई सिवनी (FTS) के समान प्रभावशीलता दिखाई, जबकि एंडोथेलियल क्षति का जोखिम कम था।

साहित्य समीक्षा (19 अध्ययन) में संपीड़न सिवनी के समाधान का समय 1 घंटे से 45 दिनों तक था, अधिकांश 2 सप्ताह के भीतर²⁾।

दो-चरणीय सर्जरी (थर्मोकेराटोप्लास्टी + डीप एंटीरियर लैमेलर केराटोप्लास्टी)

Liu et al. ने दो-चरणीय सर्जरी की सूचना दी: TKP-सहायक एपिकेराटोफेकिया (पहले चरण में डेस्मेट झिल्ली की मरम्मत) के बाद 2.1±0.7 महीने बाद उसी ग्राफ्ट का उपयोग करके DALK (दूसरा चरण) किया गया, जिससे दृष्टि सुधार प्राप्त हुआ²⁾।

लैमेलर वेज रिसेक्शन

Petrelli et al. ने ACH के बाद कॉर्नियल वेधन के लिए सायनोएक्रिलेट गोंद की विफलता के बाद लैमेलर वेज रिसेक्शन किया²⁾। इससे कॉर्नियल प्रत्यारोपण से बचते हुए अपवर्तन में सुधार हुआ।

पूर्वकाल कक्ष में प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (PRP) इंजेक्शन

Alio et al. ने SF6-अनुत्तरदायी मामलों में 0.3 मिली एनरिच्ड प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (EPRP) का पूर्वकाल कक्ष में इंजेक्शन दिया, और एक सप्ताह में समाधान प्राप्त किया ¹⁾। वृद्धि कारकों (ग्रोथ फैक्टर) द्वारा एंडोथेलियल कोशिका पुनर्जनन को बढ़ावा देना तंत्र के रूप में अनुमानित किया गया।

मिनी-DMEK (लघु-व्यास डेसीमेट झिल्ली एंडोथेलियल कॉर्नियल प्रत्यारोपण)

बड़े डेसीमेट झिल्ली फटने वाले मामलों के लिए, 5 मिमी व्यास के छोटे DMEK पैच का उपयोग करके फटने वाले स्थान को अस्थायी रूप से बंद करने की एक विधि रिपोर्ट की गई है ¹⁾। आंशिक ग्राफ्ट पृथक्करण के बाद भी कॉर्निया में स्वाभाविक रूप से डिटर्जेसेंस (deturgescence) होने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं।

ICRS प्रत्यारोपण के बाद ACH

Ontiveros-Holguín & Pacheco-Padrón (2022) ने इंट्राकोर्नियल रिंग सेगमेंट (ICRS) प्रत्यारोपण के बाद ACH और ICRS प्रवासन के एक मामले की रिपोर्ट दी ⁸⁾। केवल रूढ़िवादी उपचार से 8 सप्ताह बाद इसका समाधान हो गया। ICRS प्रत्यारोपण के बाद ACH का केवल रूढ़िवादी उपचार से ठीक होने की यह पहली रिपोर्ट मानी जाती है।

Q iOCT-निर्देशित संपीड़न सिवनी क्या उपचार है?

यह एक संपीड़न सिवनी है जो इंट्राऑपरेटिव OCT (iOCT) का उपयोग करके वास्तविक समय में सिवनी की गहराई और तनाव की जांच करते हुए की जाती है ³⁾। पारंपरिक रूप से अनुभव पर निर्भर सिवनी गहराई को वस्तुनिष्ठ रूप से नियंत्रित किया जा सकता है, जिससे एंडोथेलियल क्षति के जोखिम को कम करते हुए प्रभावी कॉर्नियल संपीड़न संभव होता है। Kaur et al. की रिपोर्ट में सभी मामले 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो गए।

8. संदर्भ

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