درجه 1
حداکثر قطر ادم: 3 میلیمتر یا کمتر
ویژگی ضایعه: ادم استرومایی موضعی که به بخشی از قرنیه محدود میشود.
ادم حاد قرنیه
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. هیدروپس حاد قرنیه چیست؟
Section titled “1. هیدروپس حاد قرنیه چیست؟”هیدروپس حاد قرنیه (ACH) یک عارضه نادر از اختلالات اکتاتیک قرنیه است. این وضعیت به دلیل پارگی غشای دسمه و اندوتلیوم قرنیه رخ میدهد که منجر به ورود سریع زلالیه به استرومای قرنیه و ایجاد ادم حاد قرنیه میشود.
شایعترین بیماری زمینهای قوز قرنیه است و همچنین در قرنیه کروی و دژنراسیون حاشیهای شفاف قرنیه (PMD) نیز رخ میدهد.
میزان بروز به شرح زیر است1):
- قوز قرنیه: حدود 2.4 تا 3٪
- دژنراسیون حاشیهای شفاف قرنیه: 6 تا 11.5٪
- قرنیه کروی: حدود 11٪
سن بروز از 5 تا 59 سال گزارش شده است و بیشتر در دهه 20 تا 40 سالگی رخ میدهد1). خطر بروز در مردان تا دو برابر زنان است. تفاوتهای نژادی نیز وجود دارد؛ در نیوزیلند، افراد جزایر اقیانوس آرام و در بریتانیا، افراد جنوب آسیا و سیاهپوستان شیوع بیشتری دارند.
بر اساس یافتههای جدید، نشان داده شده است که تنها نقص غشای دسمه باعث ACH نمیشود و نقص در استرومای خلفی قرنیه نیز ضروری است. بر اساس گزارشی، در ۱۶ چشم که در حین DMEK نقص غشای دسمه رخ داد، ACH ایجاد نشد، در حالی که در ۵ چشم با سوراخ شدن استرومای خلفی، همه موارد دچار ACH شدند 1).
Q
هیدروپس حاد قرنیه با چه فراوانی رخ میدهد؟
A
گزارش شده است که حدود ۲.۴ تا ۳٪ از بیماران مبتلا به قوز قرنیه، ۶ تا ۱۱.۵٪ از بیماران مبتلا به دژنراسیون حاشیهای شفاف قرنیه و حدود ۱۱٪ از بیماران مبتلا به قرنیه کرووی شکل به آن مبتلا میشوند 1). هرچه شدت اکتازی قرنیه بیشتر باشد، خطر بیشتر است و در بیمارانی که عادت به مالیدن چشم دارند، نیاز به توجه ویژه است.
۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی”
Zemba M, Zaharia AC, Dumitrescu OM. Association of retinitis pigmentosa and advanced keratoconus in siblings. Rom J Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7739560. License: CC BY.
ادم شدید و کدورت قرنیه از مرکز به سمت پایین و برآمدگی قدامی، نمای بالینی هیدروپس حاد قرنیه را نشان میدهد. این تصویر با درک کدورت ناگهانی و ادم قرنیه که در بخش «یافتههای بالینی» توضیح داده شده است، مطابقت دارد.
علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”علائم ذهنی اصلی ACH به شرح زیر است:
- کاهش ناگهانی بینایی: اختلال شدید بینایی به دلیل ادم کل قرنیه به طور ناگهانی رخ میدهد.
- درد چشم: به دلیل ادم اپیتلیال و تشکیل تاول (bullae) درد ایجاد میشود.
- فوتوفوبی (حساسیت به نور): با کاهش شفافیت قرنیه تشدید میشود.
- اشک ریزش: همراه با درد و فوتوفوبی رخ میدهد.
- تشخیص کدورت قرنیه توسط بیمار: ممکن است بیمار خود متوجه کدورت شود.
عوامل تحریککننده شامل اعمالی هستند که به طور موقت فشار داخل چشم را افزایش میدهند، مانند مالیدن چشم، عطسه، سرفه، فین کردن و ورزش شدید. همچنین اغلب به صورت خودبهخودی رخ میدهد.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”در معاینه با لامپ شکاف، پرخونی ملتحمه، ادم استرومای قرنیه، ادم اپیتلیال، شکافهای داخل استرومایی (intrastromal clefts) و تاول اپیتلیال مشاهده میشود1).
درجهبندی بر اساس وسعت ادم در زیر ارائه شده است1).
درجه 2
حداکثر قطر ادم: 3 تا 5 میلیمتر
ویژگی ضایعه: وسعت ادم متوسط که ممکن است محور بینایی را تحت تأثیر قرار دهد.
درجه 3
حداکثر قطر ادم: بیش از 5 میلیمتر
ویژگی ضایعه: ادم گسترده که با کدورت شدید شامل محور بینایی همراه است. در جوانترین مورد (دختر 5 ساله)، ادم تمام قرنیه از لیمبوس تا لیمبوس گزارش شده است8).
برای ارزیابی شفافیت قرنیه، یک طبقهبندی 5 درجهای از درجه 0 (اتاق قدامی و عنبیه کاملاً نامرئی) تا درجه 4 (کاملاً شفاف) نیز استفاده میشود1).
در OCT بخش قدامی (AS-OCT)، پارگی و جداشدگی غشای دسمه، حفرههای مایع داخل استرومایی (intrastromal fluid clefts) و افزایش ضخامت قرنیه به صورت غیرتماسی قابل مشاهده است1). اندازه و عمق پارگی به عنوان شاخص پیشبینیکننده زمان消退 ACH عمل میکند. آزمایش Seidel ممکن است مثبت باشد، اما این به دلیل نشت زلالیه از قرنیه ادماتوز است نه سوراخ شدن.
مواردی از بروز ACH در بیماران مبتلا به بیماری گریوز نیز گزارش شده است که افزایش فشار داخل چشم و التهاب سطح چشم میتوانند عوامل خطر باشند7).
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”عوامل خطر اصلی
Section titled “عوامل خطر اصلی”- مالیدن چشم (eye rubbing): شایعترین عامل خطر. با ایجاد ضربههای کوچک باعث پارگی غشای دسمه میشود10).
- بیماریهای آتوپیک: در بیماران آتوپیک خطر ادم قرنیه بیشتر است10). همچنین آتوپیک درماتیت اغلب با قوز قرنیه همراه است.
- آلرژی فصلی: ارتباط با بروز هیدروپس مشاهده شده است10).
- کاتار بهاری (VKC): در بیماران مبتلا به قوز قرنیه همراه با VKC، پیوند قرنیه زودتر ضروری میشود10).
- بیماریهای بافت همبند مانند سندرم اهلرز-دنلوس و استئوژنز ایمپرفکتا: مرتبط با ضعف غشای دسمه10).
- سندرم داون و ناتوانیهای یادگیری: ارتباط با عادت مالیدن چشم ذکر شده است.
- انحنای تند قرنیه و نازک شدن قرنیه: پیشرفت اکتازی فشار مکانیکی بر غشای دسمه را افزایش میدهد.
- افزایش فشار داخل چشم: زمانی که نیروی اتساع قرنیه از مقاومت غشای دسمه فراتر رود، پارگی رخ میدهد7).
- بیماری چشم گریوز: فشار ناشی از عضلات خارج چشمی، افزایش فشار وریدی اپیاسکلرا و التهاب سطح چشم میتوانند عوامل خطر باشند7).
- سابقه ACH: خطر بروز در چشم مقابل نیز وجود دارد1).
به عنوان خطر عفونت همزمان، گزارش شده است که 2.7% (3 از 112) موارد ACH با کراتیت عفونی همراه بودهاند5). همه موارد همراه، مردان مبتلا به درماتیت آتوپیک شدید با میانگین سنی 46 سال بودند. در کشت، MSCNS و MSSA شناسایی شد.
Q
چرا عادت مالیدن چشم خطرناک است؟
A
مالیدن چشم یک نیروی مکانیکی به غشای دسمه وارد میکند و در قرنیهای که از قبل نازک و گشاد شده است، میتواند مستقیماً باعث پارگی غشای دسمه شود 1). بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک به دلیل خارش چشم بیشتر چشم خود را میمالند و در معرض خطر بیشتری هستند. در صورت وجود خارش، کنترل علائم با قطرههای چشمی مهم است.
4. تشخیص و روشهای آزمایش
Section titled “4. تشخیص و روشهای آزمایش”
Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute Hydrops with Total Corneal Edema in a Very Young Child with Keratoconus: The Youngest Age Reported Case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022. Figure 3. PMCID: PMC9391173. License: CC BY.
در AS-OCT چشم راست و چپ، قرنیه به طور منتشر ضخیم شده و با ناهمواری سطح خلفی برآمده است. این تصاویر مقطعی، ارزیابی وسعت و عمق ادم در هیدروپس حاد قرنیه را که در بخش «تصویربرداری» توضیح داده شده است، نشان میدهد.
تشخیص ACH بر اساس یافتههای بالینی انجام میشود و با تصویربرداریهای مختلف تکمیل میگردد.
معاینه با لامپ شکاف
Section titled “معاینه با لامپ شکاف”اساس تشخیص. پرخونی ملتحمه، ادم استروما، ادم اپیتلیوم و شکافهای داخل استرومایی بررسی میشود 1). تست سایدل برای افتراق از سوراخ شدن انجام میشود.
تصویربرداری
Section titled “تصویربرداری”در زیر ویژگیهای اصلی روشهای تصویربرداری آورده شده است.
| روش آزمایش | محتوای اصلی ارزیابی | ویژگیها |
|---|---|---|
| AS-OCT | پارگی غشای دسمه و شکافهای استرومایی | غیرتماسی و کمی |
| میکروسکوپ اولتراسوند زیستی | محل پارگی و ضخامت قرنیه | پایش بهبود |
| میکروسکوپ کانفوکال زیستی (IVCM) | سلولهای التهابی و ادم | ارزیابی در سطح سلولی |
- OCT بخش قدامی (AS-OCT): پارگی و جداشدگی غشای دسمه و شکافهای مایع درون استروما را به صورت غیرتماسی قابل مشاهده میکند 1). اندازه و عمق پارگی به عنوان شاخص پیشبینیکننده زمان بهبود هیدروپس است. در موارد همراه با کراتیت عفونی، برای ارزیابی عمق نفوذ قرنیه نیز مفید است 5). در PPP ذکر شده است که «در هیدروپس قوز قرنیه، پارگی بزرگ دسمه و شکاف استرومایی مرکزی ممکن است وجود داشته باشد» 9). OCT حین عمل (iOCT) برای هدایت بلادرنگ بخیههای فشاری استفاده میشود 2).
- میکروسکوپ اولتراسوند زیستی (UBM): امکان مشاهده محل پارگی، شکافهای درون استروما و اندازهگیری ضخامت قرنیه را فراهم میکند. با استفاده از شاخص بهبود هیدروپس (نسبت CT0/CT2.5) میتوان بهبود را پایش کرد 1).
- میکروسکوپ کانفوکال زیستی (IVCM): امکان ارزیابی ادم اپیتلیال و استرومایی در سطح سلولی و تشخیص سلولهای التهابی را فراهم میکند. اگر سلولهای التهابی بیش از 4 هفته باقی بمانند، خطر ایجاد عروق جدید قرنیه زیاد است 1).
- تحلیل شکل قرنیه (توپوگرافی/توموگرافی): برای پایش پیشرفت قوز قرنیه و ارزیابی چشم غیردرگیر استفاده میشود.
تشخیص افتراقی
Section titled “تشخیص افتراقی”- کراتیت عفونی: ممکن است همزمان با ACH رخ دهد (2.7%) 5). ارزیابی همزمان پارگی غشای دسمه و عمق نفوذ قرنیه با AS-OCT مفید است.
- دیستروفی اندوتلیال فوکس: ادم منتشر ناشی از نارسایی اندوتلیال قرنیه. با عدم وجود اکتازی افتراق داده میشود.
- یووئیت: ادم ثانویه قرنیه به دلیل التهاب داخل چشمی. با یافتههای التهابی اتاق قدامی افتراق داده میشود.
- ادم قرنیه پس از جراحی و رد حاد پیوند: سابقه جراحی یا پیوند قرنیه بررسی میشود.
5. درمان استاندارد
Section titled “5. درمان استاندارد”درمان ACH با درمان محافظهکارانه آغاز میشود و در صورت عدم بهبود کافی یا نیاز به رفع زودهنگام، درمان جراحی مد نظر قرار میگیرد.
درمان محافظهکارانه (مدیریت اولیه)
Section titled “درمان محافظهکارانه (مدیریت اولیه)”داروهای زیر استفاده میشوند1)9).
- قطره هیپرتونیک سالین (NaCl 5%): داروی اصلی برای تسریع دهیدراتاسیون قرنیه.
- قطره کورتیکواستروئید: برای مهار التهاب و عروق جدید (مانند پردنیزولون استات 1%، لوتپرادنول 0.5%).
- داروهای سیکلوپلژیک و میدریاتیک: برای تسکین اسپاسم عضله مژگانی (مانند سیکلوپنتولات 1%).
- داروهای کاهشدهنده فشار داخل چشم: برای کاهش تولید زلالیه و کاهش فشار بر قرنیه (مانند بریمونیدین 0.15%، تیمولول 0.5%).
- آنتیبیوتیک پیشگیرانه: برای پیشگیری از عفونت ثانویه (مانند موکسی فلوکساسین 0.5%).
- لنز تماسی درمانی (BCL): برای کاهش علائم (درد، فوتوفوبیا).
رفع خودبهخودی با درمان محافظهکارانه ۲ تا ۴ ماه (حداکثر ۵ تا ۳۶ هفته) طول میکشد1). با این حال، در چشمهایی که کراسلینکینگ قرنیه (CXL) انجام شده است، رفع به طور قابل توجهی سریعتر است و مواردی از رفع کامل در ۳ هفته گزارش شده است7).
درمان جراحی
Section titled “درمان جراحی”به منظور تسریع در رفع، کاهش علائم و به حداقل رساندن اسکار قرنیه انجام میشود.
تزریق گاز به داخل اتاق قدامی
پنوماتیک دسمتوپکسی: هوا، SF6 یا C3F8 به اتاق قدامی تزریق میشود تا با اثر تامپوناد، لبههای غشای دسمت باز شده و دوباره بچسبد1).
زمان رفع: ۲ تا ۷ هفته (به طور معنیداری کوتاهتر از ۶۴ تا ۱۱۷ روز درمان محافظهکارانه).
دفعات تزریق مجدد: هوا ۷۷.۸٪، SF6 ۶۶.۷٪، C3F8 ۰ تا ۳۵.۷٪ نیاز به تزریق مجدد دارند.
بخیه فشاری
بخیههای فشاری: با بخیه زدن، ناحیه پارگی غشای دسمت فشرده و بسته میشود. دو نوع بخیه تمام ضخامت (FTS) و بخیه نیمه ضخامت (PTS) وجود دارد2).
زمان رفع: در مرور مقالات، ۱ ساعت تا ۴۵ روز. اکثر موارد در عرض ۲ هفته2).
استفاده همزمان از هوای داخل اتاق قدامی: با ۳ بخیه FTS به همراه هوا (۵۰٪ پر شدن اتاق قدامی)، رفع کامل در عرض ۲ هفته گزارش شده است3).
پیوند قرنیه
پیوند اندوتلیال قرنیه (DSAEK/DMEK): در موارد پارگی بزرگ غشای دسمت در نظر گرفته میشود1).
پیوند لایهای عمق قدامی (pDALK): میتواند بسته شدن غشای دسمت، بازگشت انحنای قرنیه و بهبود بینایی را در یک عمل جراحی محقق کند.
پیوند تمام ضخامت قرنیه (PKP): برای اسکارهای ایجادکننده اختلال بینایی پس از ACH انجام میشود. بقای طولانیمدت پیوند در PKP پس از ACH کمتر از موارد غیر ACH است3).
یک نمونه از نسخه قطره چشمی پس از بخیه فشاری در زیر آورده شده است3).
| دارو | دوز و دفعات مصرف |
|---|---|
| موکسیفلوکساسین 0.5% | 4 بار در روز |
| پردنیزولون استات 1% | کاهش تدریجی بر اساس شرایط |
| NaCl 5% | یک بار قبل از خواب |
Q
آیا بدون درمان خودبهخود خوب میشود؟
A
بسیاری از موارد تنها با درمان محافظهکارانه طی ۲ تا ۴ ماه برطرف میشوند1). با این حال، پس از برطرف شدن، ممکن است اسکار قرنیه و عروق جدید باقی بمانند و باعث اختلال بینایی دائمی شوند. استفاده از تزریق گاز داخل اتاق قدامی یا بخیه فشاری میتواند زمان برطرف شدن را به حدود دو هفته کاهش داده و تشکیل اسکار را به حداقل برساند. مشورت با پزشک معالج برای تعیین برنامه درمانی مهم است.
Q
جراحی تزریق گاز داخل اتاق قدامی (پنوماتیک دسمتوپکسی) چیست؟
A
این یک عمل جراحی است که در آن هوا یا گاز مخصوص (مانند SF6، C3F8) به داخل اتاق قدامی تزریق میشود و با اثر تامپوناد خود، ناحیه پارگی غشای دسمه را از داخل حمایت کرده و چسبندگی مجدد را تشویق میکند 1). این روش میتواند زمان رفع ادم را که با درمان محافظهکارانه ۶۴ تا ۱۱۷ روز طول میکشد، به ۲ تا ۷ هفته کاهش دهد. با این حال، ممکن است گلوکوم ناشی از بلوک مردمک یا نیاز به تزریق مجدد ایجاد شود.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”مکانیسم پارگی غشای دسمه
Section titled “مکانیسم پارگی غشای دسمه”به طور سنتی، مسیر زیر فرض شده است: ضربههای کوچک مانند مالش چشم → پارگی غشای دسمه → نفوذ زلالیه به داخل استروما → جداشدگی لایههای لاملار → ادم 1).
مطالعات جدید نشان میدهد که تنها نقص غشای دسمه باعث ACH نمیشود، بلکه نقص در استرومای خلفی قرنیه نیز شرط ضروری است 1). این یافته برای توضیح اینکه چرا ACH فقط در موارد اکتازی شدید قرنیه رخ میدهد، مهم است.
ویژگیهای بافتشناسی
Section titled “ویژگیهای بافتشناسی”در نمونههای پیوند کامل قرنیه (PKP) از قرنیه ACH، لاملای استرومایی با تراکم کم (loosely packed stromal lamellae) مشاهده میشود. لامینین و کلاژن نوع IV در مجاورت غشای دسمه پیچخورده موضعی شدهاند که تصور میشود نقش مهمی در مهاجرت مجدد و بازسازی اندوتلیوم ایفا میکنند 1).
توزیع ادم قرنیه
Section titled “توزیع ادم قرنیه”یک سوم قدامی استرومای قرنیه به دلیل درهمتنیدگی لاملار (lamellar interweaving) تنها تورم خفیفی دارد. دو سوم خلفی از فیبریلهای غیرمتقاطع یکجهته تشکیل شده است که میتوانند تا سه برابر متورم شوند 7).
مکانیسم رفع ادم
Section titled “مکانیسم رفع ادم”سلولهای اندوتلیال مجاور به سمت ناحیه پارگی غشای دسمه مهاجرت کرده و عملکرد پمپ اندوتلیال را بازیابی میکنند که منجر به کمآبی قرنیه و در نهایت ترمیم با تشکیل اسکار میشود 1). بخیه فشاری (compression suture) با نزدیک کردن فیزیکی لبههای غشای دسمه، مهاجرت سلولهای اندوتلیال را تسهیل میکند.
مطالعات با میکروسکوپ کانفوکال زنده نشان داده است که در مواردی که سلولهای التهابی بیش از ۴ هفته باقی میمانند، خطر رگزایی قرنیه افزایش مییابد 1).
رفع سریع ادم در چشمهای تحت CXL
Section titled “رفع سریع ادم در چشمهای تحت CXL”Varshney و همکاران (۲۰۲۱) موردی از ACH همراه با کراتیت پس از CXL را گزارش کردند 7). در قرنیهای که قبلاً CXL شده بود، ادم به سرعت در ۲۱ روز برطرف شد که در مقایسه با ۲ تا ۴ ماه معمول، کاهش قابل توجهی داشت. مکانیسم پیشنهادی شامل تقویت پیوندهای متقاطع کلاژن توسط CXL → افزایش استحکام چسبندگی بین لاملار در استرومای قدامی → افزایش مقاومت به تورم است. قرنیه متقاطع شده در برابر هضم آنزیمی مقاومتر است که به رفع سریع ادم کمک میکند.
مکانیسم عوارض
Section titled “مکانیسم عوارض”- سوراخ شدن قرنیه: فشار بالای چشم، مالش چشم و استفاده از قطرههای استروئیدی خطر سوراخ شدن قرنیه ادماتوز را افزایش میدهد1).
- کراتیت میکروبی: نقص اپیتلیال، استفاده از لنز تماسی، انتروپیون مژهها و استفاده از استروئیدها عوامل خطر هستند1). بیماران آتوپیک نرخ بالاتری از باکتریهای مقاوم از جمله MRSA دارند و عفونت در آنها شدیدتر میشود6).
7. تحقیقات جدید و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)”بخیه فشاری تحت هدایت iOCT
Section titled “بخیه فشاری تحت هدایت iOCT”تکنیکی برای تنظیم همزمان عمق بخیه و تنش با استفاده از OCT حین عمل (iOCT) گزارش شده است.
Kaur و همکاران (2025) در 7 مورد (میانگین سنی 16 سال، ضخامت قرنیه قبل از عمل 1120 تا 2363 میکرومتر) بخیه فشاری لایهای (PTS، عمق هدف 50-60%) تحت هدایت iOCT انجام دادند2). بخیهزنی با تأیید فشردگی استرومایی با ظاهر «کاترپیلار» توسط iOCT انجام شد و همه موارد در عرض 2 هفته پسرفت کردند و بخیهها پس از 8-12 هفته کشیده شدند. PTS اثربخشی مشابه بخیه تمام ضخامت (FTS) را با خطر کمتر آسیب اندوتلیال نشان داد.
مرور مقالات (19 مطالعه) نشان داد که زمان پسرفت بخیه فشاری از 1 ساعت تا 45 روز متغیر است و بیشتر موارد در عرض 2 هفته پسرفت میکنند2).
جراحی دو مرحلهای (ترموکراتوپلاستی + پیوند لایهای عمیق قدامی قرنیه)
Section titled “جراحی دو مرحلهای (ترموکراتوپلاستی + پیوند لایهای عمیق قدامی قرنیه)”Liu و همکاران یک جراحی دو مرحلهای شامل TKP-assisted epikeratophakia (مرحله اول: ترمیم غشای دسمه) و سپس DALK با همان گرافت (مرحله دوم) پس از 2.1±0.7 ماه برای بازیابی بینایی گزارش کردند2).
رزکسیون گوهای لایهای (lamellar wedge resection)
Section titled “رزکسیون گوهای لایهای (lamellar wedge resection)”Petrelli و همکاران در مورد سوراخ شدن قرنیه پس از ACH که با چسب سیانواکریلات ناموفق بود، رزکسیون گوهای لایهای انجام دادند2). این روش از پیوند قرنیه جلوگیری کرده و بهبود انکساری را به دست آورد.
تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) داخل اتاق قدامی
Section titled “تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) داخل اتاق قدامی”Alio و همکارانش برای موارد مقاوم به SF6، 0.3 میلیلیتر پلاسمای غنی از پلاکت (EPRP) را به داخل اتاق قدامی تزریق کردند و پس از یک هفته بهبودی حاصل شد 1). مکانیسم احتمالی، تسریع بازسازی سلولهای اندوتلیال توسط فاکتورهای رشد (growth factors) است.
mini-DMEK (پیوند اندوتلیوم غشای دسمه با قطر کم)
Section titled “mini-DMEK (پیوند اندوتلیوم غشای دسمه با قطر کم)”برای مواردی که پارگی غشای دسمه بزرگ است، روشی با استفاده از یک پچ کوچک DMEK به قطر 5 میلیمتر برای مسدود کردن موقت ناحیه پارگی گزارش شده است 1). مواردی گزارش شده که پس از جداشدگی نسبی پیوند، قرنیه به طور خودبهخودی دچار کاهش تورم (deturgescence) شده است.
ACH پس از کاشت ICRS
Section titled “ACH پس از کاشت ICRS”Ontiveros-Holguín و Pacheco-Padrón (2022) موردی از ACH و مهاجرت ICRS را پس از کاشت حلقههای داخل قرنیه (ICRS) گزارش کردند 8). تنها با درمان محافظهکارانه، پس از ۸ هفته بهبود یافت. این اولین گزارش از بهبود ACH پس از کاشت ICRS تنها با درمان محافظهکارانه است.
Q
بخیه فشاری هدایتشده با iOCT چیست؟
A
این یک بخیه فشاری است که با استفاده از OCT حین عمل (iOCT) عمق و کشش بخیه را به صورت بلادرنگ کنترل میکند 3). از آنجایی که عمق بخیه که قبلاً به تجربه وابسته بود، به صورت عینی قابل کنترل است، میتوان فشردهسازی مؤثر قرنیه را با کاهش خطر آسیب اندوتلیال انجام داد. در گزارش Kaur و همکاران، همه موارد در عرض دو هفته بهبود یافتند.
8. منابع
Section titled “8. منابع”- Bafna RK, Kalra N, Asif MI, et al. Management of acute corneal hydrops - Current perspectives. Indian J Ophthalmol. 2024;72(4):495-507.
- Abtahi MA, Zeidabadinejad H, Aminizade M, et al. Advancements in surgical modalities for corneal hydrops: A comprehensive review. J Int Med Res. 2025;53(1):3000605241310405.
- Kaur M, Balaji A, Titiyal JS, et al. Intraoperative optical coherence tomography-guided compression sutures in acute corneal hydrops - Surgical technique and review of literature. Indian J Ophthalmol. 2025;73(12):1779-1785.
- Elnaggar F, Alsharif H, Almutlak M, et al. Management of acute corneal hydrops using compression sutures and intracameral air injection. Am J Case Rep. 2024;25:e944517.
- Kitazawa K, Kozaki R, Yamashita Y, et al. Corneal infection complicating acute corneal hydrops in keratoconus patients. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102303.
- Dogan AS, Gurdal C, Celikay O, et al. Acute corneal hydrops in keratoconus patients with Graves’ orbitopathy. Beyoglu Eye J. 2021;6(4):331-334.
- Varshney T, Goel S, Bafna RK, et al. Rapid spontaneous resolution of corneal hydrops in post-CXL keratitis. BMJ Case Rep. 2021;14:e246141.
- Ontiveros-Holguín A, Pacheco-Padrón J. Successful management of corneal hydrops and intrastromal corneal ring segment (ICRS) migration following ICRS implantation for keratoconus. Am J Case Rep. 2022;23:e936897.
- Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute hydrops with total corneal edema in a very young child with keratoconus: the youngest age reported case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:2381703.
- American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. AAO; 2023.