Edema Kornea Akut

Poin-poin penting sekilas

Edema kornea akut (ACH) adalah pembengkakan kornea akut yang terjadi akibat robekan membran Descemet (lapisan dalam kornea) sehingga humor akuus masuk ke stroma kornea.
Terjadi sebagai komplikasi ektasia kornea seperti keratokonus, keratoglobus, dan degenerasi marginal pelusid, dan terjadi pada sekitar 2,4-3% kasus keratokonus.
Gejala utama meliputi penurunan tajam penglihatan, nyeri mata, fotofobia, dan kekeruhan kornea, dengan pemicu paling umum adalah menggosok mata.
Sebagian besar kasus sembuh spontan dalam 2-4 bulan, namun dapat meninggalkan jaringan parut kornea, neovaskularisasi, atau gangguan penglihatan permanen.
Penyembuhan dapat dipersingkat menjadi 2-7 minggu dengan injeksi gas ke bilik mata depan atau jahitan kompresi.
Sekitar 2,7% kasus dapat mengalami keratitis infeksius, dan pasien dengan dermatitis atopik perlu perhatian khusus.

1. Apa itu Edema Kornea Akut

Edema kornea akut (ACH) adalah komplikasi langka dari gangguan ektasia kornea. Terjadi akibat robekan membran Descemet dan endotel kornea, menyebabkan humor akuus masuk cepat ke stroma kornea, mengakibatkan edema kornea akut.

Penyakit dasar yang paling sering adalah keratokonus, dan juga terjadi pada keratoglobus dan degenerasi marginal pelusid (PMD).

Angka kejadian adalah sebagai berikut ¹⁾:

Keratokonus: sekitar 2,4-3%
Degenerasi marginal pelusid: 6-11,5%
Keratoglobus: sekitar 11%

Usia onset berkisar 5-59 tahun, paling sering pada dekade ke-3 dan ke-4 ¹⁾. Risiko pada pria hingga dua kali lipat wanita. Terdapat perbedaan etnis, dengan prevalensi lebih tinggi di Selandia Baru pada penduduk Kepulauan Pasifik, dan di Inggris pada Asia Selatan dan kulit hitam.

Pengetahuan terbaru menunjukkan bahwa defek membran Descemet saja tidak menyebabkan ACH, tetapi juga diperlukan defek pada stroma kornea posterior. Dilaporkan bahwa pada 16 mata yang mengalami defek membran Descemet selama DMEK, tidak terjadi ACH, sedangkan pada 5 mata yang mengalami perforasi stroma posterior, semua mengalami ACH¹⁾.

Q Seberapa sering edema kornea akut terjadi?

Edema kornea akut diperkirakan terjadi pada sekitar 2,4-3% pasien keratokonus, 6-11,5% pasien degenerasi marginal pelusida kornea, dan sekitar 11% pasien keratoglobus¹⁾. Semakin berat derajat ektasia kornea, semakin tinggi risikonya, dan perhatian khusus diperlukan pada pasien dengan kebiasaan menggosok mata.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Zemba M, Zaharia AC, Dumitrescu OM. Association of retinitis pigmentosa and advanced keratoconus in siblings. Rom J Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7739560. License: CC BY.

Tampak edema kornea berat dan kekeruhan dari tengah ke bawah, dengan gambaran klinis edema kornea akut yang menonjol ke anterior. Ini sesuai dengan pemahaman kekeruhan kornea mendadak dan edema yang dijelaskan pada bagian «Temuan klinis».

Gejala subjektif

Gejala subjektif utama ACH adalah sebagai berikut:

Penurunan penglihatan mendadak: Gangguan penglihatan berat terjadi tiba-tiba akibat edema seluruh kornea.
Nyeri mata: Nyeri timbul akibat edema epitel dan pembentukan bula.
Fotofobia (silau): Meningkat seiring penurunan kejernihan kornea.
Lakrimasi: Terjadi bersamaan dengan nyeri dan fotofobia.
Kesadaran akan kekeruhan kornea: Pasien mungkin menyadari kekeruhan sendiri.

Faktor pemicu termasuk tindakan yang meningkatkan tekanan intraokular sementara, seperti menggosok mata, bersin, batuk, membuang ingus, dan olahraga berat. Sering juga terjadi secara spontan.

Temuan klinis

Dengan slit-lamp, dapat ditemukan kongesti konjungtiva, edema stroma kornea, edema epitel, celah intrastromal, dan bula epitel ¹⁾.

Klasifikasi derajat berdasarkan luas edema ditunjukkan di bawah ini ¹⁾.

Derajat 1

Diameter maksimal edema: ≤3 mm

Sifat lesi: Edema stroma terlokalisasi, terbatas pada sebagian kornea.

Derajat 2

Diameter maksimal edema: 3–5 mm

Sifat lesi: Edema dengan luas sedang, dapat mempengaruhi sumbu visual.

Derajat 3

Diameter maksimal edema: >5 mm

Sifat lesi: Edema luas, dengan kekeruhan berat yang melibatkan sumbu visual. Edema kornea total dari limbus ke limbus telah dilaporkan pada kasus termuda (anak perempuan berusia 5 tahun) ⁸⁾.

Untuk evaluasi kejernihan kornea, digunakan juga klasifikasi 5 tingkat dari Grade 0 (bilik anterior dan iris tidak terlihat sama sekali) hingga Grade 4 (sangat jernih) ¹⁾.

Dengan OCT segmen anterior (AS-OCT), ruptur dan ablasi membran Descemet, rongga cairan intrastromal, dan peningkatan ketebalan kornea dapat divisualisasikan secara non-kontak ¹⁾. Ukuran dan kedalaman ruptur merupakan prediktor waktu resolusi edema. Tes Seidel mungkin positif, tetapi ini disebabkan oleh kebocoran aqueous humor dari kornea yang edema, bukan karena perforasi.

Telah dilaporkan kasus edema kornea akut yang terjadi pada pasien dengan oftalmopati Graves, di mana peningkatan tekanan intraokular dan inflamasi permukaan mata dapat menjadi faktor risiko ⁷⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor Risiko Utama

Menggosok mata (eye rubbing): Faktor risiko paling umum. Menyebabkan robekan membran Descemet akibat trauma mikro ¹⁰⁾.
Penyakit atopik: Pasien atopik memiliki risiko lebih tinggi mengalami edema kornea ¹⁰⁾. Dermatitis atopik sering menyertai keratokonus.
Alergi musiman: Terkait dengan terjadinya hidrops ¹⁰⁾.
Konjungtivitis vernal (VKC): Pasien keratokonus dengan VKC memerlukan transplantasi kornea lebih awal ¹⁰⁾.
Penyakit jaringan ikat seperti sindrom Ehlers-Danlos dan osteogenesis imperfekta: Terkait dengan kerapuhan membran Descemet ¹⁰⁾.
Sindrom Down dan gangguan belajar: Dikaitkan dengan kebiasaan menggosok mata.
Kelengkungan kornea yang curam dan penipisan kornea: Perkembangan ektasis meningkatkan beban mekanis pada membran Descemet.
Peningkatan tekanan intraokular: Ketika gaya ektasis kornea melebihi resistensi membran Descemet, terjadi robekan ⁷⁾.
Penyakit mata Graves: Kompresi otot ekstraokular, fluktuasi tekanan intraokular akibat peningkatan tekanan vena episklera, dan inflamasi permukaan mata dapat menjadi faktor risiko ⁷⁾.
Riwayat ACH: Ada risiko terjadinya pada mata kontralateral ¹⁾.

Sebagai risiko infeksi, dilaporkan bahwa 2,7% (3 dari 112) kasus ACH mengalami keratitis infeksius ⁵⁾. Semua kasus yang terinfeksi adalah pria dengan dermatitis atopik berat, usia rata-rata 46 tahun. Kultur menunjukkan MSCNS dan MSSA.

Q Mengapa kebiasaan menggosok mata berbahaya?

Menggosok mata memberikan tekanan mekanis pada membran Descemet, dan pada kornea yang sudah menipis dan melebar, dapat menjadi pemicu langsung robekan membran Descemet ¹⁾. Pasien dermatitis atopik cenderung menggosok mata karena gatal, sehingga berisiko tinggi. Penting untuk mengendalikan rasa gatal dengan obat tetes mata atau obat lain.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

AS-OCT kedua mata pada hidrops kornea akut

Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute Hydrops with Total Corneal Edema in a Very Young Child with Keratoconus: The Youngest Age Reported Case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022. Figure 3. PMCID: PMC9391173. License: CC BY.

AS-OCT mata kanan dan kiri menunjukkan kornea menebal difus dan membengkak dengan permukaan posterior yang tidak teratur. Gambaran potongan melintang ini menunjukkan evaluasi luas dan kedalaman edema pada hidrops kornea akut seperti yang dijelaskan di bagian “Pemeriksaan Pencitraan”.

Diagnosis hidrops kornea akut didasarkan pada temuan klinis dan dilengkapi dengan berbagai pemeriksaan pencitraan.

Pemeriksaan Lampu Celah

Dasar diagnosis. Periksa hiperemia konjungtiva, edema stroma, edema epitel, dan celah intrastromal ¹⁾. Lakukan tes Seidel untuk membedakan dari perforasi.

Pemeriksaan Pencitraan

Berikut adalah karakteristik modalitas pencitraan utama.

Metode Pemeriksaan	Konten Evaluasi Utama	Karakteristik
AS-OCT	Robek DM dan celah stroma	Non-kontak dan kuantitatif
Mikroskop ultrasonik biomikroskopi	Lokasi robekan dan ketebalan kornea	Pemantauan resolusi
Mikroskop konfokal in vivo (IVCM)	Sel inflamasi dan edema	Evaluasi tingkat seluler

OCT segmen anterior (AS-OCT): Dapat memvisualisasikan robekan dan pelepasan membran Descemet serta celah cairan intrastromal secara non-kontak ¹⁾. Ukuran dan kedalaman robekan merupakan prediktor waktu resolusi ACH. Juga berguna untuk menilai kedalaman infiltrasi kornea pada kasus keratitis infeksius ⁵⁾. PPP menyebutkan bahwa “pada hidrops keratokonus, dapat ditemukan robekan Descemet besar dan celah stroma sentral” ⁹⁾. OCT intraoperatif (iOCT) digunakan untuk panduan real-time selama penjahitan kompresi ²⁾.
Mikroskop ultrasonik biomikroskopi (UBM): Dapat memvisualisasikan lokasi robekan, celah intrastromal, dan mengukur ketebalan kornea. Resolusi dapat dipantau dengan indeks resolusi hidrops (rasio CT0/CT2.5) ¹⁾.
Mikroskop konfokal in vivo (IVCM): Dapat mengevaluasi edema epitel dan stroma pada tingkat seluler serta mendeteksi sel inflamasi. Jika sel inflamasi menetap lebih dari 4 minggu, risiko neovaskularisasi kornea tinggi ¹⁾.
Analisis topografi/tomografi kornea: Digunakan untuk memantau progresi keratokonus dan mengevaluasi mata yang tidak terkena.

Diagnosis banding

Keratitis infeksius: Dapat terjadi bersamaan dengan ACH (2,7%) ⁵⁾. Evaluasi simultan robekan membran Descemet dan kedalaman infiltrasi kornea dengan AS-OCT berguna.
Distrofi endotel kornea Fuchs: Edema akibat disfungsi endotel kornea difus. Dibedakan dengan tidak adanya ektasia.
Uveitis: Edema kornea sekunder akibat peradangan intraokular. Dibedakan dengan temuan inflamasi di bilik anterior.
Edema kornea pasca operasi / Rejeksi transplantasi akut: Periksa riwayat operasi atau transplantasi kornea.

5. Terapi Standar

Pengobatan ACH dimulai dengan terapi konservatif, dan jika perbaikan tidak memadai atau diperlukan resolusi dini, pertimbangkan terapi bedah.

Terapi Konservatif (Manajemen Awal)

Obat-obatan berikut digunakan¹⁾⁹⁾.

Tetes mata garam hipertonik (NaCl 5%): Obat utama untuk mendorong dehidrasi kornea.
Tetes mata kortikosteroid: Menekan inflamasi dan neovaskularisasi (misalnya prednisolon asetat 1%, loteprednol 0,5%).
Mydriatik / Sikloplegik: Meredakan spasme badan siliar (misalnya siklopentolat 1%).
Obat penurun tekanan intraokular: Menekan produksi humor akuos dan mengurangi tekanan pada kornea (misalnya brimonidin 0,15%, timolol 0,5%).
Antibiotik profilaksis: Mencegah infeksi sekunder (misalnya moksifloksasin 0,5%).
Lensa kontak terapeutik (BCL): Meredakan gejala subjektif (nyeri, fotofobia).

Resolusi spontan dengan terapi konservatif memerlukan waktu 2–4 bulan (maksimal 5–36 minggu)¹⁾. Sementara itu, pada mata yang telah menjalani cross-linking kornea (CXL), resolusi jauh lebih cepat, dengan kasus resolusi lengkap dalam 3 minggu telah dilaporkan⁷⁾.

Terapi Bedah

Dilakukan dengan tujuan mempercepat resolusi, meredakan gejala, dan meminimalkan jaringan parut kornea.

Injeksi gas ke bilik mata depan

pneumatic descemetopexy: Udara, SF6, atau C3F8 diinjeksikan ke bilik mata depan, dan tepi membran Descemet diregangkan dan direkatkan kembali melalui efek tamponade ¹⁾.

Waktu resolusi: 2–7 minggu (secara signifikan lebih pendek dari 64–117 hari pada terapi konservatif).

Frekuensi reinjeksi: Reinjeksi diperlukan pada 77,8% untuk udara, 66,7% untuk SF6, dan 0–35,7% untuk C3F8.

Jahitan kompresi

compression sutures: Area robekan membran Descemet dikompresi dan ditutup dengan jahitan. Ada jahitan ketebalan penuh (FTS) dan jahitan ketebalan sebagian (PTS) ²⁾.

Waktu resolusi: Dalam tinjauan literatur, berkisar antara 1 jam hingga 45 hari. Sebagian besar dalam 2 minggu ²⁾.

Kombinasi udara bilik mata depan: Resolusi lengkap dalam 2 minggu dilaporkan dengan 3 jahitan FTS + udara (pengisian bilik mata depan 50%) ³⁾.

Transplantasi kornea

Transplantasi endotel kornea (DSAEK/DMEK): Dipertimbangkan jika robekan membran Descemet besar ¹⁾.

Transplantasi kornea lamela anterior dalam (pDALK): Penutupan DM, pemulihan kelengkungan kornea, dan pemulihan penglihatan dapat dicapai dalam satu operasi.

Transplantasi kornea penetrasi (PKP): Dilakukan untuk jaringan parut yang mengganggu penglihatan setelah ACH. Tingkat kelangsungan hidup cangkok jangka panjang setelah PKP untuk ACH lebih rendah daripada kasus non-ACH ³⁾.

Berikut adalah contoh resep tetes mata yang umum setelah jahitan kompresi ³⁾.

Obat	Dosis dan frekuensi
moxifloxacin 0.5%	4 kali/hari
prednisolone acetate 1%	diturunkan bertahap sesuai kebutuhan
NaCl 5%	1 kali sebelum tidur

Q Apakah bisa sembuh sendiri tanpa pengobatan?

Sebagian besar kasus mengalami resolusi dalam 2-4 bulan hanya dengan terapi konservatif¹⁾. Namun, setelah resolusi, dapat tersisa jaringan parut kornea dan neovaskularisasi yang menyebabkan gangguan penglihatan permanen. Injeksi gas bilik mata depan atau jahitan kompresif dapat mempersingkat resolusi menjadi sekitar 2 minggu dan meminimalkan pembentukan jaringan parut. Penting untuk mendiskusikan rencana pengobatan dengan dokter yang merawat.

Q Apa itu operasi injeksi gas bilik mata depan (pneumatic descemetopexy)?

Udara atau gas khusus (seperti SF6, C3F8) disuntikkan ke dalam bilik mata depan, dan efek tamponade-nya menopang bagian yang robek dari membran Descemet dari dalam untuk mendorong reattachment ¹⁾. Dapat mempersingkat resolusi yang membutuhkan 64-117 hari pada terapi konservatif menjadi 2-7 minggu. Namun, glaukoma blok pupil atau kebutuhan reinjeksi dapat terjadi.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Mekanisme Robekan Membran Descemet

Secara tradisional, diduga jalur: trauma mikro seperti menggosok mata → robekan membran Descemet → akuos humor merembes ke stroma → pemisahan lapisan lamellar → edema ¹⁾.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa defek membran Descemet saja tidak menyebabkan ACH, melainkan defek stroma kornea posterior juga merupakan kondisi yang diperlukan ¹⁾. Temuan ini penting untuk menjelaskan mengapa ACH hanya terjadi pada kasus ektasia kornea berat.

Karakteristik Histologis

Pada spesimen transplantasi kornea total (PKP) kornea ACH, ditemukan lamela stroma yang tersusun longgar. Laminin dan kolagen tipe IV terlokalisasi berdekatan dengan membran Descemet yang tergulung, dan diyakini berperan penting dalam migrasi ulang dan re-endotelisasi sel endotel ¹⁾.

Distribusi Edema Kornea

Sepertiga anterior stroma kornea hanya mengalami sedikit pembengkakan karena anyaman lamela. Dua pertiga posterior terdiri dari fibril satu arah yang tidak saling menjalin, dan dapat membengkak hingga 3 kali lipat ⁷⁾.

Mekanisme Resolusi

Sel endotel kornea yang berdekatan bermigrasi ke area robekan membran Descemet, memulihkan fungsi pompa endotel, sehingga terjadi dehidrasi kornea, dan akhirnya perbaikan selesai dengan pembentukan jaringan parut ¹⁾. Jahitan kompresi mendekatkan tepi membran Descemet secara fisik untuk memfasilitasi migrasi sel endotel.

Studi menggunakan mikroskop confocal hidup menunjukkan bahwa sel inflamasi yang menetap lebih dari 4 minggu berhubungan dengan risiko tinggi neovaskularisasi kornea ¹⁾.

Resolusi Dini pada Mata yang Telah Menjalani CXL

Varshney et al. (2021) melaporkan kasus ACH setelah keratitis pasca-CXL ⁷⁾. Pada kornea yang telah menjalani CXL, resolusi terjadi cepat dalam 21 hari, jauh lebih singkat dibandingkan 2-4 bulan biasanya. Mekanisme yang diusulkan adalah penguatan ikatan silang kolagen oleh CXL → peningkatan kekuatan kohesif interlamellar di stroma anterior → peningkatan resistensi terhadap pembengkakan. Kornea yang telah mengalami cross-linking lebih tahan terhadap pencernaan enzimatik, yang berkontribusi pada resolusi dini.

Mekanisme Komplikasi

Perforasi kornea: Tekanan intraokular tinggi, menggosok mata, dan penggunaan tetes steroid meningkatkan risiko perforasi pada kornea edema¹⁾.
Keratitis mikroba: Defek epitel, pemakaian lensa kontak, trikiasis, dan penggunaan steroid merupakan faktor risiko¹⁾. Pasien atopik memiliki tingkat kolonisasi bakteri resisten termasuk MRSA yang lebih tinggi, dan infeksi cenderung menjadi parah⁶⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Jahitan Kompresi yang Dipandu iOCT

Teknik untuk menyesuaikan kedalaman jahitan dan ketegangan secara real-time menggunakan OCT intraoperatif (iOCT) telah dilaporkan.

Kaur et al. (2025) melakukan jahitan kompresi parsial ketebalan (PTS, kedalaman target 50-60%) yang dipandu iOCT pada 7 kasus (usia median 16 tahun, ketebalan kornea praoperasi 1120-2363 μm)²⁾. Jahitan dilakukan sambil mengonfirmasi pemadatan stroma yang tampak seperti “ulat” melalui iOCT, dan semua kasus mengalami resolusi dalam 2 minggu, jahitan dilepas setelah 8-12 minggu. PTS menunjukkan efektivitas yang setara dengan jahitan ketebalan penuh (FTS) dengan risiko kerusakan endotel yang lebih rendah.

Dalam tinjauan literatur (19 studi), waktu resolusi jahitan kompresi berkisar dari 1 jam hingga 45 hari, dan sebagian besar dalam 2 minggu²⁾.

Operasi Dua Tahap (Termokeratoplasti + Deep Anterior Lamellar Keratoplasty)

Liu et al. melaporkan operasi dua tahap: TKP-assisted epikeratophakia (tahap 1 untuk perbaikan membran Descemet) diikuti oleh DALK dengan graft yang sama (tahap 2) setelah 2,1±0,7 bulan untuk mencapai pemulihan penglihatan²⁾.

Reseksi Irisan Lamelar (Lamellar Wedge Resection)

Petrelli et al. melakukan reseksi irisan lamelar setelah perekatan sianoakrilat gagal untuk perforasi kornea pasca-ACH²⁾. Perbaikan refraksi dicapai sambil menghindari transplantasi kornea.

Injeksi Plasma Kaya Trombosit (PRP) Intra Kamera Anterior

Alio et al. melakukan injeksi 0,3 ml Enriched Platelet-Rich Plasma (EPRP) ke bilik mata depan pada kasus yang refrakter terhadap SF6, dan diperoleh resolusi dalam satu minggu ¹⁾. Diduga mekanismenya adalah stimulasi regenerasi sel endotel oleh faktor pertumbuhan.

mini-DMEK (Transplantasi Membran Descemet Endotel Kornea Diameter Kecil)

Untuk kasus dengan robekan membran Descemet yang besar, telah dilaporkan metode menggunakan patch DMEK kecil berdiameter 5 mm untuk menutup sementara area robekan ¹⁾. Dilaporkan kasus di mana setelah pelepasan graft parsial, kornea mengalami deturgesensi secara alami.

ACH setelah Implantasi ICRS

Ontiveros-Holguín & Pacheco-Padrón (2022) melaporkan kasus ACH dan migrasi ICRS setelah implantasi segmen cincin intrakorneal (ICRS) ⁸⁾. Resolusi terjadi setelah 8 minggu hanya dengan terapi konservatif. Ini dilaporkan sebagai kasus pertama ACH setelah implantasi ICRS yang pulih hanya dengan terapi konservatif.

Q Apa itu jahitan kompresi yang dipandu iOCT?

Ini adalah jahitan kompresi yang dilakukan sambil memeriksa kedalaman dan ketegangan jahitan secara real-time menggunakan OCT intraoperatif (iOCT) ³⁾. Karena kedalaman jahitan, yang sebelumnya bergantung pada pengalaman, dapat dikontrol secara objektif, kompresi kornea yang efektif dapat dicapai dengan mengurangi risiko kerusakan endotel. Dalam laporan Kaur et al., semua kasus mengalami resolusi dalam dua minggu.

8. Referensi

Bafna RK, Kalra N, Asif MI, et al. Management of acute corneal hydrops - Current perspectives. Indian J Ophthalmol. 2024;72(4):495-507.
Abtahi MA, Zeidabadinejad H, Aminizade M, et al. Advancements in surgical modalities for corneal hydrops: A comprehensive review. J Int Med Res. 2025;53(1):3000605241310405.
Kaur M, Balaji A, Titiyal JS, et al. Intraoperative optical coherence tomography-guided compression sutures in acute corneal hydrops - Surgical technique and review of literature. Indian J Ophthalmol. 2025;73(12):1779-1785.
Elnaggar F, Alsharif H, Almutlak M, et al. Management of acute corneal hydrops using compression sutures and intracameral air injection. Am J Case Rep. 2024;25:e944517.
Kitazawa K, Kozaki R, Yamashita Y, et al. Corneal infection complicating acute corneal hydrops in keratoconus patients. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102303.
Dogan AS, Gurdal C, Celikay O, et al. Acute corneal hydrops in keratoconus patients with Graves’ orbitopathy. Beyoglu Eye J. 2021;6(4):331-334.
Varshney T, Goel S, Bafna RK, et al. Rapid spontaneous resolution of corneal hydrops in post-CXL keratitis. BMJ Case Rep. 2021;14:e246141.
Ontiveros-Holguín A, Pacheco-Padrón J. Successful management of corneal hydrops and intrastromal corneal ring segment (ICRS) migration following ICRS implantation for keratoconus. Am J Case Rep. 2022;23:e936897.
Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, et al. Acute hydrops with total corneal edema in a very young child with keratoconus: the youngest age reported case. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:2381703.
American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. AAO; 2023.