नेत्र दाद (ऑप्थैल्मिक हर्पीज़ ज़ोस्टर)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

परिभाषा: नेत्रीय दाद (HZO) एक ऐसी बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस (VZV) के पुनः सक्रिय होने से होती है।

आवृत्ति: दाद के 4-20% रोगियों में HZO विकसित होता है, और इनमें से लगभग 50% में नेत्र संबंधी जटिलताएँ होती हैं¹⁾।

हचिंसन संकेत: नाक के पृष्ठ भाग से नोक तक दाने नासोसिलियरी तंत्रिका की भागीदारी दर्शाते हैं, और नेत्र जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक होता है⁵⁾।

उपचार की कुंजी: लक्षण शुरू होने के 72 घंटों के भीतर एंटीवायरल दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन नेत्र जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है¹⁾। जापान में, वैलासाइक्लोविर 3,000 मिलीग्राम/दिन तीन विभाजित खुराकों में, फैम्सिक्लोविर और अमेनामेविर 400 मिलीग्राम विकल्प हैं⁵⁾।

स्टेरॉयड पर ध्यान: स्ट्रोमल केराटाइटिस में, HSV की तुलना में अधिक सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग धीरे-धीरे कम करते हुए लंबे समय तक किया जाता है⁵⁾। जल्दी बंद करने से पुनरावृत्ति होती है।

रोकथाम: पुनः संयोजक सबयूनिट वैक्सीन (Shingrix) HZO के 88% मामलों को रोक सकती है¹⁾।

1. नेत्रीय दाद (HZO) क्या है?

नेत्रीय दाद (Herpes Zoster Ophthalmicus: HZO) एक वायरल बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (नेत्र तंत्रिका) के क्षेत्र में वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस (VZV) के पुनः सक्रिय होने से होती है। इसकी विशेषता एकतरफा दर्दनाक वेसिकुलर दाने है, और यह आंख और उसके उपांगों में विभिन्न जटिलताओं का कारण बनता है।

VZV, हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस (HSV) की तरह, अल्फाहर्पीजवायरस उपपरिवार से संबंधित है। प्राथमिक संक्रमण चिकनपॉक्स के रूप में होता है, जिसके बाद वायरस पृष्ठीय मूल गैंग्लिया और ट्राइजेमिनल गैंग्लियन में अव्यक्त रहता है। वर्षों बाद, प्रतिरक्षा में कमी के साथ, वायरस पुनः सक्रिय होता है और तंत्रिका अक्षतंतु के माध्यम से त्वचा और नेत्र ऊतकों तक पहुँचता है। VZV कोशिकाओं के बाहर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है, इसलिए दाने तंत्रिका क्षेत्र तक सीमित रहता है और बैंड जैसा वितरण दिखाता है। HSV के विपरीत, VZV का पुनः सक्रियण आमतौर पर जीवनकाल में केवल एक बार होता है, लेकिन जटिलताएँ विविध और गंभीर हो सकती हैं।

पुनः सक्रिय दाद में से जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में होता है, उसे ‘नेत्रीय दाद’ कहा जाता है, और इसके साथ विभिन्न प्रकार के केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्क्लेराइटिस, यूवाइटिस, द्वितीयक ग्लूकोमा, नेत्र पेशी पक्षाघात, रेटिनाइटिस आदि जैसी नेत्र जटिलताएँ हो सकती हैं।

महामारी विज्ञान

दाद की वैश्विक घटना 50-54 वर्ष की आयु में 5.15/1,000 व्यक्ति और 85 वर्ष से अधिक में 11.27/1,000 व्यक्ति है, जो उम्र के साथ बढ़ती है¹⁾। दाद के रोगियों में, HZO 4-20% में पाया जाता है¹⁾। अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में HZO की घटना 54.6-131.6/100,000 व्यक्ति-वर्ष है, जिसमें प्रति वर्ष 3.6% की वृद्धि हो रही है¹⁾। महिलाओं में पुरुषों की तुलना में HZO की घटना अधिक है (44.5 बनाम 33.1/100,000 व्यक्ति-वर्ष)¹⁾।

दाद (हर्पीज ज़ोस्टर) 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, विशेष रूप से बुजुर्गों, मधुमेह रोगियों, कैंसर रोगियों और स्टेरॉयड या इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से प्रतिरक्षा में कमी वाले लोगों में होता है। यह एचआईवी संक्रमण में एक अवसरवादी संक्रमण के रूप में भी अक्सर होता है, लेकिन पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी हो सकता है। जापानी संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देश तीसरे संस्करण में भी, युवाओं में होने के बावजूद, उम्र के साथ घटना दर बढ़ती है और गंभीरता बढ़ने की प्रवृत्ति दिखाई गई है ⁵⁾।

बच्चों में HZO की घटना दर 0-10 वर्षों में 4.8/100,000 और 11-20 वर्षों में 7.8/100,000 कम है ²⁾। मुख्य जोखिम कारक गर्भाशय में वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस के संपर्क में आना और शैशवावस्था में चिकनपॉक्स संक्रमण है, और रिपोर्ट किए गए अधिकांश मामले सामान्य प्रतिरक्षा वाले बच्चों में थे ²⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Tsai-Wei Lin, Wen-Chien Huang Initial diagnosis of herpes zoster ophthalmicus complicated by central retinal artery occlusion and subsequent varicella-zoster virus encephalitis: a case report 2026 Jan 14 Front Neurol.; 16:1751103 Figure 1. PMCID: PMC12847045. License: CC BY.

बाईं आंख के कॉर्निया के फ्लोरेसिन धुंधलापन में, वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस केराटाइटिस का सुझाव देने वाला स्यूडोडेंड्रिटिक कॉर्नियल घाव दिखाई देता है। यह “मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग में वर्णित कॉर्निया की नैदानिक विशेषताओं का पूरक है।

व्यक्तिपरक लक्षण

दाने निकलने से कुछ दिन से एक सप्ताह पहले, पूर्ववर्ती लक्षणों के रूप में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी और न्यूरोपैथिक दर्द दिखाई देता है। अक्सर बुखार, सिरदर्द और थकान के साथ होता है। इसके बाद, मध्य रेखा द्वारा सीमित एक तरफ की पलकों, माथे, सिर और नाक पर एडेमेटस एरिथेमा और छोटे पुटिकाओं का समूह बैंड के रूप में दिखाई देता है। पुटिकाएं धीरे-धीरे पस्ट्यूल, क्षरण और पपड़ी में बदल जाती हैं, और हल्के निशान के साथ ठीक हो जाती हैं। नेत्र लक्षणों में आंखों में दर्द, लालिमा, आंसू आना, फोटोफोबिया और धुंधली दृष्टि शामिल हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

HZO के लगभग 50% रोगियों में नेत्र संबंधी जटिलताएं होती हैं, और उनमें से 25% तक पुरानी या पुनरावर्ती हो जाती हैं ¹⁾। नेत्र संबंधी जटिलताएं अक्सर दाने के चरम के बाद होती हैं; भले ही प्रारंभिक परीक्षा में कोई नेत्र संबंधी निष्कर्ष न हो, त्वचा विशेषज्ञ से रेफर किए गए रोगियों में भी निरंतर अनुवर्ती आवश्यक है।

हचिंसन संकेत : नाक के पृष्ठ, सिरे और पंखों पर दाने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (नेत्र तंत्रिका) से निकलने वाली नासोसिलिअरी तंत्रिका की भागीदारी को इंगित करता है। चूंकि नासोसिलिअरी तंत्रिका कॉर्निया और आइरिस को भी संक्रमित करती है, इस संकेत के सकारात्मक मामलों में नेत्र संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक होती है ⁵⁾। संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देशों में भी स्पष्ट रूप से कहा गया है कि “जब नाक के पृष्ठ और सिरे पर दाने दिखाई देते हैं, तो नेत्र संबंधी जटिलताएं काफी अधिक होती हैं” ⁵⁾। हालांकि, दाने की गंभीरता और नेत्र संबंधी जटिलताओं की घटना दर हमेशा संबंधित नहीं होती है; यदि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में दाद दिखाई देता है, तो दाने हल्के होने पर भी नेत्र परीक्षा आवश्यक है।

कॉर्नियल जटिलताएं

स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस : पतली और छोटी, एक केंद्र से सभी दिशाओं में फैली हुई कैपुट मेडुसे जैसी आकृति। टर्मिनल बल्ब नहीं होता, फ्लोरेसिन धुंधलापन कमजोर होता है। संक्रमण के 4-6 दिनों में गायब हो जाता है, लेकिन स्ट्रोमल केराटाइटिस में प्रगति कर सकता है ⁵⁾।

एकाधिक कॉर्नियल घुसपैठ और न्यूम्युलर केराटाइटिस : एडेनोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ के SEI के समान घाव परिधीय कॉर्निया में दिखाई देते हैं। छोटे गोलाकार अपारदर्शिताएं बिखरी हुई होती हैं।

गहरा स्ट्रोमल केराटाइटिस / डिस्किफॉर्म केराटाइटिस : संक्रमण के 1-3 महीने बाद HSV जैसी डिस्किफॉर्म स्ट्रोमल घुसपैठ दिखाई देती है। क्रोनिक कोर्स में कॉर्नियल अपारदर्शिता, वसा जमाव, नव संवहनीकरण और प्रतिरक्षा वलय दिखाई देते हैं, कभी-कभी कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है⁵⁾

न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी : कॉर्नियल संवेदना में कमी के कारण लगातार कॉर्नियल अल्सर

यूविया / अंतःनेत्र दबाव

पूर्वकाल यूवाइटिस : मटन-फैट कॉर्नियल प्रीसिपिटेट्स के साथ ग्रैनुलोमेटस इरिटिस

सेक्टोरल आइरिस एट्रोफी : HSV सीमित और गोल होता है, जबकि VZV में अधिक व्यापक, सेक्टोरल (खंडीय) आइरिस एट्रोफी विशेषता है

पैरालिटिक मायड्रायसिस : VZV के कारण इरिडोसाइक्लाइटिस में यूवाइटिस ठीक होने के बाद भी पुतली सामान्य नहीं होती और पैरालिटिक मायड्रायसिस बनी रहती है

द्वितीयक ग्लूकोमा : मुख्यतः ट्रैबेकुलाइटिस के कारण अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से, पश्च सिनेशिया के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक भी हो सकता है

तंत्रिका तंत्र / अन्य

पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) : 60 वर्ष से अधिक आयु के 36.6% रोगियों में पुराना दर्द¹⁾

कपाल तंत्रिका पक्षाघात : ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात सबसे आम है, ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात भी देखा जाता है

ऑप्टिक न्यूरिटिस / रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस : दुर्लभ लेकिन इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में दाने के प्रकट होने के औसतन 14.1 दिन बाद होता है और दृष्टि का पूर्वानुमान खराब होता है⁴⁾

एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस (ARN) : इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में विशेष रूप से उच्च जोखिम, अंधेपन का खतरा

जटिलता	आवृत्ति
नेत्रश्लेष्मलाशोथ	8-76%
केराटाइटिस (कॉर्निया में सूजन)	5–76%
यूवाइटिस (आँख के मध्य भाग में सूजन)	11–48%

उपरोक्त आवृत्ति डेटा कई अध्ययनों का संकलन है¹⁾। हर्पीज ज़ोस्टर नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रतिश्यायी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में हो सकता है, जिसमें म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, रोम निर्माण और प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड वृद्धि हो सकती है। नेत्रश्लेष्मला पर त्वचा के चकत्ते जैसे छोटे पस्ट्यूल बन सकते हैं, और एपिस्क्लेराइटिस या स्यूडोडेंड्रिटिक कॉर्नियल घाव भी हो सकते हैं।

HSV के डेंड्रिटिक केराटाइटिस और VZV के स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस कॉर्नियल एपिथेलियम का एक उभरा हुआ घाव है, जिसमें केंद्रीय नाली जैसा अवसाद नहीं होता, फ्लोरेसिन धुंधलापन कमजोर होता है, और टर्मिनल बल्ब नहीं पाया जाता⁵⁾। HSV के डेंड्रिटिक केराटाइटिस में टर्मिनल बल्ब होता है, साथ ही कुछ चौड़ाई और किनारों पर घुसपैठ होती है।

त्वचा पर चकत्ते ठीक होने के कई महीनों बाद कॉर्नियल एपिथेलियम पर हल्के सफेद, हल्के उभरे हुए, रैखिक, तारकीय या स्यूडोडेंड्रिटिक घाव दिखाई दे सकते हैं, जिन्हें विलंबित हर्पीज ज़ोस्टर स्यूडोडेंड्राइट / म्यूकस प्लाक केराटाइटिस कहा जाता है। पहले इसे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया माना जाता था, लेकिन अब इसे वायरल प्रसार के कारण होने वाली स्थिति माना जाता है।

वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस वैस्कुलोपैथी में मस्तिष्क धमनियों की सूजन के कारण मस्तिष्क रोधगलन हो सकता है। HZO रोगियों में स्ट्रोक का खतरा अनुपात 1.31 तक बढ़ जाता है³⁾। VZV वैस्कुलोपैथी के 97% मामलों में CT/MRI में असामान्यताएं पाई जाती हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटी-VZV IgG एंटीबॉडी का पता लगाना 93% संवेदनशीलता के साथ सबसे उपयोगी है³⁾।

Q हचिंसन संकेत क्या है?

हचिंसन संकेत नाक की नोक, किनारे या जड़ पर हर्पीज ज़ोस्टर के चकत्ते की उपस्थिति है। चूंकि नासोसिलिअरी तंत्रिका कॉर्निया और आइरिस को भी संक्रमित करती है, यह संकेत नेत्र संबंधी जटिलताओं का एक मजबूत पूर्वानुमानक है। जापानी संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देशों में भी कहा गया है कि नाक के पृष्ठ भाग या नोक पर चकत्ते होने पर नेत्र संबंधी जटिलताओं की दर काफी अधिक होती है। हालांकि, हचिंसन संकेत नकारात्मक होने पर भी नेत्र संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए यदि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में हर्पीज ज़ोस्टर दिखाई दे तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

एटियोलॉजी (रोग कारण)

वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस (डबल-स्ट्रैंडेड DNA वायरस, अल्फाहर्पीसविरिने उपपरिवार) ट्राइजेमिनल गैंग्लियन में गुप्त रूप से संक्रमित रहता है और उम्र बढ़ने या प्रतिरक्षादमन के साथ पुनः सक्रिय हो जाता है। VZV, HSV के विपरीत, गैंग्लियन की सैटेलाइट कोशिकाओं में गुप्त रहता है, इसलिए पुनः सक्रियण पर आसन्न तंत्रिका कोशिकाओं में भी संक्रमण फैलता है, जिससे घाव का क्षेत्र HSV से अधिक व्यापक होता है। VZV कोशिकाओं के बाहर तेजी से निष्क्रिय हो जाता है, इसलिए चकत्ते तंत्रिका आपूर्ति क्षेत्र तक सीमित और एकतरफा होते हैं।

प्रमुख जोखिम कारक

लगभग 90% दाद के मामले सामान्य प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में होते हैं ¹⁾। यह विशेष रूप से 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के वृद्धों, मधुमेह रोगियों, कैंसर रोगियों, और स्टेरॉयड या इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से प्रतिरक्षा में कमी वाले रोगियों में होता है, और यह एचआईवी संक्रमण में अवसरवादी संक्रमण के रूप में भी अक्सर होता है, लेकिन पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में भी हो सकता है।

एक मेटा-विश्लेषण में सबसे मजबूत संबंध इम्यूनोसप्रेशन (एचआईवी/एड्स, रक्त कैंसर, अंग प्रत्यारोपण), पारिवारिक इतिहास, आघात और उम्र बढ़ने के साथ पाया गया ¹⁾। जेएके अवरोधकों जैसी रोग-संशोधक दवाओं का उपयोग भी जोखिम बढ़ाता है ¹⁾। एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों में दाद का जोखिम 15 गुना बढ़ जाता है, और HZO की आवृत्ति 22.1% तक पहुँच जाती है ¹⁾।

COVID-19 संक्रमण के बाद दाद का जोखिम 14-15% बढ़ने की रिपोर्ट है ¹⁾। दूसरी ओर, COVID-19 टीकाकरण के बाद HZO जोखिम में वृद्धि के बारे में बड़े डेटाबेस अध्ययनों में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं पाई गई ¹⁾।

टीकाकरण: 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों और 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के प्रतिरक्षाविहीन वयस्कों के लिए पुनः संयोजक दाद का टीका (शिंग्रिक्स) दृढ़ता से अनुशंसित है।

प्रतिरक्षा प्रबंधन: इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग करने वाले या मधुमेह, कैंसर या एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्तियों को विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

शीघ्र परामर्श: यदि ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में एकतरफा दाने और तंत्रिका दर्द दिखाई दे, तो तुरंत त्वचा विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें, भले ही दाने हल्के हों।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

HZO का निदान मुख्यतः नैदानिक है; सामान्य मामलों में पुष्टि परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के डर्माटोम के साथ एकतरफा वेसिकुलर दाने और तंत्रिका दर्द, और संबंधित नेत्र संबंधी लक्षण HZO का दृढ़ता से संकेत देते हैं। नेत्र दर्द के साथ दाने का इतिहास निदान में अत्यंत उपयोगी है; प्रारंभिक परामर्श पर दाने न होने पर भी, इतिहास से कई महीने पहले दाद का पता चल सकता है।

जापानी संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देशों के तीसरे संस्करण में, हर्पीस ज़ोस्टर केराटाइटिस के निदान के लिए निम्नलिखित निष्कर्षों के समग्र मूल्यांकन की सिफारिश की गई है ⁵⁾:

ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में दाने और तंत्रिका दर्द
सीरम एंटीबॉडी टिटर (पूरक स्थिरीकरण प्रतिक्रिया) में 4 गुना या अधिक वृद्धि
दाने से बहुकेंद्रकीय विशाल कोशिकाओं या वायरल एंटीजन का पता लगना
जलीय हास्य या कॉर्नियल घावों से पीसीआर द्वारा VZV-DNA का प्रमाण

कॉर्नियल उपकला दोष, कॉर्नियल संवेदनहीनता, और किसी भी अंतःनेत्र संरचना में सूजन निदान का समर्थन करते हैं। HZO से जुड़ी यूवाइटिस में अक्सर उच्च अंतःनेत्र दबाव भी होता है।

जांच

कॉर्नियल संवेदन परीक्षण: HZO में कॉर्नियल संवेदनहीनता सामान्य है। एनेस्थेटिक डालने से पहले Cochet-Bonnet कॉर्नियल एस्थेसियोमीटर से मापें।

PCR परीक्षण: अनिश्चित निदान के मामलों में (बिना दाने के zoster sine herpete, आवर्तक पूर्वकाल यूवाइटिस आदि), त्वचा/नेत्र घावों के स्क्रैपिंग या एक्वियस ह्यूमर में VZV-DNA का पता लगाएं ⁵⁾। VZV में, HSV के विपरीत, सहज स्प्रेडिंग नहीं मानी जाती है; यहां तक कि केवल DNA का पता लगना भी एटियोलॉजी की अत्यधिक संभावना को इंगित करता है। हालांकि, नेत्रीय ज़ोस्टर वाले रोगियों में, VZV-DNA कई महीनों तक आंसुओं में पाया जा सकता है।

सीरम एंटीबॉडी टाइटर्स: कॉम्प्लीमेंट फिक्सेशन एंटीबॉडी टाइटर (CF टाइटर) में चार गुना या अधिक वृद्धि हाल के संक्रमण का सुझाव देती है ⁵⁾। VZV में, HSV के विपरीत, सीरम एंटीबॉडी टाइटर में वृद्धि निदान के लिए उपयोगी है।

वायरल एंटीजन का पता लगाना: दाने के स्क्रैपिंग की गिम्सा स्टेनिंग से बहुकेंद्रकीय विशाल कोशिकाएं, और फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी या एंजाइम एंटीबॉडी विधियों द्वारा वायरल एंटीजन का प्रमाण भी किया जाता है।

विभेदक निदान

Zoster sine herpete: बिना दाने के केवल नसों के दर्द के साथ होने वाला ज़ोस्टर। एक्वियस ह्यूमर PCR निदान में उपयोगी है।

Zosteriform herpes simplex: HSV द्वारा ज़ोस्टर जैसे व्यापक दाने का रूप, विशेष रूप से एटोपिक डर्मेटाइटिस रोगियों में देखा जाता है। यह ज़ोस्टर से इस मायने में भिन्न है कि इसमें नसों का दर्द नहीं होता और दाने बिना निशान के ठीक हो जाते हैं।

HSV डेंड्रिटिक केराटाइटिस: टर्मिनल बल्ब होते हैं और फ्लोरेसिन स्टेनिंग मजबूत होती है, जो इसे स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस से अलग करती है।

इसके अलावा, आवर्तक कॉर्नियल इरोजन, अकैंथअमीबा केराटाइटिस, दवा-विषाक्तता केराटोपैथी के कारण एपिथेलियल क्रैक लाइन, और कैटरल कॉर्नियल अल्सर से विभेदन आवश्यक है।

5. मानक उपचार

एंटीवायरल दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन (त्वचाविज्ञान के नेतृत्व में)

लक्षण शुरू होने के 72 घंटों के भीतर एंटीवायरल दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन नेत्र संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है ¹⁾। एंटीवायरल दवा प्राप्त करने वाले समूह में पुरानी नेत्र संबंधी जटिलताएं 30% तक सीमित रहीं, जो गैर-उपचारित समूह के 50% से काफी कम है ¹⁾। इसके अलावा, एंटीवायरल दवा 6 महीनों के भीतर न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी की घटनाओं को काफी कम करती है ¹⁾।

जापानी संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देशों के तीसरे संस्करण के अनुसार, ज़ोस्टर के लिए मुख्य रूप से त्वचाविज्ञान विभाग द्वारा एंटीवायरल दवाओं (एसाइक्लोविर, वैलासाइक्लोविर हाइड्रोक्लोराइड, फैम्सिक्लोविर, अमेनामेविर) का प्रणालीगत प्रशासन जितनी जल्दी हो सके शुरू करने की सिफारिश की जाती है; गंभीर मामलों में एसाइक्लोविर का अंतःशिरा जलसेक, और मध्यम मामलों में वैलासाइक्लोविर हाइड्रोक्लोराइड, फैम्सिक्लोविर या अमेनामेविर का मौखिक प्रशासन चुना जाता है ⁵⁾।

दवा	खुराक	प्रशासन का मार्ग
एसाइक्लोविर	800 मिलीग्राम दिन में 5 बार	मौखिक
वैलासाइक्लोविर हाइड्रोक्लोराइड (वाल्ट्रेक्स®)	1,000 मिलीग्राम दिन में 3 बार (कुल 3,000 मिलीग्राम/दिन)	मौखिक
फैम्सिक्लोविर (फैमवीर®)	500 मिलीग्राम दिन में 3 बार	मौखिक
अमेनामेविर (अमेनालीफ®)	400 मिलीग्राम दिन में 1 बार	मौखिक
एसाइक्लोविर	5-10 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे	अंतःशिरा जलसेक

उपचार की अवधि 7-10 दिन है¹⁾। वैलासाइक्लोविर और फैम्सिक्लोविर में कम खुराक की आवृत्ति होती है और अनुपालन बेहतर होता है, दोनों एसाइक्लोविर के समान प्रभावकारिता दिखाते हैं¹⁾। अमेनामेविर 400 मिलीग्राम दिन में एक बार (हेलिकेज़-प्राइमेज़ अवरोधक) भी एक विकल्प के रूप में उपलब्ध है। गंभीर मामलों या प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में एसाइक्लोविर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे में अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है।

केराटाइटिस का उपचार

स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस के लिए एसाइक्लोविर नेत्र मरहम (ज़ोविराक्स® 3%) का उपयोग किया जाता है। जापान में, केराटाइटिस के लिए नेत्र मरहम का उपयोग बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लेकिन संक्रामक केराटाइटिस दिशानिर्देशों के तीसरे संस्करण में इसे मानक उपचार के रूप में अनुशंसित किया गया है⁵⁾। उपकला घावों के गायब होने पर प्रशासन बंद कर दिया जाता है। HSV के विपरीत, स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस के चरण से स्टेरॉयड आई ड्रॉप का सह-उपयोग सुरक्षित माना जाता है।

यदि स्ट्रोमल केराटाइटिस विकसित होता है, तो एसाइक्लोविर नेत्र मरहम और स्टेरॉयड आई ड्रॉप का एक साथ उपयोग किया जाता है। HSV के कारण होने वाले स्ट्रोमल हर्पेटिक केराटाइटिस की तुलना में, अक्सर उच्च सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप की आवश्यकता होती है⁵⁾। स्टेरॉयड को थोड़े समय में बंद करने से पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए धीरे-धीरे कम करते हुए अपेक्षाकृत लंबे समय तक उपयोग करना आवश्यक है। ACV नेत्र मरहम की आवृत्ति कम हो सकती है लेकिन इसे हमेशा साथ में उपयोग करना चाहिए। स्टेरॉयड आई ड्रॉप से अपर्याप्त उपचार से कॉर्नियल निशान, पश्च सिनेशिया और माध्यमिक ग्लूकोमा जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसा कि चेतावनी दी गई है⁵⁾।

नुस्खे का उदाहरण (स्ट्रोमल केराटाइटिस के लिए संयोजन चिकित्सा):

सैनबेटाज़ोन नेत्र-कान-नाक घोल (0.1%) दिन में 5 बार आई ड्रॉप
ज़ोविराक्स नेत्र मरहम (3%) दिन में 5 बार

यूवाइटिस और अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन

पूर्वकाल यूवाइटिस के लिए, 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट आई ड्रॉप और मायड्रायटिक्स (एट्रोपिन या ट्रोपिकामाइड) का उपयोग किया जाता है। ट्रैबेकुलिटिस के कारण बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव के लिए, जलीय हास्य उत्पादन अवरोधक जैसे बीटा-ब्लॉकर्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक और अल्फा2 एगोनिस्ट दिए जाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन संबंधी दवाएं सूजन को बढ़ा सकती हैं, इसलिए पहली पंक्ति के रूप में उपयोग नहीं की जाती हैं।

पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN)

PHN एक पुराना दर्द है जो 60 वर्ष से अधिक आयु के HZO रोगियों में 36.6% में होता है¹⁾। एमिट्रिप्टिलाइन 25 मिलीग्राम सोने से पहले PHN की घटनाओं को कम करता है¹⁾। प्रीगैबलिन 150 मिलीग्राम/दिन विभाजित खुराकों में तीव्र दर्द से राहत के लिए भी प्रभावी है¹⁾। गैबापेंटिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और लिडोकेन पैच भी विकल्प हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार

कॉर्नियल निशान के कारण दृष्टि हानि के लिए, हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस या कॉर्नियल प्रत्यारोपण (पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण या गहरी लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण) पर विचार करें। न्यूरोट्रॉफिक कॉर्नियल अल्सर के लिए, चिकित्सीय सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस, ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप और एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। खराब इंट्राओकुलर दबाव नियंत्रण वाले मामलों में, फिल्टरिंग सर्जरी (ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या ट्यूब शंट सर्जरी) पर विचार करें। एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस (ARN) के लिए विट्रेक्टॉमी और एंटीवायरल दवाओं के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

HZO के कॉर्नियल स्ट्रोमल केराटाइटिस और यूवाइटिस के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग हमेशा एंटीवायरल दवाओं के साथ करें। अकेले स्टेरॉयड देने से वायरल प्रसार बढ़ सकता है और एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस (ARN) का खतरा हो सकता है ¹⁾। इसके अलावा, स्टेरॉयड को अचानक बंद करने से केराटाइटिस पुनः भड़क सकता है, इसलिए जापानी संक्रामक केराटाइटिस दिशानिर्देशों में लंबी अवधि में धीरे-धीरे कम करने पर जोर दिया गया है ⁵⁾।

Q स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग कब किया जा सकता है?

हर्पीस ज़ोस्टर के केराटाइटिस में, HSV के एपिथेलियल केराटाइटिस के विपरीत, स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस के चरण से ही स्टेरॉयड आई ड्रॉप का सह-उपयोग संभव है। हालांकि, एंटीवायरल दवाओं का सह-उपयोग सुनिश्चित करें। स्ट्रोमल केराटाइटिस और यूवाइटिस में आक्रामक स्टेरॉयड प्रशासन आवश्यक है, लेकिन लंबी अवधि में धीरे-धीरे कम करना महत्वपूर्ण है। जापानी संक्रामक केराटाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण) चेतावनी देता है कि HSV की तुलना में अधिक उच्च सांद्रता वाले स्टेरॉयड की अक्सर आवश्यकता होती है, और अपर्याप्त उपचार से कॉर्नियल निशान, पश्च सिंकाइया और द्वितीयक ग्लूकोमा जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस की अव्यक्तता और पुनर्सक्रियण

प्राथमिक संक्रमण (चिकनपॉक्स) के बाद, वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस (VZV) पृष्ठीय रूट गैन्ग्लिया और ट्राइजेमिनल गैन्ग्लिया की उपग्रह कोशिकाओं में अव्यक्त संक्रमण स्थापित करता है। HSV के विपरीत, जो स्वयं न्यूरॉन्स में अव्यक्त रहता है, VZV उपग्रह कोशिकाओं में अव्यक्त रहता है, इसलिए पुनर्सक्रियण पर आसन्न न्यूरॉन्स में संक्रमण फैलता है, जिससे अधिक व्यापक घाव बनते हैं।

कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा (विशेष रूप से VZV-विशिष्ट T-कोशिका प्रतिक्रिया) वायरस के दमन में केंद्रीय भूमिका निभाती है। उम्र बढ़ने, इम्यूनोसप्रेसेन्ट, HIV संक्रमण, घातक ट्यूमर और मनोवैज्ञानिक तनाव से VZV-विशिष्ट कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा कम हो सकती है, जिससे वायरस पुनर्सक्रिय हो जाता है।

नेत्र ऊतकों तक पहुँच और सूजन

पुनर्सक्रिय VZV ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के अक्षतंतु के साथ अग्रगामी रूप से त्वचा, कॉर्निया और कंजंक्टिवा तक पहुँचता है। प्रभावित ऊतकों में स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पुटिका निर्माण और अंतःनेत्र सूजन का कारण बनती है। पेरिन्यूराइटिस तंत्रिका आपूर्ति क्षेत्र के साथ तीव्र दर्द का कारण है। VZV कोशिकाओं के बाहर तेजी से निष्क्रिय हो जाता है, इसलिए त्वचा की सतह पर पार्श्व फैलाव सीमित होता है, और चकत्ते तंत्रिका आपूर्ति क्षेत्र तक सीमित रहते हैं।

VZV वैस्कुलोपैथी

VZV तंत्रिका अक्षतंतु से आसपास की रक्त वाहिकाओं में ट्रांस-एक्सोनली फैलता है और धमनी की दीवार को संक्रमित करता है ³⁾। इससे संवहनी रीमॉडलिंग, थ्रोम्बस गठन, धमनी विच्छेदन और धमनीविस्फार होता है ³⁾। VZV संवहनी विकार मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, और विशाल कोशिका धमनीशोथ जैसी नैदानिक तस्वीरों सहित विविध नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत करता है। प्रतिरक्षा-सक्षम व्यक्तियों में, दाने और एंटी-VZV एंटीबॉडी का पता लगना आम है, जबकि प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में, VZV-DNA और मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिका वृद्धि अधिक पाई जाती है ³⁾। HZO रोगियों में स्ट्रोक का खतरा अनुपात 1.31 तक बढ़ने की रिपोर्ट इस संवहनी विकार तंत्र को दर्शाती है ³⁾।

अन्य दुर्लभ जटिलताएँ

रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस HZO की एक दुर्लभ जटिलता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में रिपोर्ट की गई है ⁴⁾। यह दाने की शुरुआत के औसतन 14.1 दिनों बाद होता है, और दृश्य रोग का निदान अक्सर खराब होता है ⁴⁾।

HSV से अंतर

VZV, HSV के विपरीत, कोशिकाओं के बाहर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है, इसलिए त्वचा की सतह पर इसका प्रसार कम होता है। पुनरावृत्ति आमतौर पर जीवनकाल में एक बार होती है (HSV के विपरीत जो बार-बार होता है), लेकिन घाव की सीमा व्यापक होती है और जटिलताएँ विविध और गंभीर होती हैं। दूसरी ओर, केराटाइटिस की पुनरावृत्ति HSV केराटाइटिस की तुलना में दुर्लभ है, और स्टेरॉयड का अपेक्षाकृत आक्रामक उपयोग दोनों के बीच एक और महत्वपूर्ण अंतर है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

टीके द्वारा रोकथाम

दाद के लिए दो प्रकार के टीके स्वीकृत हैं। पुनः संयोजक सबयूनिट एडजुवेंट वैक्सीन (RZV: Shingrix) 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में दाद को 97.2% और 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र में 91.3% रोकता है ¹⁾। HZO के खिलाफ इसकी प्रभावशीलता मेटा-विश्लेषण में 88% बताई गई है ¹⁾। वास्तविक दुनिया के अध्ययन में HZO की घटना टीका लगाए गए समूह में 11.9/100,000 व्यक्ति-वर्ष और बिना टीका वाले समूह में 72.1/100,000 व्यक्ति-वर्ष थी ¹⁾। जापान में भी, 2020 में Shingrix को 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों और 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के लिए अनुमोदित किया गया था।

जीवित टीका (ZVL: Zostavax) का HZO के खिलाफ 10 वर्षों में केवल 37% निवारक प्रभाव है और इसका उपयोग प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में नहीं किया जा सकता है ¹⁾। वर्तमान में RZV की सिफारिश की जाती है।

HZO के इतिहास वाले रोगियों में टीकाकरण के बाद 56 दिनों के भीतर पुनरावृत्ति या वृद्धि के जोखिम में मामूली वृद्धि की सूचना दी गई है ¹⁾। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी (AAO) अनुशंसा करती है कि HZO के इतिहास वाले रोगी टीकाकरण से कुछ सप्ताह पहले और बाद में नेत्र परीक्षण करवाएँ ¹⁾।

Zoster Eye Disease Study (ZEDS)

एक बड़ा यादृच्छिक परीक्षण (NCT03134196) चल रहा है जो यह जांच कर रहा है कि क्या एक वर्ष तक प्रतिदिन 1,000 मिलीग्राम वैलेसाइक्लोविर देने से HZO रोगियों में नेत्र संबंधी जटिलताओं (केराटाइटिस, यूवाइटिस की पुनरावृत्ति) में कमी आती है¹⁾। उम्मीद है कि पुराने और आवर्ती HZO के लिए दीर्घकालिक कम खुराक वाली एंटीवायरल दवा की प्रभावशीलता स्पष्ट हो जाएगी।

बाल चिकित्सा HZO की चुनौतियाँ

बाल चिकित्सा HZO पर व्यवस्थित महामारी विज्ञान डेटा की कमी है, और निदान और उपचार प्रोटोकॉल की स्थापना भविष्य की चुनौती है²⁾। दीर्घकालिक पूर्वानुमान और COVID-19 से संबंध पर भी और शोध की आवश्यकता है²⁾।

Q क्या दाद का टीका HZO को रोक सकता है?

हाँ, पुनः संयोजक सबयूनिट वैक्सीन (Shingrix) HZO की शुरुआत को लगभग 88% रोकने में प्रभावी बताई गई है। यह 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों और 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के प्रतिरक्षाविहीन वयस्कों के लिए अनुशंसित है, और जापान में भी स्वीकृत है। जिन लोगों को पहले HZO हुआ है, उनके लिए भी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, लेकिन नेत्र रोग पर्याप्त रूप से नियंत्रित होने के बाद टीका लगवाने और अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी के दिशानिर्देशों के अनुसार टीकाकरण से पहले और बाद में नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

8. संदर्भ

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