Herpes Zoster Oftalmikus (HZO), suçiçeği-zoster virüsünün (VZV) trigeminal sinirin birinci dalı (oftalmik sinir) alanında reaktive olmasıyla oluşan viral bir hastalıktır. Tek taraflı ağrılı veziküler döküntü ile karakterizedir ve göz ile eklerinde çeşitli komplikasyonlara yol açar.
VZV, herpes simpleks virüsü (HSV) gibi alfaherpesvirüs alt familyasına aittir. Primer enfeksiyon suçiçeği şeklinde oluşur ve ardından virüs spinal dorsal kök gangliyonları ve trigeminal gangliyonda latent olarak kalır. Yıllar sonra bağışıklık fonksiyonunun azalmasıyla virüs reaktive olur ve sinir aksonları yoluyla cilt ve göz dokularına ulaşır. VZV hücre dışında hızla inaktive olduğu için döküntü sinir alanıyla sınırlı kalır ve bant şeklinde dağılım gösterir. Ayrıca HSV’den farklı olarak VZV reaktivasyonu genellikle yaşam boyu yalnızca bir kez olur, ancak komplikasyonlar çeşitlidir ve daha şiddetli seyreder.
Reaktive olan zonanın trigeminal sinirin birinci dal alanında oluşmasına «oftalmik zona» denir ve buna bağlı olarak çeşitli keratit, konjonktivit, sklerit, üveit, sekonder glokom, göz kası felci ve retinit gibi oküler komplikasyonlar gelişebilir.
Zonanın dünya genelinde insidansı 50-54 yaşta 5.15/1000 kişi, 85 yaş üstünde 11.27/1000 kişi olup yaşla birlikte artar1). Zona hastalarının %4-20’sinde HZO görülür1). ABD verilerine göre 50 yaş üstü yetişkinlerde HZO insidansı 54.6-131.6/100.000 kişi-yıl olup yılda %3.6 artış eğilimindedir1). Kadınlarda HZO insidansı erkeklerden daha yüksektir (44.5’e karşı 33.1/100.000 kişi-yıl)1).
Zona (herpes zoster) genellikle 50 yaş üstü kişilerde, özellikle yaşlılarda, diyabet hastalarında, kanser hastalarında ve uzun süreli steroid veya immünosupresif ilaç kullanımına bağlı bağışıklığı baskılanmış kişilerde ortaya çıkar. Ayrıca HIV enfeksiyonunda fırsatçı bir enfeksiyon olarak da sıklıkla görülür, ancak tamamen sağlıklı kişilerde de ortaya çıkabilir. Japonya Enfeksiyöz Keratit Tanı ve Tedavi Kılavuzu 3. baskısında da, gençlerde görülmekle birlikte, yaşla birlikte görülme sıklığının arttığı ve hastalığın daha şiddetli seyretme eğiliminde olduğu belirtilmiştir 5).
Çocuklarda HZO insidansı 0-10 yaşta 100.000’de 4.8, 11-20 yaşta 100.000’de 7.8 gibi düşük seviyelerdedir 2). Başlıca risk faktörleri intrauterin varisella zoster virüsü maruziyeti ve bebeklik döneminde suçiçeği enfeksiyonudur ve bildirilen vakaların çoğu immün kompetan çocuklardır 2).
Tsai-Wei Lin, Wen-Chien Huang Initial diagnosis of herpes zoster ophthalmicus complicated by central retinal artery occlusion and subsequent varicella-zoster virus encephalitis: a case report 2026 Jan 14 Front Neurol.; 16:1751103 Figure 1. PMCID: PMC12847045. License: CC BY.
Sol gözün korneafloresein boyamasında, varisella zoster virüsü keratitini düşündüren psödodendritik kornea lezyonu izlenmektedir. Bu görüntü, ‘Başlıca belirtiler ve klinik bulgular’ bölümünde açıklanan korneanın klinik özelliklerini tamamlamaktadır.
Döküntünün ortaya çıkmasından birkaç gün ila bir hafta önce, prodromal semptomlar olarak trigeminal sinirin birinci dalı alanında duyusal anormallikler ve nevraljik ağrı ortaya çıkar. Sıklıkla ateş, baş ağrısı ve halsizlik eşlik eder. Ardından, orta hatla sınırlanmış tek taraflı göz kapağı, alın, baş ve burunda ödemli eritem ve küçük veziküller kümeleşerek bant şeklinde ortaya çıkar. Veziküller giderek püstül, erozyon ve kabuklanma aşamalarından geçer ve hafif skar bırakarak iyileşir. Göz semptomları olarak göz ağrısı, kızarıklık, sulanma, fotofobi ve bulanık görme bildirilir.
HZO hastalarının yaklaşık %50’sinde oküler komplikasyon gelişir ve bunların %25’e kadarı kronikleşir veya nükseder 1). Oküler komplikasyonlar genellikle döküntünün zirvesinden daha geç ortaya çıkar ve dermatoloji tarafından sevk edilerek takip edilse bile, ilk muayenede göz bulgusu olmasa da sürekli takip gereklidir.
Hutchinson belirtisi: Burun sırtı, burun ucu ve burun kanadındaki döküntü, trigeminal sinirin birinci dalından (oftalmik sinir) ayrılan nazosiliyer sinirin tutulumunu gösterir. Nazosiliyer sinir kornea ve irise de dağıldığından, bu belirti pozitif olan vakalarda oküler komplikasyon sıklığı anlamlı derecede yüksektir 5). Enfeksiyöz Keratit Tanı ve Tedavi Kılavuzu’nda da ‘Burun sırtı ve burun ucunda döküntü görüldüğünde oküler komplikasyonlar anlamlı derecede yüksektir’ şeklinde belirtilmiştir 5). Ancak döküntünün şiddeti ile oküler komplikasyon görülme sıklığı her zaman korele değildir ve trigeminal sinirin birinci dalı alanında herpes zoster ortaya çıktığında, döküntü hafif olsa bile mutlaka oftalmolojik muayene gereklidir.
Kornea komplikasyonları
Psödodendritik keratit: İnce ve küçük, tek bir merkezden dört bir yana yayılan caput Medusae benzeri bir şekil alır. Terminal bulb yoktur, floresein boyaması zayıftır. Enfeksiyondan 4-6 gün sonra geriler ancak stromal keratite ilerleyebilir 5).
Multiple korneal infiltratlar ve numüler keratit: Adenoviral konjonktivitteki SEI’ye benzer lezyonlar periferik korneada ortaya çıkar. Küçük, yuvarlak opasiteler dağınık halde bulunur.
Derin parankimal keratit / diskiform keratit: Enfeksiyondan 1-3 ay sonra HSV benzeri diskiform stromal infiltrat ortaya çıkar. Kronik seyirde kornea bulanıklığı, yağ birikimi, neovaskülarizasyon ve immün halka gelişir ve bazen kornea nakli gerekebilir5)
Nörotrofik keratopati: Kornea duyusunda azalmaya bağlı kalıcı kornea ülseri
Üvea ve göz içi basıncı
Ön üveit: Mutton-fat keratik presipitatlarla birlikte granülomatöz iritis
Yelpaze şeklinde iris atrofisi: HSV’de sınırlı ve yuvarlak iken, VZV’de daha yaygın ve yelpaze şeklinde (segmental) iris atrofisi karakteristiktir
Paralitik midriyazis: VZV’ye bağlı iridosiklit sonrası üveit düzelse bile pupilla geri dönmez ve paralitik midriyazis kalıcı olur
Sekonder glokom: Başlıca trabekülite bağlı göz içi basıncı artışıdır ve arka sineşiye bağlı pupiller blok da eşlik edebilir
Sinir sistemi ve diğer
Postherpetik nevralji (PHN): 60 yaş üstü bireylerin %36.6’sında kronik ağrı gelişir1)
Optik nörit / retrobulber nörit: Nadirdir ancak immün yetmezlikli hastalarda döküntüden ortalama 14.1 gün sonra ortaya çıkar ve görme prognozu kötüdür4)
Akut retina nekrozu (ARN): Özellikle immün yetmezlikli hastalarda risk yüksektir ve körlük tehlikesi vardır
Yukarıdaki sıklık verileri birden fazla çalışmanın derlemesidir1). Herpes zoster konjonktiviti, kataral konjonktivit şeklinde ortaya çıkar ve mukopürülan akıntı, folikül oluşumu ve preauriküler lenfadenopati eşlik edebilir. Konjonktivada döküntüye benzer küçük püstüller oluşabilir ve episklerit veya psödodendritik korneal lezyonlar eşlik edebilir.
HSV dendritik keratiti ile VZV psödodendritik keratitinin ayırıcı tanısı önemlidir. Psödodendritik keratit, kornea epitelinin yüzeyel kabarık lezyonudur; merkezi oluk çöküntüsü yoktur, floresein boyanması zayıftır ve terminal bulb izlenmez5). HSV dendritik keratitinde terminal bulb bulunur ve belirli bir genişlik ile kenar infiltrasyonu eşlik eder.
Döküntü geriledikten aylar sonra kornea epitelinde soluk beyaz, hafif kabarık, lineer, yıldız şeklinde veya psödodendritik lezyonlar ortaya çıkabilir; buna gecikmiş herpes zoster psödodendriti / müköz plak keratiti denir. Önceden immün reaksiyon olduğu düşünülürken, şimdi viral replikasyona bağlı olduğu düşünülmektedir.
Varisella zoster virüsü vaskülopatisi, serebral arterlerin inflamasyonu ile iskemik inme oluşturabilir. HZO hastalarında inme hazard oranı 1.31’e yükselir3). VZV vaskülopatisi vakalarının %97’sinde CT/MRI anormaldir ve BOS’ta anti-VZV IgG antikorlarının saptanması %93 duyarlılıkla en yararlı tanı yöntemidir3).
QHutchinson belirtisi nedir?
A
Hutchinson belirtisi, burun ucu, yanı veya kökünde herpes zoster döküntüsü olmasıdır. Nazosilier sinir kornea ve irise de dağıldığı için bu belirti oküler komplikasyonların güçlü bir öngördürücüsüdür. Japonya enfeksiyöz keratit tedavi kılavuzunda da burun sırtı ve ucunda döküntü varsa oküler komplikasyonların anlamlı derecede yüksek olduğu belirtilmiştir. Ancak Hutchinson belirtisi negatif olsa bile oküler komplikasyonlar gelişebilir, bu nedenle trigeminal sinirin birinci dalı bölgesinde herpes zoster ortaya çıktığında mutlaka göz doktoruna başvurulmalıdır.
Varisella zoster virüsü (çift sarmallı DNA virüsü, alfaherpesvirüs alt familyası) trigeminal ganglionda latent olarak kalır ve yaşlanma veya immünsüpresyon ile reaktive olur. VZV, HSV’den farklı olarak ganglionun satelit hücrelerinde latent kalır, bu nedenle reaktivasyon sırasında komşu nöronlara da yayılır ve lezyon alanı HSV’den daha geniştir. VZV hücre dışında hızla inaktive olur, bu nedenle döküntü sinir dağılım alanıyla sınırlı ve tek taraflıdır.
Zona vakalarının yaklaşık %90’ı bağışıklık sistemi normal olan kişilerde görülür 1). Özellikle 50 yaş üstü yaşlılar, diyabet hastaları, kanser hastaları ve steroid veya immünosupresif ilaçların uzun süreli kullanımına bağlı bağışıklık yetmezliği olan kişilerde daha sık ortaya çıkar. Ayrıca HIV enfeksiyonunda fırsatçı bir enfeksiyon olarak sıklıkla görülür, ancak tamamen sağlıklı kişilerde de ortaya çıkabilir.
Meta-analizde en güçlü ilişki immünosupresyon (HIV/AIDS, hematolojik maligniteler, organ nakli), aile öyküsü, travma ve yaşlanma ile gösterilmiştir 1). JAK inhibitörleri gibi hastalık modifiye edici ilaçların kullanımı da riski artırır 1). HIV pozitif kişilerde zona riski 15 kat artar ve HZO sıklığı %22.1’e ulaşır 1).
COVID-19 geçirdikten sonra zona riskinin %14-15 arttığına dair raporlar vardır 1). Öte yandan, büyük veri tabanı çalışmalarında COVID-19 aşısı sonrası HZO riskinde anlamlı bir artış bulunmamıştır 1).
HZO tanısı temelde kliniktir ve tipik vakalarda doğrulayıcı test gerekmez. Trigeminal sinirin birinci dalının dermatomu boyunca tek taraflı veziküler döküntü ve nöralji ile buna eşlik eden göz bulguları HZO’yu kuvvetle düşündürür. Oküler nöralji ile birlikte döküntü öyküsü tanıda son derece yararlıdır ve ilk muayenede döküntü olmasa bile sorgulama ile aylar önce zona geçirildiği anlaşılabilir.
Japon Enfeksiyöz Keratit Tanı ve Tedavi Kılavuzu 3. baskısında, herpes zoster keratiti tanı kriterleri olarak aşağıdaki bulguların bütünsel değerlendirilmesi önerilmektedir 5):
Trigeminal sinir alanında döküntü ve nöralji
Serum antikor titresinde (kompleman fiksasyon testi) dört kat veya daha fazla artış
Döküntüden çok çekirdekli dev hücreler veya viral antijen saptanması
Aköz hümör veya kornea lezyonlarından PCR ile VZV-DNA’nın gösterilmesi
Kornea epitel defekti ve kornea duyusunda azalma, göz içi yapılardan herhangi birinde inflamasyon ile birlikte tanıyı destekler. HZO’ya eşlik eden üveitin sıklıkla yüksek göz içi basıncı ile komplike olduğu unutulmamalıdır.
Kornea duyu testi: HZO’da kornea duyusunda azalma sık görülür. Anestezik damla damlatılmadan önce Cochet-Bonnet kornea estezimetresi ile ölçülür.
PCR testi: Tanının kesin olmadığı durumlarda (döküntüsüz zoster sine herpete, tekrarlayan ön üveit vb.) deri veya göz lezyonlarından alınan sürüntü örneklerinde veya aköz hümörde VZV-DNA tespit edilir 5). VZV’de HSV’den farklı olarak spontan saçılım olmadığı düşünülür; bu nedenle sadece DNA bile tespit edilse etyolojik olasılık çok yüksektir. Ancak oküler herpes zoster geçiren hastalarda aylarca gözyaşında VZV-DNA tespit edilebilir.
Serum antikor titresi: Kompleman fiksasyon (CF) titresinde 4 kat veya daha fazla artış yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyonu gösterir 5). VZV’de HSV’den farklı olarak serum antikor titresindeki artış tanıda faydalıdır.
Viral antijen tespiti: Döküntü sürüntüsünün Giemsa boyamasında çok çekirdekli dev hücreler, floresan antikor veya enzim antikor yöntemleriyle viral antijenin gösterilmesi de yapılır.
Zoster sine herpete: Döküntü olmaksızın sadece nöralji ile seyreden herpes zoster. Aköz hümör PCR’ı tanıda faydalıdır.
Zosteriform herpes simplex: HSV’nin zona benzeri yaygın döküntü yaptığı, özellikle atopik dermatit hastalarında görülen bir durumdur. Nöralji eşlik etmez ve döküntüler skar bırakmadan iyileşir; bu yönüyle herpes zoster’den ayrılır.
HSV dendritik keratiti: Terminal ampul bulunur ve floresein boyanması kuvvetlidir; bu özelliklerle psödodendritik keratitten ayırt edilir.
Semptom başlangıcından itibaren 72 saat içinde sistemik antiviral tedavi, oküler komplikasyonların önlenmesinde önemlidir 1). Antiviral tedavi alan grupta kronik oküler komplikasyon oranı %30’da kalırken, almayan grupta %50 olup anlamlı derecede düşüktür 1). Ayrıca antiviral tedavi, 6 ay içinde nörotrofik keratopati gelişme oranını anlamlı derecede azaltır 1).
Japon Enfeksiyöz Keratit Kılavuzu 3. baskısında, herpes zoster için esas olarak dermatoloji tarafından antiviral ilaçların (asiklovir, valasiklovir hidroklorür, famsiklovir, amenamivir) mümkün olduğunca erken sistemik olarak başlanması önerilir. Ağır vakalarda asiklovir intravenöz infüzyon, orta şiddette vakalarda ise valasiklovir hidroklorür, famsiklovir veya amenamivir oral olarak tercih edilir 5).
İlaç
Doz
Uygulama yolu
Asiklovir
800 mg günde 5 kez
Oral
Valasiklovir hidroklorür (Valtrex®)
1000 mg günde 3 kez (toplam 3000 mg/gün)
Oral
Famsiklovir (Famvir®)
500 mg günde 3 kez
Oral
Amenamevir (Amenalief®)
400 mg günde 1 kez
Oral
Asiklovir
5-10 mg/kg her 8 saatte bir
İntravenöz infüzyon
Tedavi süresi 7-10 gündür1). Valasiklovir ve famsiklovir daha az doz sıklığına sahiptir ve uyumu artırır; her ikisi de asiklovire eşdeğer etkinlik gösterir1). Amenamevir 400 mg günde bir kez (helikaz-primaz inhibitörü) de bir seçenek olarak mevcuttur. Şiddetli vakalarda veya bağışıklığı baskılanmış kişilerde asiklovir 5-10 mg/kg her 8 saatte bir intravenöz infüzyon kullanılır.
Psödodendritik keratit için asiklovir göz merhemi (Zovirax® %3) kullanılır. Japonya’da keratit için göz merhemi kullanımı sigorta kapsamında değildir, ancak enfeksiyöz keratit kılavuzunun 3. baskısında standart tedavi olarak önerilmektedir5). Epitelyal lezyonlar kaybolduğunda uygulama durdurulur. HSV’den farklı olarak, psödodendritik keratit aşamasında steroid damlaların birlikte kullanımı güvenli kabul edilir.
Stromal keratit geliştiğinde, asiklovir göz merhemi ve steroid damlalar birlikte kullanılır. HSV’ye bağlı stromal herpes ile karşılaştırıldığında, genellikle daha yüksek konsantrasyonda steroid damla gerekir5). Steroidin kısa sürede kesilmesi nüksa yol açar, bu nedenle kademeli olarak azaltılarak nispeten uzun süre kullanılmalıdır. ACV göz merhemi sıklığı az olabilir ancak mutlaka birlikte kullanılmalıdır. Steroid damla tedavisinin yetersiz olması durumunda korneal skar, iris arka sineşisi ve sekonder glokom gibi ciddi sekeller görülebileceği konusunda uyarılmıştır5).
Reçete örneği (Stromal keratit için kombinasyon tedavisi):
Sanbetazon göz-kulak-burun damlası (%0.1) günde 5 kez
Ön üveit için %1 prednizolon asetat damla ve sikloplejik (atropin veya tropikamid) kullanılır. Trabekülite bağlı göz içi basınç yükselmesinde, beta blokerler, karbonik anhidraz inhibitörleri ve alfa2 agonistleri gibi aköz hümör üretimini baskılayan ilaçlar uygulanır. Prostaglandin analogları inflamasyonu kötüleştirme endişesiyle ilk seçenek olma eğiliminde değildir.
PHN, 60 yaş üstü HZO hastalarının %36.6’sında görülen kronik bir ağrıdır1). Yatmadan önce 25 mg amitriptilin PHN insidansını azaltır1). Bölünmüş dozlarda günde 150 mg pregabalin de akut ağrıyı hafifletmede etkilidir1). Gabapentin, trisiklik antidepresanlar ve lidokain bant da seçeneklerdir.
Kornea skarına bağlı görme bozukluğunda sert kontakt lens veya kornea nakli (tam kat kornea nakli, derin lameller kornea nakli) düşünülür. Nörotrofik kornea ülseri için terapötik yumuşak kontakt lens kullanımı, otolog serum damlası ve amniyotik membran transplantasyonu uygulanır. Göz içi basıncı kontrolü kötü olan vakalarda filtrasyon cerrahisi (trabekülektomi, tüp şant cerrahisi) değerlendirilir. Akut retina nekrozunda (ARN) vitrektomi ve intravitreal antiviral ilaç uygulaması gerekebilir.
QSteroid damlalar ne zaman kullanılabilir?
A
Herpes zoster keratitinde, HSV epitelyal keratitinin aksine, psödodendritik keratit evresinden itibaren steroid damlaların antiviral ilaçlarla birlikte kullanılması mümkündür. Stromalit ve üveitte aktif steroid tedavisi gerekli olmakla birlikte, uzun süreli kademeli azaltma önemlidir. Japon enfeksiyöz keratit tedavi kılavuzu (3. baskı), HSV’ye göre daha yüksek konsantrasyonda steroid gerektiğini ve yetersiz tedavinin kornea skarı, iris arka sineşisi ve sekonder glokom gibi ciddi sekellere yol açabileceği konusunda uyarmaktadır.
Varisella-zoster virüsü, primer enfeksiyon (suçiçeği) sonrası spinal dorsal kök gangliyonları ve trigeminal gangliyondaki satellit hücrelerinde latent enfeksiyon oluşturur. HSV’nin nöronların kendisinde latent kalmasından farklı olarak, VZV satellit hücrelerde latent kalır, bu nedenle reaktivasyon sırasında komşu nöronlara da yayılarak daha geniş lezyonlar oluşturur.
Hücresel bağışıklık (özellikle VZV’ye özgü T hücre yanıtı) virüsün baskılanmasında merkezi rol oynar. Yaşlanma, immünosupresif ilaçlar, HIV enfeksiyonu, malign tümörler ve psikolojik stres gibi faktörler VZV’ye özgü hücresel bağışıklığı azaltarak virüsün reaktivasyonuna yol açar.
Reaktive olan VZV, trigeminal sinirin birinci dalının aksonları boyunca antegrad olarak cilt, kornea ve konjonktivaya ulaşır. Etkilenen dokularda lokal immün yanıt, vezikül oluşumu ve intraoküler enflamasyona neden olur. Perinörit, inervasyon alanı boyunca şiddetli ağrıya yol açar. VZV hücre dışında hızla inaktive olduğundan, cilt yüzeyinde yanal yayılım sınırlıdır ve döküntü inervasyon alanıyla sınırlı kalır.
VZV, sinir aksonlarından çevredeki damarlara trans-aksonal olarak yayılır ve arter duvarını enfekte eder 3). Bu, vasküler yeniden şekillenme, trombüs oluşumu, arter diseksiyonu ve anevrizmaya yol açar 3). VZV vaskülopatisi, inme, beyin kanaması ve dev hücreli arterite benzer klinik tablo gibi çeşitli klinik görünümler sergiler. Bağışıklığı normal olanlarda döküntü ve anti-VZV antikor saptanması daha sıkken, bağışıklığı baskılanmışlarda VZV-DNA ve BOS hücre artışı daha sıktır 3). HZO hastalarında inme hazard oranının 1.31’e yükseldiğini bildiren rapor, bu vasküler hasar mekanizmasını yansıtmaktadır 3).
Retrobulber nörit, HZO’nun nadir bir komplikasyonudur ve özellikle bağışıklığı baskılanmış bireylerde bildirilmiştir 4). Döküntü başlangıcından ortalama 14.1 gün sonra ortaya çıkar ve görme prognozu genellikle kötüdür 4).
VZV, HSV’den farklı olarak hücre dışında hızla inaktive olur, bu nedenle cilt yüzeyinde yayılımı azdır. Nüks genellikle yaşam boyu bir kez olur (HSV sık nüks eder), ancak lezyon alanı daha geniştir ve komplikasyonlar daha çeşitli ve şiddetli olma eğilimindedir. Öte yandan, keratit nüksü HSV keratitine kıyasla nadirdir ve steroidlerin nispeten daha agresif kullanılabilmesi de iki durum arasındaki önemli bir farktır.
Herpes zoster aşısının iki türü onaylanmıştır. Rekombinant alt ünite adjuvan aşısı (RZV: Shingrix), 50 yaş ve üzerinde herpes zosteri %97.2, 70 yaş ve üzerinde %91.3 oranında önler 1). HZO’ya karşı etkinliği bir meta-analizde %88 olarak bildirilmiştir 1). Gerçek dünya çalışmasında, HZO insidansı aşılı grupta 11.9/100.000 kişi-yıl, aşısız grupta 72.1/100.000 kişi-yıl bulunmuştur 1). Japonya’da da Shingrix, 2020 yılında 50 yaş ve üzeri ile 18 yaş ve üzeri bağışıklığı baskılanmış hastalar için onaylanmıştır.
Canlı aşı (ZVL: Zostavax), 10 yıllık HZO önleme etkinliği %37 ile sınırlıdır ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde kullanılamaz 1). Günümüzde RZV önerilmektedir.
HZO öyküsü olan hastalara aşı yapılmasının, aşı sonrası 56 gün içinde nüks veya kötüleşme riskini hafifçe artırabileceği bildirilmiştir 1). Amerikan Oftalmoloji Akademisi (AAO), HZO öyküsü olan hastaların aşı olmaları durumunda, aşıdan birkaç hafta önce ve sonra oftalmolojik muayene yaptırmalarını önermektedir 1).
Valasiklovir 1000 mg/gün dozunda bir yıl süreyle uygulandığında HZO hastalarında oküler komplikasyonları (keratit ve üveit nüksü) azaltıp azaltmadığını inceleyen büyük ölçekli randomize bir çalışma (NCT03134196) devam etmektedir1). Kronik ve tekrarlayan HZO’da uzun süreli düşük doz antiviral ilaç tedavisinin etkinliğinin ortaya çıkması beklenmektedir.
Pediatrik HZO ile ilgili sistematik epidemiyolojik veriler yetersizdir ve tanı ve tedavi protokollerinin oluşturulması gelecekteki bir zorluktur2). Uzun dönem prognoz ve COVID-19 ile ilişki hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır2).
QZona aşısı HZO'yu önleyebilir mi?
A
Evet, rekombinant alt birim aşısının (Shingrix) HZO gelişimini yaklaşık %88 oranında önlediği bildirilmiştir. 50 yaş ve üzeri yetişkinler ile 18 yaş ve üzeri immün yetmezliği olan yetişkinlere uygulanması önerilmektedir ve Japonya’da da onaylanmıştır. Daha önce HZO geçirmiş kişilere de aşı önerilir, ancak göz hastalığı yeterince kontrol altına alındıktan sonra yapılması ve Amerikan Oftalmoloji Akademisi kılavuzuna göre aşı öncesi ve sonrasında göz doktoruna başvurulması önerilmektedir.
