नेत्रगति तंत्रिका पक्षाघात

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात तीसरी कपाल तंत्रिका की क्षति के कारण होता है, जिससे पलक गिरना, नेत्र गति विकार और पुतली की असामान्यताएं होती हैं¹।
• वयस्कों में, माइक्रोवैस्कुलर इस्कीमिया सबसे आम है (लगभग 42%), इसके बाद आघात (लगभग 12%), ट्यूमर संपीड़न (लगभग 11%), पोस्टऑपरेटिव (लगभग 10%), और एन्यूरिज्म (लगभग 6%)²।
• यदि पुतली का फैलाव (माइड्रियासिस) हो, तो यह पश्च संचारी धमनी एन्यूरिज्म का दृढ़ संकेत है, जो एक चिकित्सा आपात स्थिति है और उसी दिन इमेजिंग की आवश्यकता होती है¹³।
• पुतली को प्रभावित न करने वाला ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात अक्सर इस्कीमिक होता है; लगभग 95% मामले पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, अधिकांश तीन महीने के भीतर स्वतः ठीक हो जाते हैं²⁴।
• मायस्थेनिया ग्रेविस, थायरॉइड नेत्र रोग और इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया से अंतर करना महत्वपूर्ण है³।
• उपचार में अंतर्निहित कारण का उपचार प्राथमिकता है; एन्यूरिज्म के लिए तत्काल न्यूरोसर्जिकल या एंडोवैस्कुलर हस्तक्षेप आवश्यक है⁶।

1. ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात क्या है?

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात (Oculomotor Nerve Palsy) तीसरी कपाल तंत्रिका (ओकुलोमोटर तंत्रिका) की क्षति के कारण होने वाला नेत्र गति विकार है। ओकुलोमोटर तंत्रिका निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती है:

• दैहिक बाह्य नेत्र मांसपेशियाँ: मध्यवर्ती रेक्टस, श्रेष्ठ रेक्टस, अधो रेक्टस, अधो तिर्यक, श्रेष्ठ पलक उत्तोलक
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र: पुतली संकोचक मांसपेशी, सिलिअरी मांसपेशी (पैरासिम्पेथेटिक तंतु)

इन विकारों के कारण पीटोसिस (पलक का गिरना), नेत्र गति प्रतिबंध, पुतली का फैलाव और समायोजन विकारों का संयोजन प्रकट होता है¹³। पक्षाघात पूर्ण पक्षाघात और आंशिक पक्षाघात (ऊपरी शाखा पक्षाघात, निचली शाखा पक्षाघात) में वर्गीकृत किया जाता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात कपाल तंत्रिका पक्षाघात में दूसरा सबसे आम है।

ओल्मस्टेड काउंटी के जनसंख्या-आधारित अध्ययन (Fang एट अल. 2017) में, आयु और लिंग-समायोजित वार्षिक घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4.0 थी, जो 60 वर्ष और उससे अधिक आयु में बढ़कर 12.5 हो गई। कारणों की आवृत्ति निम्नानुसार रिपोर्ट की गई²।

कारण	वयस्क (Fang 2017)2	बच्चे (अनुमानित)1
सूक्ष्म संवहनी इस्कीमिया (मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि)	लगभग 42%	कम
आघात	लगभग 12%	लगभग 13-23%
ट्यूमर संपीड़न	लगभग 11%	लगभग 10%
पश्चात	लगभग 10%	—
धमनीविस्फार द्वारा संपीड़न	लगभग 6%	लगभग 7%
जन्मजात	—	लगभग 43-47%

नैदानिक अभ्यास में, संवहनी कारण (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य के कारण इस्कीमिया) सबसे आम हैं¹²। वयस्कों में पक्षाघात संबंधी स्ट्रैबिस्मस अक्सर संचार विकारों या आघात के कारण होता है और स्वतः ठीक हो सकता है, लेकिन बच्चों में, संक्रमण को छोड़कर, अधिकांश मामले मस्तिष्क ट्यूमर के होते हैं, इसलिए इसे आपातकालीन स्थिति माना जाना चाहिए। बच्चों में जन्मजात कारण सबसे आम है, उसके बाद आघातजन्य कारण¹।

Q क्या ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात एक दुर्लभ बीमारी है?

A

यह कपाल तंत्रिका पक्षाघात में दूसरा सबसे आम है, और नैदानिक अभ्यास में इसका सामना हो सकता है। वयस्कों में इस्कीमिक कारण सबसे आम है, और बुजुर्गों, मधुमेह रोगियों और उच्च रक्तचाप के रोगियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का नैदानिक फोटो। एक आंख में ऊपरी पलक का गिरना (प्टोसिस) और पुतली का फैलाव दिखाई देता है।

Cai Y, et al. Rare oculomotor nerve palsy after interventional treatment of anterior communicating artery aneurysm: A case report. Medicine (Baltimore). 2025. Figure 4. PMCID: PMC12599633. License: CC BY.

एक आंख में ऊपरी पलक का गिरना है; पलक उठाने पर प्रभावित पक्ष पर पुतली का फैलाव पुष्टि होता है। यह ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में देखे जाने वाले विशिष्ट बाहरी नेत्र निष्कर्षों को दर्शाने वाला फोटो है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• द्विदृष्टि (डिप्लोपिया) : सबसे आम नेत्र लक्षणों में से एक। अक्सर अचानक द्विदृष्टि के रूप में शुरू होता है।
• प्टोसिस (पलक का गिरना) : लगभग 70% प्रारंभिक लक्षणों में होता है। ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी के पूर्ण पक्षाघात में पलक का छिद्र पूरी तरह बंद हो जाता है।
• नेत्र पीड़ा और सिरदर्द : यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के उत्तेजना लक्षण के रूप में प्रकट हो सकता है। धमनीविस्फार में विशेष रूप से तीव्र सिरदर्द हो सकता है।
• सामान्य तंत्रिका संबंधी लक्षण : घाव के स्थान के अनुसार अर्धांगघात, अनैच्छिक गतिविधियाँ या चेतना में गड़बड़ी हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

पूर्ण पक्षाघात और आंशिक पक्षाघात में निष्कर्ष भिन्न होते हैं।

पूर्ण पक्षाघात

नेत्र स्थिति : सीधे देखने पर बाहर की ओर भेंगापन और हल्का नीचे की ओर भेंगापन।

नेत्र गति : अंदर की ओर गति में सीमा (मध्य रेखा को पार नहीं करती), ऊपर की ओर गति में सीमा, नीचे की ओर गति में सीमा। यदि ट्रोक्लियर तंत्रिका सामान्य है, तो नीचे देखने पर अंदर की ओर घूर्णन देखा जाता है।

पलक : पूर्ण पीटोसिस (पलक का गिरना)।

पुतली : फैली हुई, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिवर्त समाप्त।

आंशिक पक्षाघात

ऊपरी शाखा पक्षाघात : पीटोसिस + बेहतर रेक्टस मांसपेशी पक्षाघात (ऊपर देखने में सीमा)। कैवर्नस साइनस धमनीविस्फार में निचली शाखा पक्षाघात की तुलना में ऊपरी शाखा पक्षाघात अधिक सामान्य है।

निचली शाखा पक्षाघात : पुतली तंतुओं, अवर रेक्टस, अवर तिर्यक और मध्य रेक्टस मांसपेशियों की क्षति का संयोजन प्रस्तुत करता है।

असामान्य पुनर्जनन : आघात या संपीड़न घावों के बाद सामान्य। जन्मजात ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में 61-93% मामलों में पाया जाता है।

प्रतिपूरक सिर मुद्रा

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में, दोहरी दृष्टि से बचने के लिए प्रतिपूरक सिर मुद्रा अपनाई जा सकती है। मध्य रेक्टस पक्षाघात के कारण बाहर की ओर विचलन होने पर, रोगी संलयन बनाए रखने के प्रयास में चेहरे को प्रभावित पक्ष की ओर घुमाता है।

पुतली के लक्षणों की आपातकालीनता

पुतली के फैलाव (माइड्रियासिस) के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात पश्च संचारी धमनी धमनीविस्फार (IC-PC aneurysm) का दृढ़ संकेत देता है। पुतली के तंतु तंत्रिका की सबसे बाहरी परत में चलते हैं और दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए धमनीविस्फार द्वारा दबाव में जल्दी पुतली फैल जाती है ¹³। फैंग एट अल. के जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, संपीड़नकारी घावों के कारण ओकुलोमोटर पक्षाघात के लगभग 64% मामलों में पुतली प्रभावित हुई, जबकि सूक्ष्म संवहनी मामलों में केवल 16% में, जिससे पुतली की भागीदारी विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतक बन जाती है ²। उसी दिन इमेजिंग (MRI/MRA, CTA) की आवश्यकता वाली आपात स्थिति है। दूसरी ओर, पुतली के फैलाव के बिना इस्केमिक कारण अधिक होते हैं। हालांकि, कुछ धमनीविस्फारों में पुतली प्रभावित नहीं होती है, और कुछ मामलों में शुरुआत में पुतली सामान्य होती है और 3-5 दिनों के बाद फैलती है, इसलिए प्रारंभिक मूल्यांकन सामान्य होने पर भी अनुवर्ती आवश्यक है ¹।

Q पुतली के फैलाव (माइड्रियासिस) के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात आपातकालीन क्यों है?

A

ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक तंतु (पुतली संकुचनकर्ता को नियंत्रित करने वाले) तंत्रिका की सबसे बाहरी और पृष्ठ-मध्य परत में चलते हैं और दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं। पुतली का फैलाव पश्च संचारी धमनी धमनीविस्फार द्वारा बाहरी दबाव का संकेत देता है, और यदि धमनीविस्फार फट जाए तो घातक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव हो सकता है। विस्तृत जानकारी के लिए “कारण और जोखिम कारक” अनुभाग देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

• संवहनी विकार (नैदानिक अभ्यास में सबसे आम): मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य के कारण इस्केमिया। अचानक शुरुआत, अक्सर जागने पर दोहरी दृष्टि के रूप में ध्यान में आता है। वृद्धों में अधिक। आमतौर पर पुतली फैलाव के बिना ¹²⁴।
• पश्च संचारी धमनी धमनीविस्फार (IC-PC aneurysm): सबसे महत्वपूर्ण संपीड़नकारी घाव। पुतली का फैलाव अक्सर पहला लक्षण होता है। फटने पर घातक और जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति ¹⁶।
• अंकुश हर्नियेशन: इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के कारण टेंटोरियल नॉच के माध्यम से हर्नियेशन द्वारा ओकुलोमोटर तंत्रिका का संपीड़न। सबसे आम कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है।
• ट्यूमर: पिट्यूटरी एडेनोमा का पार्श्व विस्तार, मेनिंजियोमा आदि। वयस्कों में लगभग 11% ²।
• आघात: वयस्कों में लगभग 12% ²। अक्सर गंभीर सिर की चोट से जुड़ा होता है। आघात के बाद अस्थानिक पुनर्जनन होने की संभावना अधिक होती है।
• सूजन (टोलोसा-हंट सिंड्रोम): इडियोपैथिक ग्रैनुलोमेटस सूजन के कारण दर्दनाक नेत्र पक्षाघात। स्टेरॉयड पर अच्छी प्रतिक्रिया ⁷।
• मधुमेह न्यूरोपैथी: कैवर्नस साइनस के भीतर पोषक वाहिकाओं का धमनीकाठिन्य अवरोध। सूक्ष्म संवहनी इस्केमिया मुख्य रूप से धमनियों के हाइलिनीकरण और रक्त-तंत्रिका अवरोध के टूटने के कारण डिमाइलिनेशन है, जो पुनर्माइलिनेशन द्वारा प्रतिवर्ती रूप से ठीक होता है ⁴। पुतली के तंतुओं में प्रचुर संपार्श्विक परिसंचरण होता है, इसलिए आमतौर पर पुतली फैलाव नहीं होता, लेकिन हमेशा सामान्य नहीं होता। अच्छा पूर्वानुमान, कुछ महीनों में ठीक हो जाता है ²⁴।
• अन्य : साइनस फंगल संक्रमण, दाद, विशाल कोशिका धमनीशोथ, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, कोलेजन संवहनी रोग, ल्यूकेमिया, हॉजकिन लिंफोमा, मस्तिष्क शल्य चिकित्सा के बाद जटिलताएं आदि।

प्रमुख जोखिम कारक: मधुमेह, उच्च रक्तचाप, संवहनीशोथ, संक्रमण, आघात, ट्यूमर, धमनीविस्फार।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

रक्तचाप और रक्त शर्करा को उचित रूप से नियंत्रित करके, संवहनी क्षति से होने वाले ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के जोखिम को कम किया जा सकता है। नियमित आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन जारी रखें।

Q मधुमेहजनित ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात की क्या विशेषताएं हैं?

A

मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, कैवर्नस साइनस के भीतर पोषक वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक अवरोध के कारण होता है। इस्केमिया तंत्रिका के अंदर तक फैलता है, लेकिन प्यूपिलरी फाइबर में संपार्श्विक रक्त आपूर्ति प्रचुर होती है, इसलिए आमतौर पर पुतली का फैलाव नहीं होता है। पूर्वानुमान अच्छा है, अक्सर कुछ महीनों के भीतर ठीक हो जाता है, और मधुमेह का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है, लेकिन कारण की पहचान के लिए विभिन्न जांचें आवश्यक हैं।

इतिहास और नेत्र संबंधी परीक्षा

• इतिहास : शुरुआत का तरीका (अचानक या धीरे-धीरे), आंख में दर्द या सिरदर्द की उपस्थिति, मधुमेह/उच्च रक्तचाप का इतिहास, लक्षणों में दैनिक उतार-चढ़ाव (मायस्थेनिया ग्रेविस से अंतर करने में महत्वपूर्ण)
• नेत्र गति मूल्यांकन : प्रत्येक दिशा में गति की सीमा, संयुग्मित गति की जांच
• ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी का कार्य : पूर्ण या आंशिक पीटोसिस का मूल्यांकन
• प्रकाश प्रतिवर्त और समायोजन प्रतिवर्त : प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिवर्त के लुप्त होने की उपस्थिति या अनुपस्थिति
• स्लिट लैंप परीक्षा : ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात के सह-अस्तित्व के भेदभाव के लिए अंतर्मोड़न और अवनमन के दौरान नेत्रगोलक के आंतरिक घूर्णन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच

इमेजिंग जांच

मुख्य इमेजिंग परीक्षण विधियों की तुलना नीचे दी गई है।

परीक्षण विधि	विशेषताएँ / उपयोग
MRI (SPGR विधि)	पतली स्लाइस (2-3 मिमी) उच्च रिज़ॉल्यूशन। IC-PC एन्यूरिज्म के संपीड़न को स्पष्ट रूप से दर्शाता है।
MRA	गैर-आक्रामक मस्तिष्क धमनी चित्रण। IC-PC एन्यूरिज्म का पता लगाने में सबसे सरल और नैदानिक रूप से मूल्यवान।
CTA (3D-CT एंजियोग्राफी)	3 मिमी या उससे बड़े एन्यूरिज्म के लिए संवेदनशीलता 90%। MRA के साथ पहली पसंद हो सकती है।
DSA (डिजिटल सबट्रैक्शन एंजियोग्राफी)	स्वर्ण मानक। आक्रामक लेकिन सबसे सटीक।

MRI (T1-भारित, T2-भारित, वसा दमन, प्रसार, गैडोलीनियम कंट्रास्ट) मूल परीक्षण है, जो CT से अधिक उपयोगी है ³।

रक्त परीक्षण और अन्य

• रक्त परीक्षण : CBC, ESR, CRP, व्यापक चयापचय पैनल (CMP)। आवश्यकतानुसार एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, C-ANCA, P-ANCA, ACE, β-D-ग्लूकन आदि जोड़ें।
• मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण : कैवर्नस साइनस या खोपड़ी के आधार के घावों के संदेह पर किया जाता है।
• पैथोलॉजिकल निदान (बायोप्सी) : निश्चित निदान के लिए आवश्यक हो सकता है।

विभेदक निदान

• मायस्थेनिया ग्रेविस : टेंसिलॉन परीक्षण (एड्रोफोनियम 10 mg को 2.5 mg की खुराकों में IV), आइस टेस्ट (ऊपरी पलक पर 2 मिनट के लिए आइस पैक रखें, ≥2 mm सुधार पर सकारात्मक, संवेदनशीलता 80-92%), दिनभर में उतार-चढ़ाव की जाँच, एंटी-AChR एंटीबॉडी (नेत्र प्रकार में सकारात्मकता दर ≤50%)।
• थायरॉइड नेत्र रोग : CT/MRI द्वारा बाह्य नेत्र पेशियों की अतिवृद्धि की पुष्टि करें।
• अन्य : ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया, क्रोनिक प्रोग्रेसिव एक्सटर्नल ऑप्थाल्मोप्लेजिया (CPEO), जाइंट सेल आर्टेराइटिस।

Q ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात और मायस्थेनिया ग्रेविस में कैसे अंतर करें?

A

मायस्थेनिया ग्रेविस में दिनभर में उतार-चढ़ाव (शाम को बिगड़ना) विशेषता है; आइस टेस्ट (संवेदनशीलता 80-92%) और टेंसिलॉन परीक्षण विभेदन में उपयोगी हैं। एंटी-AChR एंटीबॉडी नेत्र प्रकार में ≤50% मामलों में सकारात्मक होते हैं, इसलिए नकारात्मक होने पर भी इसे खारिज नहीं किया जा सकता। MRI/CT द्वारा ओकुलोमोटर तंत्रिका और कक्षा के संरचनात्मक घावों को बाहर करना भी महत्वपूर्ण है।

5. मानक उपचार

अंतर्निहित कारण का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है। कारण के अनुसार उपचार रणनीतियाँ नीचे दी गई हैं।

इस्केमिक

प्राकृतिक इतिहास : अधिकांश मामलों में शुरुआत के 4 सप्ताह के भीतर सुधार शुरू होता है, और 12 सप्ताह के भीतर पूर्ण रिकवरी की उम्मीद होती है¹²। माइक्रोवैस्कुलर पाल्सी में 12 महीने में पूर्ण रिकवरी दर लगभग 91% होती है, क्योंकि हाइलिनीकृत धमनियों का डिमाइलिनेशन रीमाइलिनेशन द्वारा प्रतिवर्ती होता है⁴।

दवा चिकित्सा : रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए विटामिन B कॉम्प्लेक्स और परिसंचरण सुधारक दवाएं मौखिक रूप से दी जाती हैं। हृदय संबंधी जोखिम कारकों का प्रबंधन भी महत्वपूर्ण है⁴।

एन्यूरिज्मल

आपातकालीन प्रबंधन : तत्काल न्यूरोसर्जिकल उपचार (क्लिपिंग, कॉइल एम्बोलाइज़ेशन आदि) किया जाता है। Birchall एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार, पश्च संचार धमनी एन्यूरिज्म के एंडोवैस्कुलर कॉइल एम्बोलाइज़ेशन के बाद, सभी 3 रोगियों में 1-18 दिनों के भीतर ओकुलोमोटर तंत्रिका कार्य पूरी तरह से ठीक हो गया⁶।

उसी दिन इमेजिंग और विशेषज्ञ को तत्काल रेफरल आवश्यक है।

सूजन संबंधी (टोलोसा-हंट)

स्टेरॉयड थेरेपी : प्रेडनिसोलोन 50-60 मिलीग्राम/दिन पहले 3 दिनों तक दें। कक्षीय दर्द 24-72 घंटों में नाटकीय रूप से सुधरता है, और कपाल तंत्रिका पक्षाघात 2-8 सप्ताह में ठीक होता है⁷।

सावधानी : जल्दी खुराक कम करने से पुनरावृत्ति हो सकती है, धीरे-धीरे कम करें। 40% तक मामलों में पुनरावृत्ति होती है⁷।

अभिघातजन्य

निगरानी : ठीक होना अपेक्षाकृत कठिन। छह महीने के बाद भी सुधार न होने पर शल्य चिकित्सा पर विचार करें⁵।

• मधुमेही : मधुमेह का उपचार प्राथमिकता दें। पूर्वानुमान अच्छा, अक्सर कुछ महीनों में ठीक हो जाता है।
• ट्यूमर/अनसिनल हर्निया : कारण रोग का शल्य या चिकित्सीय उपचार करें।

अवशिष्ट कमी का प्रबंधन (लक्षणात्मक उपचार)

• प्रिज्म चश्मा : लक्षण स्थिर होने के 6 महीने बाद विचार करें⁵।
• बोटुलिनम विष : प्रतिपक्षी मांसपेशी में इंजेक्शन द्वारा अस्थायी रासायनिक विच्छेदन जिससे द्विदृष्टि कम होती है।
• स्ट्रैबिस्मस सर्जरी : मुख्यतः प्रथम दृष्टि और पढ़ने की स्थिति में नेत्र संरेखण सुधार। पूर्ण पक्षाघात में, बाह्य रेक्टस का अधिकतम पश्चस्थापन, उच्छेदन और पार्श्व कक्षीय पेरीओस्टेम से सीवन, आंतरिक रेक्टस सम्मिलन की ओर श्रेष्ठ तिर्यक का नासिका स्थानांतरण, आंतरिक रेक्टस का अधिकतम छोटा करना आदि का संयोजन⁵। असामान्य पुनर्जनन होने पर, द्वितीयक पुनर्नवीकरण वाली मांसपेशियों पर सर्जरी से बचें।
• प्टोसिस सर्जरी : यदि बेल परिघटना गंभीर रूप से बाधित है तो एक्सपोजर केराटोपैथी के जोखिम पर ध्यान दें।

स्टेरॉयड उपयोग में सावधानियाँ

भले ही टोलोसा-हंट सिंड्रोम का संदेह हो, यदि संक्रमण जोखिम (विशेषकर साइनस फंगल संक्रमण या घातक लिंफोमा) को खारिज नहीं किया जा सकता, तो हल्के से स्टेरॉयड का उपयोग न करें। फंगल संक्रमण या घातक लिंफोमा में स्टेरॉयड देने से अस्थायी शांति हो सकती है लेकिन खुराक कम करने पर पुनरावृत्ति होती है और पूर्वानुमान बिगड़ता है।

Q इस्केमिक ओकुलोमोटर पक्षाघात ठीक होने में कितना समय लगता है?

A

अधिकांश मामलों में, लक्षण शुरू होने के 4 सप्ताह के भीतर सुधार शुरू हो जाता है और 12 सप्ताह (लगभग 3 महीने) के भीतर पूर्ण रिकवरी की उम्मीद होती है। रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए विटामिन बी कॉम्प्लेक्स और परिसंचरण सुधारक दवाएं दी जाती हैं। यदि छह महीने के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो अन्य कारणों जैसे आघात या अवशिष्ट दोष के प्रबंधन (स्ट्रैबिस्मस सर्जरी, प्रिज्म चश्मा) पर विचार किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ओकुलोमोटर तंत्रिका नाभिक की शारीरिक रचना

ओकुलोमोटर तंत्रिका नाभिक मिडब्रेन के टेगमेंटम में स्थित होता है और इसकी एक जटिल नाभिकीय संरचना होती है। प्रत्येक उप-नाभिक के संरक्षण संबंध इस प्रकार हैं:

• मीडियल रेक्टस, अवर रेक्टस और अवर ऑब्लिक नाभिक: समपार्श्व संरक्षण
• सुपीरियर रेक्टस नाभिक: विपरीत पार्श्व संरक्षण (क्रॉसिंग स्थल अज्ञात)
• लेवेटर पैल्पेब्राई सुपीरियरिस नाभिक (कॉडल सेंट्रल नाभिक): एकल नाभिक द्विपार्श्व संरक्षण
• स्वायत्त नाभिक (एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक सहित): नाभिक समूह के रोस्ट्रल में स्थित, समपार्श्व संरक्षण

नाभिक के अंदर तंतुओं की व्यवस्था रोस्ट्रो-कॉडल दिशा में होती है: सबसे रोस्ट्रल में पैरासिम्पेथेटिक तंतु, फिर अवर रेक्टस और अवर ऑब्लिक, और सबसे कॉडल में लेवेटर पैल्पेब्राई सुपीरियरिस और सुपीरियर रेक्टस होते हैं। मध्य-पार्श्व दिशा में, सुपीरियर रेक्टस और अवर ऑब्लिक पार्श्व में होते हैं, जबकि प्यूपिलरी तंतु और अवर रेक्टस मध्य में होते हैं।

परिधि में, प्यूपिलरी तंतु ओकुलोमोटर तंत्रिका की सबसे सतही परत में पृष्ठ-मध्य (ऊपरी-नासिका) स्थिति में चलते हैं, और संपीड़न के प्रति संवेदनशील होते हैं लेकिन इस्किमिया के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं (समृद्ध संपार्श्विक परिसंचरण के कारण)। यह शारीरिक विशेषता नैदानिक नियम का आधार है: “संपीड़न घाव → मायड्रायसिस, इस्केमिक घाव → सामान्य पुतली”¹³।

ओकुलोमोटर तंत्रिका और पश्च संचार धमनी सबरैक्नॉइड स्पेस में समानांतर चलती हैं, इसलिए वे धमनीविस्फार द्वारा संपीड़न के प्रति संवेदनशील होती हैं। विशेष रूप से, प्यूपिलरी तंतु ओकुलोमोटर तंत्रिका तंतुओं के बीच मध्य में स्थित होते हैं और पश्च संचार धमनी के सबसे निकट होते हैं, इसलिए प्रारंभिक लक्षण के रूप में पुतली का फैलाव अक्सर देखा जाता है¹।

घाव स्थल के अनुसार सिंड्रोम

नाभिकीय घाव

विशेषताएं: आमतौर पर द्विपार्श्व क्षति का कारण बनता है।

एकतरफा नाभिकीय पक्षाघात में समपार्श्व ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात + मध्यम द्विपार्श्व पीटोसिस + विपरीत पार्श्व सुपीरियर रेक्टस पक्षाघात होता है।

फाइबर बंडल घाव (मिडब्रेन सिंड्रोम)

वेबर सिंड्रोम : सेरेब्रल पेडुनकल घाव। एक ही तरफ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात + विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया।

बेनेडिक्ट सिंड्रोम : रेड न्यूक्लियस घाव। एक ही तरफ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात + विपरीत तरफ अनैच्छिक गति।

क्लॉड सिंड्रोम : रेड न्यूक्लियस + बेहतर सेरेबेलर पेडुनकल घाव। एक ही तरफ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात + विपरीत तरफ गतिभंग और कंपन।

नोथनागेल सिंड्रोम : बेहतर सेरेबेलर पेडुनकल घाव। एक ही तरफ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात + सेरेबेलर गतिभंग।

सबरैक्नॉइड स्पेस, कैवर्नस साइनस और ऑर्बिट के घाव

• सबरैक्नॉइड स्पेस : पोस्टीरियर कम्युनिकेटिंग धमनी धमनीविस्फार द्वारा संपीड़न सबसे महत्वपूर्ण है। अनकल हर्नियेशन द्वारा संपीड़न भी हो सकता है। प्यूपिलरी फाइबर सबसे सतही परत में चलते हैं, इसलिए पुतली का फैलाव जल्दी दिखाई देता है ¹।
• कैवर्नस साइनस : अन्य कपाल तंत्रिकाओं (IV, V1, VI) के साथ संयुक्त पक्षाघात (कैवर्नस साइनस सिंड्रोम) होने की संभावना अधिक होती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के ऊपरी और निचली शाखाओं में विभाजित होने के बाद, शाखा पक्षाघात होने की संभावना अधिक होती है ³।
• ऑर्बिट : दृष्टि में कमी, नेत्र पेशी पक्षाघात और नेत्रगोलक के बाहर निकलने के साथ। शाखा पक्षाघात होने की संभावना अधिक होती है ³।

---

7. संदर्भ

1. Modi P, Singh J. Cranial Nerve III Palsy (Oculomotor Palsy). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. PMID: 30252368. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526112/
2. Fang C, Leavitt JA, Hodge DO, Holmes JM, Mohney BG, Chen JJ. Incidence and Etiologies of Acquired Third Nerve Palsy Using a Population-Based Method. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):23-28. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4456. PMID: 27893002. PMCID: PMC5462106.
3. Shree R, Mahesh KV, Balaini N, Goel A. Oculomotor Cranial Neuropathies: Diagnosis and Management. Ann Indian Acad Neurol. 2022;25(Suppl 2):S70-S82. doi:10.4103/aian.aian_167_22. PMID: 36589037. PMCID: PMC9795710.
4. Galtrey CM, Schon F, Nitkunan A. Microvascular Non-Arteritic Ocular Motor Nerve Palsies—What We Know and How Should We Treat? Neuroophthalmology. 2014;39(1):1-11. doi:10.3109/01658107.2014.963252. PMID: 27928323. PMCID: PMC5123092.
5. Singh A, Bahuguna C, Nagpal R, Kumar B. Surgical management of third nerve palsy. Oman J Ophthalmol. 2016;9(2):80-86. doi:10.4103/0974-620X.184509. PMID: 27433033. PMCID: PMC4932800.
6. Birchall D, Khangure MS, McAuliffe W. Resolution of third nerve paresis after endovascular management of aneurysms of the posterior communicating artery. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20(3):411-413. PMID: 10219405. PMCID: PMC7056059.
7. Dutta P, Anand K. Tolosa-Hunt Syndrome: A Review of Diagnostic Criteria and Unresolved Issues. J Curr Ophthalmol. 2021;33(2):104-111. doi:10.4103/joco.joco_134_20. PMID: 34409218. PMCID: PMC8365592.