डेसीमेटोसेल और कॉर्नियल वेध का प्रबंधन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

डेसीमेटोसील कॉर्नियल स्ट्रोमा के नुकसान के कारण अक्षुण्ण डेसीमेट झिल्ली का आगे की ओर उभार है, जो वेधन का पूर्व चरण है।
कॉर्नियल वेधन डेसीमेट झिल्ली से परे पूर्ण मोटाई का नुकसान है, जिसमें जल द्रव का रिसाव और पूर्वकाल कक्ष का नष्ट होना होता है, यह एक नेत्र आपातकालीन स्थिति है।
कारण विविध हैं: संक्रामक (जीवाणु, कवक, वायरस), सूजन संबंधी (रुमेटी गठिया, मोरेन अल्सर), आघात आदि।
निदान के लिए सीडेल परीक्षण (फ्लुओरेसिन द्वारा जल द्रव रिसाव की पुष्टि) उपयोगी है।
उपचार वेधन के आकार के अनुसार चरणबद्ध रूप से चुना जाता है: ऊतक चिपकने वाला (<3 मिमी), एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (>3 मिमी)।
ऊतक चिपकने वाले (सायनोएक्रिलेट) की सफलता दर 86% है, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट की 70-90% बताई गई है।

1. डेसीमेटोसील और कॉर्नियल वेधन का प्रबंधन

डेसीमेटोसील

डेसीमेटोसील कॉर्नियल स्ट्रोमा और उपकला परत के दोष के माध्यम से अक्षुण्ण डेसीमेट झिल्ली (DM) का हर्निया जैसा आगे की ओर उभार है ¹⁾। DM 8-10 μm मोटी, पारदर्शी, लोचदार, अकोशिकीय झिल्ली है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित होती है ¹⁾। यह प्रोटियोलिसिस और बायोमैकेनिकल तनाव के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है, स्ट्रोमल विनाश प्रक्रिया के दौरान एंडोथेलियम की रक्षा करती है ¹⁾।

डेसीमेटोसील को स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है ¹⁾:

केंद्रीय: कॉर्निया केंद्र से 5 मिमी के भीतर
पैरासेंट्रल: 5-8 मिमी
परिधीय: 8 मिमी या अधिक (लिंबस सहित)

आकार के अनुसार वर्गीकरण अधिकतम व्यास पर आधारित है: छोटा (<3 मिमी), मध्यम (3-6 मिमी), बड़ा (>6 मिमी) ¹⁾।

कॉर्नियल वेध (corneal perforation)

जब कॉर्नियल अल्सर स्ट्रोमा की गहरी परतों तक फैल जाता है और डेसीमेट झिल्ली को पार कर जाता है, तो कॉर्नियल वेध हो जाता है। जलीय हास्य (aqueous humor) का रिसाव होता है और पूर्वकाल कक्ष (anterior chamber) खाली हो जाता है। इसके कारण संक्रामक, गैर-संक्रामक या दर्दनाक हो सकते हैं।

वेध के आकार, स्थान, घटना के बाद की अवधि और कॉर्निया की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार का चयन किया जाता है।

Q डेसीमेटोसील और कॉर्नियल वेध में क्या अंतर है?

डेसीमेटोसील एक ऐसी स्थिति है जिसमें डेसीमेट झिल्ली बरकरार रहती है लेकिन आगे की ओर उभार बनाती है, जो वेध के ‘एक कदम पहले’ की स्थिति है। कॉर्नियल वेध वह स्थिति है जिसमें डेसीमेट झिल्ली भी फट जाती है और जलीय हास्य का रिसाव होता है। डेसीमेटोसील में वेध का उच्च जोखिम होता है और तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

डेसीमेटोसील और कॉर्नियल वेध प्रबंधन की छवि

Tobias Röck, Karl Ulrich Bartz-Schmidt, Daniel Röck Management of a neurotrophic deep corneal ulcer with amniotic membrane transplantation in a patient with functional monocular vision: A case report 2017 Dec 15 Medicine (Baltimore). 2017 Dec 15; 96(50):e8997 Figure 1. PMCID: PMC5815707. License: CC BY.

फ्लोरेसिन धुंधलापन से प्रतिदीप्त होने वाला कॉर्नियल अल्सर, परिधीय कॉर्नियल नववाहिकीकरण और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया के साथ नेत्र नैदानिक तस्वीर

व्यक्तिपरक लक्षण

अचानक दृष्टि में कमी : वेध या डेसीमेटोसील के गठन के साथ होती है
आंख में दर्द : संक्रमण या सूजन की मात्रा के अनुसार तीव्रता बदलती है
अत्यधिक आंसू आना : जलीय हास्य के रिसाव से संबंधित हो सकता है

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

डेसीमेटोसील

डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें : अल्सर के तल पर डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें देखी जाती हैं

केंद्रीय पारदर्शी क्षेत्र : पतले क्षेत्र के केंद्र में एक पारदर्शी क्षेत्र मौजूद होता है

पूर्वकाल उभार : डेसीमेट झिल्ली पुटी की तरह उभर सकती है¹⁾

कॉर्नियल वेधन

यूवियल प्रोलैप्स : परितारिका दोष वाले क्षेत्र से फंस जाती है

सीडेल परीक्षण सकारात्मक : फ्लोरेसिन के तनुकरण और बहिर्वाह की पुष्टि

उथला या अनुपस्थित पूर्वकाल कक्ष : जल द्रव के रिसाव के कारण पूर्वकाल कक्ष गायब हो जाता है

यूवियल प्रोलैप्स या सकारात्मक सीडेल परीक्षण कॉर्नियल वेधन के निश्चित निदान संकेत हैं। हालांकि, यदि यूवियल प्रोलैप्स दोष को बंद कर देता है, तो सीडेल परीक्षण गलत-नकारात्मक हो सकता है।

निदान में देरी से कॉर्नियल क्षति का विस्तार, एंडोफ्थैल्मिटिस, द्वितीयक ग्लूकोमा/मोतियाबिंद, और यहां तक कि नेत्रगोलक की हानि हो सकती है।

3. कारण और जोखिम कारक

कॉर्नियल अल्सर दो प्रकार के होते हैं: केंद्रीय और परिधीय। केंद्रीय अल्सर अक्सर संक्रामक होते हैं, जबकि परिधीय अल्सर अक्सर गैर-संक्रामक होते हैं।

संक्रामक कारण

वर्गीकरण	प्रमुख कारक सूक्ष्मजीव
जीवाणु	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला, निसेरिया गोनोरिया
फफूंदी	फ्यूजेरियम, एस्परजिलस, कैंडिडा
वायरल	हर्पीज सिंप्लेक्स, हर्पीज ज़ोस्टर

कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनना अमेरिका में माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है⁷⁾। विशेष रूप से रात भर पहनना (ऑर्थोकेराटोलॉजी सहित) एक प्रमुख संक्रमण जोखिम है⁷⁾। CL पहनने वालों में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मोराक्सेला, सेराटिया) अधिक पाए जाते हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस आश्चर्यजनक रूप से तेजी से बढ़ता है। प्रारंभिक छोटा गोल फोड़ा कुछ दिनों में कुंडलाकार फोड़ा बनाता है और केंद्र से छिद्रित हो जाता है। जीवाणु द्वारा उत्पादित प्रोटीज के कारण कॉर्निया पिघल जाता है।

फफूंदी केराटाइटिस में फिलामेंटस कवक गहरी परतों में बढ़ने लगते हैं, जिसमें हाइपोपायन और पोस्टीरियर कॉर्नियल प्लाक देखे जाते हैं⁶⁾। संक्रमण फैलने पर अंततः गंभीर पिघलन और छिद्रण हो सकता है⁶⁾।

गोनोकोकस के कारण होने वाले नेत्रश्लेष्मलाशोथ में केराटाइटिस होने पर कॉर्नियल छिद्रण की उच्च दर होती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है⁵⁾।

सूजन संबंधी कारण

रूमेटॉइड आर्थराइटिस : परिधीय कॉर्नियल अल्सर (मूरेन अल्सर के समान) जो तेजी से पतला होकर छिद्रित हो सकता है
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE), ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस
मूरेन अल्सर : कॉर्निया की परिधि में गहरा कटा हुआ अल्सर

अन्य कारण

आघात : भेदक आघात, रासायनिक आघात, सर्जरी
एक्सपोज़र केराटाइटिस : लैगोफ्थाल्मोस के कारण कॉर्नियल सुरक्षा की कमी
कॉर्नियल अध:पतन और एक्टेसिया : केराटोकोनस (तीव्र हाइड्रोप्स), टेरिएन मार्जिनल कॉर्नियल डिजनरेशन
ड्राई आई से संबंधित : स्जोग्रेन सिंड्रोम, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर सिकाट्रिकियल पेम्फिगॉइड, जीवीएचडी

4. निदान और जांच के तरीके

सीडेल परीक्षण

कॉर्नियल वेध के निदान के लिए यह एक आवश्यक परीक्षण है। बाँझ खारे पानी की थोड़ी मात्रा से गीला की गई बाँझ फ्लोरेसिन पट्टी को संदिग्ध वेध स्थल पर लगाएं और कोबाल्ट नीली रोशनी में देखें। यदि तनु फ्लोरेसिन बहता है तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है।

नेत्रगोलक पर दबाव डालने से वेध बढ़ने का खतरा होता है, इसलिए परीक्षण के दौरान इसे न्यूनतम रखें।

पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)

कॉर्नियल संरचना के विस्तृत मूल्यांकन के लिए उपयोगी¹⁾। भले ही नेक्रोटिक पदार्थ या श्लेष्म स्राव के कारण नैदानिक दृश्यता बाधित हो, यह स्ट्रोमा की वास्तविक मोटाई और डेसीमेट झिल्ली के उभार को दर्शा सकता है¹⁾। समय के साथ स्कैन करने से उपचार प्रक्रिया की निगरानी संभव है।

सूक्ष्मजैविक जांच

संक्रामक केराटाइटिस के मामलों में, घाव की खुरचन से स्मीयर माइक्रोस्कोपी और पृथक संवर्धन आवश्यक है। एंटीबायोटिक दिए जाने से पहले नमूना लेना आदर्श है।

स्मीयर माइक्रोस्कोपी : ग्राम दाग द्वारा जीवाणुओं की आकृति और दाग गुण का मूल्यांकन⁶⁾
पृथक संवर्धन : रक्त अगर, चॉकलेट अगर और सबौरॉड अगर (कवक के लिए) पर टीका लगाएं⁶⁾
कवक संवर्धन : 37°C और कमरे के तापमान पर कम से कम दो सप्ताह तक ऊष्मायन आवश्यक है⁶⁾
फंगीफ्लोरा Y धुंधलापन : कवक के विशिष्ट धुंधलापन के लिए उपयोगी

Q सीडेल परीक्षण क्या है?

यह फ्लोरेसिन डाई का उपयोग करके कॉर्निया से जलीय हास्य रिसाव की जांच करने वाला परीक्षण है। जलीय हास्य द्वारा पतला फ्लोरेसिन का बहाव (सकारात्मक निष्कर्ष) कोबाल्ट नीली रोशनी के नीचे देखा जा सकता है। कॉर्नियल वेध के निश्चित निदान के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण परीक्षणों में से एक है।

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार का चयन वेध के आकार, सीमा, स्थान, स्ट्रोमल घुसपैठ की डिग्री, दृष्टि पूर्वानुमान और अंतर्निहित बीमारी के आधार पर किया जाता है। कई मामलों में, एक साथ या चरणबद्ध तरीके से कई उपचार किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) : गैर-संक्रामक आसन्न वेध या यूवियल प्रोलैप्स के बिना छोटे वेध के लिए उपयोगी
जलीय हास्य उत्पादन अवरोधक : अंतःनेत्र दबाव कम करते हैं और दोष से बहाव को कम करते हैं
बार-बार स्नेहक बूँदें, लैक्रिमल पंक्टम रोकना, पलक सिलाई : अश्रु-कमी प्रकार की सूखी आँख से संबंधित अल्सर में पुनः उपकलाकरण को बढ़ावा देते हैं
एंटीकोलेजेनेज़ दवाएँ : प्रणालीगत टेट्रासाइक्लिन दवाएं म्यूकोसल पेम्फिगॉइड को दबाकर कोलेजन अपघटन को रोकती हैं
विटामिन C : कोलेजन उत्पादन को उत्तेजित करता है, विशेष रूप से क्षारीय आघात में उपयोगी
PROSE (स्क्लेरल लेंस) : उच्च जोखिम वाले सर्जरी मामलों में, स्क्लेरल लेंस द्वारा गैर-सर्जिकल प्रबंधन एक विकल्प है⁴⁾

Tseng एट अल. (2024) ने oGVHD के कारण डेस्मेटोसेले के लिए PROSE थेरेपी द्वारा 7 वर्षों तक सफल गैर-सर्जिकल प्रबंधन की सूचना दी, जिसमें सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/50 बनी रही⁴⁾। oGVHD से जुड़े कॉर्नियल वेध की घटना 1-4% अनुमानित है⁴⁾।

संक्रमण नियंत्रण

यदि कारण संक्रामक कॉर्नियल अल्सर है, तो अंतर्निहित संक्रमण का नियंत्रण सर्वोच्च प्राथमिकता है।

जीवाणु : फ्लोरोक्विनोलोन आई ड्रॉप (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन आदि) आधार हैं, और गंभीर मामलों में वैनकोमाइसिन + सेफ्टाजिडाइम का संयोजन भी उपयोग किया जाता है⁶⁾⁷⁾
फफूंद : फिलामेंटस कवक के लिए पिमारिसिन (5% आई ड्रॉप, 1% आई मलहम) पहली पसंद है⁶⁾। फ्यूजेरियम को छोड़कर अन्य फिलामेंटस कवक के लिए वोरिकोनाज़ोल 1% आई ड्रॉप अनुशंसित है⁶⁾। गंभीर मामलों में सबकंजंक्टिवल या इंट्रास्ट्रोमल इंजेक्शन भी दिए जाते हैं⁶⁾
गोनोकोकल : सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम का एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन CDC द्वारा अनुशंसित पहली पसंद है⁵⁾

चे कू अमरान एट अल. (2024) ने गोनोकोकल केराटोकंजक्टिवाइटिस के कारण कॉर्नियल वेध के प्रबंधन की रिपोर्ट दी, जिसमें सायनोएक्रिलेट गोंद + BCL + सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम IM का उपयोग किया गया और 2 महीने बाद संक्रमण नियंत्रण प्राप्त हुआ⁵⁾।

शल्य चिकित्सा उपचार

वेध का आकार	अनुशंसित उपचार
3 मिमी से कम	ऊतक गोंद या AMT
3 मिमी से अधिक	PKP या पैच ग्राफ्ट
पूर्ण कॉर्निया	कॉर्नियोस्क्लेरल ग्राफ्ट¹⁾

सायनोएक्रिलेट गोंद : 3 मिमी से कम के वेध के लिए विचार किया जाता है। इसमें बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है और यह फाइब्रिन गोंद से अधिक समय तक रहता है। माना जाता है कि यह पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और कोलेजनेज़ के उत्पादन को दबाता है, जिससे कॉर्नियल पिघलने की प्रक्रिया रुक जाती है। 3 मिमी से कम के वेध में सफलता दर 86% है।
एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण (AMT) : आसन्न वेध या 3 मिमी से कम के वेध के लिए उपयोग किया जाता है। यह उपकला उपचार को बढ़ावा देता है, सूजन को कम करता है और निशान गठन को कम करता है। सफलता दर 70-90% है, और औसत उपकला उपचार समय 3-4 सप्ताह है।
पूर्ण मोटाई वाला कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) : 3 मिमी से अधिक के छिद्र, आइरिस प्रोलैप्स के साथ पूर्वकाल कक्ष के नष्ट होने, और अन्य उपचारों की विफलता के मामलों में संकेतित। 90% आँखों में दृष्टि सुधार प्राप्त होता है। अस्वीकृति दर लगभग 20% है।

कुसानो एट अल. (2023) ने गंभीर माइक्रोबियल केराटाइटिस के कारण पूरे कॉर्निया के डेसीमेटोसेले (पूर्ण कॉर्नियल डेसीमेटोसेले) का एक मामला रिपोर्ट किया ¹⁾। पूर्वकाल खंड OCT ने 37 μm की कॉर्नियल मोटाई की पुष्टि की, और नेत्रगोलक को संरक्षित करने के लिए कॉर्नियोस्क्लेरल ग्राफ्ट सफलतापूर्वक किया गया ¹⁾। यह अब तक रिपोर्ट किया गया सबसे बड़ा डेसीमेटोसेले माना जाता है ¹⁾।

टेनन कैप्सूल पैच ग्राफ्ट : 6 मिमी तक के कॉर्नियल छिद्रों के लिए उपयोग की रिपोर्ट ³⁾

शेखावत एट अल. (2022) ने पैरासेंट्रल कॉर्नियल छिद्र (1 मिमी) के लिए टेनन कैप्सूल पैच ग्राफ्ट और संवहनी कंजंक्टिवल फ्लैप का उपयोग करके एक तकनीक रिपोर्ट की ³⁾। पोस्टऑपरेटिव 4 महीने में अनकरेक्टेड दृश्य तीक्ष्णता 20/25 थी और दृष्टिवैषम्य न्यूनतम था ³⁾। टेनन कैप्सूल के फाइब्रोब्लास्ट द्वारा मजबूत घाव भरने की प्रतिक्रिया और कंजंक्टिवल फ्लैप द्वारा संवहनी आपूर्ति ने उपचार को बढ़ावा दिया ³⁾। यह प्रक्रिया उन वातावरणों में भी की जा सकती है जहाँ कॉर्नियल डोनर ऊतक तक पहुँच सीमित है ³⁾।

वन-बाइट मिनी-केराटोप्लास्टी : लगभग 1 मिमी के छोटे छिद्रों में एकल सिवनी के साथ कॉर्नियल पैच डालने की तकनीक ²⁾

काटो एट अल. (2021) ने धातु के विदेशी शरीर के कारण पैरासेंट्रल कॉर्नियल छिद्र (1 मिमी) के लिए वन-बाइट मिनी-केराटोप्लास्टी की सूचना दी, जिसमें पोस्टऑपरेटिव सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 180/200 और कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य 0.6 डायोप्टर का अच्छा परिणाम मिला ²⁾। 17 महीने बाद पुन: छिद्र का उसी तकनीक से इलाज किया गया, और 2 वर्षों से अधिक समय तक अच्छा दृश्य कार्य बना रहा ²⁾।

कंजंक्टिवल फ्लैप : पुराने और दुर्दम्य अल्सर के लिए किया जाता है। गुंडरसन फ्लैप जैसे पूर्ण कंजंक्टिवल फ्लैप पर खराब दृश्य पूर्वानुमान वाली आँखों में विचार किया जाता है।
कंजंक्टिवेक्टॉमी : ऑटोइम्यून बीमारियों के बाद होने वाले सीमांत कॉर्नियल अल्सर के लिए की जाती है।

स्टेरॉयड आई ड्रॉप फंगल केराटाइटिस, नोकार्डिया केराटाइटिस और हर्पेटिक केराटाइटिस में वर्जित हैं। बैक्टीरियल केराटाइटिस में स्टेरॉयड के सहवर्ती उपयोग पर बहस है; SCUT परीक्षण में एंटीबायोटिक शुरू करने के 48 घंटे बाद स्टेरॉयड जोड़ने का कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं पाया गया। सायनोएक्रिलेट गोंद की जटिलताओं में कॉर्नियल नवसंवहनीकरण, विशाल पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि शामिल है।

Q गोंद और सर्जरी, किसे चुनना चाहिए?

3 मिमी से कम के छिद्रों के लिए जो गड्ढेदार हों और लिंबस से दूर हों, सायनोएक्रिलेट गोंद पहली पंक्ति का उपचार हो सकता है। गोंद पूर्ण मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) से पहले एक अस्थायी उपाय के रूप में भी उपयोगी है। 3 मिमी से अधिक के छिद्रों या पूर्वकाल कक्ष के नष्ट होने पर, गोंद से निपटना मुश्किल है और PKP संकेतित है। उपचार का चुनाव छिद्र के आकार, स्थान और अंतर्निहित बीमारी के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

Q क्या कॉर्नियल छिद्र के लिए आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है?

कॉर्नियल वेध (Corneal perforation) एक नेत्र संबंधी आपातकालीन स्थिति है। यदि इसका उपचार न किया जाए, तो यह एंडोफ्थैल्माइटिस, द्वितीयक ग्लूकोमा, मोतियाबिंद और अंधत्व का कारण बन सकता है। हालांकि, सभी मामलों में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती। छोटे वेध को कभी-कभी कॉन्टैक्ट लेंस या गोंद से प्रबंधित किया जा सकता है। संक्रामक वेध में, पहले 24-48 घंटे तक एंटीबायोटिक उपचार दिया जाता है, फिर PKP की योजना बनाई जा सकती है।

6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

कॉर्नियल अल्सर उपकला दोष से शुरू होता है और स्ट्रोमा में बढ़ता है। कॉर्नियल स्ट्रोमा का पिघलना गहरी परतों तक पहुँचता है, DM उजागर होता है और डेस्मेटोसेले बनता है, और DM के टूटने पर वेध होता है।

प्रोटीज़ की भूमिका

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण प्रायोगिक केराटाइटिस में, डेस्मेटोसेले का निर्माण क्षारीय प्रोटीज़, कुल प्रोटीज़ और इलास्टेज़ गतिविधि से सीधे संबंधित पाया गया है ¹⁾। उच्च प्रोटीज़ उत्पादक स्ट्रेन (102, 115, 118) Ca²⁺ और Mg²⁺ की उपस्थिति में कम सूजन कोशिकाओं के साथ भी स्ट्रोमल मैट्रिक्स के बड़े पैमाने पर विनाश, डेस्मेटोसेले निर्माण और वेध प्रेरित करते हैं ¹⁾। ल्यूकोसाइट प्रोटीज़ भी कॉर्नियल अध:पतन में योगदान करते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति मात्र से डेस्मेटोसेले निर्माण आवश्यक नहीं है ¹⁾।

डेस्मेट झिल्ली के गुण

DM प्रोटियोलिसिस और बायोमैकेनिकल तनाव के प्रति प्रतिरोधी है, इसलिए आसपास का स्ट्रोमा पिघलने पर भी यह एक निश्चित अवधि तक अक्षुण्ण रहता है ¹⁾। यह गुण डेस्मेटोसेले नामक ‘वेध-पूर्व अवस्था’ को जन्म देता है। हालांकि, पर्याप्त तन्य शक्ति के अभाव में, अंततः DM आगे की ओर हर्निया की तरह उभारता है ¹⁾।

संक्रामक केराटाइटिस की प्रगति

फिलामेंटस कवक कॉर्निया की सतह पर नहीं रुकते बल्कि गहरी परतों की ओर बढ़ते हैं ⁶⁾। जब हाइफ़े DM को तोड़कर कॉर्निया की पिछली सतह तक पहुँचते हैं, तो वे एंडोथेलियल प्लाक बनाते हैं ⁶⁾। प्रगति पर गंभीर पिघलन और वेध होता है।

नीसेरिया गोनोरिया (Neisseria gonorrhoeae) में पिली के माध्यम से कॉर्नियल उपकला से जुड़ने और उसमें प्रवेश करने की क्षमता होती है ⁵⁾। टीकाकरण के एक घंटे के भीतर, यह उपकला कोशिकाओं के रिक्तिकाओं में समा जाता है, और 24 घंटे बाद उपकला की मोटाई काफी कम हो जाती है ⁵⁾। यह प्रक्रिया उपकला, स्ट्रोमल और अल्सरेटिव केराटाइटिस के माध्यम से वेध तक पहुँचती है ⁵⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

नई शल्य चिकित्सा तकनीकें

टेनन कैप्सूल पैच ग्राफ्ट के साथ संवहनी कंजंक्टिवल फ्लैप को संयोजित करने की एक तकनीक रिपोर्ट की गई है ³⁾। कंजंक्टिवल फ्लैप से संवहनी आपूर्ति पारंपरिक टेनन कैप्सूल पैच ग्राफ्ट की तुलना में तेजी से उपचार (6 सप्ताह में कॉर्नियल स्ट्रोमल मोटाई की पूर्ण वसूली) प्रदान करती है ³⁾। यह कम संसाधन वाले वातावरण में उपयोगी होने की उम्मीद है जहां कॉर्नियल डोनर ऊतक उपलब्ध नहीं है ³⁾।

वन-बाइट मिनी-केराटोप्लास्टी लगभग 1 मिमी के छोटे व्यास के छिद्रों के लिए एक सरल तकनीक है, जिसमें एक एकल 10-0 नायलॉन सिवनी के साथ कॉर्नियल ग्राफ्ट डाला जाता है ²⁾। पारंपरिक लैमेलर केराटोप्लास्टी की तुलना में इसमें कम दृष्टिवैषम्य उत्पन्न होता है ²⁾।

स्क्लेरल लेंस द्वारा गैर-शल्य प्रबंधन

PROSE (प्रोस्थेटिक रिप्लेसमेंट ऑफ द ऑक्यूलर सरफेस इकोसिस्टम) थेरेपी को उच्च शल्य जोखिम वाले रोगियों में डेस्मेटोसेले के दीर्घकालिक प्रबंधन के विकल्प के रूप में मान्यता दी जा रही है ⁴⁾। कॉर्निया के ऊपर पुल बनाने वाला डिज़ाइन कॉर्निया की रक्षा करता है और निरंतर स्नेहन और ऑक्सीजन आपूर्ति प्रदान करता है ⁴⁾। कॉर्नियल एक्टेसिया में, PROSE समूह ने कॉर्नियल प्रत्यारोपण समूह की तुलना में औसत दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य वसूली की गति में श्रेष्ठता दिखाई है ⁴⁾।

8. संदर्भ

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