नोकार्डिया (Nocardia) एक एरोबिक, ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील, शाखित फिलामेंटस जीवाणु है जो एक्टिनोमाइसीटेल्स (Actinomycetales) गण से संबंधित है। मूल रूप से इसे कवक में वर्गीकृत किया गया था, लेकिन अब इसे एक सच्चा जीवाणु माना जाता है। इसका व्यास 1.5 μm से कम होता है और कम से कम 12 मान्यता प्राप्त प्रजातियाँ हैं। कॉर्निया संक्रमण का सबसे आम कारण N. asteroides है3)।
नोकार्डिया मिट्टी, कीचड़, धूल और सड़े-गले पौधों में पाया जाता है और दुनिया भर में फैला हुआ है। यह आंख या श्वसन पथ के सामान्य वनस्पतियों में मौजूद नहीं होता। N. asteroides समशीतोष्ण क्षेत्रों में अधिक पाया जाता है, जबकि N. brasiliensis उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में अधिक पाया जाता है।
नोकार्डिया नेत्र संक्रमण में केराटाइटिस, स्क्लेराइटिस, कंजक्टिवाइटिस, कैनालिकुलाइटिस, डैक्रियोसिस्टाइटिस, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस और एंडोफ्थैल्माइटिस शामिल हैं, लेकिन कॉर्निया संक्रमण सबसे आम है। सभी माइक्रोबियल केराटाइटिस में इसका प्रसार 2% से कम है1)। एक बड़े बहुकेंद्रीय संभावित उपचार अध्ययन (SCUT) में, मुख्य रूप से दक्षिण भारत के रोगियों में Nocardia 11.5% पाया गया6)।
चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है कि जीवाणु केराटाइटिस के लिए सामान्य प्रथम-पंक्ति दवाएं जैसे फ्लोरोक्विनोलोन इस पर प्रभावी नहीं होतीं।
नोकार्डिया मूल रूप से कवक में वर्गीकृत एक शाखित फिलामेंटस जीवाणु है, और केराटाइटिस की नैदानिक तस्वीर (पैची घुसपैठ, उपग्रह घाव, धीमी प्रगति) फंगल केराटाइटिस के समान होती है। हालांकि, ग्राम स्टेनिंग में ग्राम-पॉजिटिव शाखित फिलामेंट और कमजोर अम्ल-प्रतिरोधकता दिखती है, जो कवक से अंतर करने में मदद करती है। KOH स्टेनिंग में फंगल तत्व नहीं पाए जाते1)2)।
नोकार्डिया नेत्र संक्रमण आमतौर पर लंबे समय तक चलता है।
विशिष्ट निष्कर्ष
माला जैसी (wreath-like) घुसपैठ : पीले-सफेद पिनहेड आकार की सतही घुसपैठ जो वलयाकार रूप में व्यवस्थित होती है। रोगजनकता का संकेत देने वाला विशिष्ट पैटर्न1)।
उपग्रही घाव : मुख्य घाव के आसपास बिखरे हुए छोटे घुसपैठ।
हाइपोपायन (पूर्वकाल कक्ष में मवाद) : पूर्वकाल कक्ष प्रतिक्रिया के साथ, आमतौर पर हाइपोपायन देखा जाता है।
उपकला दोष : घुसपैठ के ऊपर कॉर्नियल उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है, फ्लोरेसिन पॉजिटिव होता है।
असामान्य निष्कर्ष
छद्म-डेंड्रिटिक उपकला दोष : हर्पीस केराटाइटिस की नकल करता है3)।
ऊपरी कॉर्निया सीमित प्रकार : ऊपरी लिंबल केराटोकंजक्टिवाइटिस (SLK) के रूप में गलत निदान हो सकता है3)।
पूर्वकाल कक्ष में एक्सयूडेट बॉल (AC ball) : गंभीर मामलों में देखा जाने वाला दुर्लभ निष्कर्ष4)।
कॉर्नियल नववाहिकीकरण : पुराने मामलों में परिधि पर दिखाई देता है।
घुसपैठ मुख्य रूप से पूर्ववर्ती स्ट्रोमा में होती है, जिसमें उपकला और उपउपकला ऊतक शामिल होते हैं। आसपास का स्ट्रोमा आमतौर पर साफ होता है। कॉर्नियल संवेदना कम हो सकती है।
आमतौर पर पीले-सफेद पिनहेड आकार के सतही घुसपैठ माला के आकार (wreath-like) में व्यवस्थित होते हैं और उपग्रह घावों के साथ होते हैं। हालांकि, छद्म-डेंड्रिटिक दोष या एसएलके जैसी ऊपरी सीमित प्रकार जैसी असामान्य नैदानिक तस्वीर भी हो सकती है, जिससे फंगल केराटाइटिस या हर्पीस केराटाइटिस से अंतर करना मुश्किल हो सकता है 3)।
नोकार्डिया मिट्टी में रहने वाला एक एक्टिनोमाइसीट है, जो सीएल पहनने या आघात से संबंधित केराटाइटिस का कारण बनता है 5)। दिशानिर्देशों में अस्पष्ट सीमाओं वाले हल्के घुसपैठ का उल्लेख किया गया है 5)।
निदान का स्वर्ण मानक कॉर्नियल घाव से स्क्रैपिंग (scraping) है।
नोकार्डिया वृद्धि अवरोधक कारकों के प्रति संवेदनशील नहीं है और रक्त अगर, चॉकलेट अगर और सबौरो डेक्सट्रोज अगर पर एरोबिक रूप से छोटी सफेद सूखी कॉलोनियों के रूप में बढ़ता है। आमतौर पर 48-72 घंटों में वृद्धि होती है, लेकिन 7 दिनों तक की संवर्धन अवधि आवश्यक हो सकती है1)। अगर पर कैल्सीफिकेशन के साथ सफेद कॉलोनियों की उपस्थिति को संदूषक समझ लिया जा सकता है, लेकिन नोकार्डिया सामान्य संदूषक नहीं है, इसलिए इसका पृथक्करण हमेशा महत्वपूर्ण माना जाता है।
MALDI-TOF मास स्पेक्ट्रोमेट्री, PCR-आधारित परीक्षण और 16S rRNA जीन अनुक्रमण प्रजाति-स्तर की पहचान और प्रतिरोधी उपभेदों का तेजी से पता लगाने में सक्षम बनाते हैं।
नोकार्डिया केराटाइटिस के मुख्य विभेदक निदान:
नोकार्डिया एक धीमी गति से बढ़ने वाला जीवाणु है; सामान्यतः 48-72 घंटों में संवर्धन संभव है, लेकिन नैदानिक नमूनों से पृथक्करण में 7 दिन या उससे अधिक लग सकते हैं 1)। यह धीमी वृद्धि दर निदान में देरी का एक कारण है। MALDI-TOF और PCR जैसी आधुनिक निदान तकनीकें तीव्र पहचान संभव बना रही हैं।
Claudia एवं अन्य (2025) ने 41 वर्षीय पुरुष में नोकार्डिया केराटाइटिस के एक मामले की रिपोर्ट की, जिसमें कोरलिफॉर्म घुसपैठ और हाइपोपायन था, जिसका उपचार सबकंजंक्टिवल एमिकासिन और स्थानीय टोब्रामाइसिन से किया गया। एक महीने में हाइपोपायन पूरी तरह से गायब हो गया, लेकिन कॉर्नियल ल्यूकोमा और नववाहिकीकरण बना रहा, जिससे कॉर्नियल प्रत्यारोपण पर विचार करना पड़ा 1)।
Chang एवं अन्य (2021) ने 41 वर्षीय पुरुष कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ता में नोकार्डिया केराटाइटिस की रिपोर्ट की। इसे SLK या हर्पीज सिंप्लेक्स केराटाइटिस के रूप में गलत निदान किया गया और 3 महीनों तक कई गलत उपचार दिए गए। संवर्धन में N. asteroides की पहचान हुई जो एमिकासिन प्रतिरोधी थी, इसलिए स्थानीय ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (SEPTRA) 80 mg/mL से उपचार किया गया, जिससे 3 दिनों में नैदानिक सुधार हुआ। अंतिम दृश्य तीक्ष्णता 20/30 थी 3)।
Bellala एवं अन्य (2023) ने 40 वर्षीय पुरुष में नोकार्डिया केराटाइटिस का एक मामला रिपोर्ट किया, जो स्थानीय एमिकासिन पर प्रतिक्रिया नहीं कर रहा था और पूर्वकाल कक्ष में एक्सयूडेट बॉल (AC ball) बन गई थी। मौखिक सल्फामेथोक्साज़ोल-ट्राइमेथोप्रिम (800/160 mg दिन में दो बार) जोड़ने से नाटकीय सुधार हुआ और एक महीने में पूर्ण उपचार हुआ। मौखिक को-ट्राइमोक्साज़ोल गैर-सूजन वाली आंख में भी जल और कांच में चिकित्सीय सांद्रता तक पहुँचता है, जो पूर्वकाल कक्ष की भागीदारी वाले मामलों में उपयोगी है 4)।
प्रेरक जीवाणु की पहचान से पहले प्रारंभिक उपचार के रूप में, गंभीर मामलों में फ्लोरोक्विनोलोन, सेफेम और एमिनोग्लाइकोसाइड में से दो दवाओं का संयोजन किया जाता है 5)। यदि नोकार्डिया का संदेह हो, तो एमिकासिन युक्त संयोजन का उपयोग करें।
बैक्टीरियल केराटाइटिस में यदि अकैंथअमीबा, नोकार्डिया या फंगस का संदेह हो, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग से बचना चाहिए 6)।
SCUT के उपसमूह विश्लेषण में, नोकार्डिया केराटाइटिस में स्टेरॉयड का उपयोग दृष्टि के पूर्वानुमान में गिरावट से जुड़ा था, और 12 महीने के अनुवर्तन में भी यही परिणाम थे 6)। दूसरी ओर, गैर-नोकार्डिया बैक्टीरियल केराटाइटिस में, एंटीबायोटिक शुरू करने के 2-3 दिनों के भीतर स्टेरॉयड जोड़ने से 3 महीने में एक लाइन बेहतर दृष्टि प्राप्त हुई 6)।
नोकार्डिया केराटाइटिस आमतौर पर चिकित्सा उपचार से पर्याप्त रूप से नियंत्रित होता है। निम्नलिखित मामलों में शल्य चिकित्सा पर विचार करें:
शल्य विकल्प: चिकित्सीय लैमेलर केरेटेक्टॉमी, पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण, कंजंक्टिवल कवरिंग।
एमिकासिन-प्रतिरोधी नोकार्डिया केराटाइटिस के लिए, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (ST संयोजन) एक प्रभावी विकल्प है। इंजेक्शन (80 mg/mL सल्फामेथोक्साज़ोल + 16 mg/mL ट्राइमेथोप्रिम) को सीधे आई ड्रॉप के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है 3)। दोनों दवाओं का सहक्रियात्मक प्रभाव एकल एजेंट की तुलना में MIC को कम करता है। मौखिक प्रशासन भी जलीय हास्य और कांच के शरीर में चिकित्सीय सांद्रता तक पहुँचता है 4)।
नोकार्डिया की वृद्धि और प्रसार धीमा होता है, और आक्रमण के तुरंत बाद यह तीव्र संक्रमण का कारण नहीं बनता। यह जीवाणु स्वस्थ व्यक्तियों को भी संक्रमित कर सकता है, इसलिए माना जाता है कि इसमें जीवाणु-संबंधी विषाणु कारक शामिल होते हैं।
नोकार्डिया केराटाइटिस के खरगोश मॉडल में, सामयिक स्टेरॉयड उपचार समूह में पूर्वकाल कक्ष में फैलने वाले बड़े ग्रैनुलोमेटस घाव देखे गए। स्टेरॉयड-रहित समूह में यह प्रसार नहीं देखा गया। माना जाता है कि स्टेरॉयड मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हैं और नोकार्डिया के पूर्वकाल कक्ष में प्रसार को बढ़ावा देते हैं 4)।
MALDI-TOF मास स्पेक्ट्रोमेट्री, PCR-आधारित परख और अगली पीढ़ी की अनुक्रमण (NGS) जैसी आणविक जीव विज्ञान तकनीकें नोकार्डिया की प्रजाति-स्तर पर तेजी से पहचान को सक्षम बनाती हैं। पारंपरिक संवर्धन विधियों में पहचान में कई दिनों से एक सप्ताह लगते थे, जबकि ये तकनीकें इस समय को काफी कम कर सकती हैं।
एमिकासिन-प्रतिरोधी नोकार्डिया की रिपोर्ट बढ़ रही है, जिससे दवा संवेदनशीलता परीक्षण का महत्व बढ़ गया है3)।
रहमान एट अल. (2025) ने कृषि आघात के बाद नोकार्डिया केराटाइटिस के एक मामले में, प्रारंभिक एंटिफंगल दवा से एक महीने के गलत उपचार के बाद भी, एमिकासिन 2% पर केंद्रित लक्षित उपचार पर स्विच करने से 5 दिनों के भीतर नाटकीय सुधार प्राप्त किया। 3 सप्ताह में अल्सर ठीक हो गया, और अंतिम दृश्य तीक्ष्णता 6/18 थी2)।
भविष्य में, नोकार्डिया नेत्र संक्रमण के लिए साक्ष्य-आधारित मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल की स्थापना की आवश्यकता है1)।
