मिल्कवीड कॉर्नियल विषाक्तता

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एस्क्लेपियास (Asclepias) जीनस के पौधों का दूधिया रस (लेटेक्स) आंख के संपर्क में आने पर कॉर्निया में विषाक्तता पैदा करता है।
रस में मौजूद कार्डेनोलाइड्स (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) Na+/K+-ATPase को रोकते हैं, जिससे कॉर्नियल एंडोथेलियम के पंप फंक्शन में खराबी के कारण कॉर्नियल एडिमा होती है।
कंजंक्टिवल हाइपरमिया, कॉर्नियल एडिमा और डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें मुख्य नैदानिक निष्कर्ष हैं।
त्वरित आंख धोना और स्टेरॉयड आई ड्रॉप तथा हाइपरटोनिक सेलाइन का उपयोग उपचार का आधार है।
अधिकांश रोगी कुछ दिनों में बिना किसी दीर्घकालिक प्रभाव के ठीक हो जाते हैं।

1. मिल्कवीड कॉर्नियल टॉक्सिसिटी क्या है?

एस्क्लेपियास (Asclepias) जीनस के पौधों को उनके दूधिया रस (लेटेक्स) के कारण आमतौर पर “मिल्कवीड” कहा जाता है। ये चमकीले फूल पैदा करते हैं और मोनार्क तितली के जीवन चक्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिससे ये घरेलू बगीचों में लोकप्रिय हैं।

इस रस के आंख के संपर्क में आने से सूजन और कॉर्नियल एडिमा होती है। बागवानी के दौरान लापरवाही या बच्चों का पौधों के संपर्क में आना मुख्य कारण हैं ¹⁾। Asclepias curassavica, A. tuberosa, A. physocarpa (Gomphocarpus physocarpus), A. fruticosa सहित कई प्रजातियों में मामले सामने आए हैं, और संबंधित Calotropis जीनस (सोडम सेब) के पौधों में भी समान आंखों की विषाक्तता की सूचना मिली है ^2-5)।

मरीजों को पौधे के संपर्क और आंखों के लक्षणों के बीच संबंध का पता नहीं चल सकता है, इसलिए कॉर्नियल एडिमा वाले रोगियों में पौधे के संपर्क की संभावना पर विचार करना आवश्यक है ²⁾।

Q मिल्कवीड का रस आंखों के लिए हानिकारक क्यों है?

मिल्कवीड के रस में मौजूद कार्डेनोलाइड्स नामक कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं के Na+/K+-ATPase (सोडियम-पोटेशियम पंप) को रोकते हैं। एंडोथेलियल पंप फंक्शन के खराब होने से कॉर्निया से पानी का निष्कासन कम हो जाता है, जिससे कॉर्नियल एडिमा होती है ^2,3)। यह क्रियाविधि डिजिटलिस दवाओं के समान है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Kazuki Matsuura, Yoshitsugu Inoue Venom ophthalmia (keratoconjunctivitis) caused by nuchal gland secretion of Rhabdophis tigrinus: case report 2022 Oct 7 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2022 Oct 7; 12:32 Figure 2. PMCID: PMC9547041. License: CC BY.

स्लिट लैंप जांच में गंभीर कॉर्नियल एडिमा और डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें पाई गईं।

व्यक्तिपरक लक्षण

पेड़ के रस के आँख की सतह के संपर्क में आने के बाद आँख में दर्द, लालिमा, आँसू आना और दृष्टि में कमी (धुंधली दृष्टि) होती है। लक्षण संपर्क के तुरंत बाद प्रकट होते हैं^1,2)।

नैदानिक निष्कर्ष

दृष्टि में कमी : मामले के अनुसार, सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि 20/400 तक गिर सकती है; Calotropis procera के संपर्क में आने वाली 29 आँखों की एक सतत श्रृंखला में, 86% में पहली जांच पर दृष्टि 20/60 से कम थी⁴⁾।
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया : मध्यम हाइपरिमिया।
कॉर्नियल एडिमा : कॉर्नियल स्ट्रोमा की सूजन के कारण कॉर्नियल धुंधलापन। स्वस्थ आँख में लगभग 560 μm की तुलना में प्रभावित आँख में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई बढ़कर 727–750 μm हो सकती है^2,3)। यदि एंडोथेलियल क्षति हल्की है, तो केवल स्ट्रोमल एडिमा होती है; यदि गंभीर है, तो एपिथेलियल एडिमा भी होती है।
डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें : कॉर्नियल एडिमा के साथ देखी जाती हैं।
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व में कमी : संपर्क के 3–6 महीने बाद, स्वस्थ आँख की तुलना में औसतन लगभग 18.6 ± 9.9% कोशिका हानि बनी रह सकती है⁴⁾।

गंभीर नेत्र विषाक्तता के निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं, लेकिन ये सामान्य नहीं हैं^2,5):

पेरिलिम्बल व्हाइटनिंग (perilimbal whitening)
पूर्वकाल कक्ष सूजन (पूर्वकाल यूवाइटिस)
सिम्बलफेरॉन (symblepharon)

अंतःनेत्र दबाव आमतौर पर सामान्य सीमा में होता है।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण Asclepias या Calotropis प्रजाति के पौधों के दूधिया रस (लेटेक्स) का आँख की सतह पर सीधा संपर्क है।

बागवानी कार्य : छंटाई या निराई के दौरान रस के छींटे आँख में पड़ना।
बच्चों का संपर्क : पौधे से लापरवाही से संपर्क, फिर हाथों के माध्यम से आंख में लगना
सुरक्षात्मक चश्मा न पहनना : काम के दौरान आंखों की सुरक्षा का उपयोग न करना

4. निदान और जांच के तरीके

निदान नैदानिक निष्कर्षों और पौधे के संपर्क के इतिहास पर आधारित है। चूंकि रोगी (विशेषकर बच्चे) पौधे के संपर्क और लक्षणों के बीच संबंध से अनजान हो सकते हैं, इसलिए कॉर्नियल एडिमा वाले रोगियों में पौधे के संपर्क की संभावना के बारे में सक्रिय रूप से पूछताछ करें^1,2)।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : कॉर्नियल एडिमा, डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों और पूर्वकाल कक्ष सूजन का मूल्यांकन
स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी : कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान की डिग्री का आकलन। एंडोथेलियल कोशिका घनत्व तीव्र चरण में अस्थायी रूप से कम हो जाता है, लेकिन हल्के मामलों में यह 2,000 कोशिकाएं/मिमी² से ऊपर रहता है और दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है⁵⁾
पैकीमेट्री (कॉर्नियल मोटाई माप) : कॉर्नियल एडिमा के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोगी³⁾

विभेदक निदान

कॉर्नियल एडिमा और कंजंक्टिवल हाइपरमिया पैदा करने वाली सभी बीमारियां विभेदक निदान का हिस्सा हैं।

रासायनिक आघात (अम्ल या क्षार)
वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ
हर्पेटिक केराटाइटिस
तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद
पूर्वकाल यूवाइटिस
आघात

5. मानक उपचार

अन्य नेत्र रासायनिक आघात की तरह, कारक पदार्थ को हटाना और पूर्वकाल खंड को स्थिर करना प्राथमिकता है।

आँख धोना : तुरंत खारे पानी से पर्याप्त आँख धोएं। नेत्र सतह के pH मापन से सामान्यता की पुष्टि करें^1,2)
स्टेरॉयड आई ड्रॉप : प्रेडनिसोलोन एसीटेट 1% (दिन में 6-8 बार) या डेक्सामेथासोन 0.1% आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है^2,3)। ये कॉर्नियल एंडोथेलियम की Na+/K+-ATPase गतिविधि को ऊपर-नियंत्रित करते हैं, कॉर्नियल पंप फ़ंक्शन की रिकवरी को बढ़ावा देते हैं
हाइपरटोनिक सलाइन : 5% सोडियम क्लोराइड आई ड्रॉप का सह-उपयोग करें। आसमाटिक प्रभाव द्वारा कॉर्नियल एडिमा को कम करता है
गंभीर मामले : साइक्लोस्पोरिन 0.1% आई ड्रॉप या मौखिक प्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम/दिन, 3 दिन) जोड़ने की रिपोर्टें भी हैं³⁾

नैदानिक रूप से स्थिर होने तक दैनिक जांच द्वारा निगरानी आवश्यक है। Calotropis procera के संपर्क में आई 29 आँखों की एक सतत श्रृंखला में, 93% (27 आँखें) औसतन 6.7±2.7 दिनों (सीमा 3-14 दिन) में पूरी तरह से ठीक हो गईं, और 90% ने अंततः 20/20 की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त की⁴⁾। Asclepias curassavica के मामले में भी 2 सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता 20/60 से 20/20 तक पूर्ण रिकवरी प्राप्त हुई³⁾।

Q मिल्कवीड कॉर्नियल विषाक्तता का पूर्वानुमान क्या है?

पूर्वानुमान अच्छा है। उचित आँख धोने और स्टेरॉयड आई ड्रॉप तथा हाइपरटोनिक सलाइन से उपचार से, अधिकांश रोगी कुछ दिनों से 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं और कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं छोड़ते^3,4)। हालांकि गंभीर मामलों में, संपर्क के 3-6 महीने बाद भी लगभग 18% कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि बनी रहने की रिपोर्ट है, इसलिए स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी द्वारा दीर्घकालिक अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है⁴⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

मिल्कवीड पौधों के रस में कार्डेनोलाइड्स नामक कार्डियक ग्लाइकोसाइड होते हैं। कार्डेनोलाइड्स C23 स्टेरॉयड संरचना वाले यौगिकों का एक समूह है, जो डिजिटलिस (Digitalis) के समान संरचना रखते हैं, और Na+/K+-ATPase के α-सबयूनिट से बंधने का गुण रखते हैं²⁾। Calotropis procera में कैलोट्रोपिन, कैलोटॉक्सिन, कैल्सिलिन और गिगैंटिन जैसे कार्डेनोलाइड्स की पहचान की गई है⁴⁾।

कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएं Na+/K+-ATPase के माध्यम से सक्रिय परिवहन (पंप फ़ंक्शन) द्वारा कॉर्नियल स्ट्रोमा से जलीय हास्य पक्ष तक पानी का निष्कासन करती हैं और कॉर्निया की पारदर्शिता बनाए रखती हैं। जब कार्डेनोलाइड्स Na+/K+-ATPase को बाधित करते हैं, तो कॉर्नियल एंडोथेलियम का पंप फ़ंक्शन कम हो जाता है, जिससे कॉर्नियल स्ट्रोमा में पानी का संचय होता है और कॉर्नियल एडिमा होती है ^2,3)। रस में कार्डेनोलाइड्स कॉर्नियल एपिथेलियम को बड़ी क्षति पहुँचाए बिना कॉर्नियल स्ट्रोमा के माध्यम से पारगमन करते हैं और एंडोथेलियल परत तक पहुँचते हैं, इसलिए कॉर्नियल एपिथेलियम अक्सर संरक्षित रहता है जबकि केवल एंडोथेलियल डिसफंक्शन ही प्रकट होता है ²⁾।

डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स द्वारा नेत्र विषाक्तता में भी Na+/K+-ATPase अवरोध रोगजनन में शामिल है, और इसका मिल्कवीड कॉर्नियल विषाक्तता के साथ एक सामान्य रोग संबंधी आधार है। हालांकि, डिजिटलिस प्रणालीगत प्रशासन द्वारा मुख्य रूप से फोटोरिसेप्टर (शंकु कोशिकाओं) पर विषाक्तता प्रस्तुत करता है, जबकि मिल्कवीड में स्थानीय जोखिम द्वारा कॉर्नियल एंडोथेलियम सीधे क्षतिग्रस्त होता है। गंभीर मामलों में, सूजन मार्गों की भागीदारी (लेटेक्स में हिस्टामाइन, मास्ट कोशिकाओं से हिस्टामाइन रिलीज, साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 के माध्यम से प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादन) भी सहायक रूप से कार्य करती है ⁴⁾।

स्टेरॉयड (डेक्सामेथासोन) उपचार में प्रभावी होते हैं क्योंकि वे कॉर्नियल एंडोथेलियम में Na+/K+-ATPase गतिविधि को अप-रेगुलेट करते हैं और बाधित पंप फ़ंक्शन की वसूली को बढ़ावा देते हैं।

संदर्भ

Yang JF, Beal CJ. Corneal Toxicity Secondary to Latex From Asclepias curassavica in a Pediatric Patient. Cornea. 2021;40(12):1607-1609. doi:10.1097/ICO.0000000000002708. PMID: 34749380.
Mikkelsen LH, Hamoudi H, Gül CA, Heegaard S. Corneal Toxicity Following Exposure to Asclepias Tuberosa. Open Ophthalmol J. 2017;11:1-4. doi:10.2174/1874364101711010001. PMID: 28400886; PMCID: PMC5362972.
Lee YJ, Han SB, Hyon JY. Corneal endothelial dysfunction caused by Asclepias curassavica in a young farmer. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019;16:100564. doi:10.1016/j.ajoc.2019.100564. PMID: 31692682; PMCID: PMC6806376.
Basak SK, Bhaumik A, Mohanta A, Singhal P. Ocular toxicity by latex of Calotropis procera (Sodom apple). Indian J Ophthalmol. 2009;57(3):232-234. doi:10.4103/0301-4738.49402. PMID: 19384022; PMCID: PMC2683444.
Ono T, Kinoshita K, Iwasaki T, Mori Y, Nejima R, Nakamura Y, Amano S, Aihara M, Miyata K. Clinical Courses Of Corneal Endothelial Dysfunction Due To Gomphocarpus physocarpus Milky Latex-Induced Injury: A Case Series. Clin Ophthalmol. 2019;13:2293-2299. doi:10.2147/OPTH.S230009. PMID: 31819354; PMCID: PMC6878928.