سمية القرنية من نبات الصقلاب

نقاط رئيسية في لمحة

يسبب ملامسة النسغ اللبني (اللاتكس) لنباتات جنس الصقلاب (Asclepias) سمية للقرنية.
تثبط الكاردينوليدات (جليكوسيدات قلبية) الموجودة في النسغ مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (Na+/K+-ATPase)، مما يؤدي إلى وذمة القرنية بسبب خلل وظيفة المضخة في بطانة القرنية.
احتقان الملتحمة، وذمة القرنية، وطيات غشاء دسميه هي العلامات السريرية الرئيسية.
غسل العين فورًا واستخدام قطرات الستيرويد والمحلول الملحي عالي التوتر هو أساس العلاج.
يتعافى معظم المرضى في غضون أيام قليلة دون مضاعفات.

1. ما هي سمية القرنية الناتجة عن الصقلاب؟

نباتات جنس الصقلاب (Asclepias) تُعرف باسم “حشيشة اللبن” بسبب نسغها اللبني (اللاتكس). تزهر بأزهار زاهية الألوان وتلعب دورًا مهمًا في دورة حياة فراشة الملك، مما يجعلها شائعة في حدائق المنازل.

عند ملامسة هذا النسغ للعين، يسبب تفاعلًا التهابيًا ووذمة القرنية. تحدث الإصابة غالبًا بسبب الإهمال أثناء أعمال البستنة أو ملامسة الأطفال للنباتات¹⁾. تم الإبلاغ عن حالات مع عدة أنواع مثل Asclepias curassavica و A. tuberosa و A. physocarpa (Gomphocarpus physocarpus) و A. fruticosa، كما تم الإبلاغ عن سمية عينية مماثلة مع نباتات جنس Calotropis (تفاح سدوم)^2-5).

قد لا يدرك المريض العلاقة بين التعرض للنبات والأعراض العينية، لذلك يجب مراعاة احتمالية التعرض للنبات في المرضى الذين يعانون من وذمة القرنية سريريًا²⁾.

Q لماذا يعتبر نسغ الصقلاب ضارًا للعين؟

تعمل الكاردينوليدات، وهي جليكوسيدات قلبية موجودة في نسغ الصقلاب، على تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (Na+/K+-ATPase) في خلايا بطانة القرنية. عندما تتعطل وظيفة المضخة في بطانة القرنية، يقل تصريف الماء من القرنية مما يؤدي إلى وذمة القرنية^2,3). تشبه آلية العمل هذه التأثير الدوائي لمستحضرات الديجيتال.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

Kazuki Matsuura, Yoshitsugu Inoue Venom ophthalmia (keratoconjunctivitis) caused by nuchal gland secretion of Rhabdophis tigrinus: case report 2022 Oct 7 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2022 Oct 7; 12:32 Figure 2. PMCID: PMC9547041. License: CC BY.

أظهر فحص المصباح الشقي وذمة قرنية شديدة وطيات في غشاء دسميه.

الأعراض الذاتية

يحدث ألم في العين، احمرار، دمع، وانخفاض الرؤية (ضبابية) بعد ملامسة النسغ لسطح العين. تظهر الأعراض بسرعة بعد التلامس^1,2).

العلامات السريرية

انخفاض الرؤية: قد تنخفض أفضل حدة رؤية مصححة إلى 20/400 في بعض الحالات، وقد أُبلغ في سلسلة متتالية من 29 عينًا معرضة لـ Calotropis procera أن 86% كانت رؤيتهم أقل من 20/60 عند الزيارة الأولى⁴⁾
احمرار الملتحمة: يوجد احمرار متوسط
وذمة القرنية: يحدث عتامة القرنية بسبب تورم سدى القرنية. أُبلغ أن سمك القرنية المركزي يزداد من حوالي 560 ميكرومتر في العين السليمة إلى 727-750 ميكرومتر في العين المصابة^2,3). إذا كان ضرر بطانة القرنية خفيفًا، تظهر وذمة سدوية فقط، وإذا كان شديدًا، تصاحبها وذمة ظهارية
ثنيات غشاء دسميه: تظهر مع وذمة القرنية
انخفاض كثافة الخلايا البطانية للقرنية: قد يستمر انخفاض متوسط بنسبة 18.6±9.9% في الخلايا البطانية مقارنة بالعين السليمة المقابلة بعد 3-6 أشهر من التعرض⁴⁾

قد تظهر العلامات التالية كدلالات سمية عينية شديدة، لكنها غير شائعة^2,5):

ابيضاض حول الحوف (perilimbal whitening)
التهاب الغرفة الأمامية (التهاب العنبية الأمامي)
التصاق الجفن بالعين (symblepharon)

عادةً ما يكون ضغط العين ضمن النطاق الطبيعي.

3. الأسباب وعوامل الخطر

السبب هو التعرض المباشر لسطح العين للنسغ اللبني (اللاتكس) من نباتات جنس الصقلاب (Asclepias) أو جنس الكالوتروبيس (Calotropis).

أعمال البستنة: تناثر النسغ ودخوله العين أثناء التقليم أو إزالة الأعشاب
ملامسة الأطفال: انتقال العصارة إلى العين عبر اليدين بعد ملامسة النبات دون قصد
عدم ارتداء النظارات الواقية: عدم استخدام واقي العين أثناء العمل

4. التشخيص وطرق الفحص

يعتمد التشخيص على النتائج السريرية وتاريخ التعرض للنبات. نظراً لأن المرضى (خاصة الأطفال) قد لا يربطون بين ملامسة النبات وظهور الأعراض، يجب الاستفسار بنشاط عن احتمالية التعرض للنبات لدى المرضى الذين يعانون من وذمة القرنية^1,2).

فحص المصباح الشقي: تقييم وجود وذمة القرنية، وطيات غشاء دسميه، والتهاب الغرفة الأمامية
الفحس المجهري المرآوي: تقييم درجة تلف الخلايا البطانية للقرنية. تنخفض كثافة الخلايا البطانية بشكل مؤقت في المرحلة الحادة، لكنها تبقى فوق 2000 خلية/مم² في الحالات الخفيفة وتتعافى خلال أسبوعين كما ورد في التقارير⁵⁾
قياس سمك القرنية (باكيمتري): مفيد للتقييم الكمي لوذمة القرنية³⁾

التشخيص التفريقي

جميع الأمراض التي تسبب وذمة القرنية واحتقان الملتحمة تدخل في نطاق التشخيص التفريقي.

الإصابة الكيميائية (حمض/قلوي)
التهاب الملتحمة الفيروسي
التهاب القرنية الهربسي
الجلوكوما حادة الانسداد الزاوي
التهاب العنبية الأمامي
الرضح

5. العلاج القياسي

كما هو الحال مع الإصابات الكيميائية الأخرى للعين، تعطى الأولوية لإزالة المادة المسببة وتثبيت الجزء الأمامي من العين.

غسل العين: يجب غسل العين فورًا بمحلول ملحي طبيعي بكمية كافية. يتم التأكد من عودة درجة الحموضة إلى طبيعتها عن طريق قياسها على سطح العين ^1,2)
قطرات الستيرويد: يستخدم بريدنيزولون أسيتات 1% (6-8 مرات يوميًا) أو ديكساميثازون 0.1% ^2,3). تعمل على رفع نشاط Na+/K+-ATPase في بطانة القرنية، مما يعزز استعادة وظيفة مضخة القرنية
محلول ملحي مفرط التوتر: يستخدم كلوريد الصوديوم 5% كقطرات للعين. يقلل من وذمة القرنية من خلال التأثير الأسموزي
الحالات الشديدة: تم الإبلاغ عن إضافة سيكلوسبورين 0.1% قطرات أو بريدنيزولون فموي (30 ملغ/يوم لمدة 3 أيام) ³⁾

من الضروري المراقبة اليومية حتى الاستقرار السريري. في سلسلة متتالية من 29 عينًا معرضة لـ Calotropis procera، تعافت 93% (27 عينًا) تمامًا بمتوسط 6.7 ± 2.7 يومًا (المدى 3-14 يومًا)، وحقق 90% حدة بصرية مصححة نهائية 20/20 ⁴⁾. في حالة Asclepias curassavica، تم تحقيق تعافي كامل من حدة البصر 20/60 إلى 20/20 في غضون أسبوعين ³⁾.

Q ما هو تشخيص سمية القرنية من نبات الصقلاب؟

التشخيص جيد. مع الغسل المناسب وقطرات الستيرويد والمحلول الملحي مفرط التوتر، يتعافى معظم المرضى في غضون أيام إلى أسبوعين دون مضاعفات ^3,4). ومع ذلك، في الحالات الشديدة، تم الإبلاغ عن استمرار انخفاض بنسبة 18% في خلايا بطانة القرنية بعد 3-6 أشهر من التعرض، لذلك يُوصى بالمراقبة طويلة المدى باستخدام المجهر المرآوي ⁴⁾.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

يحتوي عصير نباتات جنس الصقلاب على جليكوسيدات قلبية تسمى كاردينوليدات. الكاردينوليدات هي مركبات ذات هيكل ستيرويدي C23 تشبه الديجيتاليس (Digitalis) ولها خاصية الارتباط بالوحدة الفرعية ألفا لـ Na+/K+-ATPase ²⁾. في Calotropis procera، تم تحديد كاردينوليدات مثل كالوتروبين، كالوتوكسين، كالسيلين، وجيجانتين ⁴⁾.

تقوم الخلايا البطانية للقرنية بإخراج الماء من سدى القرنية إلى الخلط المائي عبر النقل النشط (وظيفة المضخة) بوساطة Na+/K+-ATPase، مما يحافظ على شفافية القرنية. عندما تثبط الكاردينوليدات Na+/K+-ATPase، تنخفض وظيفة مضخة البطانة القرنية، مما يؤدي إلى احتباس الماء في سدى القرنية وحدوث وذمة القرنية ^2,3). تخترق الكاردينوليدات في السائل الشجري سدى القرنية دون إحداث ضرر كبير في ظهارة القرنية وتصل إلى الطبقة البطانية، لذلك غالبًا ما تبقى ظهارة القرنية سليمة بينما يظهر فقط قصور وظيفة البطانة ²⁾.

تشارك تثبيط Na+/K+-ATPase أيضًا في آلية حدوث السمية العينية لجليكوسيدات الديجيتاليس، والتي تشترك في أساس مرضي مشترك مع سمية القرنية لنبات الصقلاب. ومع ذلك، يختلف الأمر في أن الديجيتاليس عند تناوله جهازيًا يسبب سمية بشكل رئيسي للخلايا المستقبلة للضوء (المخاريط)، بينما في الصقلاب، يتضرر بطانة القرنية مباشرة بسبب التعرض الموضعي. في الحالات الشديدة، يُعتقد أن مسارات الالتهاب (الهيستامين الموجود في اللاتكس، وإطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة، وإنتاج البروستاجلاندين عبر سيكلوأوكسيجيناز-2) تعمل بشكل مساعد ⁴⁾.

فعالية الستيرويدات (ديكساميثازون) في العلاج تعود إلى قدرتها على رفع تنظيم نشاط Na+/K+-ATPase في بطانة القرنية، مما يعزز استعادة وظيفة المضخة المثبطة.

المراجع

Yang JF, Beal CJ. Corneal Toxicity Secondary to Latex From Asclepias curassavica in a Pediatric Patient. Cornea. 2021;40(12):1607-1609. doi:10.1097/ICO.0000000000002708. PMID: 34749380.
Mikkelsen LH, Hamoudi H, Gül CA, Heegaard S. Corneal Toxicity Following Exposure to Asclepias Tuberosa. Open Ophthalmol J. 2017;11:1-4. doi:10.2174/1874364101711010001. PMID: 28400886; PMCID: PMC5362972.
Lee YJ, Han SB, Hyon JY. Corneal endothelial dysfunction caused by Asclepias curassavica in a young farmer. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019;16:100564. doi:10.1016/j.ajoc.2019.100564. PMID: 31692682; PMCID: PMC6806376.
Basak SK, Bhaumik A, Mohanta A, Singhal P. Ocular toxicity by latex of Calotropis procera (Sodom apple). Indian J Ophthalmol. 2009;57(3):232-234. doi:10.4103/0301-4738.49402. PMID: 19384022; PMCID: PMC2683444.
Ono T, Kinoshita K, Iwasaki T, Mori Y, Nejima R, Nakamura Y, Amano S, Aihara M, Miyata K. Clinical Courses Of Corneal Endothelial Dysfunction Due To Gomphocarpus physocarpus Milky Latex-Induced Injury: A Case Series. Clin Ophthalmol. 2019;13:2293-2299. doi:10.2147/OPTH.S230009. PMID: 31819354; PMCID: PMC6878928.