इंटरफ़ेस द्रव सिंड्रोम (IFS) LASIK सर्जरी के बाद फ्लैप और कॉर्नियल स्ट्रोमल बेड (इंटरफ़ेस) के बीच द्रव जमा होने की एक दुर्लभ लेकिन दृष्टि-धमकी देने वाली जटिलता है। प्रारंभिक रिपोर्टों से, इसे दबाव-प्रेरित इंटरलैमेलर स्ट्रोमल केराटाइटिस (PISK) के रूप में वर्णित किया गया है1)।
IFS का प्रमुख कारण स्टेरॉयड-प्रेरित आंख के दबाव में वृद्धि है1)3)। स्टेरॉयड-प्रेरित आंख के दबाव में वृद्धि इंटरफ़ेस में द्रव संचय का कारण बनती है, और आंख के दबाव के कम आकलन का कारण भी बन सकती है3)। यह अक्सर पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक अवधि (कुछ दिनों से कुछ हफ्तों) में होता है, लेकिन LASIK के 10 साल बाद देर से होने वाले मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं1)।
LASIK के अलावा, SMILE (छोटे चीरे वाला लेंस निष्कर्षण) या लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद भी IFS हो सकता है। मिस्र में LASIK के बाद IFS की घटना 2.9% बताई गई है, लेकिन इस अध्ययन में मजबूत स्टेरॉयड (डेक्सामेथासोन) का उपयोग किया गया था, इसलिए सामान्य घटना इससे काफी कम होने का अनुमान है।
LASIK के कुछ दिनों से कुछ महीनों (कभी-कभी वर्षों) बाद, मरीज धुंधली दृष्टि की मुख्य शिकायत के साथ आते हैं। दर्द या प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता भी हो सकती है1)। आमतौर पर, यह उन रोगियों में होता है जिन्होंने LASIK के बाद लंबे समय तक स्थानीय स्टेरॉयड का उपयोग किया है1)।
आंख का दबाव और दृष्टि
दृष्टि में कमी : हल्की कमी से लेकर हाथ हिलाने तक की दृष्टि। केस रिपोर्ट में, सही दृष्टि 20/80 तक कम होने के उदाहरण हैं1)।
आंख के दबाव में वृद्धि : वास्तविक दबाव बढ़ा हुआ है, लेकिन केंद्रीय कॉर्निया पर गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर झूठा कम मान दिखा सकता है2)। ऐसा इंटरफ़ेस में द्रव कुशन प्रभाव के कारण होता है जो आसानी से संपीड़ित होता है1)।
परिधीय माप : टोनोपेन या डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर से परिधीय आंख के दबाव को मापा जाना चाहिए2)।
कॉर्नियल निष्कर्ष
इंटरफ़ेस धुंधलापन : फ्लैप और स्ट्रोमल बेड के बीच फैला हुआ धुंधलापन देखा जाता है1)।
द्रव संचय : स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से कभी-कभी स्पष्ट द्रव परत देखी जा सकती है। यह हमेशा स्पष्ट नहीं होती।
कॉर्नियल एडिमा : उपउपकला शोफ या माइक्रोब्लीब (सूक्ष्म फफोले) देखे जा सकते हैं1)।
OCT निष्कर्ष : पूर्वकाल खंड OCT इंटरफ़ेस पर द्रव संचय को स्पष्ट रूप से दिखा सकता है, जो निदान की पुष्टि में उपयोगी है1)2)।
IFS के कारणों को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में बांटा गया है। पहला है स्टेरॉयड-प्रेरित अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, जो सबसे आम कारण है1)3)। दूसरा है कॉर्नियल एंडोथेलियल डिसफंक्शन।
अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाने वाली कोई भी स्थिति IFS का कारण बन सकती है। यूवाइटिस, पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम, साइटोमेगालोवायरस एंडोथेलाइटिस, पूर्वकाल खंड विषाक्तता सिंड्रोम (TASS), आघात, संक्रामक केराटाइटिस आदि में इसकी सूचना मिली है। फुक्स कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी जैसी कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता वाले रोगियों में भी विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।
वे सभी रोगी जिनकी सर्जरी में कॉर्नियल स्ट्रोमा और फ्लैप के बीच संभावित स्थान बनता है, उनमें IFS का जोखिम होता है। यह LASIK रोगियों में सबसे आम है, लेकिन SMILE या लैमेलर कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के बाद भी देखा जा सकता है।
IFS का स्टेज वर्गीकरण कॉर्नियल एडिमा की डिग्री और धुंधलापन के पैटर्न के आधार पर निम्नानुसार किया जाता है।
| अवस्था | निष्कर्ष |
|---|---|
| अवस्था 0 | LASIK के बाद सामान्य कॉर्निया |
| अवस्था 1 | हल्की से मध्यम सूजन, न्यूनतम धुंधलापन |
| अवस्था 2 | मध्यम से गंभीर सूजन, फैला हुआ धुंधलापन और द्रव पॉकेट |
| अवस्था 3 | संगठित बड़े द्रव पॉकेट, बिखरा हुआ धुंधलापन |
निदान नैदानिक इतिहास और स्लिट लैंप परीक्षण द्वारा किया जाता है, और पूर्व खंड OCT द्वारा पुष्टि की जाती है 1)। OCT फ्लैप और स्ट्रोमल बेड के बीच इंटरफेस पर द्रव संचय दिखा सकता है 1)। कॉर्नियल डेंसिटोमेट्री (Scheimpflug इमेजिंग द्वारा कॉर्नियल अपारदर्शिता माप) भी IFS के मूल्यांकन और ग्रेडिंग में उपयोगी है 1)।
अंतःनेत्र दबाव माप में, गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर द्वारा केंद्रीय माप झूठे निम्न मान दे सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है 2)। परिधीय टोनोपेन माप या डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर की सिफारिश की जाती है 1)2)।
| रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| DLK | सर्जरी के 2-5 दिन बाद शुरू होता है, दर्द होता है, आंख का दबाव सामान्य |
| माइक्रोबियल केराटाइटिस | आंख का दबाव सामान्य, घुसपैठ मौजूद |
| उपकला प्रवेश | आंख का दबाव सामान्य, इंटरफेस में कोई तरल नहीं |
DLK से अंतर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। DLK का उपचार स्टेरॉयड देना है, लेकिन IFS के लिए स्टेरॉयड देने से आंख का दबाव और बढ़ जाता है और लक्षण बिगड़ जाते हैं1)। DLK में सूजन संबंधी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं और ग्रैनुलोसाइट्स देखे जाते हैं, जबकि IFS में सूजन कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं1)।
IFS का निदान LASIK सर्जरी के बाद स्टेरॉयड के उपयोग के इतिहास, धुंधली दृष्टि की शुरुआत, और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर इंटरफेस अपारदर्शिता की पुष्टि पर आधारित है। निश्चित निदान के लिए पूर्वकाल खंड OCT द्वारा फ्लैप और स्ट्रोमल बेड के बीच द्रव संचय की पुष्टि की जाती है। केंद्रीय माप में आंख का दबाव गलत तरीके से कम दिख सकता है, इसलिए परिधीय माप या डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर का उपयोग किया जाना चाहिए। DLK (डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस) से अंतर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है; DLK सर्जरी के तुरंत बाद दर्द के साथ होता है और आंख का दबाव सामान्य होता है, जबकि IFS में आंख के दबाव का बढ़ना मुख्य विशेषता है।
IFS का उपचार स्टेरॉयड बंद करना और आंख के दबाव को कम करने वाली दवाएं शुरू करना है1)।
बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे टिमोलोल) पहली पसंद हैं; अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर या अल्फा-एगोनिस्ट जोड़े जाते हैं1)। केस रिपोर्ट में ब्रिमोनिडाइन 0.2%, टिमोलोल 0.5%, और डोरज़ोलामाइड 2.0% के तीन-दवा संयोजन से 36 घंटों के बाद दृष्टि में सुधार देखा गया है1)। आंख के दबाव की दवाएं 1-3 महीने तक जारी रखी जाती हैं, फिर धीरे-धीरे कम करके बंद कर दी जाती हैं1)।
यदि दवाओं से आंख का दबाव नियंत्रित नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी से जुड़े IFS के एक मामले को DMEK (डेसीमेट मेम्ब्रेन एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी) द्वारा प्रबंधित किया गया है।
यदि उपकला प्रवेश जुड़ा हुआ है, तो फ्लैप को उठाकर यांत्रिक रूप से हटाया जाता है1)। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए 50% अल्कोहल और 0.02% माइटोमाइसिन C का अनुप्रयोग भी किया जाता है1)।
स्थायी दृष्टि हानि को रोकने के लिए IFS का समय पर निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि IFS को DLK समझकर स्टेरॉयड दिया जाता है, तो यह बिगड़ जाता है; इसलिए दोनों के बीच अंतर उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। 1)
IFS (इंटरफ़ेस द्रव सिंड्रोम) और DLK (डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस) दोनों LASIK के बाद इंटरफ़ेस में धुंधलापन पैदा करते हैं, लेकिन इनकी प्रकृति और उपचार अलग-अलग हैं। DLK सर्जरी के 2-5 दिन बाद होने वाली इडियोपैथिक इंटरफ़ेस सूजन है, जिसमें दर्द होता है, आँख का दबाव सामान्य रहता है और स्टेरॉयड आई ड्रॉप से सुधार होता है। दूसरी ओर, IFS में आँख के दबाव का बढ़ना मुख्य कारण है और स्टेरॉयड से यह और बिगड़ता है। IFS में सूजन कोशिकाएँ नहीं पाई जातीं, बल्कि एडिमा (सूजन) प्रमुख होती है। उपचार में स्टेरॉयड बंद करना और आँख का दबाव कम करने वाली दवाएँ देना शामिल है।
IFS के रोग क्रियाविज्ञान में मुख्यतः दो तंत्र प्रस्तावित हैं।
पहला तंत्र आँख के दबाव बढ़ने से द्रव का स्थानांतरण है। जब आँख का दबाव बढ़ता है, तो कॉर्नियल एंडोथेलियम के माध्यम से उच्च दबाव वाले क्षेत्र (पूर्वकाल कक्ष) से निम्न दबाव वाले क्षेत्र (इंटरफ़ेस स्थान) में द्रव चला जाता है। LASIK फ्लैप बनाने से उत्पन्न इंटरफ़ेस निम्न दबाव का क्षेत्र बन जाता है, जहाँ द्रव जमा होता है। स्टेरॉयड-प्रेरित आँख के दबाव का बढ़ना इस तंत्र का सबसे सामान्य कारण है 1)3)।
दूसरा तंत्र कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता है। फुक्स कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी जैसी स्थितियों में कॉर्नियल एंडोथेलियम की पंप क्षमता खराब हो जाती है, जिससे कॉर्नियल स्ट्रोमा से पानी का निकास अपर्याप्त होता है और इंटरफ़ेस में द्रव जमा होने की संभावना बढ़ जाती है।
DLK में सूजन कोशिकाएँ (मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएँ और ग्रैन्यूलोसाइट्स) जमा होती हैं, जबकि IFS में सूजन कोशिकाएँ नहीं होतीं, केवल एडिमा होती है 1)। कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी में माइक्रोलैकुने (सूक्ष्म रिक्त स्थान) देखे जाते हैं, जो स्ट्रोमल एडिमा का परिणाम माने जाते हैं 1)।
विलंबित IFS के तंत्र के रूप में, यह परिकल्पना भी प्रस्तुत की गई है कि उपकला का अंतर्गमन एक फिस्टुला बनाता है, जो इंटरफ़ेस में द्रव के प्रवेश के लिए एक ‘स्थान’ प्रदान करता है 1)।
स्टेरॉयड-प्रेरित आँख के दबाव का बढ़ना इंटरफ़ेस में द्रव संचय का कारण बनता है, और आँख के दबाव का कम आकलन भी कराता है। आँख का दबाव कम करने से सूजन ठीक हो जाती है। 3)
IFS में वास्तव में आँख का दबाव बढ़ा हुआ होता है। लेकिन गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से केंद्रीय कॉर्निया मापने पर, इंटरफ़ेस में जमा द्रव के कुशन प्रभाव के कारण कॉर्निया आसानी से संपीड़ित हो जाता है, जिससे दबाव झूठा कम मापा जाता है। इसलिए, LASIK के इतिहास वाले रोगियों में परिधीय क्षेत्र में आँख के दबाव का माप या डायनेमिक कॉन्टूर टोनोमीटर का उपयोग अनुशंसित है।
IFS का नैदानिक चित्र विस्तारित हो रहा है। पारंपरिक रूप से इसे पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक जटिलता माना जाता था, लेकिन LASIK के 10 साल बाद देर से होने वाले PISK + उपकला प्रवेश का एक मामला रिपोर्ट किया गया है 1)। इस मामले में, अनुमान लगाया गया है कि उपकला प्रवेश ने एक नालव्रण बनाया जिसने इंटरफ़ेस में द्रव प्रवाह को बढ़ावा दिया 1)। इसके अलावा, यूवाइटिस के उपचार के लिए स्टेरॉयड जोड़ने के बाद LASIK के 9 साल बाद PISK विकसित होने का एक मामला भी रिपोर्ट किया गया है 1)।
SMILE के प्रसार के साथ, SMILE के बाद IFS भी एक विभेदक निदान के रूप में विचार करने योग्य जटिलता बन गया है। पारंपरिक अंतर्गर्भाशयी दबाव माप विधियों की सीमाओं को अब पहचाना जा रहा है, और पूर्व खंड OCT द्वारा स्क्रीनिंग के महत्व पर जोर दिया गया है 2)। अज्ञात कारण से दृष्टि में कमी या अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होने पर OCT करने की सिफारिश की जाती है 1)।
IFS आमतौर पर सर्जरी के 1-3 दिन बाद होता है, लेकिन कई वर्षों बाद भी हो सकता है। लंबे समय तक स्टेरॉयड का उपयोग करने वाले LASIK के इतिहास वाले रोगियों में निरंतर अंतर्गर्भाशयी दबाव की निगरानी महत्वपूर्ण है। 1)
