動態輪廓眼壓計（DCT）
屈光矯正手術後的眼壓測量
1. 屈光矯正手術後的眼壓測量
Section titled “1. 屈光矯正手術後的眼壓測量”屈光矯正手術（LASIK、PRK、RK、SMILE等）改變角膜厚度和生物力學特性。這種變化導致壓平眼壓計測得的眼壓值低於實際眼壓1)。
青光眼是屈光矯正手術後長期追蹤中可能出現的問題。術後眼壓低估會延遲青光眼診斷或高估治療效果，因此選擇合適的眼壓測量方法在臨床上很重要2)。
對於有屈光矯正手術史的患者，還需考慮類固醇誘導的眼壓升高。即使LASIK後使用局部類固醇導致眼壓升高，由於角膜變薄，測量值可能仍在正常範圍內，存在被忽視的風險2)。
| 術式 | 對角膜的影響 | 對眼壓測量的影響 |
|---|---|---|
| LASIK | 基質切削+角膜瓣 | 低估（大） |
| PRK | 表層切除 | 低估（中至大） |
| RK | 放射狀角膜切開術 | 低估（變異性大） |
Q
為什麼屈光手術後眼壓測量值偏低？
A
屈光手術為了矯正近視而切除角膜基質，導致中央角膜厚度（CCT）減少。Goldmann壓平眼壓計以中央角膜厚度520 μm為基準設計，角膜變薄時壓平所需力量減小，導致眼壓被低估1)。此外，LASIK中製作角膜瓣會降低角膜的結構強度，改變生物力學特性，從而產生僅憑中央角膜厚度變化無法解釋的測量誤差。
3. 眼壓低估的原因與風險因素
Section titled “3. 眼壓低估的原因與風險因素”屈光手術後眼壓測量誤差的主要原因是角膜基質切除導致的變薄。據估計，每切除10 μm角膜組織，眼壓被低估約0.3–0.4 mmHg。高度近視矯正時切除量較大，低估程度也更大。
角膜生物力學特性的變化
Section titled “角膜生物力學特性的變化”除了中央角膜厚度的變化，角膜的黏彈性特性（角膜遲滯量：CH）術後也會改變。在LASIK中，角膜瓣製作和準分子雷射照射都會影響角膜生物力學1)。CH的降低是壓平眼壓測量的另一個誤差來源。
RK術後角膜結構變化
Section titled “RK術後角膜結構變化”放射狀角膜切開術（RK）後，角膜周邊的切口疤痕導致中央角膜變平。除了角膜曲率的變化，還具有日間波動增大的特點。RK術後角膜對溫度變化也敏感，早晨角膜膨隆，白天變平，導致眼壓測量值大幅波動。
類固醇引起的眼壓升高
Section titled “類固醇引起的眼壓升高”LASIK術後使用的類固醇眼藥水可能導致眼壓升高2)。當角膜變薄導致的低估與實際眼壓升高相互抵消時，測量值可能保持在正常範圍內，從而漏診眼壓升高2)。吸引環的使用也可能引起一過性眼壓升高2)。
4. 各種眼壓計的術後準確性
Section titled “4. 各種眼壓計的術後準確性”
Tarannum Mansoori. Bilateral interface fluid syndrome and glaucoma progression after laser-assisted in situ keratomileusis. Oman Journal of Ophthalmology. 2023 Mar 27. Figure 1. PMCID: PMC10433060. License: CC BY.
壓平式眼壓計
Section titled “壓平式眼壓計”Goldmann壓平眼壓計（GAT）：臨床金標準，但受角膜厚度和生物力學特性的影響1)。屈光手術後眼壓被低估，因此需要謹慎解讀測量值1)2)。
非接觸式眼壓計（NCT）：通過噴氣使角膜壓平，與GAT類似，術後會低估眼壓。由於快速使角膜變形，角膜生物力學的影響比GAT更大1)。
受中央角膜厚度影響較小的眼壓計
Section titled “受中央角膜厚度影響較小的眼壓計”ORA（IOPcc）
Tonopen：一種攜帶式眼壓計，通過尖端壓力傳感器測量。有報告稱其在LASIK術後眼壓測量中比GAT更可靠。但存在漏診眼壓升高的風險，不建議單獨使用。
iCare反彈式眼壓計：無需表面麻醉即可測量。受中央角膜厚度影響，但有報告稱其影響小於GAT。
| 眼壓計 | 術後可靠性 | 中央角膜厚度的影響 |
|---|---|---|
| GAT | 低（低估） | 大 |
| DCT | 高 | 最小 |
| ORA IOPcc | 良好 | 已校正 |
Q
屈光矯正手術後，哪種眼壓計最適合測量眼壓？
A
動態輪廓眼壓計（DCT）受角膜特性的影響最小，建議用於屈光矯正手術後的眼壓測量1)。ORA的IOPcc利用角膜滯後進行校正，也有助於術後眼壓的估計1)。但不宜僅依賴單一眼壓計，如有可能，最好結合多種測量方法進行綜合評估。與術前中央角膜厚度和眼壓記錄的比較也很重要2)。
6. 眼壓低估的病理生理學
Section titled “6. 眼壓低估的病理生理學”Imbert-Fick定律
Section titled “Imbert-Fick定律”GAT基於Imbert-Fick定律，透過壓平角膜直徑3.06毫米所需的力來計算眼壓1)。該定律假設角膜是理想的薄壁，但實際角膜具有厚度、剛性和黏彈性。屈光矯正手術後角膜變薄，壓平所需的力減小，導致眼壓被低估。
角膜黏彈性的變化
Section titled “角膜黏彈性的變化”角膜基質是由膠原纖維和基質（糖胺聚醣和蛋白聚醣）組成的黏彈性體。準分子雷射消融減少了膠原板層的數量，降低了角膜彈性1)。LASIK製作角膜瓣進一步切斷了角膜前表面的鮑曼層，損害了結構強度。
在角膜水腫（病理性角膜增厚）中，組織含水量增加使角膜軟化，導致GAT低估眼壓1)。相反，生理性角膜增厚時GAT會高估眼壓。屈光矯正手術後，角膜變薄和生物力學變化共同作用，因此僅從中央角膜厚度的變化量難以預測測量誤差。
界面液症候群
Section titled “界面液症候群”LASIK特有的併發症是界面液症候群（IFS）。這是一種在角膜瓣界面出現液體蓄積的狀態，通常由類固醇引起的眼壓升高或葡萄膜炎誘發。由於角膜瓣被液體抬高，GAT顯示眼壓正常或偏低，但實際上可能伴有明顯的眼壓升高。
如果懷疑IFS，使用前節OCT或裂隙燈觀察角膜瓣界面非常重要。可能需要緊急降眼壓治療。
Q
什麼是界面液症候群？
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”考慮角膜生物力學的眼壓測量方法正在開發中。Corvis ST使用高速Scheimpflug相機記錄空氣噴射引起的角膜變形影片，並計算多個生物力學參數1)。透過分析屈光手術後角膜變形模式，有望應用於更準確的眼壓估算。
SMILE（小切口透鏡取出術）不製作角膜瓣，因此與LASIK相比，對角膜生物力學的影響較小。關於SMILE術後眼壓測量準確性的研究也在累積中。
未來課題：
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.e2. PMID: 22245458.