Operasi refraktif (LASIK, PRK, RK, SMILE, dll.) mengubah ketebalan dan sifat biomekanik kornea. Perubahan ini menyebabkan pembacaan tekanan intraokular dengan tonometer applanasi lebih rendah dari tekanan sebenarnya1).
Glaukoma adalah penyakit yang dapat menjadi masalah dalam jangka panjang setelah operasi refraktif. Underestimasi tekanan intraokular pasca operasi dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis glaukoma atau penilaian berlebihan terhadap efektivitas pengobatan, sehingga pemilihan metode pengukuran tekanan intraokular yang tepat penting secara klinis2).
Pada pasien dengan riwayat operasi refraktif, peningkatan tekanan intraokular akibat steroid juga perlu dipertimbangkan. Meskipun tekanan intraokular meningkat karena penggunaan tetes steroid setelah LASIK, pembacaan mungkin tetap dalam kisaran normal karena penipisan kornea, sehingga berisiko terlewatkan2).
| Prosedur | Efek pada kornea | Efek pada pengukuran tekanan intraokular |
|---|---|---|
| LASIK | Ablasi stroma + flap | Underestimasi (besar) |
| PRK | Ablasi permukaan | Underestimasi (sedang hingga besar) |
| RK | Insisi radial | Underestimasi (variabilitas besar) |
Pada operasi refraktif, stroma kornea direseksi untuk mengoreksi miopia, sehingga mengurangi ketebalan kornea sentral (CCT). Tonometer aplanasi Goldmann dirancang berdasarkan CCT 520 μm; ketika kornea menipis, gaya yang diperlukan untuk meratakan berkurang, menyebabkan tekanan intraokular terukur lebih rendah 1). Selain itu, pada LASIK, pembuatan flap melemahkan kekuatan struktural kornea dan mengubah sifat biomekaniknya, sehingga menimbulkan kesalahan pengukuran yang tidak dapat dijelaskan hanya oleh perubahan CCT.
Penyebab utama kesalahan pengukuran tekanan intraokular setelah operasi refraktif adalah penipisan akibat reseksi stroma kornea. Diperkirakan setiap reseksi 10 μm kornea menyebabkan underestimasi tekanan intraokular sekitar 0,3–0,4 mmHg. Pada koreksi miopia tinggi, jumlah reseksi lebih besar, sehingga tingkat underestimasi juga lebih besar.
Selain perubahan CCT, sifat viskoelastik kornea (histeresis kornea: CH) juga berubah pascaoperasi. Pada LASIK, baik pembuatan flap maupun iradiasi laser eksimer memengaruhi biomekanika kornea 1). Penurunan CH menjadi faktor kesalahan tambahan pada pengukuran tekanan intraokular dengan tonometri aplanasi.
Setelah keratotomi radial (RK), jaringan parut insisi di perifer kornea menyebabkan perataan sentral kornea. Selain perubahan kurvatur kornea, terdapat variabilitas diurnal yang besar. Kornea pasca-RK juga sensitif terhadap perubahan suhu; kornea membengkak di pagi hari dan merata di siang hari, sehingga nilai tekanan intraokular sangat bervariasi.
Tekanan intraokular dapat meningkat akibat tetes steroid yang diresepkan setelah LASIK 2). Jika penilaian rendah karena penipisan kornea dan peningkatan tekanan intraokular saling meniadakan, nilai pengukuran dapat tetap dalam kisaran normal dan peningkatan tekanan intraokular terlewatkan 2). Penggunaan cincin hisap juga menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara 2).
Tonometer aplanasi Goldmann (GAT): Standar emas klinis, tetapi dipengaruhi oleh ketebalan kornea dan sifat biomekaniknya 1). Setelah operasi refraktif, tonometer ini menilai rendah tekanan intraokular, sehingga interpretasi nilai perlu hati-hati 1)2).
Tonometer non-kontak (NCT): Bekerja dengan meniupkan udara untuk meratakan kornea, dan seperti GAT, menilai rendah setelah operasi. Karena mendistorsi kornea dalam waktu singkat, pengaruh biomekanik kornea lebih besar daripada GAT 1).
Tonometer kontur dinamis (DCT)
Prinsip: Mengukur tekanan intraokular secara langsung dengan sensor kontur yang sesuai dengan kelengkungan kornea
Akurasi pascaoperasi: Dapat mengukur dengan meminimalkan pengaruh ketebalan kornea sentral dan kelengkungan kornea, dan direkomendasikan untuk pengukuran tekanan intraokular setelah operasi refraktif 1)
Keterbatasan: Cenderung menunjukkan nilai lebih tinggi daripada GAT. Memerlukan sedikit keterampilan dalam pengukuran
ORA (IOPcc)
Prinsip: Menghitung tekanan intraokular yang dikoreksi karakteristik kornea (IOPcc) menggunakan histeresis kornea.
Akurasi pasca operasi: IOPcc dianggap memberikan estimasi tekanan intraokular yang lebih akurat daripada GAT setelah operasi refraktif1).
Keterbatasan: Cenderung menilai terlalu tinggi dibandingkan GAT pada rentang tekanan tinggi. Penting untuk memeriksa kualitas gelombang.
Tonopen: Tonometer portabel yang mengukur dengan transduser tekanan di ujungnya. Ada laporan bahwa lebih andal daripada GAT dalam pengukuran tekanan intraokular pasca LASIK. Namun, ada risiko melewatkan kasus tekanan tinggi, dan tidak direkomendasikan untuk digunakan sendiri.
Tonometer rebound iCare: Dapat diukur tanpa anestesi tetes. Dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral tetapi lebih kecil daripada GAT menurut beberapa laporan.
| Tonometer | Keandalan pasca operasi | Pengaruh ketebalan kornea sentral |
|---|---|---|
| GAT | Rendah (underestimasi) | Besar |
| DCT | Tinggi | Minimal |
| ORA IOPcc | Baik | Dengan koreksi |
Tonometer kontur dinamis (DCT) paling tidak terpengaruh oleh karakteristik kornea dan direkomendasikan untuk pengukuran tekanan intraokular setelah operasi refraktif 1). IOPcc dari ORA juga berguna untuk memperkirakan tekanan intraokular pasca operasi melalui koreksi menggunakan histeresis kornea 1). Namun, disarankan untuk tidak hanya bergantung pada satu tonometer, tetapi menggabungkan beberapa metode pengukuran jika memungkinkan untuk evaluasi komprehensif. Perbandingan dengan ketebalan kornea sentral pra operasi dan catatan tekanan intraokular sebelumnya juga penting 2).
GAT didasarkan pada hukum Imbert-Fick, yang menghitung tekanan intraokular dari gaya yang diperlukan untuk meratakan kornea pada diameter 3,06 mm 1). Hukum ini mengasumsikan kornea sebagai membran tipis ideal, tetapi kornea sebenarnya memiliki ketebalan, kekakuan, dan viskoelastisitas. Ketika kornea menjadi lebih tipis setelah operasi refraktif, gaya yang diperlukan untuk meratakan berkurang, menyebabkan underestimasi tekanan intraokular.
Stroma kornea terdiri dari serat kolagen dan matriks (glikosaminoglikan dan proteoglikan) yang merupakan bahan viskoelastik. Ablasi laser eksimer mengurangi jumlah lamela kolagen, menurunkan elastisitas kornea 1). Pembuatan flap LASIK juga memotong membran Bowman anterior kornea, mengganggu kekuatan struktural.
Pada edema kornea (kornea yang menebal secara patologis), peningkatan kandungan air jaringan melunakkan kornea, menyebabkan GAT underestimasi tekanan intraokular 1). Sebaliknya, pada kornea yang menebal secara fisiologis, GAT overestimasi. Setelah operasi refraktif, baik penipisan kornea maupun perubahan biomekanik berperan, sehingga sulit memprediksi kesalahan pengukuran hanya dari perubahan ketebalan kornea sentral.
Komplikasi khusus setelah LASIK adalah sindrom cairan antarmuka (IFS), suatu kondisi di mana cairan terkumpul di antarmuka flap. Terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid atau uveitis. Karena flap terangkat oleh cairan, GAT menunjukkan tekanan intraokular normal hingga rendah, tetapi sebenarnya mungkin disertai peningkatan tekanan intraokular yang signifikan.
Jika dicurigai IFS, penting untuk memeriksa antarmuka flap dengan OCT segmen anterior atau slit lamp. Mungkin diperlukan penanganan darurat untuk menurunkan tekanan intraokular.
Interface fluid syndrome (IFS) adalah kondisi di mana cairan terkumpul di antarmuka flap setelah LASIK. Penyebab utamanya adalah peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid, di mana flap terangkat oleh cairan sehingga GAT menunjukkan nilai tekanan intraokular yang tampak normal. Namun, sebenarnya tekanan intraokular bisa meningkat secara signifikan, sehingga berisiko menyebabkan kerusakan saraf optik. Diperlukan deteksi cairan antarmuka dengan OCT segmen anterior dan penurunan tekanan intraokular termasuk penghentian steroid.
Pengembangan metode pengukuran tekanan intraokular yang mempertimbangkan biomekanika kornea sedang berlangsung. Corvis ST merekam deformasi kornea akibat semburan udara dengan kamera Scheimpflug berkecepatan tinggi dan menghitung banyak parameter biomekanika 1). Diharapkan dapat diterapkan untuk estimasi tekanan intraokular yang lebih akurat setelah operasi refraktif melalui analisis pola deformasi kornea.
SMILE (small incision lenticule extraction) tidak melibatkan pembuatan flap, sehingga dianggap memiliki dampak lebih kecil pada biomekanika kornea dibandingkan LASIK. Penelitian tentang akurasi pengukuran tekanan intraokular setelah SMILE juga terus bertambah.
Tantangan Masa Depan:
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
