动态轮廓眼压计（DCT）
屈光矫正手术后的眼压测量
1. 屈光矫正手术后的眼压测量
Section titled “1. 屈光矫正手术后的眼压测量”屈光矫正手术（LASIK、PRK、RK、SMILE等）改变角膜厚度和生物力学特性。这种变化导致压平眼压计测得的眼压值低于实际眼压1)。
青光眼是屈光矫正手术后长期随访中可能出现的问题。术后眼压低估会延迟青光眼诊断或高估治疗效果，因此选择合适的眼压测量方法在临床上很重要2)。
对于有屈光矫正手术史的患者，还需考虑类固醇诱导的眼压升高。即使LASIK后使用局部类固醇导致眼压升高，由于角膜变薄，测量值可能仍在正常范围内，存在被忽视的风险2)。
| 术式 | 对角膜的影响 | 对眼压测量的影响 |
|---|---|---|
| LASIK | 基质切削+角膜瓣 | 低估（大） |
| PRK | 表层切削 | 低估（中到重度） |
| RK | 放射状角膜切开术 | 低估（变异性大） |
Q
为什么屈光手术后眼压测量值偏低？
A
屈光手术为了矫正近视而切除角膜基质，导致中央角膜厚度（CCT）减少。Goldmann压平眼压计以中央角膜厚度520 μm为基准设计，角膜变薄时压平所需力量减小，导致眼压被低估1)。此外，LASIK中制作角膜瓣会降低角膜的结构强度，改变生物力学特性，从而产生仅凭中央角膜厚度变化无法解释的测量误差。
3. 眼压低估的原因和风险因素
Section titled “3. 眼压低估的原因和风险因素”屈光手术后眼压测量误差的主要原因是角膜基质切除导致的变薄。据估计，每切除10 μm角膜组织，眼压被低估约0.3–0.4 mmHg。高度近视矫正时切除量较大，低估程度也更大。
角膜生物力学特性的变化
Section titled “角膜生物力学特性的变化”除了中央角膜厚度的变化，角膜的粘弹性特性（角膜滞后量：CH）术后也会改变。在LASIK中，角膜瓣制作和准分子激光照射都会影响角膜生物力学1)。CH的降低是压平眼压测量的另一个误差来源。
RK术后角膜结构变化
Section titled “RK术后角膜结构变化”放射状角膜切开术（RK）后，角膜周边的切口瘢痕导致中央角膜变平。除了角膜曲率的变化，还具有日间波动增大的特点。RK术后角膜对温度变化也敏感，早晨角膜膨隆，白天变平，导致眼压测量值大幅波动。
类固醇引起的眼压升高
Section titled “类固醇引起的眼压升高”LASIK术后使用的类固醇滴眼液可能导致眼压升高2)。当角膜变薄导致的低估与实际眼压升高相互抵消时，测量值可能保持在正常范围内，从而漏诊眼压升高2)。吸引环的使用也可能引起一过性眼压升高2)。
4. 各种眼压计的术后准确性
Section titled “4. 各种眼压计的术后准确性”
Tarannum Mansoori. Bilateral interface fluid syndrome and glaucoma progression after laser-assisted in situ keratomileusis. Oman Journal of Ophthalmology. 2023 Mar 27. Figure 1. PMCID: PMC10433060. License: CC BY.
压平式眼压计
Section titled “压平式眼压计”Goldmann压平眼压计（GAT）：临床金标准，但受角膜厚度和生物力学特性的影响1)。屈光手术后眼压被低估，因此需要谨慎解读测量值1)2)。
非接触式眼压计（NCT）：通过喷气使角膜压平，与GAT类似，术后会低估眼压。由于快速使角膜变形，角膜生物力学的影响比GAT更大1)。
受中央角膜厚度影响较小的眼压计
Section titled “受中央角膜厚度影响较小的眼压计”ORA（IOPcc）
Tonopen：一种便携式眼压计，通过尖端压力传感器测量。有报告称其在LASIK术后眼压测量中比GAT更可靠。但存在漏诊眼压升高的风险，不建议单独使用。
iCare回弹式眼压计：无需表面麻醉即可测量。受中央角膜厚度影响，但有报告称其影响小于GAT。
| 眼压计 | 术后可靠性 | 中央角膜厚度的影响 |
|---|---|---|
| GAT | 低（低估） | 大 |
| DCT | 高 | 最小 |
| ORA IOPcc | 良好 | 已校正 |
Q
屈光矫正手术后，哪种眼压计最适合测量眼压？
A
动态轮廓眼压计（DCT）受角膜特性的影响最小，推荐用于屈光矫正手术后的眼压测量1)。ORA的IOPcc通过利用角膜滞后进行校正，也有助于术后眼压的估计1)。但不应仅依赖单一眼压计，如有可能，最好结合多种测量方法进行综合评估。与术前中央角膜厚度和眼压记录的比较也很重要2)。
6. 眼压低估的病理生理学
Section titled “6. 眼压低估的病理生理学”Imbert-Fick定律
Section titled “Imbert-Fick定律”GAT基于Imbert-Fick定律，通过压平角膜直径3.06毫米所需的力来计算眼压1)。该定律假设角膜是理想的薄壁，但实际角膜具有厚度、刚性和粘弹性。屈光矫正手术后角膜变薄，压平所需的力减小，导致眼压被低估。
角膜粘弹性的变化
Section titled “角膜粘弹性的变化”角膜基质是由胶原纤维和基质（糖胺聚糖和蛋白聚糖）组成的粘弹性体。准分子激光消融减少了胶原板层的数量，降低了角膜弹性1)。LASIK制作角膜瓣进一步切断了角膜前表面的鲍曼层，损害了结构强度。
在角膜水肿（病理性角膜增厚）中，组织含水量增加使角膜软化，导致GAT低估眼压1)。相反，生理性角膜增厚时GAT会高估眼压。屈光矫正手术后，角膜变薄和生物力学变化共同作用，因此仅从中央角膜厚度的变化量难以预测测量误差。
界面液综合征
Section titled “界面液综合征”LASIK特有的并发症是界面液综合征（IFS）。这是一种在角膜瓣界面出现液体蓄积的状态，通常由类固醇引起的眼压升高或葡萄膜炎诱发。由于角膜瓣被液体抬高，GAT显示眼压正常或偏低，但实际上可能伴有明显的眼压升高。
如果怀疑IFS，使用前节OCT或裂隙灯观察角膜瓣界面非常重要。可能需要紧急降眼压治疗。
Q
什么是界面液综合征？
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”考虑角膜生物力学的眼压测量方法正在开发中。Corvis ST使用高速Scheimpflug相机记录空气喷射引起的角膜变形视频，并计算多个生物力学参数1)。通过分析屈光手术后角膜变形模式，有望应用于更准确的眼压估算。
SMILE（小切口透镜取出术）不制作角膜瓣，因此与LASIK相比，对角膜生物力学的影响较小。关于SMILE术后眼压测量准确性的研究也在积累中。
未来课题：
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.e2. PMID: 22245458.