अपवर्तक सर्जरी के बाद अंतःनेत्र दबाव मापन

इस लेख के मुख्य बिंदु

अपवर्तक सर्जरी के बाद कॉर्निया की संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण एप्लानेशन टोनोमीटर से अंतःनेत्र दबाव कम आंका जाता है। LASIK/PRK के बाद गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर (GAT) के माप वास्तविक दबाव से कम होते हैं, जो ग्लूकोमा के निदान और प्रबंधन को प्रभावित करता है¹⁾²⁾। डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर (DCT) और ORA का IOPcc कॉर्नियल गुणों से कम प्रभावित होता है और पोस्टऑपरेटिव अंतःनेत्र दबाव मापन के लिए उपयोगी है¹⁾। कोई स्थापित सुधार सूत्र नहीं है; प्रीऑपरेटिव केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई और IOP रिकॉर्ड रखना महत्वपूर्ण है¹⁾²⁾।

1. अपवर्तक सर्जरी के बाद अंतःनेत्र दबाव मापन क्या है?

अपवर्तक सर्जरी (LASIK, PRK, RK, SMILE आदि) कॉर्निया की मोटाई और बायोमैकेनिकल गुणों को बदल देती है। यह परिवर्तन एप्लानेशन टोनोमीटर द्वारा मापे गए अंतःनेत्र दबाव को वास्तविक दबाव से कम कर देता है¹⁾।

ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है जो अपवर्तक सर्जरी के बाद दीर्घकालिक रूप से समस्या बन सकती है। पोस्टऑपरेटिव अंतःनेत्र दबाव का कम आकलन ग्लूकोमा के निदान में देरी या उपचार प्रभावकारिता के अधिक आकलन का कारण बन सकता है, इसलिए उपयुक्त मापन विधि का चयन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है²⁾।

अपवर्तक सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों में, स्टेरॉयड-प्रेरित अंतःनेत्र दबाव वृद्धि पर भी विचार किया जाना चाहिए। LASIK के बाद स्टेरॉयड आई ड्रॉप के उपयोग से अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर भी, कॉर्निया के पतले होने के कारण माप सामान्य सीमा में रह सकते हैं और अनदेखा हो सकते हैं²⁾।

प्रक्रिया	कॉर्निया पर प्रभाव	अंतःनेत्र दबाव मापन पर प्रभाव
LASIK	स्ट्रोमल एब्लेशन + फ्लैप	कम आकलन (अधिक)
PRK	सतही उच्छेदन	कम आकलन (मध्यम से बड़ा)
RK	रेडियल केराटोटॉमी	कम आकलन (अत्यधिक परिवर्तनशील)

Q अपवर्तक सर्जरी के बाद आँख का दबाव कम क्यों मापा जाता है?

A

अपवर्तक सर्जरी में निकट दृष्टि दोष को ठीक करने के लिए कॉर्नियल स्ट्रोमा को हटाया जाता है, जिससे केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) कम हो जाती है। गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर 520 μm CCT के आधार पर डिज़ाइन किया गया है; पतला कॉर्निया एप्लानेशन के लिए कम बल की आवश्यकता होती है, जिससे अंतःनेत्र दबाव कम आंका जाता है¹⁾। इसके अलावा, LASIK में फ्लैप निर्माण से कॉर्निया की संरचनात्मक मजबूती कम हो जाती है और बायोमैकेनिकल गुण बदल जाते हैं, जिससे माप में त्रुटि होती है जो केवल कॉर्नियल मोटाई में परिवर्तन से स्पष्ट नहीं होती।

3. अंतःनेत्र दबाव के कम आकलन के कारण और जोखिम कारक

कॉर्नियल पतलापन

अपवर्तक सर्जरी के बाद अंतःनेत्र दबाव माप में त्रुटि का मुख्य कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा के उच्छेदन से पतलापन है। प्रति 10 μm कॉर्नियल उच्छेदन पर लगभग 0.3–0.4 mmHg का अंतःनेत्र दबाव कम आकलन होता है। उच्च निकट दृष्टि सुधार में अधिक उच्छेदन होता है, जिससे कम आकलन की मात्रा बढ़ जाती है।

कॉर्नियल बायोमैकेनिकल गुणों में परिवर्तन

केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में परिवर्तन के अलावा, कॉर्निया के विस्कोइलास्टिक गुण (कॉर्नियल हिस्टैरिसीस: CH) भी शल्य चिकित्सा के बाद बदल जाते हैं। LASIK में, फ्लैप निर्माण और एक्साइमर लेजर विकिरण दोनों कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स को प्रभावित करते हैं¹⁾। CH में कमी एप्लानेशन टोनोमेट्री में अतिरिक्त त्रुटि का कारण बनती है।

RK के बाद कॉर्नियल संरचनात्मक परिवर्तन

रेडियल केराटोटॉमी (RK) के बाद, कॉर्नियल परिधि में चीरे के निशान केंद्रीय कॉर्निया को चपटा कर देते हैं। कॉर्नियल वक्रता में परिवर्तन के अलावा, दिन में बड़े उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। RK के बाद कॉर्निया तापमान परिवर्तन के प्रति भी संवेदनशील होता है; सुबह कॉर्निया उभरा होता है और दिन में चपटा हो जाता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव माप में बड़ा उतार-चढ़ाव होता है।

स्टेरॉयड-प्रेरित अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि

LASIK के बाद निर्धारित स्टेरॉयड आई ड्रॉप से अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ सकता है²⁾। कॉर्निया के पतले होने के कारण कम आकलन और दबाव में वृद्धि एक-दूसरे को रद्द कर सकती है, जिससे मापा गया मान सामान्य सीमा में रहता है और दबाव वृद्धि पर ध्यान नहीं जाता²⁾। सक्शन रिंग का उपयोग भी अस्थायी अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि का कारण बन सकता है²⁾।

पूर्व-शल्य चिकित्सा रिकॉर्ड का महत्व

अपवर्तक शल्य चिकित्सा कराने वाले रोगियों में, पूर्व-शल्य चिकित्सा केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई और IOP मानों के रिकॉर्ड हमेशा रखें¹⁾²⁾। ये पश्चात IOP मापों के मूल्यांकन के लिए संदर्भ के रूप में अपरिहार्य हैं। शल्य चिकित्सा रिकॉर्ड से उच्छेदन मात्रा और गहराई की जानकारी भी महत्वपूर्ण है।

4. विभिन्न टोनोमीटरों की पश्चात सटीकता

अपवर्तक शल्य चिकित्सा के बाद इंटरफ़ेस द्रव संचय दर्शाने वाला पूर्व खंड दृश्य

Tarannum Mansoori. Bilateral interface fluid syndrome and glaucoma progression after laser-assisted in situ keratomileusis. Oman Journal of Ophthalmology. 2023 Mar 27. Figure 1. PMCID: PMC10433060. License: CC BY.

चित्र LASIK के बाद इंटरफ़ेस द्रव संचय को पूर्व खंड फोटोग्राफ और क्रॉस-सेक्शनल छवि में दिखाता है। यह अपवर्तक शल्य चिकित्सा के बाद इंटरफ़ेस द्रव संचय और IOP मूल्यांकन की कठिनाई को दर्शाता है।

एप्लानेशन टोनोमीटर

गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर (GAT) : नैदानिक स्वर्ण मानक, लेकिन कॉर्नियल मोटाई और बायोमैकेनिकल गुणों से प्रभावित¹⁾। अपवर्तक शल्य चिकित्सा के बाद यह IOP को कम आंकता है, इसलिए मापों की व्याख्या में सावधानी आवश्यक है¹⁾²⁾।

गैर-संपर्क टोनोमीटर (NCT) : वायु जेट द्वारा कॉर्निया को चपटा करता है; GAT की तरह पश्चात में कम आंकता है। तीव्र कॉर्नियल विरूपण के कारण, यह GAT की तुलना में कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स से अधिक प्रभावित होता है¹⁾।

केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से कम प्रभावित होने वाले टोनोमीटर

डायनामिक कंटूर टोनोमीटर (DCT)

सिद्धांत : कॉर्नियल वक्रता से मेल खाने वाले आकार वाले सेंसर चिप द्वारा सीधे IOP मापना

पश्चात सटीकता : केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई और वक्रता के प्रभाव को न्यूनतम करके माप संभव, अपवर्तक शल्य चिकित्सा के बाद IOP माप के लिए अनुशंसित¹⁾

सीमाएँ : GAT से अधिक मान दिखाने की प्रवृत्ति। माप में कुछ कौशल की आवश्यकता है।

ORA (IOPcc)

सिद्धांत : कॉर्नियल हिस्टैरिसिस का उपयोग करके कॉर्नियल विशेषताओं के लिए संशोधित अंतःनेत्र दबाव (IOPcc) की गणना करता है।

पोस्टऑपरेटिव सटीकता : IOPcc अपवर्तक सर्जरी के बाद GAT की तुलना में अधिक सटीक अंतःनेत्र दबाव अनुमान प्रदान करता है ¹⁾।

सीमाएँ : उच्च अंतःनेत्र दबाव श्रेणियों में GAT से अधिक अनुमान लगाने की प्रवृत्ति। तरंग गुणवत्ता की जाँच महत्वपूर्ण है।

अन्य टोनोमीटर

टोनोपेन : एक पोर्टेबल टोनोमीटर जो सिरे पर दबाव ट्रांसड्यूसर से मापता है। LASIK के बाद अंतःनेत्र दबाव माप में GAT से अधिक विश्वसनीयता की रिपोर्टें हैं। हालांकि, उच्च दबाव वाली आँखों के छूटने का जोखिम है, और अकेले उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

iCare रिबाउंड टोनोमीटर : बिना स्थानीय एनेस्थीसिया के माप संभव है। यह केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से प्रभावित होता है, लेकिन कुछ रिपोर्टों के अनुसार GAT से कम प्रभावित होता है।

टोनोमीटर	पोस्टऑपरेटिव विश्वसनीयता	केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई का प्रभाव
GAT	कम (कम अनुमान)	अधिक
DCT	उच्च	न्यूनतम
ORA IOPcc	अच्छा	सुधार सहित

Q अपवर्तक सर्जरी के बाद अंतःनेत्र दबाव मापने के लिए कौन सा टोनोमीटर सबसे उपयुक्त है?

A

डायनामिक कंटूर टोनोमीटर (DCT) कॉर्नियल विशेषताओं से सबसे कम प्रभावित होता है और अपवर्तक सर्जरी के बाद अंतःनेत्र दबाव मापने के लिए अनुशंसित है¹⁾। ORA का IOPcc भी कॉर्नियल हिस्टैरिसीस का उपयोग करके सुधार के कारण पोस्टऑपरेटिव दबाव का अनुमान लगाने में उपयोगी है¹⁾। हालांकि, केवल एक टोनोमीटर पर निर्भर न रहकर, यदि संभव हो तो कई माप विधियों को संयोजित करके समग्र मूल्यांकन करना वांछनीय है। प्रीऑपरेटिव केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई और IOP रिकॉर्ड के साथ तुलना भी महत्वपूर्ण है²⁾।

6. अंतःनेत्र दबाव के कम आकलन की पैथोफिजियोलॉजी

इम्बर्ट-फिक का नियम

GAT इम्बर्ट-फिक के नियम पर आधारित है, जिसमें कॉर्निया को 3.06 मिमी व्यास में चपटा करने के लिए आवश्यक बल से अंतःनेत्र दबाव की गणना की जाती है¹⁾। यह नियम मानता है कि कॉर्निया एक आदर्श पतली झिल्ली है, लेकिन वास्तविक कॉर्निया में मोटाई, कठोरता और विस्कोइलास्टिसिटी होती है। अपवर्तक सर्जरी से कॉर्निया पतला होने पर चपटा करने के लिए आवश्यक बल कम हो जाता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव कम आंका जाता है।

कॉर्निया की विस्कोइलास्टिक परिवर्तन

कॉर्नियल स्ट्रोमा कोलेजन फाइबर और मैट्रिक्स (ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन्स, प्रोटीयोग्लाइकन्स) से बना एक विस्कोइलास्टिक पिंड है। एक्साइमर लेजर द्वारा उच्छेदन कोलेजन लैमेल्ले की संख्या को कम करता है और कॉर्निया की लोच को कम करता है¹⁾। LASIK फ्लैप निर्माण कॉर्निया की सामने की सतह पर बोमैन झिल्ली को भी काटता है, जिससे संरचनात्मक मजबूती क्षतिग्रस्त होती है।

कॉर्नियल एडिमा (पैथोलॉजिक रूप से मोटा कॉर्निया) में ऊतक की जल सामग्री में वृद्धि से कॉर्निया नरम हो जाता है, और GAT द्वारा अंतःनेत्र दबाव कम आंका जाता है¹⁾। दूसरी ओर, शारीरिक रूप से मोटे कॉर्निया में GAT द्वारा अधिक आंका जाता है। अपवर्तक सर्जरी के बाद, कॉर्निया का पतला होना और बायोमैकेनिकल परिवर्तन दोनों शामिल होते हैं, इसलिए केवल केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में परिवर्तन से माप त्रुटि की भविष्यवाणी करना कठिन है।

इंटरफेस फ्लूइड सिंड्रोम

LASIK के बाद एक विशिष्ट जटिलता इंटरफेस फ्लूइड सिंड्रोम (IFS) है। यह फ्लैप इंटरफेस में द्रव जमा होने की स्थिति है, जो स्टेरॉयड-प्रेरित अंतःनेत्र दबाव वृद्धि या यूवाइटिस के साथ होती है। फ्लैप द्रव द्वारा उठा लिया जाता है, इसलिए GAT सामान्य या कम दबाव दिखाता है, लेकिन वास्तव में महत्वपूर्ण दबाव वृद्धि हो सकती है।

IFS का संदेह होने पर पूर्व खंड OCT या स्लिट लैंप द्वारा फ्लैप इंटरफेस का अवलोकन महत्वपूर्ण है। आपातकालीन अंतःनेत्र दबाव कम करने वाले उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

Q इंटरफेस फ्लूइड सिंड्रोम क्या है?

A

इंटरफ़ेस फ्लूइड सिंड्रोम (IFS) एक ऐसी स्थिति है जिसमें LASIK के बाद फ्लैप इंटरफ़ेस में द्रव जमा हो जाता है। मुख्य कारण स्टेरॉयड-प्रेरित अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि है, और चूंकि फ्लैप द्रव द्वारा उठा लिया जाता है, GAT सामान्य दिखने वाला अंतर्गर्भाशयी दबाव दिखाता है। हालांकि, वास्तव में अंतर्गर्भाशयी दबाव काफी बढ़ सकता है, जिससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी का खतरा होता है। पूर्व खंड OCT द्वारा इंटरफ़ेस द्रव का पता लगाना और स्टेरॉयड बंद करने सहित अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने वाला उपचार आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स को ध्यान में रखते हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव मापने की विधियों का विकास हो रहा है। Corvis ST तेज़ Scheimpflug कैमरे से वायु जेट द्वारा कॉर्नियल विरूपण का वीडियो रिकॉर्ड करता है और कई बायोमैकेनिकल पैरामीटरों की गणना करता है ¹⁾। अपवर्तक सर्जरी के बाद कॉर्नियल विरूपण पैटर्न के विश्लेषण द्वारा अधिक सटीक अंतर्गर्भाशयी दबाव अनुमान में अनुप्रयोग की उम्मीद है।

SMILE (स्मॉल इंसीज़न लेंटिक्यूल एक्सट्रैक्शन) में फ्लैप निर्माण शामिल नहीं है, इसलिए इसे LASIK की तुलना में कॉर्नियल बायोमैकेनिक्स पर कम प्रभाव वाला माना जाता है। SMILE के बाद अंतर्गर्भाशयी दबाव माप सटीकता पर शोध भी संचित हो रहा है।

भविष्य की चुनौतियाँ:

• अपवर्तक सर्जरी के बाद लागू होने वाले अंतर्गर्भाशयी दबाव सुधार एल्गोरिदम का विकास
• सर्जरी प्रकार (LASIK, PRK, SMILE, RK) के अनुसार अंतर्गर्भाशयी दबाव माप त्रुटि का व्यवस्थित मूल्यांकन
• अपवर्तक सर्जरी के बाद आँखों में निरंतर IOP निगरानी उपकरणों का अनुप्रयोग
• कॉर्नियल बायोमैकेनिकल मापदंडों को एकीकृत करने वाली नई अंतर्गर्भाशयी दबाव माप पद्धति की स्थापना

अस्वीकरण

यह लेख नेत्र चिकित्सा पेशेवरों के लिए शैक्षिक उद्देश्यों से जानकारी प्रदान करता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शिका नहीं है। वास्तविक नैदानिक निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक की जिम्मेदारी पर लिए जाने चाहिए।

8. संदर्भ

1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

3. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.e2. PMID: 22245458.