अफ्रीका में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा

इस लेख के मुख्य बिंदु

अफ्रीकी मूल की आबादी में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) का प्रसार श्वेत लोगों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक है, और यह कम उम्र में शुरू होने और तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति रखता है⁴⁾। उप-सहारा अफ्रीका में, दवा चिकित्सा की लागत और सर्जरी का डर उपचार में बाधाएं हैं। SLT (चयनात्मक लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी) को लागत-प्रभावी प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में मान्यता दी गई है³⁾⁵⁾। अफ्रीकी मूल के कैरेबियाई समूह में, SLT मोनोथेरेपी से 78% मामलों में 20% या उससे अधिक की अंतःनेत्र दबाव में कमी प्राप्त हुई⁴⁾⁵⁾।

1. अफ्रीका में POAG का अवलोकन

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) दुनिया भर में अपरिवर्तनीय अंधत्व का प्रमुख कारण है, और 2020 तक दुनिया भर में लगभग 53 मिलियन POAG रोगी होने का अनुमान है⁴⁾। अफ्रीकी मूल की आबादी में POAG का प्रसार विशेष रूप से अधिक है, अफ्रीकी अमेरिकियों में श्वेत लोगों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक प्रसार दर है⁴⁾। अफ्रीकी मूल के कैरेबियाई समूहों में और भी अधिक प्रसार की सूचना मिली है⁴⁾।

अफ्रीकी मूल की आबादी में POAG तेजी से बढ़ता है और पारंपरिक उपचारों के प्रति प्रतिरोधी होने की प्रवृत्ति रखता है। ग्लूकोमा के कारण होने वाला अधिकांश अंधत्व अफ्रीका में होता है। उप-सहारा अफ्रीका में, ग्लूकोमा की दवाओं की उच्च लागत और सर्जरी का डर उचित प्रबंधन में बाधाएं हैं, और मध्यवर्ती उपचार चरण के रूप में लेजर उपचार का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

अफ्रीकी मूल की आबादी में POAG की विशेषताएं

• कम उम्र में शुरू होने की प्रवृत्ति
• उच्च अंतःनेत्र दबाव प्रस्तुत करना
• तेजी से बढ़ना
• ऑप्टिक तंत्रिका क्षति गंभीर होने की प्रवृत्ति
• अंधत्व का प्रमुख कारण⁴⁾

Q अफ्रीकी मूल की आबादी में POAG अधिक क्यों होता है?

A

इसमें कई कारक शामिल हैं। आनुवंशिक पृष्ठभूमि के रूप में, अफ्रीकी मूल की आबादी में POAG के लिए जोखिम एलील उच्च आवृत्ति पर मौजूद हो सकते हैं⁴⁾। शारीरिक रूप से, पतली केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई की सूचना मिली है, जो अंतःनेत्र दबाव माप के कम आकलन और POAG के जोखिम कारक दोनों से संबंधित है। सामाजिक-आर्थिक कारकों के रूप में, स्वास्थ्य सेवा तक सीमित पहुंच के कारण निदान और उपचार में देरी होती है, और रोग अक्सर उन्नत अवस्था में पाया जाता है। ये संयुक्त कारक अफ्रीकी मूल की आबादी में उच्च प्रसार और गंभीरता में योगदान करते हैं।

3. जोखिम कारक

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के प्रमुख जोखिम कारक निम्नलिखित हैं ⁴⁾:

• उन्नत आयु : उम्र बढ़ना सबसे मजबूत जोखिम कारक है
• जाति : अफ्रीकी और लातीनी/हिस्पैनिक मूल के लोगों में प्रसार अधिक है ⁴⁾
• उच्च अंतःनेत्र दबाव : सबसे महत्वपूर्ण संशोधनीय जोखिम कारक
• पारिवारिक इतिहास : ग्लूकोमा का पारिवारिक इतिहास
• निम्न छिड़काव दबाव : नेत्र छिड़काव दबाव कम होना
• टाइप 2 मधुमेह
• पतली केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई

AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) में, अफ्रीकी मूल के रोगियों में पहले ALT (आर्गन लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी) करने पर 30% अंतःनेत्र दबाव में कमी देखी गई, जबकि श्वेत रोगियों में पहले ट्रैबेकुलेक्टोमी करने पर 48% कमी देखी गई ⁴⁾। इस प्रकार, जाति के अनुसार उपचार प्रतिक्रिया में अंतर बताया गया है।

अफ्रीका में ग्लूकोमा प्रबंधन की चुनौतियाँ

उप-सहारा अफ्रीका में, दवा चिकित्सा की वार्षिक लागत रोगियों के लिए एक बड़ा आर्थिक बोझ है। साथ ही, सर्जरी का डर और स्वास्थ्य सेवा तक सीमित पहुंच उचित प्रबंधन में बाधाएँ हैं। SLT अपेक्षाकृत कम लागत वाला और दोहराया जा सकने वाला उपचार है, इसलिए इसे इन चुनौतियों के समाधान के रूप में देखा जाता है ⁵⁾।

5. मानक उपचार

दवा चिकित्सा

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के उपचार का मूल सिद्धांत अंतःनेत्र दबाव को कम करना है ¹⁾⁴⁾। दवा चिकित्सा को पहली पंक्ति के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। हालांकि, अफ्रीका में दवाओं की लागत, खराब अनुपालन और दुष्प्रभाव उपचार जारी रखने में बाधाएँ हैं।

लेज़र उपचार

SLT (चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी)

क्रियाविधि: क्यू-स्विच्ड Nd:YAG लेज़र ट्रैबेकुलर मेशवर्क में वर्णक कोशिकाओं को चयनात्मक रूप से लक्षित करता है, कोशिकीय गतिविधि को उत्तेजित करता है और जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है।

प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में साक्ष्य: LiGHT परीक्षण में SLT ने आई ड्रॉप के बराबर अंतःनेत्र दबाव में कमी दिखाई, और अधिक लागत-प्रभावी था³⁾⁵⁾। EGS और AAO के दिशानिर्देश SLT को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में सुझाते हैं²⁾³⁾⁴⁾।

अफ्रीकी मूल की आबादी में परिणाम: WIGLS (वेस्ट इंडीज ग्लूकोमा लेज़र स्टडी) में अफ्रीकी-कैरेबियाई आबादी के 78% में 20% या उससे अधिक अंतःनेत्र दबाव में कमी प्राप्त हुई⁴⁾⁵⁾।

अन्य लेज़र उपचार

ALT (आर्गन लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी): ट्रैबेकुलर मेशवर्क में यांत्रिक परिवर्तन उत्पन्न करता है या कोशिकीय गतिविधि को उत्तेजित करता है। AGIS अध्ययन में अफ्रीकी मूल के रोगियों में अल्पकालिक अच्छे परिणाम बताए गए⁴⁾।

माइक्रोपल्स लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (MLT): ऊर्जा को छोटे स्पंदों में विभाजित करता है, आसपास के ऊतकों को तापीय क्षति कम करता है। नाइजीरिया में एक अध्ययन में आधार रेखा से 17.2% अंतःनेत्र दबाव में कमी बताई गई।

ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (TSCPC): सिलिअरी बॉडी को नष्ट करता है, जलीय हास्य उत्पादन कम करता है। दुर्दम्य ग्लूकोमा में उपयोग किया जाता है, लेकिन हाइपोटोनी और फ्थिसिस का जोखिम होता है।

LiGHT परीक्षण के प्रमुख परिणाम

LiGHT परीक्षण (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial) एक बहुकेंद्रीय RCT है जो ओपन-एंगल ग्लूकोमा/OHT के लिए प्रारंभिक उपचार के रूप में SLT और आई ड्रॉप की तुलना करता है⁵⁾।

पैरामीटर	SLT समूह	आई ड्रॉप समूह
3 वर्ष पर बिना ड्रॉप के दर	74.2%	—
6 वर्ष में रोग प्रगति दर	19.6%	26.8%
लागत-प्रभावशीलता	बेहतर	—

6 वर्षों के अनुवर्ती में, SLT समूह में आई ड्रॉप समूह की तुलना में दृश्य क्षेत्र की प्रगति कम थी (19.6% बनाम 26.8%, p=0.01), और यह सुरक्षित और अधिक लागत-प्रभावी पाया गया ⁵⁾। SLT समूह के 90% रोगी अधिकतम 2 SLT उपचारों के साथ 6 वर्षों तक बिना आई ड्रॉप के रहे, और 55.5% के लिए केवल एक SLT पर्याप्त थी ⁵⁾।

SLT को उन स्थितियों में भी एक आदर्श उपचार दृष्टिकोण बताया गया है जहां बार-बार निगरानी या उपचार परिवर्तन कठिन हो ⁵⁾। यह विशेषता इसे अफ्रीका में ग्लूकोमा प्रबंधन के लिए विशेष रूप से उपयुक्त बनाती है।

शल्य चिकित्सा उपचार

जब दवा या लेजर उपचार से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण अपर्याप्त हो तो सर्जरी पर विचार किया जाता है। ट्रैबेक्यूलेक्टोमी मानक प्रक्रिया है, लेकिन अफ्रीकी मूल की आबादी में घाव भरने की अधिक प्रतिक्रिया के कारण सफलता दर कम होती है ⁴⁾।

लेजर उपचार की जटिलताएँ

SLT की जटिलताएँ आमतौर पर मामूली होती हैं, जिनमें हल्की पूर्वकाल कक्ष सूजन और क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि (4.5-27%) शामिल हैं ⁴⁾। LiGHT परीक्षण के 6 वर्षों में कोई दृष्टि-धमकी देने वाली जटिलता या चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कॉर्नियल परिवर्तन रिपोर्ट नहीं किया गया ⁵⁾। TSCPC में हाइपोटोनी, दृष्टि हानि और फ्थिसिस बल्बी का जोखिम होता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

Q क्या POAG के प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में SLT की सिफारिश की जाती है?

A

LiGHT परीक्षण के परिणामों के आधार पर, EGS, AAO और NICE सभी SLT को ओपन-एंगल ग्लूकोमा/OHT के प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में सुझाते हैं ^2)3)4)5)। SLT आई ड्रॉप के समान अंतःनेत्र दबाव कम करने वाला प्रभाव दिखाता है, लागत-प्रभावशीलता में बेहतर है, और 6 वर्षों में आई ड्रॉप समूह की तुलना में कम दृश्य क्षेत्र प्रगति दर्शाता है ⁵⁾। विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिन्हें आई ड्रॉप के पालन में कठिनाई होती है या जहां लागत एक मुद्दा है, SLT एक आदर्श विकल्प है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

उच्च-आवृत्ति गहरी श्वेतपटल छेदन (HFDS)

उच्च-आवृत्ति गहरी श्वेतपटल छेदन (HFDS) एक MIGS है जो ab interno दृष्टिकोण से ट्रैबिकुलम में उच्च-आवृत्ति इलेक्ट्रोकॉटरी जांच के साथ चैनल बनाकर जलीय हास्य बहिर्वाह को बढ़ावा देता है ⁶⁾।

वांग एट अल. ने ताइवान में POAG के 2 रोगियों पर HFDS किया और 1 वर्ष बाद क्रमशः 30% और 33.3% अंतःनेत्र दबाव में कमी की सूचना दी ⁶⁾। पश्चात कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि हल्की (7-13%) थी और कोई गंभीर जटिलता नहीं देखी गई ⁶⁾। पिछले अध्ययनों में HFDS के बाद 9 महीने में औसतन 39.2% और 72 महीने में औसतन 42.5% अंतःनेत्र दबाव में कमी की सूचना दी गई है ⁶⁾।

HFDS को प्रत्यारोपण या शंट के उपयोग के बिना दोहराया जा सकता है, जो इसे अफ्रीकी स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स के लिए संभावित रूप से उपयुक्त बनाता है ⁶⁾।

भविष्य की संभावनाएं

• अफ्रीकी आबादी में प्रथम-पंक्ति SLT उपचार के बड़े पैमाने पर दीर्घकालिक डेटा का संचय
• अफ्रीका में लेजर उपचार उपकरणों तक पहुंच में सुधार
• टेलीमेडिसिन के माध्यम से पश्चात निगरानी का मानकीकरण
• नस्लों के बीच उपचार प्रतिक्रिया में अंतर को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत उपचार रणनीतियों की स्थापना
• अफ्रीका में HFDS जैसी नई MIGS तकनीकों की शुरूआत का मूल्यांकन

अस्वीकरण

यह लेख नेत्र स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए शैक्षिक उद्देश्यों के लिए जानकारी प्रदान करता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। वास्तविक नैदानिक निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक की जिम्मेदारी के तहत किए जाने चाहिए।

8. संदर्भ

1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.

3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

5. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.

6. Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.