مرض الزرق مفتوح الزاوية الأولي (POAG) هو السبب الرئيسي للعمى الذي لا رجعة فيه في العالم، ويقدر عدد مرضى POAG عالميًا بحوالي 53 مليونًا في عام 2020 4). معدل انتشار POAG مرتفع بشكل خاص في السكان من أصل أفريقي، حيث يبلغ معدل انتشاره في الأمريكيين من أصل أفريقي حوالي ثلاثة أضعاف معدله في البيض 4). تم الإبلاغ عن معدلات انتشار أعلى في مجموعة الكاريبيين من أصل أفريقي 4).
يميل POAG في السكان من أصل أفريقي إلى التقدم بسرعة ويكون مقاومًا للعلاج التقليدي. يحدث معظم العمى الناتج عن الزرق في أفريقيا. في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، تشكل التكلفة العالية لأدوية الزرق والخوف من الجراحة عوائق أمام الإدارة السليمة، كما أن العلاج بالليزر، وهو مرحلة علاجية وسيطة، غير منتشر على نطاق واسع.
تساهم عدة عوامل. من الناحية الوراثية، قد توجد أليلات خطر عالية التردد لـ POAG في السكان من أصل أفريقي 4). من الناحية التشريحية، تم الإبلاغ عن سمك قرنية مركزي رقيق، والذي يرتبط بكل من التقليل من قياس ضغط العين وعامل خطر لـ POAG. من الناحية الاجتماعية والاقتصادية، يؤدي محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية إلى تأخير التشخيص والعلاج، وغالبًا ما يتم اكتشاف المرض في مرحلة متقدمة. تساهم هذه العوامل مجتمعة في ارتفاع معدل الانتشار وشدة المرض في السكان من أصل أفريقي.
في دراسة AGIS (دراسة التدخل الجلوكومي المتقدم)، أظهر المرضى الأفارقة انخفاضًا في ضغط العين بنسبة 30% عند إجراء ALT (تخثير ليزر الأرجون التربيقي) أولاً، بينما أظهر المرضى البيض انخفاضًا بنسبة 48% عند إجراء استئصال التربيق أولاً4). وقد تم الإبلاغ عن هذه الاختلافات في الاستجابة للعلاج حسب العرق.
المبدأ الأساسي لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية هو خفض ضغط العين1)4). يُستخدم العلاج الدوائي على نطاق واسع كخيار أول. ومع ذلك، في أفريقيا، تشكل تكلفة الأدوية، وضعف الالتزام، والآثار الجانبية عوائق أمام استمرار العلاج.
الآلية: يستهدف ليزر Nd:YAG ذو التبديل Q الخلايا الصبغية في التربيق بشكل انتقائي، ويحفز النشاط الخلوي لتعزيز تدفق الخلط المائي.
الأدلة كعلاج أولي: أظهرت تجربة LiGHT أن SLT يعادل قطرات العين في خفض ضغط العين، وكان أكثر فعالية من حيث التكلفة3)5). توصي إرشادات EGS و AAO باستخدام SLT كعلاج أولي2)3)4).
النتائج لدى السكان من أصل أفريقي: في دراسة WIGLS (دراسة الليزر لعلاج الجلوكوما في جزر الهند الغربية)، حقق 78% من السكان الكاريبيين من أصل أفريقي انخفاضًا في ضغط العين بنسبة 20% أو أكثر4)5).
علاجات الليزر الأخرى
ALT (رأب التربيق بالليزر الأرجوني): يسبب تغيرات ميكانيكية في التربيق أو يحفز النشاط الخلوي. أبلغت دراسة AGIS عن نتائج جيدة على المدى القصير لدى المرضى من أصل أفريقي4).
رأب التربيق بالليزر النبضي الدقيق (MLT): يقسم الطاقة إلى نبضات قصيرة لتقليل الضرر الحراري للأنسجة المحيطة. أبلغت دراسة في نيجيريا عن انخفاض في ضغط العين بنسبة 17.2% من خط الأساس.
تخثير الجسم الهدبي عبر الصلبة (TSCPC): يدمر الجسم الهدبي ويقلل إنتاج الخلط المائي. يُستخدم في الجلوكوما المقاومة للعلاج، ولكن هناك خطر انخفاض ضغط العين وضمور العين.
تجربة LiGHT (تجربة الليزر في الجلوكوما وارتفاع ضغط العين) هي تجربة عشوائية متعددة المراكز تقارن العلاج الأولي بـ SLT مقابل قطرات العين في الجلوكوما مفتوحة الزاوية / OHT5).
في متابعة 6 سنوات، أظهرت مجموعة SLT تقدمًا بصريًا أقل من مجموعة القطرات (19.6% مقابل 26.8%، p=0.01)، وكانت آمنة وفعالة من حيث التكلفة 5). 90% من مجموعة SLT حافظوا على عدم استخدام القطرات لمدة 6 سنوات بحد أقصى علاجين SLT، و55.5% كان علاج SLT واحدًا كافيًا 5).
يُذكر أن SLT هو نهج علاجي مثالي حتى في الحالات التي يصعب فيها إجراء زيارات مراقبة متكررة أو تغيير العلاج 5). هذه الخاصية مناسبة بشكل خاص لإدارة الجلوكوما في أفريقيا.
يُؤخذ العلاج الجراحي في الاعتبار عندما لا يكون التحكم في ضغط العين كافيًا بالأدوية أو العلاج بالليزر. استئصال التربيق هو الإجراء القياسي، لكنه يميل إلى انخفاض معدل النجاح في المجموعات الأفريقية بسبب تفاعل التئام الجروح القوي 4).
Qهل يُوصى بـ SLT كعلاج أولي لـ POAG؟
A
بناءً على نتائج تجربة LiGHT، توصي كل من EGS وAAO وNICE بـ SLT كعلاج أولي لجلوكوما الزاوية المفتوحة / ارتفاع ضغط العين2)3)4)5). يُظهر SLT تأثيرًا مماثلاً لخفض ضغط العين مقارنة بالقطرات، وهو فعال من حيث التكلفة، وأظهر تقدمًا بصريًا أقل من مجموعة القطرات على مدى 6 سنوات 5). خاصة في المرضى الذين يعانون من صعوبة في الالتزام بالقطرات أو في البيئات التي تكون فيها التكلفة مشكلة، فإن SLT هو خيار مثالي.
استئصال الصلبة العميق بالترددات الراديوية (HFDS) هو جراحة الحد الأدنى من التدخل لعلاج الجلوكوما (MIGS) يتم فيها إنشاء قناة في الشبكة التربيقية باستخدام مسبار كي كهربائي عالي التردد عبر نهج داخلي (ab interno) لتعزيز تدفق الخلط المائي6).
أجرى وانغ وزملاؤه HFDS على مريضين مصابين بالجلوكوما مفتوح الزاوية (POAG) في تايوان، وأبلغوا عن انخفاض في ضغط العين بنسبة 30% و33.3% على التوالي بعد عام واحد 6). كان الانخفاض في خلايا البطانة القرنية بعد الجراحة طفيفًا (7-13%)، ولم تُلاحظ أي مضاعفات خطيرة 6). في الدراسات السابقة، تم الإبلاغ عن انخفاض متوسط في ضغط العين بنسبة 39.2% بعد 9 أشهر و42.5% بعد 72 شهرًا من HFDS 6).
نظرًا لأن HFDS لا يتطلب زرعات أو تحويلات ويمكن تكراره، فقد يكون مناسبًا للبيئات الطبية في أفريقيا 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
