โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิในแอฟริกา

ในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน ความชุกของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) สูงกว่าคนผิวขาวประมาณสามเท่า มักเริ่มมีอาการในอายุน้อยกว่าและดำเนินโรคเร็วกว่า ⁴⁾ ในแอฟริกาใต้สะฮารา ค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยยาและความกลัวการผ่าตัดเป็นอุปสรรคต่อการรักษา SLT (การเลเซอร์ trabeculoplasty แบบเลือกสรร) โดดเด่นในฐานะการรักษาแนวแรกที่คุ้มค่า ³⁾⁵⁾ ในประชากรแคริบเบียนเชื้อสายแอฟริกัน การรักษาด้วย SLT เพียงอย่างเดียวทำให้ความดันลูกตาลดลง ≥20% ใน 78% ของกรณี ⁴⁾⁵⁾

1. ภาพรวมของ POAG ในแอฟริกา

โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) เป็นสาเหตุหลักของการตาบอดที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในโลก โดยประมาณการว่ามีผู้ป่วย POAG ทั่วโลกประมาณ 53 ล้านคนในปี 2020 ⁴⁾ ความชุกของ POAG สูงเป็นพิเศษในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน โดยความชุกในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันสูงกว่าคนผิวขาวประมาณสามเท่า ⁴⁾ มีรายงานความชุกที่สูงขึ้นในประชากรแคริบเบียนเชื้อสายแอฟริกัน ⁴⁾

POAG ในประชากรเชื้อสายแอฟริกันมีแนวโน้มที่จะดำเนินโรคอย่างรวดเร็วและดื้อต่อการรักษาแบบดั้งเดิม การตาบอดจากต้อหินส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแอฟริกา ในแอฟริกาใต้สะฮารา ค่าใช้จ่ายสูงของยารักษาต้อหินและความกลัวการผ่าตัดเป็นอุปสรรคต่อการจัดการที่เหมาะสม และการรักษาด้วยเลเซอร์ซึ่งเป็นขั้นตอนการรักษาระหว่างกลางยังไม่แพร่หลาย

ลักษณะของ POAG ในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน

แนวโน้มเริ่มมีอาการในอายุน้อย
ความดันลูกตาสูงขึ้น
ดำเนินโรคเร็ว
มีแนวโน้มเกิดความเสียหายของเส้นประสาทตาอย่างรุนแรง
สาเหตุหลักของการตาบอด ⁴⁾

Q ทำไม POAG จึงพบบ่อยกว่าในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน?

มีหลายปัจจัยเกี่ยวข้อง ทางพันธุกรรม อัลลีลเสี่ยงต่อ POAG อาจมีความถี่สูงกว่าในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน ⁴⁾ ทางกายวิภาค มีรายงานความหนากระจกตาส่วนกลางบาง ซึ่งสัมพันธ์กับทั้งการประเมินค่าความดันลูกตาต่ำเกินไปและปัจจัยเสี่ยงต่อ POAG ทางเศรษฐกิจสังคม การเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำกัดทำให้การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า มักพบในระยะลุกลาม ปัจจัยเหล่านี้รวมกันส่งผลให้ความชุกสูงและความรุนแรงของโรคในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน

3. ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ได้แก่⁴⁾:

อายุที่มากขึ้น: ความชราเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รุนแรงที่สุด
เชื้อชาติ: ความชุกสูงกว่าในประชากรแอฟริกันและละติน/ฮิสแปนิก⁴⁾
ความดันลูกตาสูง: ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้สำคัญที่สุด
ประวัติครอบครัว: มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหิน
ความดันเลือดไปเลี้ยงต่ำ: ความดันเลือดไปเลี้ยงลูกตาต่ำ
เบาหวานชนิดที่ 2
ความหนากระจกตาส่วนกลางบาง

ในการศึกษา AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) ผู้ป่วยแอฟริกันแสดงความดันลูกตาลดลง 30% เมื่อทำ ALT (การเลเซอร์ trabeculoplasty ด้วยอาร์กอน) ก่อน ในขณะที่ผู้ป่วยผิวขาวแสดงการลดลง 48% เมื่อทำการผ่าตัด trabeculectomy ก่อน⁴⁾ มีรายงานความแตกต่างในการตอบสนองต่อการรักษาตามเชื้อชาติดังกล่าว

ในแอฟริกาใต้สะฮารา ค่าใช้จ่ายรายปีของการรักษาด้วยยาเป็นภาระทางการเงินที่ใหญ่สำหรับผู้ป่วย นอกจากนี้ ความกลัวการผ่าตัดและการเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำกัดก็เป็นอุปสรรคต่อการจัดการที่เหมาะสม SLT ถือเป็นทางออกที่มีแนวโน้มสำหรับความท้าทายเหล่านี้เนื่องจากมีต้นทุนค่อนข้างต่ำและสามารถทำซ้ำได้⁵⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาด้วยยา

หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิคือการลดความดันลูกตา¹⁾⁴⁾ การรักษาด้วยยาถูกใช้อย่างแพร่หลายเป็นทางเลือกแรก อย่างไรก็ตาม ในแอฟริกา ค่ายา การปฏิบัติตามการรักษาที่ไม่ดี และผลข้างเคียงเป็นอุปสรรคต่อการรักษาต่อเนื่อง

การรักษาด้วยเลเซอร์

SLT (Selective Laser Trabeculoplasty)

กลไก: เลเซอร์ Nd:YAG แบบ Q-switch จะกำหนดเป้าหมายเซลล์เม็ดสีใน trabecular meshwork อย่างจำเพาะ กระตุ้นการทำงานของเซลล์เพื่อเพิ่มการไหลของ aqueous humor

หลักฐานในฐานะการรักษาแรก: การทดลอง LiGHT แสดงให้เห็นว่า SLT มีประสิทธิภาพเทียบเท่ายาหยอดตาในการลดความดันลูกตา และคุ้มค่ากว่า³⁾⁵⁾ แนวทางของ EGS และ AAO แนะนำให้ใช้ SLT เป็นการรักษาแรก²⁾³⁾⁴⁾

ผลลัพธ์ในประชากรเชื้อสายแอฟริกัน: ในการศึกษา WIGLS (West Indies Glaucoma Laser Study) 78% ของประชากรแคริบเบียนเชื้อสายแอฟริกันบรรลุการลดความดันลูกตา ≥20%⁴⁾⁵⁾

การรักษาด้วยเลเซอร์อื่นๆ

ALT (Argon Laser Trabeculoplasty): ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกลใน trabecular meshwork หรือกระตุ้นการทำงานของเซลล์ การศึกษา AGIS รายงานผลระยะสั้นที่ดีในผู้ป่วยเชื้อสายแอฟริกัน⁴⁾

Micropulse Laser Trabeculoplasty (MLT): แบ่งพลังงานเป็นพัลส์สั้นเพื่อลดความเสียหายจากความร้อนต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง การศึกษาในไนจีเรียรายงานการลดความดันลูกตา 17.2% จากค่าพื้นฐาน

Transscleral Cyclophotocoagulation (TSCPC): ทำลาย ciliary body เพื่อลดการผลิต aqueous humor ใช้ในโรคต้อหินที่ดื้อต่อการรักษา แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะความดันลูกตาต่ำและลูกตาฝ่อ

ผลลัพธ์หลักของการทดลอง LiGHT

การทดลอง LiGHT (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial) เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายศูนย์ เปรียบเทียบการรักษาเริ่มต้นด้วย SLT กับยาหยอดตาในโรคต้อหินมุมเปิด / OHT⁵⁾

รายการ	กลุ่ม SLT	กลุ่มยาหยอดตา
อัตราการไม่ต้องใช้ยาหยอดตาที่ 3 ปี	74.2%	—
อัตราการดำเนินโรคที่ 6 ปี	19.6%	26.8%
ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์	ดีเยี่ยม	—

ในการติดตามผล 6 ปี กลุ่ม SLT มีการลุกลามของลานสายตาน้อยกว่ากลุ่มยาหยอดตา (19.6% เทียบกับ 26.8%, p=0.01) และปลอดภัยและคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ ⁵⁾ 90% ของกลุ่ม SLT ไม่ต้องใช้ยาหยอดตาเป็นเวลา 6 ปี โดยได้รับการรักษา SLT สูงสุด 2 ครั้ง และ 55.5% ต้องการ SLT เพียงครั้งเดียว ⁵⁾

มีการรายงานว่า SLT เป็นแนวทางการรักษาที่เหมาะสมแม้ในสถานการณ์ที่การมาตรวจติดตามบ่อยครั้งหรือการเปลี่ยนการรักษาทำได้ยาก ⁵⁾ คุณลักษณะนี้เหมาะสมเป็นพิเศษสำหรับการจัดการโรคต้อหินในแอฟริกา

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อการควบคุมความดันลูกตาไม่เพียงพอด้วยยาหรือการรักษาด้วยเลเซอร์ การตัดเนื้อเยื่อ trabecular เป็นวิธีการมาตรฐาน แต่มักมีอัตราความสำเร็จต่ำในประชากรเชื้อสายแอฟริกันเนื่องจากการตอบสนองการสมานแผลที่รุนแรง ⁴⁾

ภาวะแทรกซ้อนของ SLT โดยทั่วไปไม่รุนแรง รวมถึงการอักเสบของช่องหน้าลูกตาเล็กน้อยและความดันลูกตาสูงชั่วคราว (4.5-27%) ⁴⁾ ไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็นหรือการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในช่วง 6 ปีของการศึกษา LiGHT ⁵⁾ TSCPC ต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจากความเสี่ยงต่อความดันลูกตาต่ำ การสูญเสียการมองเห็น และลูกตาฝ่อ

Q SLT ได้รับการแนะนำให้เป็นการรักษาแนวแรกสำหรับ POAG หรือไม่?

จากผลการศึกษา LiGHT ทั้ง EGS, AAO และ NICE แนะนำให้ SLT เป็นการรักษาแนวแรกสำหรับโรคต้อหินมุมเปิด / OHT ²⁾³⁾⁴⁾⁵⁾ SLT แสดงผลการลดความดันลูกตาเทียบเท่ากับยาหยอดตา มีความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ดีเยี่ยม และมีการลุกลามของลานสายตาน้อยกว่ากลุ่มยาหยอดตาในระยะ 6 ปี ⁵⁾ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามการใช้ยาหยอดตาได้ยาก หรือในสภาพแวดล้อมที่ค่าใช้จ่ายเป็นปัญหา SLT เป็นทางเลือกที่เหมาะสม

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การผ่าตัดเปิดช่องตาขาวส่วนลึกด้วยคลื่นความถี่สูง (HFDS)

การผ่าตัดเปิดช่องตาขาวส่วนลึกด้วยคลื่นความถี่สูง (HFDS) เป็น MIGS ที่สร้างช่องทางใน trabecular meshwork โดยใช้หัววัดจี้ไฟฟ้าความถี่สูงผ่านทาง ab interno เพื่อส่งเสริมการไหลของ aqueous humor ⁶⁾

Wang และคณะทำ HFDS ในผู้ป่วย POAG 2 รายในไต้หวัน และรายงานความดันลูกตาลดลง 30% และ 33.3% ตามลำดับหลังจาก 1 ปี ⁶⁾ การลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาหลังผ่าตัดอยู่ในระดับเล็กน้อย (7-13%) และไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ⁶⁾ การศึกษาก่อนหน้านี้รายงานความดันลูกตาลดลงเฉลี่ย 39.2% ที่ 9 เดือน และ 42.5% ที่ 72 เดือนหลัง HFDS ⁶⁾

HFDS ไม่ต้องใช้วัสดุปลูกฝังหรือ shunt และสามารถทำซ้ำได้ จึงอาจเหมาะสมกับสภาพแวดล้อมทางการแพทย์ในแอฟริกา ⁶⁾

แนวโน้มในอนาคต

การสะสมข้อมูลระยะยาวขนาดใหญ่เกี่ยวกับ SLT เป็นการรักษาแนวแรกในประชากรแอฟริกา
การเพิ่มการเข้าถึงอุปกรณ์รักษาด้วยเลเซอร์ในแอฟริกา
การกำหนดมาตรฐานการติดตามหลังผ่าตัดโดยใช้การแพทย์ทางไกล
การกำหนดกลยุทธ์การรักษาเฉพาะบุคคลโดยคำนึงถึงความแตกต่างในการตอบสนองต่อการรักษาระหว่างเชื้อชาติ
การประเมินการนำเทคโนโลยี MIGS ใหม่ เช่น HFDS มาใช้ในแอฟริกา

8. เอกสารอ้างอิง

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.