گلوکوم زاویه باز اولیه (POAG) علت اصلی نابینایی غیرقابل برگشت در جهان است و در سال 2020 تعداد مبتلایان به POAG در جهان حدود 53 میلیون نفر تخمین زده شده است4). در جمعیت آفریقاییتبار، شیوع POAG به ویژه بالا است و در آمریکاییهای آفریقاییتبار حدود سه برابر سفیدپوستان است4). در جمعیت آفریقاییتبار کارائیب شیوع حتی بالاتری گزارش شده است4).
POAG در جمعیت آفریقاییتبار پیشرفت سریعتری دارد و تمایل به مقاومت به درمانهای معمول نشان میدهد. بسیاری از موارد نابینایی ناشی از گلوکوم در آفریقا رخ میدهد. در آفریقای زیر صحرا، هزینه بالای داروهای گلوکوم و ترس از جراحی موانع مدیریت مناسب هستند و درمان لیزری به عنوان یک مرحله درمانی میانی به ندرت در دسترس است.
عوامل متعددی دخیل هستند. از نظر ژنتیکی، ممکن است آللهای خطر POAG در جمعیت آفریقاییتبار با فراوانی بالایی وجود داشته باشد4). از نظر آناتومیک، ضخامت مرکزی قرنیه نازکتر گزارش شده است که هم با تخمین کمتر فشار چشم و هم با عامل خطر POAG مرتبط است. از نظر عوامل اجتماعی-اقتصادی، محدودیت دسترسی به مراقبتهای بهداشتی باعث تأخیر در تشخیص و درمان میشود و اغلب بیماری در مراحل پیشرفته کشف میشود. ترکیب این عوامل به شیوع بالا و شدت بیشتر در جمعیت آفریقاییتبار کمک میکند.
نژاد: شیوع در افراد آفریقاییتبار و لاتین/هیسپانیک بیشتر است4)
افزایش فشار داخل چشم: مهمترین عامل خطر قابل اصلاح
سابقه خانوادگی: سابقه خانوادگی گلوکوم
فشار پرفیوژن پایین: فشار پرفیوژن چشمی پایین
دیابت نوع 2
ضخامت مرکزی قرنیه نازک
در مطالعه AGIS (مطالعه مداخله پیشرفته گلوکوم)، بیماران آفریقاییتبار در صورت انجام ALT (ترابکولوپلاستی با لیزر آرگون) به عنوان درمان اولیه، 30% کاهش فشار چشم و بیماران سفیدپوست در صورت انجام ترابکولکتومی به عنوان درمان اولیه، 48% کاهش فشار چشم نشان دادند4). این تفاوت در پاسخ به درمان بر اساس نژاد گزارش شده است.
اصل اساسی درمان گلوکوم زاویه باز اولیه کاهش فشار داخل چشم است1)4). درمان دارویی به طور گسترده به عنوان درمان خط اول استفاده شده است. با این حال، در آفریقا، هزینه دارو، عدم پایبندی به درمان و عوارض جانبی موانعی برای ادامه درمان هستند.
مکانیسم: لیزر Nd:YAG با سوئیچ Q به طور انتخابی سلولهای رنگدانهدار ترابکول را هدف قرار میدهد، فعالیت سلولی را تحریک کرده و خروج زلالیه را افزایش میدهد.
شواهد به عنوان درمان اولیه: در مطالعه LiGHT، SLT کاهش فشار داخل چشم مشابه قطرههای چشمی نشان داد و مقرونبهصرفهتر بود3)5). در راهنماهای EGS و AAO، SLT به عنوان درمان اولیه توصیه شده است2)3)4).
نتایج در جمعیت آفریقاییتبار: در مطالعه WIGLS (مطالعه لیزر گلوکوم هند غربی)، 78% از جمعیت آفریقایی-کارائیب کاهش فشار داخل چشم ≥20% را به دست آوردند4)5).
سایر درمانهای لیزری
ALT (ترابکولوپلاستی با لیزر آرگون): باعث تغییرات مکانیکی در ترابکول یا تحریک فعالیت سلولی میشود. مطالعه AGIS نتایج کوتاهمدت خوبی را در بیماران آفریقاییتبار گزارش کرد4).
ترابکولوپلاستی با لیزر میکروپالس (MLT): انرژی را به پالسهای کوتاه تقسیم کرده و آسیب حرارتی به بافت اطراف را کاهش میدهد. مطالعهای در نیجریه کاهش فشار داخل چشم 17.2% از baseline را گزارش کرده است.
فتوکواگولاسیون سیکلی ترانس اسکلرال (TSCPC): جسم مژگانی را تخریب کرده و تولید زلالیه را کاهش میدهد. برای گلوکوم مقاوم به درمان استفاده میشود اما خطر افت فشار چشم و فتیزیس بولبی وجود دارد.
مطالعه LiGHT (مطالعه لیزر در گلوکوم و فشار خون بالای چشمی) یک کارآزمایی بالینی تصادفی چندمرکزی است که درمان اولیه با SLT را با قطرههای چشمی در گلوکوم زاویه باز/فشار خون بالای چشمی مقایسه میکند5).
در پیگیری ۶ ساله، گروه SLT پیشرفت میدان بینایی کمتری نسبت به گروه قطرههای چشمی داشت (19.6% در مقابل 26.8%، p=0.01) و ایمنتر و مقرونبهصرفهتر بود5). 90% از گروه SLT با حداکثر ۲ درمان SLT به مدت ۶ سال بدون نیاز به قطره باقی ماندند و 55.5% تنها با یک بار SLT کافی بود5).
گزارش شده است که SLT یک رویکرد درمانی ایدهآل در شرایطی است که ویزیتهای مکرر نظارتی یا تغییر درمان دشوار است5). این ویژگی بهویژه برای مدیریت گلوکوم در آفریقا مناسب است.
زمانی که کنترل فشار چشم با دارو یا لیزر کافی نباشد، جراحی در نظر گرفته میشود. ترابکولکتومی روش استاندارد است، اما در جمعیتهای آفریقایی به دلیل واکنش ترمیم زخم قوی، میزان موفقیت کمتری دارد4).
Qآیا SLT به عنوان درمان خط اول POAG توصیه میشود؟
A
بر اساس نتایج مطالعه LiGHT، EGS، AAO و NICE همگی SLT را به عنوان درمان خط اول برای گلوکوم زاویه باز / OHT توصیه میکنند2)3)4)5). SLT اثری مشابه قطرههای چشمی در کاهش فشار چشم دارد، مقرونبهصرفهتر است و در ۶ سال پیشرفت میدان بینایی کمتری نسبت به گروه قطره نشان داده است5). بهویژه در بیمارانی که پایبندی به قطره دشوار است یا در محیطهایی که هزینه مشکل است، SLT گزینهای ایدهآل است.
برش عمیق اسکلرا با فرکانس بالا (HFDS) یک MIGS است که با رویکرد ab interno با استفاده از پروب الکتروکوتر فرکانس بالا کانالهایی در شبکه ترابکولار ایجاد کرده و خروج زلالیه را تسهیل میکند 6).
Wang و همکاران HFDS را در دو بیمار POAG در تایوان انجام دادند و کاهش فشار چشم را به ترتیب 30% و 33.3% پس از یک سال گزارش کردند 6). کاهش سلولهای اندوتلیال قرنیه پس از عمل خفیف (7-13%) بود و عوارض جدی مشاهده نشد 6). مطالعات قبلی کاهش فشار چشم را به طور متوسط 39.2% در 9 ماه و 42.5% در 72 ماه پس از HFDS گزارش کردهاند 6).
HFDS از ایمپلنت یا شانت استفاده نمیکند و قابل تکرار است، بنابراین ممکن است برای محیطهای بهداشتی آفریقا مناسب باشد 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. LiGHT Trial: six-year results of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2023;130:139-151.
Wang WX, Ko ML. Taiwan’s first clinical reports on the surgical effect of high-frequency deep sclerotomy for treating primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmology. 2025;25:84.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
